2010年口腔医师实践技能考试辅导：超声洁治术

超声波洁治术(1)操作方法1)开机后先调节功率。

功率大小应根据牙石厚薄而定，踝下脚踏开关后见工作头有水雾喷溅，说明超声振动已发生。

2)洁治时以握笔式将工作头的前端部分轻轻以与牙面平行或<15。

角接触牙石的下方来回移动，利用超声振动击碎并震落牙石。

3)在去除大而坚硬的龈上牙石时，可采用分割手法.即先用工作头将大块牙石分割成数块而使其碎落，或将工作头置于牙石与牙面结合处边缘振动，从而使牙石与牙面分离碎裂。

4)应施用很轻的力量，将工作头来回移动的手法。

切忌将工作头停留在一点上震动，这样会造成牙齿表面的损伤。

5)由于超声洁牙机的高频振荡等因素，会降低手指对牙石的探触觉感，故在洁治完成后应仔细用探针检查有无遗褥。

对于一些细小的或邻面的牙石应以手用器械来补充刮除。

6)由于洁治后牙面较粗糙或有划痕，因而必须要抛光。

一般可用磨光器。

(2)注意事项1)超声洁治术禁用于置有心脏起搏器的患者，以免因电磁辐射的干扰造成眩晕及心律紊乱等症状。

对于有肝炎、肺结核等传染性疾病者也不宜使用超声洁牙，以免血液和病原菌随喷雾而污染诊室空气。

2)超声洁治术开始前必须让患者用抗菌液如过氧化氢液或氯己定液含漱一分钟，并在洁治区涂布1%碘酮，以减少喷雾中细菌之数量，并防止菌血症发生。

3)医生应有防护措施，如戴口罩、帽子、防护眼罩、手套等，以减少接触血液和微生物。

4)超声洁牙机手机及工作头的消毒极为重要，以免引起交叉感染。

应做到每位患者更换消毒手机。

治疗开始前先放空手机后部管道中的存水，治疗过程中用强力吸引器吸走液体，均可减少诊室内带菌的气雾。

口腔执业医师实践技能考试评分标准解读口腔执业医师实践技能考试评分标准解读一、口腔基本技术(10分钟25分)1、龈上洁治术医嘱，口腔卫生的宣传教育，询问有无出血性疾病(这个一定要问出，要说出来，而且能够根据这些按你自己的思想多说几句，没人怪你啰嗦，考官都看在眼里，她心里已经默默的在为你打高分了，其实这都是你期待的，因此要勇敢的说出来)①基本范围为一区段不多于三颗牙②医患体位3分戴护目镜，洗手带手套②器械选择握持及支点选择2分合适的器械镰型的是近远中，锄型，唇舌面大块牙石握持：改良式握笔法3分支点：中指或无名指与中指紧贴作支点2分口内支点尽量靠近治疗区1.5分支点稳固、不得用力时失去支点1.5分④操作方式45-90度之间，最好是80度牙刃关系：洁治操作时洁治器工作面与牙面角度在45-90度之间洁治器尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈。

牙石整块剥离2分用力方式：肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械取出牙石，个别精细部位可用指力，手指拉力，手腕旋转力3分用力方向：向冠方用力，也可向颊、舌水平方向用力，但不得向牙龈方向用力2分⑤洁治效果：牙石是否去干净2分牙龈是否受损2分⑥洁治后处理：洁治后抛光，冲洗，隔湿0.5分洁治后用0.3%双氧水冲洗及上药0.5分上下牙列因模制取标准医嘱，调整椅位，光源，去除牙石，取出食物残渣，漱口，洗手带手套，比试，请护士调材料。

说明取模型的目的，嘱患者放松!1、托盘选择：牙弓大小2分比试3分5分根据患者牙弓长、宽，高度选择合适的成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3-4mm的间隙，翼缘不妨碍唇、颊、舌活动，成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。

