呼吸机非计划性拔管持续质量改进

青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。

其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。

2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。

为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。

（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。

图2 住院患者非计划性拔管的高危因素2（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。

通过问卷收集，结果见表1。

1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。

PDCA质量持续改进案例：降低ICU非计划拔管发生率医院非计划拔管发生情况较为严重，是该医院最需要解决的质量问题。

在进行PDCA循环改进护理质量前需要选定特定的人组成质量控制小组，来分别承担PDCA过程中的各项工作。

1. 主题选定气管内插管非计划性拔管（Unplanned Endotracheal Extubation, UEE）是指尚未达到拔管指征，发生的不被期望的拔管，分为医务人员操作过程中意外拔管和患者自己拔管，以及其他原因导致的拔管。

确定好非计划性拔管主题后，制作甘特图，明确各时间段的安排。

首先要对全院现状有一个掌握，因此对全院ICU气管插管档案登记表进行调查统计，发现去年全院ICU共发生非计划性拔管268例，气管内插管（导管日）为6649日，非计划性拔管发生率为40.31‰（此处非计划性拔管发生率选择UEE发生率（例/千导管日）=（UEE例数/气管内插管导管日）*1000‰。

）。

对非计划拔管原因进行调查分析，得柏拉图，可知，非计划性拔管的主要原因是患者自己拔管。

质控小组通过现状调查及查阅文献，讨论决定将目标设定为30‰，以便更好的确保患者安全。

2. 原因分析由现状调查可知，患者自己拔管所占的比例最高，说明患者自己拔管是改进的重点。

对患者自己拔管的原因进行质控小组头脑风暴分析，找到各类原因的终末因素，并绘制鱼骨图如下，主要分为患者、医护、管理、导管管理四个方面。

3. 要因确定针对各类原因的终末因素逐一进行确认，确定是否为要因，确认方法如下表1，经确认发现要因有9条，见下标√部分4. 制定对策及计划针对每一个要因，质控小组成员商讨制定相应的改进策略。

每一个改进策略指定一个小组成员负责。

确定本次改进的日程表，周期为一年。

改进策略负责人对每一个策略进行细化，细化为可操作可实现的具体的操作方案。

如合理使用镇静剂及时拔管，可以采用镇静评分，选择最佳的镇静方案，合理使用镇静药物，达到理想的镇静水平，减轻患者的不适感，同时密切观察患者，掌握拔管指正，及时拔管；制定培训计划，可以对全院ICU全体护士进行分期培训，再此基础上对低年资、轮转、进修护士进行强化培训。

青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。

其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。

2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。

为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。

（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。

图2 住院患者非计划性拔管的高危因素2（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。

通过问卷收集，结果见表1。

1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。

、原因分析
二、改进措施
1•加强患者相关安全教育， 凡留置管道患者需每班进行教育， 讲究管道重要性及非计划性拔管的危
害，从而引起患者及家属高度重视及配合。

2•严格遵守分级护理制度，对于有拔管倾向患者增加巡视频次 3•病情变化者及时评估导管评分，及时发现高危患者，及时采取措施
4.高龄患者、对语言理解差、记忆力差、配合度差的患者应反复强调管道重要性 5•意外拔管大多发生在夜间，对高危患者及时约束可降低拔管的发生 5•护士加强责任心，任何时候对任何患者不能掉以轻心， 导管二次固定作为常规，发现胶布脱落及
时跟换
不晓得管道重要性
固定工 具不全
病人
约束用具
护士
不合理年龄大
未宣教管道 重要性
约束不到位 疼痛
材料
导管固定欠妥宣教方法不正确
家属不固定
制度
环境
意识障 麻醉未醒
医从性差
无效约束
病情评估 管 道
无约束流程
适
流程
不 不到位
舒 宣教
壬心
质控未到位
环境陌生
斗
病房光线暗
一培训不到位
护理整改力 度不足
发
责任心
生
未及时巡视
非。

持续质量改进在降低气管插管非计划性拔管率中的应用气管插管非计划性拔管是临床上常见的并发症之一，它不仅会对患者的身体造成一定的伤害，同时也会增加医院的治疗成本。

因此，如何有效地降低气管插管非计划性拔管率也一直是医学界亟待解决的难题。

本文将介绍持续质量改进在降低气管插管非计划性拔管率中的应用。

什么是持续质量改进持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）是一种强调持续不断改进医疗质量和安全的方法。

