第七章 经络肢体病证

第七章经络肢体病证一、名词解释1．痹证2．痉证3．痿证4．颤证5．腰痛二、填空题：1.痹证的发生与、、及等有密切关系。

2.痹证的辩证，一是要辩，二是要辩。

3.痹证治疗应以为基本原则。

4.痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓。

5.行痹治疗代表方为。

6.痉证治疗原则为，。

7.痉证是以，甚则为主要特征的急性病。

8.痿证辩证，重在辩，审标本虚实。

9.“治痿独取阳明”之说，最早出自于。

10.肺热津伤，津液不布形成痿证，其病机重点在于，导致，筋脉失养。

11.腰痛常见病因有、、。

12.颤证是指以头部或肢体、为主要临床表现的一种病证。

二、单项选择题：1. 下列哪项不是痹病初起的主要症状A．疼痛B．痿弱无力C．酸楚D．重着麻木2. 肢体关节疼痛重着，酸楚，肿胀，痛有定处，手足困重，肌肤麻木，苔白腻，脉濡缓。

此属痹病中的A．行痹B．着痹C．痛痹D．热痹3. 证见肢体关节疼痛，痛处欣红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，伴发热、口渴心烦等，舌质红，苔黄燥，脉滑数。

其治法是A．清热利湿，通络止痛B．清热通络，祛风除湿C．清热解毒，养阴止痛D．清热化湿，活血止痛4. 防风汤治疗何型痹病最佳A．行痹B．着痹C．痛痹D．热痹5. 痛痹遇何邪气而加剧( )A.风B.湿C.寒D.热6.风寒湿痹与风湿热痹的鉴别点在于( )A.关节游走疼痛B.屈伸不利C.关节变形D.关节红肿灼热疼痛7.乌头汤治疗何型痹证最佳( )A.行痹B.着痹C.痛痹D.热痹8.治疗着痹的首选方为( )A.宣痹达经汤B.乌头汤C.薏苡仁汤D.防风汤9.痿证与痹证的鉴别要点是( )A.虚实B.寒热C.阴阳D.气血10《内经》对于痉病的病因以何立论A．外风B．外寒C．外燥D．外邪11下列哪项不是痉病的证候特征A．项背强急B．四肢抽搐C．角弓反张D．四肢震颤12.病起发热，热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，溲黄便干，舌红苔黄，脉细数。

诊断是( )A.阴虚内伤发热B.肺热津伤痿症C.阴虚咳嗽D.燥热咳嗽13.肾阳亏虚腰痛的代表方是( )A.《金匮》肾气丸B.济生肾气丸C.右归丸D.大补元煎14.如腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用( )A.右归丸B.左归丸C.青娥丸D.《金匮》肾气丸15．“治痿者独取阳明”的说法出自于A．《内经》B．《难经》C．《伤寒论》D．《金匮要略》三、多项选择题：1. 下列符合行痹特征者包括（）A．关节酸痛B．游走窜痛C．轻微热痛D．微恶风寒E．肌肤麻木2. 风湿热痹临床可据证选用的方剂有A．犀角散B．宣痹汤C．白虎加桂枝汤D．薏苡仁汤E．甘露消毒丹3.行痹临床表现证见( )A.肢节酸痛呈游走性B.日轻夜重C.恶风或恶寒、喜暖D.颜面苍黄E.舌质红苔白微厚，脉浮紧4.痉病的临床证候特点有( )A.突然昏仆B.项背强直C.四肢抽搐D.角弓反张E.口吐涎沫5.下列哪些治法符合“治痿独取阳明”的原则( )A.补脾胃B.养肺阴C.清胃火D.祛湿热E.化食滞6.以下属于颤震发病特点的有（）A．老年多见B．男性多见C．呈进行性D．起病隐袭E．自行缓解7.下列属于颤震病因病机的是A．风阳内动B．风邪袭表C．髓海不足D．气血亏虚E．痰热风动8.腰痛的病因有( )A.外邪侵袭B.体虚年衰C.跌仆闪挫D.气滞血瘀E.感受寒湿9.湿热腰痛所用四妙丸的药物有( )A.杜仲B.牛膝C.黄柏D.苍术E.薏似仁四、是非题1、痹证常累及筋骨、肌肉、关节，不影响脏腑功能。

