不宁腿综合征1

不宁腿综合症诊断标准不宁腿综合症（Restless Legs Syndrome, RLS）是一种常见的神经病学疾病，影响睡眠和生活质量。

目前未有特异且明确的诊断标准，但已经制定了一系列的诊断和评估标准。

首先，对于患有RLS的患者，医生需要做到以下几点评估:1.症状特点患者在安静或休息时常感到不愉快的腿部不适感，常伴有针刺、嗜睡感、酸痛或者发麻等不适感，导致患者难以入睡或者影响睡眠质量，同时这种腿部疼痛对于运动反而减轻。

2.症状的频率和程度医生应该询问患者RLS症状的频率和程度，是否每晚都出现，是否需要通过进行运动来缓解，是否需要用药来缓解，达到多久的缓解效果等。

3.家族史医生应仔细询问患者是否存在家族史，RLS的发病与家族遗传紧密相关。

4.可能的病因医生还需对患者的病史进行询问，了解可能的病因因素，例如贫血、肾病等。

5.组织学检查患者的运动障碍病史应包括详细的神经学检查、生物电图检查和运动测量来评估是否存在其他神经系统疾病。

除了以上几点，目前RLS的诊断标准国际上通常参照以下诊断标准：1.国际运动障碍协会（International Restless Legs Syndrome Study Group, IRLSSG）制定了临床诊断标准，需要患者满足4个标准：（1）存在不适感或者类似不适感的疼痛、针刺、嗜睡感或者发麻等不适感。

（2）症状通常在晚上或休息时发生。

（3）症状可以通过活动得到缓解，并在苏醒后减轻或消失。

（4）患者需要满足其他RLS特定症状，例如卡版、突然睡眠等。

2.欧洲不安腿综合症联盟（European Restless Legs Syndrome Study Group, EURLSSG）制定了更加明确的临床诊断标准，要求患者需要满足5个标准：（1）产生“不适感或者类似不适感的疼痛、针刺、嗜睡感或者发麻等不适感”。

（2）症状通常在晚上或休息时发生。

（3）通过行动缓解症状，并在苏醒后减轻或消失。

临床不宁腿综合征定义、流行病学、发病机制、临床表现、辅助检查及治疗措施定义不宁腿综合征又称不安腿综合征，是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病（不局限于尿毒症患者），主要表现为强烈的、不受控制的活动腿的冲动，大多发生在透析过程中或夜间卧床休息时，活动后好转。

流行病学可发生于任何年龄阶段，发病率随年龄增长而升高，女性患病率约为男性2倍。

流行病学调查显示，不宁腿综合征在不同国家和地区成人患病率不同，在欧美发达国家较为常见，患病率为5%-10%o亚洲人群患病率较低，为0.l%-3.0%o 宁腿综合征与神经-精神疾病、心脑血管疾病、肾脏疾病、营养代谢性疾病及妊娠等存在明显相关性。

发病机制家族史、BTBD9基因、中枢神经系统铁缺乏或铁代谢障碍、中枢神经系统多巴胺功能紊乱、神经环路异常、贫血、转铁蛋白饱和度V20%,以及对促红细胞生成素反应不佳等均为不宁腿综合征发生的可能机制。

对于尿毒症患者来说，可能的常见发病机制：透析不充分、中分子或大分子毒素蓄积、铁代谢障碍或铁缺乏等因素相关，而贫血、含咖啡因食物或药物摄入、浓茶或某些药物蓄积等因素可能成为了诱发因素。

临床表现1）不受控制的冲动或欲望强烈、迫切地想要移动肢体，夜间睡眠或安静时出现或加重，需要不停地活动下肢或下床行走，一旦恢复休息状态，会再次出现上述不适感。

2）感觉异常对肢体深处不适感描述各异，如蚁爬感、蠕动感、灼烧感、触电感、牵拉感、紧箍感、撕裂感，甚至疼痛，有时没有腿部不适感也存在活动腿的冲动（这种情况可能透析病人多见）。

3）累及部位上述不适感尤以小腿显著，也可累及大腿及身体其他部位，如上肢等，通常呈对称性。

4）规律性有特征性昼夜变化规律，腿部不适感多在傍晚或夜间出现，发作高峰为午夜与凌晨之间，白天症状相对轻微，部分患者透析过程中仍可以频繁发作。

5）伴随症状大多数患者存在睡眠紊乱，包括入睡困难、睡眠维持困难，睡眠期或清醒期周期性肢体运动，常导致日间疲劳、困倦、抑郁及焦虑。

中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南中国不成功腿综合征是一种神经疾病，以肢体不适感、疼痛及不安感为主要症状，患者晚上休息或进行静坐活动时症状加重，常易导致睡眠质量下降和生活质量降低。

