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·69·直肠癌保留肛门术后出现吻合口漏的现象分析焦圳辛 包头第一附属医院 内蒙古包头 014000摘 要：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能手术是手术的一个难题。
临床通常采用手术方法对直肠癌患者进行治疗，其中保留肛括约肌的直肠癌切除术即为临床广泛应用的手术方法之一，大大提升了患者存活率和术后的生活质量。
我国的直肠癌里低位直肠癌占60％-70％，因为很多肿瘤距肛缘较近，肠镜会忽略距离肛缘很近的肿块。
低位直肠癌能否保肛，主要看肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤的大小、肿瘤的侵犯程度、肿瘤细胞的分化程度。
目前，外科手术和化疗是治疗直肠癌的手段，其中保肛术是治疗中、低位直肠癌的首选方式。
腹腔镜下的保肛术可保证肿物的彻底切除。
超过70％的直肠癌患者希望保留肛门，避免永久携带造口袋[5]。
术后出现吻合口漏的临床案例屡见不鲜，这些现象的出现严重影响了患者的生活质量，但其治疗方案没有一个统一的认知。
方法：对我院2019年到2020年的20例直肠癌患者为研究对象分析影响吻合口漏的因素。
本文将对保肛门术后出现的吻合口漏的现象进行综述和相应的改善方法。
关键词：低位直肠癌 保肛术 吻合口漏结直肠癌发病率逐年上升，其中男性人数超越女性人数其发病年龄越显年轻化。
据全球癌症2020数据显示，全球直肠癌的死亡率位居世界第三位[6]。
低位直肠癌指肿瘤远端距离肛缘8cm的直肠癌，其中包括超低位直肠癌，即距离肛缘5cm以下的直肠癌。
在过去的二十年里，因为引入了腹腔镜全直肠系膜切除术（total…mesorectal…excision，TME）需要完全切除直肠周围的直肠系膜脂肪淋巴组织，同时保留盆腔自主神经，手术的结果有了很大的改善。
同时，人们已经不满足于肿瘤的根治性手术，开始对术后生活质量给予更多关注。
保肛门的低位前切除术（low…anterior…resection，…LAR）使超过70％的患者保留肛门·、避免永久性造口，但是也带来一些临床问题[7]。
直肠癌切除术后各种吻合口瘘发生的原因及处理作者：任伟马秀娟来源：《家庭心理医生》2015年第04期摘要：目的：探讨直肠癌切除术后各种吻合口瘘发生的原因及处理。
方法：回顾分析我院自2010年-2014年110例直肠癌前切除患者吻合口瘘发生的原因、治疗和预防。
结果：110例患者中8例发生吻合口瘘，其中2例吻合口瘘发生在腹膜返折上，6例吻合口瘘发生在腹膜返折下，经二次手术、抗炎对症、营养支持、充分引流均痊愈出院。
结论：直肠癌术后吻合口瘘的发生与患者的营养状况、吻合口张力及吻合口血运等因素有关。
关键词：吻合口瘘直肠癌[中图分类号]R735.3+7[文献标识码]A[文章编号]1672-8602（2015）04-0013-01吻合口瘘是直肠癌前切除术后最严重的并发症之一，如何预防和处理吻合口瘘是保肛手术成败的关键。
现对我院四年来110例该类手术患者分析报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：2010年-2014年我院共开展直肠癌前切除手术110例，其中男68例，女42例，年龄35-79岁，平均61岁，肿瘤位于腹膜返折以上37例，腹膜返折以下73例。
Dukes分期：A期33例，B期31例，C期35例，D期：11例。
1.2手术方法：行TME直肠癌根治术，于距肿瘤近端5-10cm、远端2cm处切断直肠移去标本，以强生CDH圆形吻合器行端端吻合，肿瘤位于腹膜返折以上的患者，摆腹腔低位引流，肿瘤位于腹膜返折以下的患者，于会阴部摆骶前引流管，閉盆底腹膜于吻合口之上。
2 结果本组110例，肿瘤位于腹膜返折以上37例，发生吻合口瘘2例，1例发生于术后第8天，无发热及腹膜刺激症，引流量每日少于20ml，给予持续引流10天后出院。
1例发生于术后第3天，持续高热及全腹膜刺激症，急诊人手术室行横结肠造瘘，术后2周出院。
肿瘤位于腹膜返折以下73例，发生吻合口瘘6例，均无发热及腹膜刺激症，给予生理盐水加庆大霉素持续冲洗后均痊愈出院。
