常见X片读片及诊断医学PPT

肋骨及胸膜；胸壁；横膈；肋膈角；肺野（肺段）；肺门；纵隔（前后 纵隔）；气管及气管隆突；心影及大血管；所见颈部；胸椎；膈下。
2、察看两侧膈平面水平。注意其外形、轮廓、位置及邻接处改变情况。
3、察看肋膈角及心膈角。注意其清晰度及锐利度判定有无胸膜病变。
胸 片 读 片 方 法 4、察看肺野。首先两侧对比，次将肺野分区域察看。注意有无阴影，
✓3 、 真 实 解 剖 与 X 线 片 解 剖 相 对 比 空 间 关 系 。 正 常 X 线 表 现（软组织、骨性胸廓、气管支气管、肺叶、肺段、 肺野、肺门、肺纹理、胸膜、纵隔、心脏大血管及 膈肌）。
✓4 、 胸 部 正 常 变 异 X 线 表 现 。
乳房下缘
锁骨上 皮肤反折
胃泡
胸 片 读 片 方 法 1、察看胸壁、胸膜、肺实质或纵隔有无阴影。应该察看的具体部位为：
9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影。偶尔在肺尖及心膈角 尖后纵隔胸膜反折条影。
胸 片 读 片 方 法 10、察看膈肌下方结构。注意膈下病变。有无膈下游离气体或膈肌形态、
位置改变。 11、观察侧位片注意判定纵隔阴影。 12、侧位片注意察看胸骨后间隙后心后间隙。
阅 看 胸 片 应 该 注 意 的 几 个 问 题 1 ） 胸 片 表 现 正 常 ， 不 能 否 定 胸 部 疾 患 的 存 在 ；
如早期结核、炎症。急性支气管炎、支气管 哮喘、小面积肺栓塞以及2mm以下病变等。 2 ） 单 独 一 张 胸 部 正 位 片 容 易 遗 漏 心 影 后 病 变 。 对怀疑占位的病变或要求严格定位病变应加 摄侧位、斜位等部位。
X线片诊断原则
一、掌握解剖知识：掌握正常解剖结构 解剖结构的位置关系 其与X线片相对的空间关系 正常变异的X线表现

X片的质量控制
设备维护与校准
定期对X线设备进行性能检 测和维护，确保成像质量 。
投照技术
根据不同部位和检查目的 选择合适的投照位置和角 度，以及合适的曝光参数 。
图像处理
通过调整亮度、对比度、 锐度等参数，优化图像质 量，提高诊断准确性。
02
常见X片类型及读片要点
胸部X片
总结词
读片要点
胸部X片主要用于观察肺部、胸膜、纵隔等 结构，是诊断肺部和胸膜疾病的重要手段 。
，避免遗漏。
遵循标准的诊断流程， 不要跳过某些步骤，以
确保诊断的准确性。
医生应持续学习新的诊 断技术和方法，提高自
己的专业水平。
与同行进行交流和讨论 ，分享经验和技巧，有
助于避免误诊。
04
X片ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断的局限性
影像重叠
由于X片是二维影像，不同器官和组 织结构在同一张X片上可能存在重叠 ，导致医生难以准确判断病变位置和 性质。
肠癌
X片可以观察到肠道占位性病变，观 察病变的大小、形态和边缘，有助 于肠癌的早期发现和诊断。
在骨骼肌肉系统疾病中的应用
骨折
X片可以观察到骨折的部位、类 型和移位情况，为骨折的诊断和
治疗提供依据。
骨肿瘤
X片可以发现骨骼肿瘤病灶，观 察病灶的形态、大小和边缘，有 助于骨肿瘤的早期发现和诊断。
关节炎
X片可以观察关节间隙狭窄、关 节面破坏等情况，有助于关节炎
。
观察整体结构
在解读X片时，应先观察整体 结构，了解骨骼的大致排列和
形态。
关注细节
随后，需要仔细观察X片上的 细节，如骨折线、骨小梁结构
等，以发现异常。
比较前后X片