它强调不断审视和改进医疗服务的所有方面，包括流程、服务、产品等等。

CQI 的基本理念是通过不断的自我反思和改进来提高医疗工作中的各个环节。

持续质量改进的关键在于“持续”，而非一次性的修正。

因此，CQI 不仅仅是一种方法，而是一种理念，它要求医务人员通过不断地反思自己的工作，找出问题所在，然后采取措施，实现质量改进。

非计划性拔管率的危害气管插管是一种常规的医疗操作，在临床上广泛应用于需要机械通气的患者。

但是，插管过程中可能会出现非计划性拔管，即插管脱落或被误拔。

这种情况不仅会增加患者的痛苦和治疗成本，同时也可能会导致严重的并发症，如肺炎、窒息等。

因此，降低非计划性拔管率对于保障患者的安全和促进医疗质量具有重要意义。

持续质量改进在降低非计划性拔管率中的应用持续质量改进可以应用在诸多医疗质量相关的方面，包括提高医护人员的专业水平、完善医疗流程、加强医疗设施管理等等。

在降低非计划性拔管率方面，CQI的应用可以从以下几个方面入手：1. 建立完整的操作规程为了降低非计划性拔管率，医院需要建立一套完整的操作规程。

规程一定要完整、清晰，并保证医务人员能够正确执行。

操作规程的建立应该是基于多学科、多专业、多参与方的合作，在保证规程可操作性和可管理性的前提下，实现规程的科学性和全面性。

2. 制定培训计划操作规程的建立只是第一步，还要保障医务人员能够正确执行规程。

因此，医院需要制定一套培训计划，确保每个新入职的医务人员都能够完全掌握操作规程。

PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进XXX一直致力于降低非计划性拔管（UEX/AE）发生率，采用持续改进（PDCA）方法。

非计划性拔管是指医护人员意外拔管或患者自行拔管，可能导致患者痛苦、住院时间延长、院内感染等问题，甚至危及生命。

为了保证患者安全，护理部对1月份的非计划性拔管事件进行了分析，并制定了相应的措施。

通过护理不良事件报告表和病例分析，护理部找出了引起非计划性拔管的常见高危因素，包括患者因素、护士因素和环节因素。

为了更好地了解问题，护理部制定了调查问卷，共有70人参与了调查，结果显示患者意识不清、躁动不安、难以耐受、自行拔管、年龄偏大、导管固定不规范、健康宣教不到位、巡视观察不到位、评估不到位、风险防范意识差、医护沟通不到位、患者翻身时外力拔出等因素是高危因素。

为了降低非计划性拔管发生率，护理部采取了一系列措施，包括加强患者宣教、规范导管固定、加强巡视观察、提高护士风险防范意识、加强医护沟通等。

同时，护理部还加强了质控督导和培训落实，以确保措施的有效性。

经过持续的PDCA 循环，非计划性拔管发生率得到了有效控制。

护的依从性，及时纠正不规范行为4.加强护士健康宣教的培训，提高其专业水平5.建立完善的护理评估机制，及时发现问题并解决6.加强护士的风险防范意识，提高其责任心和安全意识7.加强对导管的固定和维护，确保其安全可靠2、D（Do:执行）护理部根据对策表制定的对策，分别在各临床科室进行了宣教、约束带规范使用、导管选择和固定方式改善、护士健康宣教培训、护理评估和风险防范意识提高等措施，并对执行情况进行了监测和评估。

