省本级新增医保定点医药机构签约工作服务指南【模板】

《关于进一步完善福建省省本级基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店协议管理有关问题的通知》的政策解读日前，省人社厅印发了《关于进一步完善福建省省本级基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店协议管理有关问题的通知》（以下简称《通知》）。

现就有关政策解读如下：一、文件出台的主要背景是什么？根据国务院加快转变政府职能、简政放权的要求和省委、省政府关于简政放权的部署，省人社厅加大行政审批改革推进力度，于2015年9月底印发了《省人力资源和社会保障厅关于完善基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店协议管理的指导意见》（闽人社发…2015‟5号），取消“两定点”审批，改为直接由医保经办机构与定点医药机构签订服务协议管理。

《通知》明确了在取消“两定点”审批后，省本级医保定点医药机构协议管理的具体规则和流程。

二、通知的主要内容有哪些？通知明确了省本级医保定点医药机构协议管理相关的协议条件以及申请、评估、谈判、签约、公布、信息变更、管理形式等流程和规则，主要包括以下七项内容：“省本级医保定点医药机构协议管理遵循的基本原则；协议定点医药机构应具备的条件；医药机构向省医保中心申请定点签约应提供的材料；确定协议定点医药机构的工作程序；定点医药机构信息变更备案程序；省本级医保经办机构对定点医药机构的管理形式；医保经办机构工作人员工作准则。

其中，协议定点医药机构应具备的条件、申请定点签约应提供的材料、确定协议定点医药机构的工作程序等三项是重点内容。

三、省本级基本医疗保险协议定点医疗机构应具备哪些条件？省本级基本医疗保险协议定点医疗机构应具备四项条件：一是要位于福州市城区规划范围内；二是必须是经卫生行政部门批准设立的门诊部及以上级别医疗机构、社区卫生服务中心和服务站或经军队主管部门批准并经卫生行政部门备案有资格开展对外服务的门诊部及以上级别军队医疗机构；三是主要提供基本医疗保险诊疗项目范围的医疗服务（不包含美容、整形、不孕不育等医疗机构）；四是按照《福建省省本级基本医疗保险新增协议定点医疗机构综合评定项目及量化评分标准表》评分达到85分以上。

山东省医疗保障局关于进一步做好省直医疗保险新增医药机构协议定点工作的通知文章属性•【制定机关】山东省医疗保障局•【公布日期】2021.03.31•【字号】鲁医保中心发〔2021〕5号•【施行日期】2021.03.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文关于进一步做好省直医疗保险新增医药机构协议定点工作的通知各有关医药机构：根据国家医保局《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）规定，按照山东省《新增医疗保障协议定点医疗机构经办规范》（DB37∕T4236-2020），为进一步做好省直新增医药机构协议定点工作，满足参保人的就医购药需求，现就有关事项通知如下：一、申报条件济南市区内符合国家医疗保障局令第2号、第3号规定基本条件，按照省直评估标准自评得分80分及以上的医药机构，可自愿申请纳入省直医保个人账户支付协议定点管理；自评得分85分及以上的医疗机构，可自愿申请纳入省直医保统筹支付协议定点管理。

二、申报材料（一）申请统筹支付协议定点的医疗机构申报材料：1.《省直医疗保险协议定点医疗机构申请表》（附件1）1份；2.医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件，原件审核后退回；3.本机构基本情况文字说明1份，内容包括机构规模、科室机构设置、信息系统、服务能力、诊疗服务特色、服务人群等；内部管理制度、财务管理制度文本；4.《申报省直基本医疗保险统筹支付医疗机构评估标准表》（附件3）2份；5.济南市医保签订的服务协议复印件，原件审核后退回。

（二）定点零售药店申报材料：1.《省直医疗保险协议定点零售药店申请表》（附件2）1份；2.《省直基本医疗保险协议定点零售药店评估标准表》（附件5）2份；3.药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件；4.医保专（兼）职管理人员的劳动合同复印件；5.济南市医保签订的服务协议复印件，原件审核后退回。