描述：膝关节关节在位，胫腓骨近段可见透亮骨折线，周围软组织可见肿 胀。 诊断：胫腓骨骨折
描述：所见肱骨头不在关节盂内，周围软组织可见肿胀，诸骨骨皮质连续。 诊断：肩关节脱位
描述：所见各腕骨间关节，指间关节间隙消失，所见软组织未见明显肿胀。 诊断：类风湿性关节炎
描述：双肾位置形态未见明显异常，左肾区可见多发不规则致密影，双侧 腹脂线及腰大肌显示清晰。 诊断：左肾结石
描述：胸廓对称，气管居中，左上肺野可见一类圆形致密影，边界尚光整， 纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两 膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。
诊断：左上肺占位
描述：胸廓对称，气管居中，右肺中叶可见弧形致密影，边界清晰，纵隔 无偏移，两侧肺门影不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈 面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右肺中叶不张
诊断：右侧肺门占位
描述：胸廓对称，气管居中，右侧肺组织可见压缩，可见压缩带，其外无 肺纹理区，纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未 见增厚，左侧肋膈角尚锐利，右侧肋膈角消失，可见液平面。 诊断：右侧液气胸
描述：胸廓对称，气管居中，右侧中肺野可见密度不均匀团块影伴空洞形 成，其内空间液平面，纵隔无偏移，两侧肺门不大，主动脉结突出，心影 形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。
描述：胸廓对称，气管居中，左侧肺野区域可见大片致密影，肋膈角及膈 顶影消失，肋间隙变窄，纵隔向左侧偏移，两侧肺门不大，心影不大，两 侧胸膜未见明显增厚，右侧肋膈角尚锐利。 诊断：左侧肺不张
描述：胸廓对称，气管居中，左侧肺野区域可见大片致密影，肋膈角及膈 顶影消失，肋间隙变宽，纵隔向左侧偏移，两侧肺门不大，心影不大，两 侧胸膜未见明显增厚，右侧肋膈角尚锐利。 诊断：右侧胸腔积液

7）脾动脉假性动脉瘤； 脾静脉闭塞形成节段 性门脉高压。
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（二）慢性胰腺炎
1．临床与病理：
（1）病理上胰腺常有一定纤维组织增生， 有钙化或结石形成。
（2）临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、 糖尿病等。
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（3）CT扫描：
1）胰腺局部增大或萎缩； 2）胰管扩张； 3）胰内或胰外假囊肿； 4）胰腺钙化，是慢性胰
左 上 叶 支 气 管 开 口 阻 塞
38
右侧中央型肺癌
CPR
SSD
VB
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周围型肺癌
表现为肺内孤立性有分叶的 球形病灶 ，分层或CT检查对病 灶的性质鉴别有帮助。
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周围性肺癌的CT征像
分叶征； 截面毛刺征（短，硬）； 胸膜凹陷征； 毛玻璃样影； 强化征（不均匀），强化范围2060HU； 血管纠集征； 其他征像：（1）支气管充气征； （2）空洞、空泡；（3）钙化 41
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（2）CT检查：能确切 发现位于肾盏、肾 盂及输尿管内的高 密度结石。
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左输尿管下段结石
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左输尿管开口结石
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各种形态的膀胱结石
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后尿道结石
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腹部外伤
Enjoy the friends gathering time 101
肝 破 裂
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肝破裂
➢ 包括肝的挫伤，破裂或破碎。 ➢ 肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液，或
印象：两肺未见明显活 动性病变。
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二 胸膜的基本病变
（一）胸腔积液 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质
1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量
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少量积液
中量积液

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11
描述：胸廓对称，气管居中，左侧中下肺可见一类圆形致密影，边界清晰， 纵隔无偏移，两侧肺门影不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚， 两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。
诊断：左肺占位
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12
描述：胸廓对称，气管居中，左侧中上肺可见一类圆形致密影，边界清晰， 纵隔无偏移，两侧肺门影不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚， 两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：左肺周围性肺癌
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描述：胸廓对称，气管居中，左下肺野可见条状致密影，纵隔向两侧偏移， 两侧肺门不大，心影不大，右侧胸膜增厚粘连伴钙化，两膈面光整，两侧 肋膈角尚锐利。 诊断：右侧胸膜肥厚钙化
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描述：胸廓对称，气管居中，两肺可见弥漫性结节状、斑片影，纵隔未见 明显偏移，两侧肺门不大，心影不大，两侧胸膜未见明显增厚，两膈面光 整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：细支气管肺泡癌
，纵隔未见明显偏移，两侧肺门不大，心影不大，左侧胸膜未见明显增厚， 两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：支气管肺炎
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描述：膝关节关节在位，胫腓骨近段可见透亮骨折线，周围软组织可见肿 胀。 诊断：胫腓骨骨折
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描述：所见肱骨头不在关节盂内，周围软组织可见肿胀，诸骨骨皮质连续。 诊断：肩关节脱位
诊断：右中肺感染
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描述：胸廓对称，气管居中，左侧肺组织可见压缩，可见压缩带，其外无 肺纹理区，纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未 见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：左侧气胸