本文将介绍中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南。

一、诊断1.病史询问：详细询问患者症状发生的时间、频率、性质以及病程等。

2.体格检查：观察下肢肌肉的肥大度、酸痛压痛点、触诊肿胀度等。

3.实验室检查：排除其他病因，如贫血、甲状腺功能异常等。

4.辅助检查：可进行肌电图检查，观察下肢肌肉兴奋性和传导速度是否正常。

二、治疗1.非药物治疗（1）生活习惯调整：保持规律的作息时间，避免夜晚过度疲劳和紧张情绪。

（2）运动治疗：进行适当的运动，如散步、伸展运动等，有利于改善症状。

（3）温水浸泡疗法：晚上睡前用温水浸泡脚部，可缓解不适感。

2.药物治疗（1）镇静安眠药：对于因睡眠受影响而导致的症状，可使用镇静安眠药帮助改善睡眠质量。

（2）抗抑郁药：对于伴有严重焦虑和抑郁症状的患者，可使用抗抑郁药缓解症状。

（3）盐酸左氧氟沙星：该药物可降低不宁腿综合征的症状和疼痛程度，但需在医生指导下使用。

（4）多巴胺激动剂：对于重度症状的患者，可使用多巴胺激动剂，如奥美拉唑（Pramipexole）等。

三、预防1.睡眠环境改善：保持室内安静、舒适，确保充足的睡眠时间和质量。

2.避免诱发因素：避免药物滥用、饮食不规律、饮酒过度等。

3.康复训练：进行适当的康复训练，如放松训练、伸展训练等，有助于减轻症状。

四、注意事项1.饮食调理：保持饮食均衡，多摄入富含维生素B、铁、镁等营养物质的食物，如绿叶蔬菜、肝脏、水果等。

2.注意药物副作用：一些药物可能引起或加重不宁腿综合征的症状，如抗高血压药、抗抑郁药等，患者需遵医嘱使用。

3.定期复诊：及时复诊，根据病情调整治疗方案。

总结：中国不宁腿综合征的诊断与治疗主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和辅助检查等。

治疗方面，非药物治疗和药物治疗相结合，同时注重睡眠环境改善、避免诱发因素以及康复训练等。

不宁腿综合征诊断详述*导读：不宁腿综合征症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？原发性RLS的诊断标准为：⑴双腿不适(麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛)伴有不可控制的机体运动。

⑵症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡;病情严重随时变化(如每周、每月不同)，可以累及上肢。

⑶通过对肢体的某些手法操作(如揉搓、摇动、跺脚、走动)可使症状部分或者彻底缓解。

⑷无其他神经系统的症状和体征。

(1)睡觉时小腿抽筋：许多人都有过在夜间睡眠过程中出现小腿抽筋的经历。

小腿抽筋实际上是神经肌肉异常兴奋引起腿部肌肉或肌群痉挛，此时肌束的牵拉强度明显大于肌肉正常收缩时肌束的牵拉强度，因此，小腿抽筋时会有酸胀或比较剧烈的疼痛感觉。

一般情况下，发作时可持续数秒或数十秒。

⑵睡眠中周期性腿动(periodic leg movement in sleep) 在夜间睡眠中，出现周期性的两侧足部肌肉的不随意运动。

常与不安腿综合症同时存在，两者具有共同的病理生理学基础，单独发病时不伴有感觉异常，睡眠中因下肢运动而导致觉醒，患者经常主诉有失眠。

⑶下肢疼痛足趾运动症(painful legs and moving toes) 下肢和足部疼痛，伴有不适感，足趾出现特征性的不随意运动，一侧肢体或者两侧肢体均可以出现，这种病人下肢可以出现异常性疼痛，常可以持续存在。

下肢的不随意运动主要表现为足趾的伸曲和内外旋转、足关节的屈伸，与不安腿综合症疼痛的性质、特点不同。

常见于跟痛症、腰痛、坐骨神经痛等脊髓和神经末梢疾病。

(4)行走后小腿肌肉痉挛：行走后，小腿痉挛也是一种经常出现的情况。

多因行走或跑动时间过长，下肢肌肉过度劳累所致。

1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。

2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。

保持平衡心理，克服焦虑紧张情绪。

3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

生命素养健康管理■定义不宁腿综合症又称为不安肢综合征（RLS），系指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，又称“不安肢综合征”。

不宁腿综合症还称为Ekbom综合征，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。

不宁腿综合症虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。

国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1%-10%，我国的患病率估计在1.2%-5%，中老年常见。

■素养生活方式1.戒烟忌酒，避免精神紧张、情绪激动、焦虑、抑郁、生闷气、生活无规律、过度劳累等，这些均可影响血脂代谢，促发动脉硬化形成。

2.进行血管舒缩运动，方法是长年坚持冷热水交替擦澡或冷热水交替入浴(即先用冷水擦澡或入浴，然后再用热水擦澡或入浴)，使血管发生舒缩运动，可防止或推迟动脉硬化。

3.可以选用中医中药，舒络宁腿汤辨证施治，补虚利湿、活血化瘀，预防不宁腿综合征的发生。

4.坚持体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、健身操等，可促进血液循环，加速体内脂肪代谢，有利于控制体重增长，降低血脂水平。