3 讨论3.1吻合口瘘发生的原因：直肠癌保肛术后吻合口瘘发生率国内文献报告为2.5%-9.3%。
2012年7月第2卷第13期·临床研究·腹腔镜结直肠癌根治术的疗效及术后吻合口瘘的临床研究雷云鹏 李 冠 刘 铮 李 粤 吕国庆北京大学深圳医院，广东深圳 518036[摘要] 目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果。
方法 回顾性分析2008年1月~2011年1月笔者所在医院收治的25例腹腔镜结直肠癌根治术的临床资料，与同期传统开腹手术25例临床资料进行对比分析。
结果 与对照组比较，观察组手术时间长，术中出血少，术后恢复肛门排气时间短，下床活动时间早，术后住院时间短，淋巴结清扫数目与对照组比较差异不大，术后并发吻合口瘘的差异也不大，但术后并发肠梗阻以及切口感染的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论 腹腔镜结直肠癌根治术具有明显的微创优势，手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、其临床效果明显优于开腹手术，值得广泛推广和应用。
[关键词]腹腔镜；结直肠癌根治术；吻合口漏[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）13-179-02结直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势。
目前对于结直肠癌的首选治疗方法仍是根治性手术。
本研究中，笔者通过回顾性分析所在医院2008年1月~2011年1月收治的25例腹腔镜结直肠癌根治术的临床资料，旨在探讨腹腔镜结直肠癌根治术的微创优势，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2008年1月~2011年1月笔者所在医院收治的25例腹腔镜结直肠癌根治术患者设立为观察组，术前均行结肠镜检查确诊，并排除多发癌灶。
其中男15例，女10例；年龄36~72岁；Dukes分期：A期 5例，B期9例，C期11例；其中管状腺癌13例，粘液腺癌8例，腺瘤癌变4例；高分化癌6例，中分化癌8例，低分化癌11例；肿瘤下缘距肛缘8 cm以内的5例，8~20 cm的13例，＞20 cm的7例。
癌肿部位：直肠16例、结肠9例。
直肠癌术后吻合口瘘的研究进展摘要：目的：本院进行此次医学专项研究的目的，是为了获悉导致直肠癌术后吻合口瘘发生的主要影响因素，以此来为后续制定针对性干预措施提供可靠参考。
方法：本次医学专项研究自2020年3月开始，直至2022年3月结束，此次医学专项研究共持续两年。
期间共有138例于我院接受直肠癌根治手术的患者参与本次研究，所有参与此次研究的患者均会接受手术治疗，并在术后的半年内，持续对患者进行探访，收集患者白蛋白水平、肿瘤分化类型等多项数据，依照这些数据对比发生吻合口瘘患者与未发生患者的数据差异，最终判定吻合口瘘发生的关键性影响因素。
结果：当此次医学专项研究期满后，通过整理分析两年期间内所有患者产生的数据可以看出，在此次专项研究中，共有15例患者伴发吻合口瘘，发生率为10.87%。
通过对比各项数据可以看出，伴发吻合口瘘的患者的白蛋白水平普遍偏低，且肿瘤下缘位置与肛缘距离十分接近。
结论：依照本次医学专项研究的结果可以看出，白蛋白水平低、肿瘤下缘位置与肛缘距离接近，均为导致术后出现吻合口瘘的关键因素，可以将此作为关键参考指标，用以制定相针对性干预措施。
关键词：直肠癌；术后；吻合口瘘；发生因素引言：我国在2020年-2021年间内，每年罹患直肠癌的患者人数大约在60万例左右，随着医疗水平的进步，已经由早年间单一的化疗治疗方式，转化为由手术主导，放化疗等手段为辅的综合性治疗方案。
这样的转变使直肠癌的治疗效果不断拔高，尤其是腹腔镜的广泛应用后，因手术产生的炎症反应与肠壁水肿现象得到了有效的改观。
但是，尽管治疗效果有了显著的改观，但术后并发展已然是医学界公认的疑难杂症，而吻合口瘘就是直肠癌术后的常见并发症之一。
一旦患者术后伴发吻合口瘘，患者进行二次手术的概率将大幅提升，严重时甚至会导致患者死亡。
而若能够根据吻合口瘘的发生因素制定针对性干预措施方案，则能有效的降低该并发症的发生率，使患者的术后恢复更具保障。