2、体位：调头托1分医患体位2分医嘱2分5分取上(下)颌印模时，使上(下)颌牙弓与地面平行，取上颌印模时，患者的上颌与医师肘部相平或稍高，取下颌，医师上臂中分与患者下颌大致相平，嘱患者放松配合3、托盘就位：牵开口角，旋转就位3分医嘱1分4分用口镜牵开嘴角，将盛有印模材料的托盘旋转放入口内，(取下颌时，嘱患者舌向上、前)保持托盘稳定至印模材料完全硬固4、功能修整：有4分无0分托盘就位后，在印模材料凝固之前，进行适当的唇颊舌的功能整塑5、印模质量全3分清晰4分印模材料凝固以后，将印模完整取下来，不能有脱模和变形印模要清晰、完整、无气泡、包括牙列、牙槽骨、系带切迹边缘伸展适度口腔基本技术1、开髓术25分10分钟a，操作程序(含器械握持及支点)7分b，开口位置及洞形5分c，髓骨顶去净5分d，根管口暴露5分e，髓室底完整3分②龈上洁治术25分10分钟a，医患体位3分b，器械选择、握持及支点10分c，操作方式7分d，洁治效果及洁治后处理5分③局部麻醉25分10分钟a，注射点7分b，进针方向7分c，行针过程7分d，回吸动作2分e，注射量2分④上下牙列印模制取25分10分钟a，托盘选择5分b，体位及医嘱5分c，托盘就位4分d，功能修整4分e，印模制取7分在做口腔技术的同时嘴巴一定要说话，因为这些事你每天做，你很熟悉，你就根据以上的各项得分点大胆的说话，讲过程，讲注意事项，尽可能的讲细致讲全面!二、基本急救技术1、人工呼吸7分钟15分①急救指征：3分A，呼吸停止1.5分b，和(或)心脏停止1分c，和(或)意识丧失0.5分①急救准备开放气道3分病人体位2分②操作方法a，口对口人工呼吸/仰卧压胸法6分b，呼吸节律1分2、吸氧术7分钟15分鼻导管①吸氧指征心源性疾病肺源性疾病a呼吸困难1分b紫绀1分c呼吸道梗阻1分②物品准备a氧气装置0.5分b鼻导管1分c湿化瓶0.5分③操作方法a开启给氧装置1分b放置鼻导管3分c调节氧流量3分d停氧1分④注意事项a，检查导管及更换0.5分b，及时观察病人1分c，正确放置0.5分3、胸外心脏按压7分钟15分①急救指针3分②急救准备病人体位2分医生体位1分③操作方法心外按压8分节律1分4、血压7分钟15分①测量方法7分②血压判断8分三、胸外心脏按压标准1、急救指针3分①心脏停止1.5分②或呼吸停止1分③或意识丧失0.5分2、急救准备：2分①病人体位：a，仰卧位;b，背垫木板(硬板)或仰卧于地c，头偏向一侧d.松解衣扣腰带各0.5分②医师体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式1分3、操作方法：8分①心外按压：a部位：胸骨体中下1/3交界处b方法：掌根重叠，手指不触及胸壁，手臂于胸骨垂直c力量适度：胸骨下陷3-125pxd按压与放松比例1：2各2分②按压节律1分a.60～80次/分0.4分b.呼吸与心外按压比1：50.3分c.小儿按压100次/分0.3分四、吸氧术标准1、吸氧指征①心源性疾病;②肺源性疾病;③脉速1分2、物品的准备①氧气装置：含氧气瓶，流量表，扳手0.5分②鼻导管鼻塞：清洁鼻导管或鼻塞0.5分检查是否通畅0.5分③湿化瓶：a.是否准备;b.有蒸馏水或洁净水各0.25分3、操作方法①开启给氧装置：a.开氧气总开关;b.开流量表;c.连接湿化瓶;d.氧气是否通畅各0.25分②放置鼻导管或鼻塞：a.导管长度测量(鼻尖～耳垂的2/3长度)1分;b.湿润导管前段0.25分c.清洁鼻腔0.25分d.操作轻柔，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔1分;e.无呛咳后固定0.5分③调节氧流量：①轻度缺氧2L/分②中度2-4L/分③重度4-6L/分各1分④停氧：①取下鼻导管或鼻塞②关流量表及总开关③放余气④清洁病人面颊部各0.25分4、注意事项①检查及更换导管：a.检查给氧是否通畅;b.持续给氧每日更换导管2次，双侧鼻孔交替各0.25分②及时观察病人1分a.及时清除分泌物;b.使病情调节氧流量各0.5分③正确放置a.避明火;b.禁明烟各0.25分五、人工呼吸标准。