新增定点医药机构医保系统接入说明根据《关于印发<宁波市基本医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法>的通知》（甬医保发〔2020〕14号）文件和宁波智慧医保建设要求，新增定点医疗机构（零售药店）的医保结算须符合医保智能提醒、药品库存管理等智慧医保监管要求，具体要求如下(如因政策调整和监管要求增加新的医保接口内容，我们将及时予以公布)。

一、信息系统要求医疗机构（零售药店）纳入医保定点名单范围后，应建立相应的计算机管理系统，完成与医保信息系统联网测试，并按经办机构管理要求安装参保人身份识别等智能监控系统。

医疗机构（零售药店）可自愿选择使用市社会保险管理服务中心提供的免费统一软件（宁波医保云HIS/MIS系统）实现医保系统接入。

宁波医保云HIS/MIS系统软件目前暂限于普通一级及以下医疗机构（含小型门诊部、诊所）、普通零售药店（含小型连锁药店）、单位内部医务室申请使用。

对信息系统有较高要求的定点医药机构，可自行采购使用商品化的信息系统软件，委托开发商按医保系统接入要求进行医保接口开发，并通过市社会保险管理服务中心组织的联网测试验收。

（一）医疗机构申请加入医保定点的，应按经办机构要求安装医保信息系统，满足医保实时结算及监管要求。

主要包括按照医保实时结算及智慧医保监管，完成医保系统接口对接（包括医保实时交易接口、医保智能提醒接口、诊疗信息采集接口、全库存电子台账接口、人脸识别接口、外配处方接口、医保电子凭证接口、异地就医接口等），将药品进、销、存业务信息纳入医保系统中心平台，实现所有药品实时库存管理、追溯管理、库存动态变化过程(入库、划拨、销售等)实时记录，保证药品账物相符。

根据要求逐步应用社保卡智能身份识别技术对就医购药行为实时监控,确保医保就医购药结算行为真实有效。

（二）零售药店申请加入医保定点的，应按经办机构要求安装医保信息系统，满足医保实时结算及监管要求。

主要包括按照医保实时结算及智慧医保监管，完成医保系统接口对接（包括医保实时交易接口、医保智能提醒接口、全库存电子台账接口、人脸识别接口、外配处方接口、医保电子凭证接口等），将药品进、销、存业务信息纳入医保系统中心平台，实现在售所有商品实时库存管理、追溯管理、库存动态变化过程(入库、划拨、销售等)实时记录，并应用社保卡智能身份识别技术对购药销售行为进行实时监控，确保医保购药结算行为真实有效。

山东省社会保险事业局关于做好省直医疗保险新增协议管理医药机构工作的通知【法规类别】保险综合规定【发文字号】鲁社保发[2017]8号【发布部门】山东省社会保险事业局【发布日期】2017.03.14【实施日期】2017.03.14【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件山东省社会保险事业局关于做好省直医疗保险新增协议管理医药机构工作的通知（鲁社保发〔2017〕8号）各有关医疗机构、零售药店：根据人力资源社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号）、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程的通知》（人社厅发〔2016〕139号）和省人社厅《关于省级直管单位基本医疗保险医药机构实行协议管理的通知》（鲁人社办发〔2016〕55号）要求，结合省直医疗保险实际情况，现就做好省直医疗保险新增协议管理医药机构工作通知如下：一、协议管理医药机构的申请（一）申请的基本条件1、依法经主管部门批准取得执业资格的医疗机构和取得经营资格的零售药店，可按规定申请签订省直医疗保险服务协议。

省直协议管理医疗机构申请基本条件：依法经主管部门批准取得执业资格的医疗机构，遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规；符合医疗机构区域规划；有健全和完善的医疗服务管理制度；建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度；有稳定的执业场所，配备了必要的管理人员、设备和信息系统；工作人员具备相应的从业资质；按规定参加社会保险等。

省直协议管理零售药店申请基本条件：依法经主管部门批准取得经营资格的零售药店，遵守国家有关药品管理和价格管理的法律、法规、标准和规定；符合零售药店区域规划；有健全和完善的药品质量内部保证制度；建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度；有稳定的经营场所，配备了必要的管理人员、设备和信息系统；工作人员具备相应的从业资质；按规定参加社会保险等。