故此，我院特展开此次医学专项研究，企图获悉伴发吻合口瘘的关键因素，研究报告如下所示：1资料与方法1.1常规资料本次医学专项研究自2020年3月开始，直至2022年3月结束，医学专项研究时间为两年整。
胃肠手术术后吻合口瘘临床治疗作者：刘文斌来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的对胃肠道手术术后吻合口瘘临床治疗效果进行分析探讨。
方法选取2009年2月——2013年2月收治于我院的50例吻合口瘘患者进行回顾性分析，并将100例患者分成观察组和对照组两组，每组各25例，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用胃肠外静脉营养治疗，分析对比两组患者的治疗效果。
结果观察组治愈例数高于对照组（P【关键词】胃肠吻合口瘘；临床治疗就胃肠吻合口瘘来看，其属于胃肠切除术后的一种严重并发症，对于胃肠吻合口瘘的处理不当会导致患者死亡，死亡率高达27.8%-70.1%[1]。
就这种严重的并发症而言，其一旦发生会对患者造成巨大痛苦，且所需治疗费用较高，对患者造成经济负担，且治疗困难，预后不佳。
本文对胃肠吻合口瘘的胃肠外营养治疗做出了分析，现分析如下：1资料和方法1.1一般资料2009年2月——2013年2月收治于我院的50例胃肠道手术后吻合口瘘患者中，男70例，女30例，患者平均年龄（50.1±5.8）岁，瘘口部位为：低位小肠瘘18例，结肠瘘9例，肠吻合口瘘7例，高位空肠瘘6例，盲肠瘘5例，胃肠吻合口瘘5例。
将50例患者分成观察组和对照组，每组各25例，两组患者的性别、年龄、瘘口部位等无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义，有可比性。
1.2治疗方法所有的患者均发现有瘘口的情况存在，且吻合口四周有炎症反应，且有轻度水肿。
对照组采取常规治疗，瘘口大者先以切除原吻合口后闭合胃肠瘘，腹内置双套管，术后做抗炎治疗，瘘口小者行保守治疗，对患者水电解质予以平衡维持，且加强术后护理。
观察组在对照组的治疗基础上加用胃肠外静脉营养治疗，葡萄糖400g/d，脂肪乳剂量为1.0-2.0g·kg-1·d-1，蛋白质1.5-2.0g·kg-1·d-1，与其同时，对患者的维生素予以增加，对患者进行微量元素和电解质的补充[2]。
·论著·直肠癌术后吻合口瘘对长期预后的影响柯海林池畔林惠铭卢星榕黄颖徐宗斌黄胜辉陈致奋孙艳武叶道雄王枭杰【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口瘘对长期预后的影响。
方法回顾性分析２００７年１月至２０１１年１２月间于福建医科大学附属协和医院结直肠外科获得Ｒ０切除并经病理确诊的６５３例直肠癌患者的临床病理资料，其中４０例患者出现了吻合口瘘（吻合口瘘组），其余６１３例未发生吻合口瘘（非吻合口瘘组）。
中位随访４７（１～９１）月，比较两组的５年无病生存率、远处转移率和局部复发率，并分析影响长期预后的危险因素。
结果非吻合口瘘组５年无病生存率、远处转移率和局部复发率分别为７８．１％、１４．２％和４．２％，吻合口瘘组分别为７４．５％、２０．１％和８．４％，两组间的比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。
多因素分析结果显示，术前行新辅助放化疗、ＴＮＭ分期、糖链抗原（ＣＡ１９９）异常、术前白蛋白水平降低是Ｒ０切除直肠癌术后无病生存的独立预后因素（均Ｐ＜０．０５），而吻合口瘘不是术后无病生存的独立预后因素（Ｐ＝０．９１０）。
进一步对术后接受辅助化疗的５０７例患者进行多因素分析，结果亦显示，吻合口瘘并非术后无病生存的独立预后因素（Ｐ＞０．０５）。
结论吻合口瘘并不影响直肠癌患者的长期预后。