超声波洁治术步骤介绍超声波洁治术是一种常见的口腔洁治术，用于去除牙齿表面和牙周袋中的牙菌斑和牙石，有效预防和治疗牙周疾病。

本文将详细介绍超声波洁治术的步骤，并探讨其优势和注意事项。

步骤1. 患者准备在进行超声波洁治术之前，患者需要进行口腔检查和问诊，以了解患者的口腔健康状况和症状。

医生还需询问患者是否有对超声波洁治术的过敏反应或其他特殊情况。

患者需要脱掉口腔中的可移动修复体，如假牙等。

2. 牙周袋测量在洁治术开始前，医生需要测量牙周袋的深度。

这是通过使用探针测量牙龈与牙齿之间的距离来完成的。

牙周袋的深度可帮助医生评估牙周疾病的严重程度，并指导后续的治疗。

3. 牙齿表面清洁医生会使用超声波喷射器或手持超声波装置，对牙齿表面进行清洁。

超声波波动产生的高频振动能有效击碎牙菌斑和牙石，并将其从牙齿表面除去。

同时，超声波的冲击波有助于刺激牙周组织的再生和修复。

4. 洁治术辅助工具在超声波洁治术过程中，医生会使用一些辅助工具来辅助清洁。

常见的辅助工具包括手持式洁治器、牙间刷、牙线等。

这些工具可以帮助医生更彻底地清除牙菌斑和牙石，并达到更好的洁治效果。

5. 牙周袋冲洗洁治完牙齿表面后，医生会使用盐水或抗菌药液对牙周袋进行冲洗。

这可以有效清除残留在牙周袋中的细菌和污垢，并预防感染的发生。

6. 牙周袋填充对于较深的牙周袋，医生可能会在洁治术后进行填充以促进牙周组织的愈合。

填充物可以是生物活性物质或药物，有助于促进牙周袋的减小，并加速牙周组织的再生。

7. 后续治疗和护理洁治术完成后，医生会向患者提供口腔护理指导和建议。

患者需定期返回口腔诊所进行牙齿清洁和复查，以维护口腔卫生和预防牙周疾病的复发。

优势1.高效清洁：超声波洁治术能够将牙菌斑和牙石迅速清除，比传统手工清洁更加高效。

2.创伤小：超声波振动产生的冲击力相对较小，对牙齿和牙周组织的损伤较少。

3.促进愈合：超声波的振动有助于刺激牙周组织的再生和修复，促进愈合。

4.加速治疗过程：超声波洁治术能够快速清洁牙齿表面和牙周袋，减少治疗时间。

⼀、术前准备和器械选择 1.体位调整 （1）患者体位：上⾝向后仰靠，使患者的头部与医⽣的肘部平齐。

洁治下颌⽛时下⽛咬合平⾯基本与地⾯平⾏，洁治上颌⽛时上⽛咬合平⾯与地⾯约呈45°⾓。

（2）医师体位：在洁治时医⽣的肘部应与患者的头部位置平齐。

另外，在洁治过程中，常将患者的全⼝⽛分为上颌、下颌的前⽛及后⽛左右侧六个区段，逐区进⾏洁治。

根据所洁治⽛的不同，医师可移动⾄适宜的位置，主要位于患者的右前⽅，有时也在右后⽅、正后⽅或左后⽅，即医⽣可在患者的7点位⾄2点位之间的位置。

例如在洁治下前⽛⾆侧时可在右后⽅、正后⽅或左后⽅。

2.器械选择　根据所治疗的部位正确选择洁治器。

镰形洁治器的⼤⼩和形状不同，颈部的设计也有不同，分别⽤于⼝腔内不同的部位。

⽤于前⽛者：有直⾓形洁治器、⼤镰⼑形洁治器。

其⼯作端、颈、柄在同⼀平⾯上。

⽤于后⽛者：弯镰⼑形洁治器，成对，其颈部形成⼀定⾓度，使⼯作端适应后⽛外形，因其形似⽜⾓形，也称⽜⾓形洁治器。

颊、⾆侧分别使⽤成对器械中的⼀⽀，选择的关键是使⽤时器械的⼯作⾯能与⽛⾯形成80°⾓。

⼤镰⼑形洁治器也可⽤于后⽛洁治。