申请协议管理特药零售药店另满足特药管理、售卖、存贮、运输等要求。

河北省省本级医疗保障定点医药机构纳入实施细则（试行）第一章总则第一条为进一步加强河北省省本级新增定点医药机构纳入管理工作，更好的服务参保人,保障医保基金安全，依据《河北省医疗保障基金监管办法》等法律法规有关规定，制定本细则。

第二条本细则所指医疗保障定点医药机构，是与河北省医疗保障局监控稽核中心签订服务协议，为省本级参保人员提供医疗保障服务的医疗机构、零售药店（以下简称“医药机构”）的统称。

第三条监控稽核中心原则上每季度组织一次定点纳入工作。

对已经纳入普通门诊、普通住院定点的，符合条件的可以随时申请纳入门诊统筹定点、门诊慢性病（特殊病）定点、离休定点、体检定点。

第四条医药机构纳入定点流程包括公布条件、申请受理、资料审核、现场考察、专家评估、培训考试、协商谈判、公告结果等主要环节。

第五条加强与互联网医疗机构的协作，优先将具有“互联网+医疗”等新服务模式的医疗机构纳入医保定点，申请纳入时间不受期限限制。

第二章申请条件第六条省本级新增定点纳入管理遵循以下原则:（一）技术好。

综合医院技术力量要优于同级定点医疗机构的标准；专科医院要优于同级定点医疗机构或同级综合医院的对应科室；门诊须具备特色诊疗，如特色中医，互联网诊疗等，技术力量要优于现有定点。

（二）服务优。

就医指南、导诊及便民服务设施完善，环境整洁、就医秩序良好；医务人员服务态度好，住院手续简便、快捷；同等条件下，能够提供节假日门诊服务或急诊服务的医疗机构、有互联网诊疗服务者优先。

（三）价格低。

医疗机构医保目录内药品、诊疗项目使用率达到同级别定点要求；药品、耗材、诊疗项目价格不高于同级同类公立医疗机构，住院次均费用不超过同病种同级同类公立医疗机构；零售药店药品价格低于现有定点零售药店药品价格。

（四）布局合理。

按照区域布局情况，合理规划、因地制宜，主城区或人群密集区，服务参保人群达3000人或半径500米内无同类定点医药机构；非主城区或非人群密集区，1公里半径范围内无同类定点医药机构的，可申报定点。

河北省基本医疗保险定点医药机构协议管理办法（试行）冀人社规【2016】13号第一章总则第一条为促进医药机构平等有序地竞争发展，加强和规范基本医疗保险定点医药机构协议管理，确保医疗保险事业可持续发展，根据《社会保险法》、《人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社厅发〔2015〕98号）、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险定点医药机构协议管理经办办法的通知》（人社厅发〔2016〕139号）、《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》（河北省人民政府令〔2015〕第12号）等法律法规及政策规定，制定本办法。

第二条本办法所称定点医药机构，是定点医疗机构和定点零售药店的统称。

定点医疗机构是指与医疗（社会）保险经办机构（以下称“经办机构”）签订服务协议，为基本医疗保险参保人提供医疗服务的医疗机构。

定点零售药店是指与经办机构签订服务协议，为基本医疗保险参保人提供处方外配和非处方药等零售服务的药店。

医疗保险定点医药机构服务协议（以下称“服务协议”）是指经办机构与定点医药机构依据国家和省有关法律法规签订的，用于规范双方责任、权利、义务及违约处理等办法的专门合约。