【关键词】直肠肿瘤；吻合口瘘；术后辅助化疗；预后Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅｏｎｌｏｎｇ鄄ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒＫｅＨａｉｌｉｎ，ＣｈｉＰａｎ，ＬｉｎＨｕｉｍｉｎｇ，ＬｕＸｉｎｇｒｏｎｇ，ＨｕａｎｇＹｉｎｇ，ＸｕＺｏｎｇｂｉｎ，ＨｕａｎｇＳｈｅｎｇｈｕｉ，ＣｈｅｎＺｈｉｆｅｎ，ＳｕｎＹａｎｗｕ，ＹｅＤａｏｘｉｏｎｇ，ＷａｎｇＸｉａｏｊｉｅ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ３５０００１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈｉＰａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｃｐ３１６９＠１６３．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅ（ＡＬ）ｏｎｌｏｎｇ鄄ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄａｔａｏｆ６５３ｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｃａｓｅｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙａｎｄｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＲ０ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００７ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１１ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ４０ｃａｓｅｓ（ＡＬｇｒｏｕｐ）ａｎｄｎｏｔｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒ６１３ｃａｓｅｓ（ｎｏｎ鄄ＡＬｇｒｏｕｐ）．Ａｆｔｅｒｍｅｄｉａｎ４７（１鄄９１）ｍｏｎｔｈｓｏｆｆｏｌｌｏｗ鄄ｕｐ，５鄄ｙｅａｒｄｉｓｅａｓｅ鄄ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ，ｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓｒａｔｅａｎｄｌｏｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｌｏｎｇ鄄ｔｅｒｍｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅａｌｓｏａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅ５鄄ｙｅａｒｄｉｓｅａｓｅ鄄ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ，５鄄ｙｅａｒｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓｒａｔｅ，ａｎｄ５鄄ｙｅａｒｌｏｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｗｅｒｅ７８．１％，１４．２％ａｎｄ４．２％ｉｎｔｈｅｎｏｎ鄄ＡＬｇｒｏｕｐ，ａｎｄ７４．５％，２０．１％ａｎｄ８．４％ｉｎｔｈｅＡＬｇｒｏｕｐｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＝０．８０８，Ｐ＝０．９６５，Ｐ＝０．３０９）．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｒａｄｉｏｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ＴＮＭｓｔａｇｉｎｇ，ａｂｎｏｒｍａｌＣＡ１９９，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｗｌｅｖｅｌｏｆａｌｂｕｍｉｎｗｅｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒＲ０ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅＡＬｗａｓｎｏｔａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｆａｃｔｏｒｏｆ５鄄ｙｅａｒｄｉｓｅａｓｅ鄄ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ（Ｐ＝０．