总结词
泌尿系结石在腹部X片上表现为高密度影，通常位于肾脏或输尿管内，可能伴随有腰痛、 血尿等症状。
详细描述
泌尿系结石在腹部X片上表现为高密度影，通常位于肾脏或输尿管内。结石的大小、形 态和位置不同，影像学表现也有所不同。典型的表现是肾脏内圆形或卵圆形高密度影， 输尿管结石则表现为条形高密度影。结石可能导致腰痛、血尿等症状，严重时可能引起
03 四肢X片
正常四肢X片
总结词
正常四肢X片通常显示骨骼结构清晰， 关节间隙适中，软组织层次分明。
详细描述
正常的四肢X片表现为骨骼结构完整， 骨皮质连续，骨小梁清晰，关节间隙 适中，无异常增宽或狭窄，关节面平 滑，软组织层次分明，无肿胀或肿块。
骨折
总结词
骨折的X片表现为骨骼连续性中断，骨皮质 断裂，骨折端移位。
肺部炎症
总结词
肺部炎症在X片上表现为肺部纹理增粗，可见斑片状或大片状密度增高影。
详细描述
肺部炎症时，由于炎症细胞的浸润和渗出，X片上可观察到肺部纹理增粗、模糊， 同时出现斑片状或大片状密度增高影，通常伴有发热、咳嗽等症状。
肺结核
总结词
肺结核在X片上表现为肺部出现多形性病变，如结节、斑片、空洞等。
详细描述
骨折的X片特征为骨皮质断裂，骨折端移位， 有时伴有碎骨片。根据骨折的类型和程度， 可能还会出现侧方移位、成角畸形、旋转移 位等现象。骨折线清晰可见，周围软组织可 能肿胀。
关节炎
总结词
关节炎的X片表现为关节间隙狭窄，关节面 破坏，骨赘形成。
详细描述
关节炎的X片特征为关节间隙变窄，关节面 变得不规则，骨质增生和骨赘形成。有时还 可见关节腔内积液或钙化灶。随着病情的发
详细描述
肺结核的X片表现多样，可出现结节状、斑片状或大片状密度增高影，部分病变 可形成空洞。病灶多发生在上叶的尖后段和下叶的背段和后基底段，呈多态性改 变。

X片的成像原理
当X线穿过人体组织时，不同组 织对X线的吸收程度不同，因此 产生了不同程度的透射和散射。
这些透射和散射的X线被探测器 接收并转换为电信号，经过处理
后形成图像。
通过观察和分析这些图像，医生 可以判断人体内部是否存在异常
病变。
X片的临床应用
胸部X片
腹部X片
四肢X片
其他部位X片
用于检查肺部、纵隔、胸 膜等部位是否存在炎症、
《X片读片指南》 PPT课件
目录
• X片基础知识 • X片读片技巧 • X片典型病例解析 • X片的局限性及未来发展
01
X片基础知识
X片的基本概念
X片是一种通过X射线对人体的 穿透和吸收程度进行成像的技 术。
X片可以显示人体内部的结构 和形态，对于疾病的诊断和治 疗具有重要意义。
X片是一种无创、无痛、无辐 射的检查方法，相对安全可靠。
节间隙等细节变化。
对比观察
将病变部位与正常部位进行对 比，观察病变部位的异常表现
。
鉴别诊断
根据X片表现，结合患者病史 和其他检查结果，进行鉴别诊
断，得出最终诊断结论。
常见病变的识别与鉴别
01
02
03
骨折
观察骨皮质连续性是否中 断，骨小梁是否断裂等， 注意鉴别骨折的类型和程 度。
骨肿瘤
观察骨组织内是否有异常 肿块，骨膜是否增厚等， 结合患者病史和其他检查 结果进行鉴别诊断。
肿瘤、结核等疾病。
用于检查肝、胆、脾、肾 等器官是否存在结石、炎
症、肿瘤等疾病。
用于检查骨折、关节脱 位、软组织损伤等病变。
如头颅、脊柱等部位的X 片检查，可用于诊断脑部 肿瘤、颈椎病等疾病。

食管癌
• 3、胃溃疡（gastric ulcer）
• ①龛影。周围粘膜水肿，形成粘膜水肿带： 粘膜线；项圈征；狭颈征。
• ②粘膜皱襞均匀性纠集。
• ③功能性改变：痉挛、分泌增加、胃动力 改变。
胃 小 弯 溃 疡
• 4、胃癌(gastric carcinoma)
• 【影像学表现】①充盈缺损，多见于蕈伞 型癌；②胃腔狭窄，胃壁僵硬，见于蕈伞 型癌和侵润型癌；③龛影，见于溃疡型癌， 出现半月综合症；④粘膜皱襞破坏、消失 或中断，粘膜下肿瘤浸润可使粘膜异常粗 大。⑤癌瘤区蠕动消失。
食 道 静 脉 曲 张
轻度食道静脉曲张
食 道 胃 底 静 脉 曲 张
• 2、食道癌(esophageal carcinoma)
• 【影像学表现】钡剂造影检查：①粘膜 破坏，表现为粘膜皱襞的中断、消失，代 之以杂乱不规则的影像；②管腔狭窄、扩 张；③腔内充盈缺损，是增生型癌的主要 表现；④不规则龛影，见于溃疡型癌，可 见一长形龛影，其长径与食管的纵轴一致。 周围有不规则的充盈缺损。⑤受累食管段 局限性管壁僵硬。
中 心 型 肺 癌
七、心脏增大
• ①二尖瓣型 • ②主动脉型 • ③普遍增大型
管 影 像 解 剖 示 意 图
后 前 位 正 常
心
脏
大
血
后
前
管 的 投
影
位 正 常 心 脏
大
血
• ①二尖瓣型 后前位，心影呈梨形，心腰
丰满或弧形突出，左心缘下段圆钝，心尖 上翘，右心缘下段较膨隆，主动脉球较小。 常见于二尖瓣病变、慢性肺源性心脏病、 心房间隔缺损和肺动脉狭窄等。
一、正常胸部正位片
• 1.肺 • 2.纵隔 • 3.胸膜 • 4.膈肌 • 5.胸廓

