异位妊娠的临床治疗

异位妊娠抢救流程异位妊娠是指受精卵在子宫以外的部位着床发育，通常会发生在输卵管内，也可能发生在卵巢、宫颈及腹腔等部位。

这是一种危险的妊娠形式，如果不及时处理，可能会导致严重的出血或者妊娠破裂，危及患者的生命安全。

因此，抢救异位妊娠的流程非常重要，下面将详细介绍异位妊娠的抢救流程。

1.临床判断：患者有妊娠史、月经延期、阴道出血、膈下疼痛或腹痛等症状。

当患者出现这些症状时，医生应该高度怀疑异位妊娠的可能性，并进行进一步的检查。

2.实验室检查：进行妊娠试验以确定是否怀孕，同时检查血液中的β-hCG水平，以评估妊娠的进展和发展情况。

3.彩超检查：通过超声波检查来确认妊娠的部位和形式，确定是否为异位妊娠，并评估患者的妊娠周数和病情。

4.血液检查：评估患者的全血细胞计数、凝血功能和肝肾功能等指标，以判断患者的身体状况和手术的可行性。

5.内科抢救：对于血压偏低、出血严重的患者，应立即进行补液和输血，并监测血压、心率和尿量等指标，维持患者的循环功能。

6.手术准备：异位妊娠的主要治疗方式是手术切除妊娠组织。

在手术前，医生应该认真评估患者的手术风险，并且确认手术室和手术器械的准备情况。

7.手术切除：对于异位妊娠的程度和位置不同，手术方式也会有所不同。

常见的手术方式有腔镜手术和开腹手术。

对于早期异位妊娠，腔镜手术是一种较好的选择，可以通过腹腔镜探头在输卵管中定位病变，并使用特殊器械将异位妊娠组织切除。

对于中晚期的异位妊娠，开腹手术更为常见，可以更清楚地观察到异位妊娠的情况，并进行切除。

8.术后护理：手术结束后，应对患者进行密切观察，并在必要时进行补液和输血。

同时，还需要给予适当的镇痛和抗感染治疗，避免术后并发症的发生。

9.随访和宫内节育：术后需要定期随访患者，评估其恢复情况和生育计划。

对于异位妊娠患者，应尽量避免再次发生异位妊娠，可以选择合适的宫内节育措施，如宫内节育器等。

总结起来，抢救异位妊娠的流程包括临床判断、实验室检查、彩超检查、血液检查、内科抢救、手术准备、手术切除、术后护理、随访和宫内节育。

异位妊娠诊疗方案异位妊娠（Ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫以外的部位着床，最常见的是在输卵管（98%）中发生。