经络肢体病总结痿病痹病概念指湿热浸淫气血不运或气血阴精不足筋脉失养而致筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病证。

痹病是由于人体正气不足，感受风寒湿热等邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着，灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现得一种病证沿革1本病名首见于《内经》，并提出“治痿独取阳明”的治痿大法2《丹溪心法》明确提出“痿证断不可作风治，而用风药”，并提出“泻南方，补北方”即补肾清热的治疗大法，并创名为“虎潜丸”3《临证指南医案》提出本病为“肝肾肺胃”四经之病.1论述始见于内经2.《金匮要略》历节，属于本病范畴，提出桂枝芍药知母汤和乌头汤两张方剂3.《备急千金要方》首载独活寄生汤4《医宗必读》对痹证治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、散寒、除湿治疗。

行痹参以补血，痛痹参以补火，着痹参以补脾补气病因病机痿病的病因有外感、内伤。

1．肺热津伤，津液不布令“肺热叶焦”，不能布送津液以润泽五脏，遂成四肢肌肉筋脉失养，痿弱不用。

此即《素问.痿论》“五脏因肺热叶焦，发为痿蹵”之谓也。

肺热叶焦——是指肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软2．湿热浸淫，气血不运外感湿邪/脾失健运，内生湿热3．脾胃亏虚，精微不足4．肝肾亏损，髓枯筋痿体质/久病/房劳/脾虚湿热不化，流注于下，损伤肝肾5．痰瘀阻络，筋脉失养1.风寒湿热，侵袭人体2.痰瘀交结，痹阻经络【病机关键】邪气壅塞，气血凝滞，脉络不通病位肌肉筋脉，但关乎五脏，尤以肝肾肺胃最为密切肌肉、经络、关节，与肝脾肾密切相关病性有虚有实，一般是热证、虚证居多，诊断1．以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。

2．具有感受外邪与内伤积损的病因，或有反复发作史者。

缓慢起病，或急性发作者。

3．西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。

中医内科学病证歌诀——肢体经络病证肢体经络病证一、痹症病证歌诀痹证风寒湿热乘，闭而为痛痹斯名，风盛游走防风取，寒则痛剧乌头通。

重着麻木薏苡仁，热痹白虎加桂精，肝肾独活寄生施，痰瘀痹阻双合成。

（可以通过上下对照，记忆背诵哦！）1.风寒湿痹（1）行痹——防风汤加减（2）痛痹——乌头汤加减（3）着痹——薏苡仁汤加减2.风湿热痹——白虎加桂枝汤或宣痹汤加减3.痰瘀痹阻证——双合汤加减4.肝肾亏虚证——独活寄生汤加减二、痿症病证歌诀痿证筋脉软无力，温度湿热食劳阻，肺热津伤清燥救，湿热浸淫二妙助，补中参苓益脾胃，虎潜加减肝肾固，圣愈补阳通脉络，脏腑虚实治痿取。

1.肺热津伤证——清燥救肺汤加减2.湿热浸淫证——加味二妙散加减3.脾胃虚弱证——参苓白术散合补中益气汤4.肝肾亏损证——虎潜丸加减5.脉络瘀阻证——圣愈汤合补阳还五汤三、颤证病证歌诀颤证摇动不自制，肝风内动筋失养，风阳天麻来镇肝，痰热羚角导痰汤，气血人参补养荣，髓海龟鹿需定风，阳气虚衰地黄饮，标本虚实需辨清。

1.风阳内动证——天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减2.痰热风动证——导痰汤合羚角钩藤汤加减3.气血亏虚证——人参养荣汤加减4.髓海不足证——龟鹿二仙膏合大定风珠加减5.阳气虚衰证——地黄饮子加减四、腰痛病证歌诀腰痛悠悠酸无力，肾着沉沉不转移，若还湿热伴热感，痛如锥刺属血瘀。