９１０）．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｏｎ５０７ｃａｓｅｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｌｓｏｒｅｖｅａｌｅｄｔｈａｔＡＬｗａｓｎｏｔａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｆａｃｔｏｒｏｆ５鄄ｙｅａｒｄｉｓｅａｓｅ鄄ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ（Ｐ＞０．０５）．Ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｆｉｎｉｓｈｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（７９．４％ｖｓ．７６．３％，Ｐ＝０．６８１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡＬｉｓｎｏｔａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｌｏｎｇ鄄ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｆｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１鄄０２７４．２０１5．0９．０１７基金项目：国家临床重点专科建设资助项目［卫办医政函（２０１２）６４９号］作者单位：３５０００１福州，福建医科大学附属协和医院结直肠外科通信作者：池畔，Ｅｍａｉｌ：ｃｐ３１６９＠１６３．ｃｏｍ吻合口瘘是直肠癌保肛术后最严重的并发症之一，既增加住院天数、住院费用，又增加围手术期病死率［１鄄２］。
全直肠系膜切除术（ＴＭＥ）虽然可明显降低局部复发率，改善预后，但却增加了术后吻合口瘘的发生率［３鄄４］。
直肠癌术后吻合口瘘对长期预后的影响目前尚存争议［５鄄７］。
本研究通过分析获Ｒ０切除并经病理确诊的６５３例直肠癌患者的临床资料，探讨吻合口瘘对直肠癌患者长期预后的影响。
资料与方法一、病例选择纳入标准：（１）肿瘤下缘距肛缘小于或等于１５ｃｍ；（２）行ＴＭＥ或次全直肠系膜切除术（ｔｕｍｏｒ鄄ｓｐｅｃｉｆｉｃｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ，ＴＳＭＥ）；（３）切除直肠肿瘤远端５ｃｍ的直肠系膜。
排除标准：（１）ＴＮＭ分期为Ⅳ期；（２）急诊手术；（３）家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉病性结直肠癌；（４）行局部姑息性切除或腹会阴联合切除术。
根据上述标准，２００７年１月到２０１１年１２月间于福建医科大学附属协和医院结直肠外科获得Ｒ０切除并经病理确诊的６５３例直肠癌患者的临床病理资料纳入分析。
全组年龄为２１～９１（５８．６±１２．６）岁，其中女性２７８例、男性３７５例。
二、病例分组根据２００９年国际直肠癌研究小组（ＩＳＲＥＣ）对吻合口瘘的定义（结肠鄄直肠吻合处、结肠鄄肛管吻合处肠壁完整性的缺失，造成肠腔内外空间的相通，或者吻合口附近的盆腔脓肿［８］），全组６５３例患者中４０例（６．１％）出现了吻合口瘘（吻合口瘘组），其中直肠阴道瘘９例、腹膜炎并发骶前脓肿２例；根据ＩＳＲＥＣ严重程度分级标准［８］：无Ａ级病例，Ｂ级２５例，Ｃ级１５例。
其余６１３例患者未发生吻合口瘘（非吻合口瘘组）。
两组患者一般资料的比较见表１。
三、观察指标（１）短期疗效指标：定义术后３０ｄ内死亡为围手术期死亡，比较两组的围手术期病死率、术后其他并发症（肠梗阻、肺部感染及切口感染等）的发生率及住院时间。
（２）长期疗效指标：比较两组的５年无病生存率、远处转移率和局部复发率。
（３）预后的影响因素：通过对可能影响全组患者和术后辅助化疗患者无病生存率的因素进行多因素分析，判断影响预后的独立危险因素。
四、统计学方法所有统计分析均采用统计软件ＳＰＳＳ１６．０。