由于受精卵在非正常的着床部位生长，引起异位妊娠可能对孕妇的生命造成威胁，因此需要及时进行诊断和治疗。

下面是异位妊娠的诊疗方案。

一、诊断1.早期症状：异位妊娠早期症状与正常妊娠相似，包括停经、乳房胀痛、妊娠反应等。

2.异位妊娠的常见临床表现：阵发性下腹部疼痛（呈剧烈、钝痛或刺痛）、阴道出血、异常的宫颈情况、宫颈胭脂试验强阳性、阑尾触痛等。

3.实验室检查：尿妊娠试纸测定、血β-hCG测定、白细胞计数、血红蛋白浓度等。

二、诊断方法1.B型超声检查：是最常用的诊断方法，对于囊状绒毛以内的异位妊娠诊断准确率高，对于囊状绒毛或卵黄囊以外的异位妊娠可能存在漏诊。

2.宫腔镜：具有可视化、犀利切割、时时调整操作方向、观察伤口等优点。

3.子宫动态血流声学造影（U-DCDS）：对于确立可怀孕子宫内膜准确性高，是宫腔和囊腔造影的进步。

三、治疗1.保守治疗：适用于早期、危险性低的异位妊娠。

通过血β-hCG动态观察、B型超声监测、体温观察、定期复查妇科检查等手段，观察异位妊娠是否发生自然流产。

2.药物治疗：适用于危险性评估较高、患者无手术诊治的禁忌或拒绝手术时。

常用药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制受精卵的绒毛细胞分裂来治疗异位妊娠。

3.手术治疗：适用于危险性高、病情危重、药物治疗失败或存在禁忌症的患者。

手术方式包括腹腔镜手术和开放手术。

四、术后处理1.术后观察：术后应密切观察患者的恢复情况，包括生命体征、疼痛、出血情况等。

定期复查妇科检查、血β-hCG测定等。

2.术后护理：术后给予患者充分的休息、营养和水分补充。

注意伤口卫生，避免感染。

3.心理支持：术后需要给予患者及其家属的心理支持，帮助他们调整心态，面对异位妊娠的后果。

总结：异位妊娠的诊断和治疗方案包括诊断方法、治疗方法和术后处理。

对于早期、危险性低的异位妊娠，可以选择保守治疗；对于危险性高的异位妊娠，药物治疗或手术治疗都是有效的方法。

异位妊娠的临床表现诊断与治疗四川邻水县妇幼保健院四川广安638500当受精卵在女性子宫体腔内膜着床称之为正常妊娠，而当受精卵在输卵管、腹腔、卵巢、宫颈阔韧带等子宫体腔以外的部位着床称之为异位妊娠。

在临床中常见的异位妊娠主要表现在输卵管妊娠，该部位的妊娠发生率占异位妊娠的95%左右，当患者出现输卵管妊娠以后，属于临床中常见的急腹诊，具有起病急、病情重等相关特点，严重者会出现腹腔内出血，需要针对异位妊娠症状进行及时的诊断，避免异位妊娠为妇女带来生命危险，本研究针对异位妊娠的临床表现诊断和治疗进行分析，以输卵管妊娠为代表进行研究。

1异位妊娠的临床表现输卵管妊娠的临床表现主要为停经、腹痛、阴道流血。

1.1当患者出现输卵管妊娠以后，很多患者都有6-8周的停经史，而如果出现输卵管间质部妊娠，患者的停经时间可达到4个月左右。

还有20%左右的患者没有明显的停经史，但是会有不规则的阴道流血，而不规则的阴道流血则被误认为月经。

1.2输卵管妊娠患者会出现腹痛症状，这是诊断输卵管妊娠症状的重要因素之一，腹痛主要是因为输卵管妊娠在流产或者是破裂以前，胚胎的成长会使输卵管不断膨胀，因此患者会有下腹部疼痛感。

当患者出现的输卵管妊娠流产和破裂时，此时在患者的下腹部会出现撕裂样的疼痛，而且患者伴有恶心、呕吐等相关症状。

输卵管妊娠流产和破裂以后，其血液积聚在患者的直肠子宫凹陷处，使患者的肛门直肠距有坠痛感，如果针对这种症状不进行及时地治疗，血液会在患者腹部流动，从而侵染全腹，当血液在患者腹部刺激膈肌时，患者会出现肩胛部放射性疼痛。

1.3阴道流血也是异位妊娠的主要症状，主要是指患者胚胎死亡以后，其阴道会出现不规则的流血，血液呈暗红色或深褐色，血量较少呈滴状，通常情况下异位妊娠阴道流血量不会超过月经量。

1.4患者因为因为妊娠导致出血进一步引起腹痛和急性疼痛感时，患者可能出现晕阙和休克的症状，此时主要表现为面色苍白、流冷汗、四肢冰冷、血压下降等相关症状，该症状的严重程度随患者腹腔出血的速度而变化，出血速度越快上述临床症状表现越显著。

最新异位妊娠管理指南异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是着床在输卵管内。

这种情况下，受精卵的生长和发育会导致输卵管破裂，引起严重的出血，对孕妇的健康和生命都会带来极大的威胁。

为了做好异位妊娠的管理工作，国际卫生组织（WHO）和许多国家的专家学者积极制定并更新了异位妊娠管理指南。

以下是最新的异位妊娠管理指南的主要内容。

1.早期诊断：对于怀疑异位妊娠的孕妇，应该尽早进行初步诊断。

常规的临床表现包括腹痛、阴道出血和恶心。

首要的检查方法是进行血液测试，包括β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平测定，根据其升高速度来评估妊娠的发展情况。