四妙湿热腰痛施，甘姜苓术寒湿立，左右归丸肾阴阳，身痛通瘀勿劳欲。

1.寒湿腰痛——甘姜苓术汤加减2.湿热腰痛——四妙丸加减3.瘀血腰痛——身痛逐瘀汤加减4.肾虚腰痛（1）肾阴虚——左归丸加减（2）肾阳虚——右归丸加减。

肢体经络病证
1.痹证：痹证是因感受风、寒、湿热之邪，闭阻经络，气血运行不畅，引起以肢体关节疼痛、肿胀、酸楚麻木、重着以及活动不利为主要症状的病证。

2.痿证：痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。

临床以下肢痿弱较为常见，亦称痿躄。

痿是指痿弱不用，躄是指下肢软弱不能歩履之意。

3.颤证：颤证是指以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。

轻者仅有头摇或手足微颤；重者头部振摇大动，肢体颤动不止，甚者四肢拘急，生活不能自理。

本病称振掉、颤振。

4.痉证：痉证是以项背强直，甚至口噤，角弓反张为主要临床表现的一种病证。

古亦称痓。

5.腰痛：腰痛是指因外感、内伤或挫闪跌仆，致腰部气血运行不畅或失于濡养；引起腰脊以及腰脊两旁疼痛为主要症状的一种病证。

第七章肢体经络病证第一节痹证一、定义：痹症是由于风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的疾病，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、重着、麻木、屈伸不利，甚或关节肿胀灼热、僵硬变形为临床特征。

5、宋金元明：严用和称“白虎历节”；朱丹溪称“痛风”；王肯堂根据表现称“鹤膝风”，“鼓槌风”（一）病机要点是病邪阻滞经络、气血运行不畅，不通则痛。

（二）治疗原则：祛邪通络（1）风寒湿痹：1、行痹：祛风通络，散寒除湿防风汤；邪有化热之象者，用桂枝芍药知母汤2、痛痹：散寒通络，祛风除湿乌头汤3、着痹：除湿通络，祛风散寒薏苡仁汤；风寒湿不明显者，可用蠲痹汤（2）风湿热证：白虎加桂枝汤合宣痹汤；清热通络，祛风除湿（3）痰瘀痹阻证：双合汤化痰行淤，蠲痹通络（4）肝肾两虚证：培补肝肾，舒筋止痛补血荣筋丸；日久，气血不足，肝肾亏虚，可选独活寄生汤第二节痉证一、定义：以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为主要表现的一种病证二、病位：筋脉，与心肝脾胃肾等脏腑关系密切，基本病机：阴阳失调阴血不濡，筋脉失养，导致风阳内动治疗原则:急则治其标，缓则治其本舒筋解痉以治其标，养血滋阴以治其本分型论治：1、邪壅经络证：祛风散寒，燥湿和营羌活胜湿汤2、肝经热盛证：羚角钩藤汤清肝潜阳，熄风镇痉3、阳明热盛证：白虎汤合增液承气汤清泄胃热，增液止痉4、心营热盛证：清营汤清心透营，开窍止痉5、痰浊阻滞证：导痰汤豁痰开窍，熄风镇痉6、阴血亏虚证：四物汤合大定风珠滋阴养血，息风止痉第三节痿证一、定义：痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩瘫痪的一种病证。

痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。

1、病变在筋脉肌肉，根源在五脏虚损。

（三）分型论治：1、肺热津伤证：清燥救肺汤清热润燥，养阴生津2、湿热侵淫证：加味二妙散清热利湿，通利经脉3、脾胃虚弱证：参苓白术散合补中益气汤；补中益气，健脾生清4、肝肾亏损证：虚潜丸补益肝肾，滋阴清热5、脉络瘀阻证：圣愈汤合补阳还五汤；益气养营，活血行瘀第五节腰痛一、定义：腰痛—是指腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部一侧或两侧或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。