后⽛颊⾆⾯⾊素的去除也可⽤左右成对的锄形洁治器。

⼆、操作⽅法 1.器械握持　以改良握笔法握持洁治器：将洁治器的颈部紧贴中指腹（⽽不是中指的侧⾯），⽰指弯曲位于中指上⽅，握持器械柄部，拇指腹紧贴柄的另⼀侧，并位于中指和⽰指指端之间约1/2处，拇指、⽰指、中指三指构成⼀个三⾓形⼒点。

2.⽀点　洁治时⼀定要有⽀点，⽽且⽀点要稳固，⽤⼒时不得失去⽀点。

以中指与⽆名指贴紧⼀起共同作⽀点，或以中指作⽀点。

将指腹⽀放在邻近⽛齿上，⽀点位置应尽量靠近被洁治的⽛齿，并随洁治部位的变动⽽移动。

3.器械的放置和⾓度　将洁治器尖端1～2mm的⼯作刃紧贴⽛⾯，放⼊⽛⽯的根⽅，洁治器⾯与⽛⾯⾓度应⼩于90°，⼤于45°，以70°～80°左右为宜。

实践技能1洗手： 1.取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。

2.接取抗菌洗手液或肥皂。

3.采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒钟以上。

4.流动水冲洗。

5.以擦手纸或肘部关闭水龙头。

6.擦干双手。

六步洗手法○1是掌心擦掌心。

○2手指交错，掌心擦手背。

○3三步是手指交错，掌心擦掌心，两手互换。

○4四步是两手互握，互擦指背。

○5五步是指尖摩擦掌心，两手互换。

○6是拇指在掌心转动，两手互换。

2 戴手套：○1戴手套之前应选择合适尺码，并检查有无破损，潮湿及有效期。

并取下手表首饰，戴手套○2先将右手插入手套内○3已戴好的手套的右手指插入左手套的翻折部帮助左手插入手套内○4将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口戴好手套的手不应接触污染区域。

3 口腔黏膜消毒：在检查与操作前应调整好牙椅，洗手后再进行口腔检查，若诊断中需调整椅位，应脚控开关。

1：1000新洁尔灭；②：1%碘酊 0.1%洗必泰溶液；④0.5%碘伏；⑤75%酒精；⑥3%双氧水嘱患者张口，术者左手持口镜牵开唇颊部或舌，暴露手术区域，先用干棉球擦干术区，再用无菌棉签蘸取适量消毒剂，一般从术区开始，向周围环绕扩展涂药，不可遗留空白。

若处理感染创口，则应从清洁的周围向感染伤口涂擦。

口腔内的手术或手术穿过口腔时，应先消毒口内再消毒面颈部。

已经接触污染部的药物敷料，不应再返擦清洁处。

口内咽部及鼻孔处消毒时，敷料蘸药不可过多以防药液经鼻咽腔流入呼吸道。

口内消毒应消毒整个口腔，面颈部消毒按手术区及范围而定，一般应大手术区5-10cm以上，若刺激性消毒剂消毒眼周皮肤，应嘱轻闭眼，再用小敷料盖住眼裂。

口腔内和面颈部应同样消毒3次。

一．一般检查：检查前需洗手、戴手套。

调节治疗椅，患者仰卧位，头部与医师肘部平行，检查上颌牙时，患者咬合平面与地面约成45角，检查下颌牙与地面接近平行。

调整灯光，将光线集中照射口腔。

（一）视诊：顺序：右上→左上→左下→右下1.首先观察患者的全身健康和精神健康状况。

口腔执业医师实践技能考试攻略第一考站：（口腔检查）1.探诊：探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。