2.影像学诊断：如果初步检查结果仍然不确定，或者患者怀疑异位妊娠的可能性很高，进一步的影像学检查是必要的。

常用的方法是超声波检查和输卵管造影。

超声波可以帮助医生确定孕囊的位置和发育情况，而输卵管造影则可以提供更详细的信息，如输卵管的通畅性和形态。

3.保守治疗：对于早期的异位妊娠，且没有明显出血或病情进展的患者，保守治疗是一个可行的选择。

这包括监测β-hCG水平、定期超声波检查和观察。

4.外科治疗：对于出血严重或孕妇病情急剧恶化的患者，外科治疗是必要的。

常见的方法是通过腹腔镜或开放手术，切除异位妊娠组织并修复可能的损伤。

5.药物治疗：药物治疗是从保守治疗到外科治疗之间的一种选择。

目前使用的药物是甲氨蝶呤和甲泼尼龙。

它们可以通过抑制胚胎生长来实现异位妊娠的治疗效果。

最新的异位妊娠管理指南总结了针对不同阶段和情况的治疗方法和建议，旨在保障孕妇的安全和健康。

然而，由于每位孕妇的情况都不同，治疗方案必须根据个体情况进行调整。

因此，在实施治疗时，医生应该根据患者的具体情况和意愿制定个性化的治疗计划。

同时，继续进行研究和更新指南，以提供更好的治疗选择和管理方法，将对异位妊娠的处理提供更多的帮助和指导。

ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ７ １
异 位妊 娠 （ Ｅ ｅ ｔ ｏ ｐ ｉ ｅ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ，Ｅ Ｐ） 是指 受精 卵着 床 于 护理 ，结果显示 ，腹腔镜手术组术 中出血量 、手术时 间、术
注意加强对 患者心理护理 ，密切观察患者术后状 态 ，积极处 理并发症及详细 的出院指导为达到 预期疗效 的关键所 在。
２ 保守治疗及护理
过与患者交谈 、分散患者 注意力等方式 ， 减 少术后疼痛 。术 流质饮食 ，待肛 门排气后进食半流质食 物 ，排便开始后采用 普 食。Ｙ ａ ｎ ｇ 等 比较 腹腔镜 与开放 性宫外 孕手 术 围手 术期
正常子宫体腔 以外部位 的妊娠 ，包 括宫颈妊娠 、子宫肌壁 间 后 留置 尿管时间 、离床活动时 间、排气 时间 、进食时 间、住
妊娠 、 宫角妊娠等 ］ 。发病与输卵管手术 、 宫 内节育器放置 、
科最常见 的急腹症之 一 ，也是引起 孕产妇死亡 的主要原 因之
一ห้องสมุดไป่ตู้
院时间均显 著短于或少于传统开腹手术 。提示腹 腔镜手术后
综
述 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ 《 中国 医 学 创 新》 第１ １ 卷 第２ 期（ 总 第２ ８ ４ ￣ ］ ） ２ ０ １ ４ 年１ 月
异位妊娠的临床治疗及护理研究进展
黄文静 ①
【 摘要 】 近年来 ， 异位妊娠的发病率逐渐升高 ， 发病人 群 日 趋 年轻化 ， 为妇产科 最常见的急腹症之一 ， 是导致 孕产妇死亡的主要原 因之一 。
做好脐部清洁及心理护理 ，指 导患者深呼吸及有效咳嗽 。术 中密切 监测患者 各项生命 体征变化 ，有异常及 时告知 医师。 术后 ６ ｈ 待 患者血压稳定后 ，给予半卧位 ，协助 患者定时 翻