强直性脊柱炎 X 线表现
强直性脊柱炎是一种关节慢性炎症，几乎均累及骶髂关节，常导致脊柱韧带 广泛骨化而致骨性强直。临床表现为臀部及骶髂关节隐痛。
X 线表现： 双侧骶髂关节间隙模糊，虫蚀样骨质破坏，累及脊柱后呈现竹节样外观。
空腔脏器穿孔 X 线表现
空腔脏器穿孔临床常常突然起病，持续上腹部剧痛，随之延及全腹部， 伴腹肌紧张，全腹部压痛及反跳痛等腹膜刺激症状。
肺部是转移瘤的好发脏器，一般患者先有原发肿瘤的临床表现。早期临 床常常无临床症状，中晚期常表现为咳嗽、呼吸困难、喘气、胸闷、咯血等。
X 线表现： 两肺多发大小不等的结节及肿块，边界清楚，以中下肺较多。
继发型肺结核 X 线表现
继发型肺结核是临床最常见的类型，多见于成人，临床常常有发热、消瘦、 乏力、纳差、午后潮热盗汗、体重下降等结核中毒症状。
X 线表现： 软组织肿胀、关节间隙变窄，关节变形，关节软骨边缘呈虫蚀状骨质破坏，
骨质疏松等。
痛风 X 线表现
痛风是嘌呤代谢紊乱性疾病，以体液、血液中尿酸增加及尿酸盐沉着于 各种间叶组织内引起炎症反应为特征。关节病变主要为软骨变性、滑膜增生 和边缘性骨侵蚀。
X 线表现： 关节软组织肿胀，密度增高，骨质疏松，跖趾关节相对缘骨质虫蚀样破坏。
胸腔积液 X 线表现
胸腔积液包括感染性、肿瘤性、免疫性等，其中感染性以结核性最常见。 临床表现为发热、喘气、胸痛、呼吸困难等。
X 线表现： 大量胸腔积液一侧胸腔呈高密度影，纵隔向健侧移位，中等量及少量积 液胸腔见内低外高弧形高密度影，肋膈角消失，横膈被掩盖显示不清。
骨关节创伤 X 线表现
X 线表现： 腹部立位片显示膈下新月状游离气体。
肠梗阻 X 线表现
肠梗阻临床常常有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气。 X 线表现： 肠管明显扩张、积气，可见多个大小不等阶梯液-气平面。

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诊断：主动脉硬化
描述：胸廓对文档称仅供，参考气，不管能作居为中科学，依据两，请肺勿模纹仿理；如增有不多当之，处，纵请联隔系向网站两或本侧人删偏除。移，两侧肺 门不大，，心影呈现球形增大，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整，两侧 肋膈角尚锐利。 诊断：心包积液
描述：胸廓对称，气管居中，右侧中肺野可见密度不均匀团块影伴空洞 形成，其内空文档间仅供液参考平，不面能作，为纵科学隔依据无，请偏勿模移仿，；如两有不侧当之肺处，门请联不系大网站，或本主人删动除。脉结突出， 心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐 利。
诊断：右肺脓肿；主动脉结突出
描述：胸廓对文档称仅供，参考气，不管能作居为中科学，依据右，请下勿模肺仿野；如近有不胸当之膜处，处请联可系见网站条或本状人删钙除。化影，纵隔 未见明显偏移，两侧肺门不大，心影不大，左侧胸膜未见明显增厚，两 膈面光整，两侧肋气，不管能作居为中科学，依据两，请侧勿模可仿见；如散有不在当之类处，圆请联形系小网站节或本结人删，除。边界尚光整 齐，纵隔未见明显偏移，两侧肺门不大，心影不大，两侧胸膜未见明显 增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：肺转移癌
描述：胸廓对文档称仅供，参考气，不管能作居为中科学，依据左，请侧勿模中仿下；如肺有不可当之见处，一请联类系圆网站形或本致人删密除。影，边界清 晰，纵隔无偏移，两侧肺门影不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见 增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。
诊断：左肺占位