主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。

注意：（1）稳固支点，（2）邻面龋病的检查，（3）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。

2.叩诊：器械选择：镊子金属柄口镜末端叩诊动作：扣击牙冠垂直叩诊：根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜某一侧叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。

叩诊反应描述：记录用“+ ++ +++”表示3.扪诊：手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。

检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。

检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。

扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。

4.松动度：器械选择：镊子器械放置部位：夹持前牙切嵴，后牙镊子抵住后牙合面窝沟。

检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。

结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有毫米的生理动度。

（1）以毫米计算牙松动的幅度1度松动：松动度在一毫米以内2度松动：松动幅度在1-2毫米3度松动：大于2毫米（2）以牙冠松动方向计算一度：颊（唇）舌（腭）方向松动二度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。

三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动5.特殊检查：（1）牙髓温度测试：冰棒冷诊和牙胶热诊医嘱说明：向患者交代清楚目的对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试。

测试与隔离：保护好牙龈及周围组织测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部5-10秒反映描述：用“正常迟钝敏感无反映”描述测试结果（2）牙周袋探诊：器械选择：牙周探针握持方法及支点：持笔式握持以邻牙为支点探察动作：按牙颊（唇）舌（腭）侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。

超声波洁治术步骤超声波洁治术步骤超声波洁治术是一种常见的口腔清洁方法，通过使用高频振动的超声波来清除牙齿表面和牙周组织中的菌斑和牙石。

这种方法可以有效地预防龋齿和牙周疾病，并使口腔保持健康。

下面将详细介绍超声波洁治术的步骤。

第一步：初诊及检查在进行超声波洁治术之前，首先需要进行初诊及检查。

医生会对患者进行口腔检查，观察患者的牙齿、牙龈和口腔内部情况，以确定患者是否适合进行超声波洁治术。

同时，医生还会询问患者有关口腔卫生习惯、饮食习惯等方面的问题，以了解患者的口腔健康状况。

第二步：局部麻醉在进行超声波洁治术之前，通常需要进行局部麻醉。

这是为了使患者感到舒适，并减少手术过程中的疼痛感。

医生会在患者的牙龈上注射少量的局部麻醉剂，以使患者感到麻木和无痛。

第三步：超声波清洁当患者处于麻醉状态后，医生将开始进行超声波清洁。

医生会使用一种称为超声波喷射器的设备，该设备可以产生高频振动的超声波来清除牙齿表面和牙周组织中的菌斑和牙石。

在使用超声波喷射器时，医生会将其放置在患者的牙齿表面上，并逐渐向下移动，以清除所有可见的菌斑和牙石。

这个过程可能需要几分钟时间，具体时间取决于患者口腔内部情况的严重程度。

第四步：手工清洁当超声波清洁完成后，医生还需要进行手工清洁。

这是为了确保所有难以到达的区域都得到了彻底的清洁。

医生会使用一些特殊工具来清除死角、深处等难以到达的区域，并确保所有菌斑和牙石都被完全去除。

第五步：漱口及观察当手工清洁完成后，医生会要求患者进行漱口，并观察患者的牙齿、牙龈和口腔内部情况，以确保所有菌斑和牙石都已被完全去除。

如果发现任何问题，医生会采取必要的措施来解决问题。

总结超声波洁治术是一种非常有效的口腔清洁方法，可以帮助预防龋齿和牙周疾病，并使口腔保持健康。

在进行超声波洁治术之前，首先需要进行初诊及检查，然后进行局部麻醉，接着进行超声波清洁和手工清洁。

最后需要进行漱口及观察。

通过这些步骤，可以确保患者的口腔得到了彻底的清洁，并且减少了龋齿和牙周疾病的发生率。