然最 高， 但检查费也是最高的 ， 不利于推广 。 人绒毛膜促性腺激素 、 包块大小、 腹腔内出血情况以及对生
对患者造成 的痛苦 ， 且输卵管的恢复好 ， 再孕率高。
【 关键词 】 异位妊娠 ； 药物保守治疗 ； 手术治疗
随着现代 医学不断变得发达 ， 对妊娠的检查也变得越
所有患者的临床特征表现 出比较显著 的病征。其 中有过异
来越容易 和准确 。但是 由于有些妇女 因输 卵管炎症 、 输卵
管发育不 良、 子宫或输 卵管位置移 动 、 卵管不 畅通以及 输
病例 总数
４８
流产史
２ （５ ３ ２ ４． ） ８
腹痛 ４ （７ ） ２ ８． ５
经产妇
３ （９１ ） ８７ ． ７
阴道 出血
剖宫产史
４ ８ ３ （． ） ３
异位妊娠史
５ １－ ） （Ｏ４ ２
１（０ ３ ０２． ） ８
有停 经史 ４ （ １ ７ ４９． ） ６
经过保守治疗 的 ２ Ｏ例患者 ， ２人病情加重 ， 有 必须进 行手术治疗 ， 剩下 的 １ ８例患者药物治疗效果显著 ， 成功痊 愈； 而经过细致检查和复查 ， 对所有进行手术 的患者进行 确
认， 均为异位妊娠 ； 药物治疗转为手术治疗 的患者确认 为输
表 １８ 例患者基本资料和临床病症表（ ４ ｎ ％） 第一次妊娠
４ （３３ ） ０８ ． ３
失血致休克 ３ ．５ （２） ６
宫旁混合性包块 ４ （３ ５ ５９ ． ） ７
卵管堵塞情况加 重。３ ０例手术治疗的患者（ 包括药物治疗
停经史 占的比例最大 ， 的患者同时又用其 中两种症状。 有 在
转人者转入 ） 中有流产 型异 位妊娠 ２ （０ ， 出现流 ５例 ５ ％）未 产 和输卵管破裂者 ４例 （３ ３ ， １． ％）盆腔炎症 病 、 卵管粘 ３ 输

２１ ０ ０年 ３月 第 ７卷 第 ８期
・
临床 研 究 ・
异 位 妊 娠 病 因及 临床 治 疗 的分 析
王 雪 云
（ 东省 汕 头潮 南 民生 医 院妇产 异位 妊 娠病 因及 临床 治 疗 的效 果进 行 分 析 。方 法 ： 我 院 ２ ０ 摘 对 对 ０ ６年 １ － ０ ８年 １ 月 ２０ ２月 收治 的 ４ ６例 ５ 异 位 妊娠 病 例 的相 关 资 料进 行 回顾 性分 析 。结 果 ： 过 异 位 妊娠 的发 病 情况 、 关 因 素 、 断 及 治 疗方 法 的分析 ， 通 相 诊
【 ｙｗｏｄ 】Ｅ ｔ ｉ ｐｅ ａ ｃ； ｐｄｍｉ ｃｏ； ａｌ ｄａ ｏｉ Ｃ ｎｅｖ ｔ ｅｔ ａｍｅ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ ｃｏ ｃ ｒｇ ｎ ｙ Ｅ ｉｅ ｃｆ ｔｒ Ｅ ｒ ｉ ｓ ； ｏ ｓｒａ ｖ ｅｔ ｎ ｐ ｎ ａ ｙ ｇ ｓ ｎ ｉ ｒ
异位 妊 娠是 妇 科 常 见 急腹 症 之 一 ， 病 率 高 。 逐 年 增 发 有
１ 药 物 保 守 治 疗 疗 效 评 价 ． ３
ｐ ｏ ｅ ｎ ｆｍｅ ｉ ａ ｔ ｎ ａ ｄ ，ｏ ｃ ￣ｅ ｃ ｆｅ ｔ ｐ ｃ ｐ ｅ ａ ｃ ｈ ｕ ｄ ｂ ｅ ｅ ａ ｔｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ａ ｔ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｌ ｒ ｖ ｍｅ ｔｏ ｄ ｃ ｓａ ｄ ｒ ｓ ｃ ｕ ｎ ｅ ｏ ｃ ｏ ｉ ｒ ｇ ｎ ｙ ｓ ｏ ｌ ｅ ａ ｒ ｌ ｖ ｎ ａ ｔ ｒｉ ｈ ｃ ｉ ｒ ｖ ｎ ｉ ，ｅ ｒ ｙ ｌ ｎ ｖ ｏ ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｐ ｏ ｒａｅ ｔ ａｍｅ ｔｉ ｅ ｙ ｉ ｏ ｔ ｎ ． ｉｇ ｏ ｉ， ｐ ｒ ｐ ｉ ｔ ｒ ｔ ｎ ｓ ｖ ｒ ｍｐ ｒａ ｔ ｅ
Ｄｅ ｅ ｅ ０ ８ ４ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ａｉ ｎ ｓｗｉｈ ｅ ｔ ｐ ｃ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔｌｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ａ ａｙ ｅ ｅｅ ａ ｔ ｉ ｆ ｒ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０ ， ５ ａ ｅ ｆｐ ｔ ｔ ｔ ｃ ｏ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｎ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｌｖ ｎ ｎ ｏ － ｅ ａ ｖ