计数资料的比较采用字２检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法；计量资料的比较采用ｔ检验。
无病生存率、远处转移率及局部复发率的计算采用寿命表法。
采用Ｋａｐｌａｎ鄄Ｍｅｉｅｒ绘制曲线，组间生存率的比较采用Ｌｏｇ鄄ｒａｎｋ检验。
对可能影响预后的因素进行Ｃｏｘ比例风险模型单因素分析，将其中Ｐ＜０．２的因素纳入多因素分析。
Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
结果一、两组短期疗效指标的比较两组围手术期病死率均为０。
吻合口瘘组术后其他并发症发生率为４２．５％（１７／４０），明显高于非吻合口瘘组１９．４％（１１９／６１３，Ｐ＝０．００１）。
吻合口瘘组术后住院（２４．３±２２．０）ｄ，较非吻合口瘘组（９．３±４．５）ｄ明显延长（Ｐ＜０．００１）。
二、两组长期疗效指标的比较中位随访４７（１～９１）月，非吻合口瘘组５年无病生存率、远处转移率和局部复发率分别为７８．１％、１４．２％和４．２％，吻合口瘘组分别为７４．５％、２０．１％和８．４％，两组间的比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。
三、影响全组患者无病生存的危险因素分析多因素分析结果显示，术前行新辅助放化疗、ＴＮＭ分期、糖链抗原（ＣＡ１９９）异常、术前白蛋白水平降低是影响Ｒ０切除直肠癌患者术后无病生存率的独立危险因素（均Ｐ＜０．０５），而吻合口瘘不是术后无病生存率的独立危险因素（Ｐ＝０．９１０）。
见表２。
四、两组术后辅助化疗情况的比较共５０７例患者完成术后辅助化疗。
非吻合口瘘组和吻合口瘘组术后辅助化疗的完成率分别为７６．３％（３６１／４７３）和７９．４％（２７／３４），差异无统计学意义（Ｐ＝０．６８１）。
但吻合口瘘组的术后首次化疗时间较非吻合口瘘组明显延长［（３８．２±１５．４）ｄ比（２９．６±９．８）ｄ，Ｐ＜０．００１］；与非吻合口瘘组相比，吻合口瘘组术后首次化疗时间超过５６ｄ的比例明显【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ临床病理特征性别男女年龄（岁）≤６０＞６０ＡＳＡ分级ａⅠⅡⅢＣＥＡ（滋ｇ／Ｌ）ａ＞５≤５ＣＡ１９９（ｋＵ／Ｌ）ａ＞３７≤３７血红蛋白（ｇ／Ｌ）ａ＞１０≤１０白蛋白（ｇ／Ｌ）ａ＞３５≤３５术前新辅助放化疗有无手术方式开放手术腹腔镜手术中转开放手术ＴＮＭ肿瘤分期０ⅠⅡⅢ手术方式ａ前切除术低位前切除术超低位前切除术经肛门括约肌间切除术预防性造口ａ是否有否合并其他器官有否非吻合口瘘组（６１３例）３５４（５７．７）２５９（４２．３）３２８（５３．５）２８５（４６．５）１０９（１７．９）４３８（７１．８）６３（１０．３）１６５（２７．４）４３８（７２．６）６１（１０．１）５４０（８９．９）５６４（９３．５）３９（６．５）５１６（８４．５）９５（１５．５）１１５（１８．８）４９６（８１．２）９５（１５．５）４８７（７９．４）３１（５．１）１７（２．８）１６０（２６．１）１８５（３０．２）２５１（４０．９）１２０（１９．６）２７５（４４．９）２０２（３３．０）１５（２．５）２３５（３８．５）３７６（６１．５）５１（８．３）５６２（９１．７）吻合口瘘组（４０例）２１（５２．５）１９（４７．５）２５（６２．５）１５（３７．５）６（１５．０）３２（８０．０）２（５．０）１３（３２．５）２７（６７．５）３（７．５）３７（９２．５）３８（９５．０）２（５．０）３４（８７．２）５（１２．８）１２（３０．０）２８（７０．０）９（２２．５）２９（７２．５）２（５．０）４（１０．０）１０（２５．０）１０（２５．０）１６（４０．０）３（７．５）２６（６５．０）１０（２５．０）１（２．５）１３（３２．５）２７（６７．５）７（１７．５）３３（８２．５）Ｐ值０．５１５０．２６９０．４５２０．４８２０．７８７ｂ１．０００ｂ０．６４７０．０８４０．５０００．０９１０．０７４０．４５２０．０７６ｂ注：ａ部分病例资料缺失；ｂ表示统计分析采用Ｆｉｓｈｅｒ精确概率法；ＡＳＡ为美国麻醉医师协会手术风险分级；ＣＥＡ为癌胚抗原；ＣＡ１９９为糖链抗原１９９表１两组患者临床病理特征的比较［例（％）］增加（１１．８％比２．７％，Ｐ＝０．０２２）。