3、C（XXX:检查）护理部定期对各临床科室执行情况进行了检查，发现问题及时进行纠正，并对指标进行监测和评估。

4、A（Act:改进）护理部根据监测结果和评估情况，对执行情况进行总结和分析，并针对存在的问题及时进行改进和优化，以达到降低非计划拔管率的目标。

同时，护理部还对PDCA循环进行了总结和反思，不断完善和提高管理水平和服务质量。

非计划拔管的整改措施一、背景介绍随着医疗技术的不断进步，医疗质量与安全管理已逐渐成为医院的重点工作。

然而，在临床工作中，非计划拔管的事件时有发生，给患者带来了不可预料的风险和危害。

因此，临床团队需要加强对非计划拔管事件的整改措施，从而提高患者的安全水平和服务质量。

二、问题分析非计划拔管是指在没有合理的医疗指征和患者同意的情况下，对患者气管插管进行了拔管操作。

这种行为可能导致患者窒息、呼吸衰竭甚至死亡。

其主要原因有以下几点：1. 缺乏有效的团队沟通和协作。

医护人员之间缺乏有效的沟通和协作，导致信息传递不畅，影响了诊疗过程中的决策和执行。

2. 专业知识不足。

有些医护人员对于气管插管技术和相关知识不够熟悉，操作不规范，导致出现了非计划拔管的事件。

3. 临床风险评估不足。

在患者接受气管插管操作前，未能进行全面的风险评估，导致了非计划拔管事件的发生。

4. 监测措施不到位。

相关监护设备未能有效监测患者的生理指标，未能及时发现患者出现的异常情况。

综上所述，非计划拔管的问题主要源自医护人员的工作精细度、技术水平、沟通协作和临床风险评估等方面存在着不足。

三、整改措施为了有效预防和整改非计划拔管事件，在医疗服务中提高患者安全水平和服务质量，临床团队需要综合考虑相关因素，采取一系列针对性的整改措施。

1. 加强团队沟通和协作团队工作是医疗质量管理的重要环节，只有团结协作，才能提高医疗服务的安全水平。

为了加强团队沟通和协作，临床团队应采取以下措施：（1）加强团队协作能力的培训通过内部和外部的培训，提高医护人员的团队协作能力，培养团队合作意识，加强团队建设，增强团队协作效率。

（2）建立多学科团队合作模式成立由不同学科的医护人员组成的团队，通过多学科协作，共同制定诊疗方案，根据患者的病情特点和个体差异，为患者制定个性化的治疗方案。

（3）促进信息共享建立有效的信息共享机制，及时传递和汇总患者的诊疗信息，以便团队成员及时了解患者病情变化，做出相应的调整和决策。

应用持续质量改进方法防止非计划性拔管武丹发布时间：2023-06-08T10:07:23.067Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：武丹[导读] 目的分析应用持续质量改进方法在防止非计划性拔管方面的优势。

方法在 ICU 患者的临床治疗过程中，使用持续质量改进的措施，对患者进行护理，并且进行非计划性拔管方面的护理，提出改进性措施，促进治疗效果的提升。

辽宁省肿瘤医院辽宁沈阳 110000摘要：目的分析应用持续质量改进方法在防止非计划性拔管方面的优势。

方法在 ICU 患者的临床治疗过程中，使用持续质量改进的措施，对患者进行护理，并且进行非计划性拔管方面的护理，提出改进性措施，促进治疗效果的提升。

结果经过采用持续质量改进护理措施，可以有效的帮助 ICU 患者避免发生非计划性拔管的问题，治疗效果得到提升。

结论持续质量改进措施的应用可以避免发生导管非计划性拔管的情况，保障患者治疗活动进行，避免发生安全隐患等问题。

关键词：导管；拔管；持续质量改进加强医疗病房(ICU)主要接收的是危重症患者，患者一般的病情都比较危重，并且使用大量先进医疗器械设备展开治疗，所以治疗难度高、病情严重，而非计划性拔管问题也会比较常见，发生率较高。

经过某项医疗研究数据分析发现，非计划性拔管的问题已经严重危害患者生命健康，并且该事件的发生率较高，如果不能有效采取合理的应对措施，将会导致严重的后果。

有医疗从业者认为，加强 ICU 非计划性拔管管控，作为护理的措施是非常有必要的。

持续质量改进护理措施是目前提高护理质量水平的重要举措，应用在护理工作实践中，产生非常好的效果。

该理念以全面性护理措施为出发点，进而可以提升护理工作治疗水平，尤其是在 ICU 护理的过程中，发挥出极为重要的作用。

基于此，本次研究主要是选择 456 例 ICU 危重症患者，分析持续质量改进方法在防止非计划性拔管中所产生的积极作用，希望为患者生命健康的保护产生一定的促进作用。

护理不良事件的非计划拔管的效果评价
非计划拔管是指在护理过程中意外或非预期地拔除呼吸机支持，这可能导致患者的呼吸困难、缺氧和危险的病情恶化。

对于发生非计划拔管的患者，需要及时评估其效果以及可能产生的后果。

1. 患者生理状况评估：非计划拔管后，需要密切观察患者的生理状况，包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标。

如果患者出现呼吸困难、心率增快、血氧饱和度下降等情况，可能需要立即采取补救措施，如重新插管或提供其他辅助通气支持。

2. 评估并处理并发症：非计划拔管可能导致并发症，如声门痉挛、气管异物、肺不张等。

及时评估并处理这些并发症对患者的恢复至关重要。

3. 重新插管：如果非计划拔管导致患者的呼吸困难明显，重新插管可能是必要的。

重新插管需要进行正确的操作，并确保插管位置准确，以恢复患者的呼吸功能。

4. 患者结局评估：对于发生非计划拔管的患者，需要对其后续的病情进行评估，包括病情恶化、发展为重症监护病情、死亡等。

评估患者的结局可以帮助改进护理措施及时纠正可能的错误。

总之，评价非计划拔管的效果需要包括对患者生理状况的评估以及可能的并发症处理和患者结局评估。

这些评估有助于改善护理质量，减少类似事件的发生。