品管圈活动推行实例汇报-降低非计划性拔管实行率

品管圈在降低留置尿管非计划性拔管发生率中的应用摘要：目的探讨应用品管圈（QCC）活动降低患者留置尿管非计划性拔管（UE）发生率的效果，提高护理质量。

方法从2014年10月开始开展为期六个月的品管圈活动，通过QCC十大步骤由全体圈员共同拟定解决对策，达成解决降低留置尿管非计划性拔管发生率的主要目标。

结果通过此次品管圈活动我科患者留置尿管非计划性拔管发生率降低了62.73%。

关键词：品管圈；留置尿管；非计划性拔管【abstract】objective：Quality control circle（QCC）activities to reduce the incidence of unplanned extubation，improve the quality of nursing patients with catheter placement.Methods：From October 2014 to carry out a six-month quality management circle activity，through the QCC ten steps by the grass-roots staff develop countermeasures，to reach a common solution to reduce the incidence of unplanned extubation placing a urinary catheter.Result：Through the quality management circle activity I branch unplanned placing a urinary catheter in patients with decannulation rate was reduced by 62.73%.【keywords】Quality control circle；indwelling catheter；Unplanned extubation留置尿管是泌尿外科常见的操作技术，主要用于排尿困难患者、膀胱尿道损伤患者、解除患者尿潴留、泌尿系结石患者术后尿液的及时引流、预防经尿道前列腺电切术（TURP）及经尿道膀胱肿瘤电切（TUR—BT）术后出血等，对泌尿外科的患者有着重要的意义。

降低ICU患者CVC非计划性拔管率的品管圈实践目的运用品管圈活动手法对CVC非计划性拔管进行分析，采取综合护理干预措施，降低CVC非计划性拔管率的发生。

方法成立品管圈活动小组，用自行研制的调查表，随机横断面调查，对2014年1月～6月非计划性拔管89例（拔管率28.7%）进行分析，对2014年6月～12月CVC置管的患者，采取对护士进行使用和护理CVC专项知识的培训；制定CVC护理相关知识一览表；规范对使用CVC患者及其家属的宣教细则；改革创新，设计新型CVC导管固定等一系列措施，对比干预前后CVC非计划性拔管发生率。

结果实施品管圈活动期间CVC非计划拔管率下降至2.9%，患者满意度提高。

结论通过开展品管圈活动，落实了患者置管和带管的安全性，减少了CVC非计划性拔管的案例，达到预期效果。

标签：品管圈；CVC；非计划性拔管；护理干预非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行拔管或在护理和搬运患者时及其他原因导致的意外脱管或未达到预期留置目标时而不得不拔管[1]。

品管圈就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC777手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。

其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，达到提高护理质量目的[2]。

我院从2014年6月起，将QCC工作方法运用于降低ICU患者CVC非计划性拔管率，有效管理ICU患者，确保了患者安全，提高护理质量，现报道如下。

1 临床资料2014年6月～12月310例行CVC置管和带管的患者进行品管圈活动护理干预，2014年1月～6月310例为对照组；观察组男201例，女109例，年龄12～82岁；对照组男192例，女118例，年龄6～80岁，两组在年龄、性别、GCS 评分上差异均无统计学意义。

2 品管圈活动2.1成立品管圈我院ICU共有护理人员43人，采取自愿报名方式，选定10人参加品管圈活动，年龄23～39岁，其中本科6人，专科4人；副主任护师1人，主管护师5人，护师4人。

运用品管圈降低导尿管非计划性拔管率的实践目的探讨品管圈活动对降低导尿管非计划性拔管率的作用。

方法通过成立品管圈小组，选定主题、拟定计划、现状把握、设定目标，对导尿管非计划性拔管的高危因素进行解析，拟定对策，对实施后的效果进行评价。

结果目标达成率190.8%、进步率33.3%，超过预期目标。

结论开展品管圈活动对降低导尿管非计划性拔管率效果明显，品管圈活动提高了护理人员参与管理的意识和解决问题的能力，增强了护理人员的责任感和安全意识，有利于护理质量的完善和患者满意度的提高。

标签：品管圈；导尿管；非计划性拔管率[Abstract] Objective To investigate the effect of the activity of the product tube circle on the unplanned extubation rate of the catheter. Methods Through the establishment of quality control circle group，choosing a topic，plans，grasp the current status，goal setting，analysis of the risk factors of catheter unplanned extubation of，the formulation of strategies，to evaluate the implementation effect. Results The target rate was 190.8%，the progress rate was 33.3%，and the target was exceeded. Conclusion To carry out the quality control circle activities to reduce catheter non planned decannulation rate effect is obvious，QC circle activities to improve the nursing staff to participate in management consciousness and ability to solve problems，a nd enhance the nursing staff’s sense of responsibility and the security sense，is conducive to nursing quality improvement and patient satisfaction improved.[Key words] Quality control circle；Catheter；Unplanned extubation rate意外拔（脱）尿管：又称非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）指未经医护人员同意，病人将留置导尿管拔除或留置导尿管脱出（其中包括医疗护理操作失当）[1]。

运用品管圈降低胃肠减压管非计划性拔管发生率的实践目的探讨品管圈在降低胃肠减压管非计划性拔管发生率中的应用效果。

方法成立品管圈小组，确立”降低胃肠减压管非计划性拔管发生率”为活动主题，进行现状调查，要因分析，遵循PDCA流程，依据”5W1H”原则制定对策并实施。

结果胃肠减压管非计划性拔管发生率由活动前9.0%下降到3.7%。

结论品管圈活动可发现并解决临床护理工作中存在的重要问题，降低胃肠减压管非计划性拔管发生率，保证护理安全。

标签：品管圈；胃肠减压管；非计划性拔管胃肠减压是普外科一项重要的治疗手段，是将胃管自口腔或鼻腔插入患者胃内，利用负压吸引和虹吸的原理将所积聚的胃内容物排出体外，从而减低胃肠道内压力及消化道管壁的张力，以达到减轻胃肠刺激，减少不良物质吸收，使胃肠道尽快恢复蠕动功能，促进康复的目的[1]。

非计划性拔管（UEX）（Unplanned extubation）是指插管脱落或未经医务人员同意，患者将插管拔除，包括医护人员操作不当的临床意外事件[2]。

经调查，各种引流管道UEX发生率比较：胃管>气管插管术>静脉插管>尿管>引流管，国外UEX发生率[3]：2.8%～20.6%，国内尚无相关报道。

因此，降低UEX发生率，可以减少患者痛苦与不适感，缩短住院时间，降低住院费用。

我院于2015年4月1日～9月30日开展以”降低胃肠减压管非计划性拔管发生率”为主题的QCC 活动，取得了显著的效果，现报告如下。

1 方法1.1成立品管圈小组我院外科一病区于2015年4月采取自愿报名的形式成立品管圈小组，成员共11人，包括圈员9名，圈长1名，护士长担任辅导员。

圈长负责对QCC活动进行管理和统筹安排，辅导员负责对QCC活动进行指导与监督，圈员参与活动中每个步骤的实施。

1.2确定主题通过圈员集思广益和投票表决，确定了”管管圈”为这次品管圈的圈名及圈徽；应用主题评价表建立评价矩阵，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力选题四要素原则，采用5、3、1评分法，对全体圈员通过头脑风暴提出的6个待选主题进行评价，最终选定”降低胃肠减压管非计划性拔管发生率”为本期品管圈活动的主题。