第三条本省行政区域内依法成立的各类医药机构有权申请为基本医疗保险定点医药机构。

鼓励符合条件的医药机构在平等、自愿基础上申请成为医疗保险定点医药机构。

第四条本省行政区域内基本医疗保险定点医药机构的申请、受理、评估、谈判、签订服务协议以及管理、考核和解除协议，适用本办法。

第五条省级人力资源社会保障部门要加强对全省定点医药机构协议管理的指导。

社会保险行政部门负责对本统筹区定点医药机构协议管理工作进行监督和指导。

经办机构按照属地管理原则和定点医药机构规划布局要求，负责定点医药机构协议管理工作，同时对下级经办机构进行指导。

第六条鼓励各种所有制性质的医药机构在质量、价格、费用等方面公平竞争。

经办机构可依据国家和省有关规定与医药机构就医疗服务、药品、医用耗材价格等进行谈判。

医药机构线上申请医保定点操作指南《医药机构线上申请医保定点操作指南》嗨，朋友！如果你是一家医药机构，想要申请医保定点，现在线上申请可方便啦。

我当时申请的时候也是一头雾水，现在就把我的经验好好跟你说说。

一、基本注意事项首先呢，你得确定自己的医药机构是符合申请条件的，就像运动员要符合比赛资格一样。

你的证照要齐全，像营业执照、医疗执业许可证之类的，这些是最基本的入场券。

我当时就是把所有证照都找了出来，放在手边，随时准备上传的。

然后你得有一个比较稳定的网络环境，要是在申请过程中网络突然断掉，那可太糟心了，就像你正跑着接力赛，突然摔跤了一样。

二、实用建议登录申请平台的时候，要仔细看每个页面的提示，别乱点。

我记得当时有个界面好多选项，我差点就选错了。

这里有个诀窍，你可以把每个选项的意义先搞清楚再选择。

比如说填写机构信息的时候，一定要准确无误，机构名称、地址、联系电话这些，哪怕错一个字或者一个数字，都可能影响申请结果，这一步就像盖房子打地基一样重要。

还有上传的文件要按要求来。

清晰度要够，格式也要正确。

我一开始以为只要文件内容对就行，结果格式不对老上传失败，可浪费了不少时间。

我就想如果当初先去了解清楚要求就好了，所以你千万别像我之前那么莽撞。

比如说证照的扫描件，最好是彩色高清的PDF格式。

三、容易忽视的点在填写医保服务相关的项目和价格的时候，可不能马虎。

这部分要和你实际提供的服务以及物价部门规定的相符。

我当初就差点把一个价格填错了，还好检查的时候发现了。

对了，联系方式记得要写一个有效的，因为要是有问题，医保部门得联系到你才行。

四、特殊情况要是你的医药机构有一些特殊的情况，比如说曾经受过行政处罚之类的，一定要如实填写和说明原因。

不要想着隐瞒，因为医保部门总会查出来的，到时候就麻烦了。

我就听说有一家机构隐瞒情况，后来被发现了，直接就被拒绝了，多可惜呀。

五、总结要点总的来说，在申请医保定点的过程中，准确、详实、规范是关键。

定点医药机构协议签署流程
嘿，朋友们！今天咱就来讲讲这定点医药机构协议签署流程。

你想想啊，就像你要去一个神秘的地方探险，得先知道路线和规则吧，这签署流程就是这么回事儿！
第一步，咱得先准备好各种材料，这就好比战士上战场前得把弹药装备齐全了呀！比如说机构的资质证明啥的，可不能马虎。

你说要是没准备好，那不就跟没带武器上战场一样嘛，多不靠谱啊！
然后呢，和相关部门联系沟通，就跟跟好朋友聊天似的，得说清楚咱的来意和想法。

这个过程可得认真对待，不能敷衍了事。

接着，仔细核对协议的内容，这可太重要啦！可不能像有些人买东西不看说明书一样，随便就签字了呀！要是不看清楚，万一有啥对咱不利的条款呢，那不傻眼啦！
再之后就是正式签署啦，这就跟比赛冲刺一样激动人心！签上自己的大名，可就得负责到底喽！
哎呀，你说这整个过程是不是很有意思啊！其实就跟我们平时做很多事情一样，都得一步一步来，不能着急。

最后我想说，大家对待这个定点医药机构协议签署流程可千万得重视，别不当回事儿！只有认真走完每一步，才能让我们在和医药机构合作的时候更安心，更有保障！就像盖房子，只有根基打牢了，房子才会结实呀。

所以，一定要认真对待这个签署流程哦！。

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