第七章肢体经络病症第一节痹证－、选择题（A1型题)1．“风寒湿三气杂至，合而为痹”出自A.《金匮要略》B.《黄帝内经·素问》 C．《伤寒论》D.《诸病源候论》E.《医宗必读》2．痛痹的治法为A.祛风通络，散寒除湿B.除湿健脾，祛风散寒C温经散寒，祛风除湿 D祛风通痹，活血止痛E活血通络，祛风散寒3．治疗着痹，最佳选方是A．羌活胜湿汤 B.乌头汤 C.薏苡仁汤 D.蠲痹汤 E.防风汤4．下列除哪项外，均为痹证的主要临床表现A.疼痛 B．屈伸不利 C.重着 D．麻木 E．痿弱无力5．下列哪一症状不是顽痹的临床表现A关节部位疼痛B.关节肿大或变形 C.肢体肌肉瘦削D.肢体抽搐E关节活动不灵便6．治疗行痹的代表方剂是A桂枝芍药知母汤 B桂枝汤 C．越婢汤 D.大秦艽汤 E.防风汤7．行痹的治疗方法是A祛风通络，散寒除湿 B温经散寒，祛风除湿C清热通络，祛风除湿 D益肾活血，化痰通络 E培补肝肾，舒筋止痛8．下列哪项是行痹之主症A．其痛游走不定，恶风寒，关节屈伸利B．痛剧，遇寒则甚，得热则缓，关节屈伸不利C．重着而痛，手足酸重，活动不灵 D.周身皆痛，痛无休止，活动步履艰难E.关节剧痛，甚则肿大，顽麻不除，屈伸受限9．治疗痛痹的代表方剂是A.乌头汤B.防风汤C.益肾蠲痹丸 D．薏苡仁汤 E.补血荣筋丸10．除下列哪一项外，均是着痹的临床表现A下肢重着麻木B苔腻脉濡缓C肢体麻木D关节肿胀E关节疼痛剧烈（A2型题)11．高某，男，34岁。

四肢关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇冷则痛增，屈伸不利，局部有冷感，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

宜选用A.防风汤 B．白虎加桂枝汤 C．乌头汤 D．薏苡仁汤 E.独活寄生汤12．关节痛剧，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，伴有发热，恶风，舌质红，苔黄燥，脉滑数。

治疗首选方为A．白虎汤 B．白虎加人参汤 C.白虎加苍术汤 D．白虎加桂枝汤 E.四妙丸l3.刘某，女，42岁。

肢体经络病证肢体经络病证：痹证、痉证、痿证、颤证、腰痛一、痹证指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸楚、疼痛、麻木、重着、届伸不利、僵硬、肿大、变形等为主要临床表现的病证。

1、风寒湿痹1）行痹：祛风通络、散寒除湿－防风汤2）痛痹：温经散寒、祛风除湿－乌头汤3）着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤久痹风寒湿不显，可选用蠲痹汤2、风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎桂枝汤3、痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通络－双合汤加减4、肝肾两虚：培补肝肾，舒筋止痛－补血荣筋丸风湿性关节炎：多侵犯大关节，不留畸形。

青霉素或红霉素。

类风湿性关节炎：可见晨僵、肿胀、变形。

常用药物有：非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素、免疫抑制剂。

强直性脊柱炎：骨性关节炎：二、痉证由于筋脉失养所引起的以项背强直、四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要特征。

1）邪壅经络：祛风散寒、燥湿和营－羌活胜湿汤若寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，汗出，头痛，病属刚痉：解肌发汗－葛根汤若风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛，病属柔痉：和营养津－瓜蒌桂枝汤若湿邪偏盛，用三仁汤2）肝经热盛：清肝潜阳，息风镇痉－羚角钩藤汤3）阳明热盛：清泄胃热，增液止痉－白虎汤合增液承气汤4）心营热盛：清心透营，开窍止痉－清营汤5）痰浊阻滞：豁痰开窍，息风止痉－导痰汤6）阴虚血亏：滋阴养血，息风止痉－四物汤合大定风珠三、痿证以肢体筋脉弛缓、软弱无力、不能随意运动，或伴有肌肉萎缩为主症。

1）肺热津伤：清热润燥、养肺生津－清燥救肺汤2）湿热浸淫：清热利湿、通利经脉－加味二妙散3）脾胃虚弱：补中益气、健脾升清－参苓白术散合补中益气丸4）肝肾亏损：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸5）脉络瘀阻：益气养营，活血行瘀－圣愈汤合补阳还五汤四、颤证以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要表现。

1）风阳内动：镇肝息风，舒筋止颤－天麻钩藤饮合镇肝息风汤2）痰热风动：清热化痰，平肝息风－导痰汤合羚角钩藤汤3）气血亏虚：益气养血，濡养筋脉－人参养荣汤4）髓海不足：填精补髓，息阴息风－龟鹿二仙膏合大定风珠5）阳气虚衰：补肾助阳，温煦筋脉－地黄饮子五、腰痛1）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤2）湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛－四妙丸3）瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛－身痛逐瘀汤4）肾虚腰痛：偏阳虚：温补肾阳－右归丸偏阴虚：滋补肾阴－左归丸。