5.适当节制饮食，膳食合理，以免身体超重，血脂增高；避免多吃富含胆固醇(肥肉和动物内脏)和高糖食物；应多吃高纤维素食物(粗杂粮)、绿叶蔬菜和水果。

6.如血脂过高，可在医生指导下，服降脂药物，延缓动脉硬化的发生。

■素养饮食1.睡前避免摄入咖啡、尼古丁、酒精等神经兴奋性物质。

2.平时戒烟限酒，少饮用咖啡及含咖啡因的饮料。

3.合理调整饮食结构，避免体重超重，以减轻各关节的负重，减轻症状。

4.多吃富含铁剂及维生素的蔬菜、水果及高纤维素食物。

5.少食高胆固醇、高脂肪、高糖食物，保持大便通畅，缩短蹲便时间，有利于减轻不适感。

■素养运动睡前步行或锻炼不宁腿综合症通常在病人休息时发作，特别是夜间睡觉时。

因此，上床前首先在房间内步行几分钟可以让腿部感觉更舒服。

此外，日间做深蹲练习也对一些人有效。

不宁腿综合症早在1672 年，英国医生ThomasWillis 首次描述了不安腿脚综合征(Restless legs Syndrome, RLS)，该病又称为Ekbom综合征，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。

该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。

国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1-10%，我国的患病率估计在1.2-5%左右，中老年常见。

该病是一种较常见的疾病，其发病率远远高于其它神经系统的疾病，如多发性硬化、帕金森病或者阿尔茨海默病。

一、分类分为原发性与症状性两大类。

1、原发性不安腿综合征该型的原因不明，少数患者有家族史。

2、症状性不安腿综合征RLS也继发于其它疾病，常见于以下原因:尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。

二、临床表现临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。

以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。

患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者骚痒感。

患者有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。

休息时出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。

正常情况下，夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰，患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。

”严重者要起床不停地走路，方可得到缓解。

失眠是其必然的结果，大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep ,PMS)。

PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。

由于夜间睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工作能力下降。

三、诊断和鉴别诊断诊断标准:国际不安腿综合症研究组(IRLSSG)制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。

1、异常感觉:由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。

不宁腿综合征(restless legs syndrome)是指双下肢出现一种相当不适的感觉,游走不定，在夜间或静息时更明显，以致造成两腿走动和动作(上肢十分罕见有症状)。

无肯定的神经损害体征。

欧洲和美国本病患病率为9.6%左右。

东亚国家少见。

[病因]1.原发性有遗传因素。

目前发现RLSI、RLS2、RLS3遗传基因。

2.继发性贫血和缺铁有关，口服或注射铁剂后患者症状改善。

65%患者脑脊液铁含量减少。

许多疾病易合并不安腿综合征，如肾衰竭晚期患者、血液透析患者、多发性神经炎、类风湿关节炎、帕金森病、干燥综合征、妊娠妇女等。

[临床表现]发病年龄广泛，儿童到老年均可发病。

以20岁以上的中老年人多见。

女性多于男性。

晚上平卧企图人睡时或长时间双下肢放松休息时出现症状。

以双下肢对称性的小腿部为主，也累及足部和膝部。

腿内虫走、酸、胀痛等难以形容的不适。

双下肢同时或左右交替。

上肢累及罕见。

一阵不适及数秒或数分钟反复出现。

双下肢走动后可缓解。

所以一夜转辗起床、睡眠，严重影响睡眠。

原发患者无神经系统异常体征。

可发现¹²³I-IBZM纹状体SPECT多巴胺D₂受体结合率降低。

[诊断与鉴别诊断]不安腿诊断标准的主要依据:①由于双腿不适和不愉快的感觉症状促使患者活动双腿;②在休息或静息期间(坐或躺)可促使症状出现或加重;③持续活动后(如走动、站立、伸展下肢等)可使症状部分或全部缓解;④傍晚和晚上症状比白天重,或症状仅发生在傍晚和晚上。

应注意继发病因的检查和发现，应注意检查血清转铁蛋白、肾功能、肌电图、血常规等。

应该与下肢动静脉血管病焦虑症等鉴别。

[治疗]继发性病因治疗。

血清铁< 50mg/L或血清铁蛋白饱和度<16%则缺铁，可用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁。

氯硝西泮2mg.睡前一次。

多巴丝肼(美多巴)或卡左双多巴控释片(息宁)1片,睡前一次。

多巴胺受体激动剂普拉克索0. 25mg或吡贝地尔50mg,睡前一次。