疗 。方 法 ： ４ 对 ５例 异 住 妊 娠 患 者 的 临床
资料 进 行 回 顾 性 分析 。结 果 ： 所有 患 者超 声检 查后 再 行 血 ｈ Ｇ 检 查 ，４例 手 术 治 Ｃ ２ 疗 均 痊愈 ，１ 药 物 保 守治 疗 ， 中 ２例 ２例 其
失 败 。 手 术 治 疗 后 痊 愈 。 结 论 ： 过 辅 行 通
２０ ｍ Ｕ ｍｌ ２例 ， ０ ０ ｌ／ 者 行手 术 ， 中发现均 术
为输 卵管 妊 娠 未 破 。
结 果
所有患者 中， 择手术者 ２ 选 ４例 ， 手 均 术顺利 ， 术后 行 常规 抗 炎 治 疗 ， 院 ５— 住 ８
超声检查在早 期异位 妊娠 诊断 中有
较 大 的作 用 Ｊ 但 不 能 只 将 诊 断 方 式 局 ，
手 术 。保 守治 疗 的 ２ ｌ例 ， 院 时 血 Ｈ Ｇ 出 Ｃ 值 ＜ ｌＯ ｌ ／ ｌ １ Ｏ ｍ Ｕ ｍ 者 ８例 ，＜３７ ｌ ／ ｌ １ｍ Ｕ ｍ 者 ３例 ， 出 院 。 １个 月 后 复 查 血 Ｈ Ｇ 均 Ｃ 值正常。
讨 论
限于此 ， 于可 疑病例 需采 取血 Ｈ Ｇ测 对 Ｃ 定或者 Ｂ超提 示 盆腔 积液 ， 实施 后 穹隆 穿刺。医生必须注重 患者的病史 ， 了解 在 临床表现及辅 助检查 的基础 上全面分析 ， 进行科学地诊断 ， 必要时进行剖腹探查。
异 位 妊 娠 的 临 床 诊 断 与 治 疗 体 会
辅 助 检 查 ： 有 患 者 均 行 Ｂ超 检 查 、 所
王 乔 仙
之 一 。 对 于 存在 停 经 ＞ ０天 、 Ｈ Ｇ 呈 ４ 血 Ｃ 阳性 、 规 Ｂ超 检 查 显 示 宫 内 无 妊 娠 囊 、 常 附 件 区 可观 察 到 包 块 等 症 状 的 患 者 ， 要 需

近 年 来 ，宫 外 孕发 病 率 断 上 升 ， 町能 与盆腔 炎发 病 率 上
升 以及 诊 断水 平 的提 高 有 关 。 由于血 ］ Ｈ Ｇ 测 定 水 平 灵敏 度 ３ Ｃ －
的提 高 ，Ｂ超 诊 断 技 术 的改 进 ， 同时 妇 产 科 医 生 以及 其 他 相 关
医 护人 员对 宫外 孕 认 识 的提 高 ，使 大 多数 的 宫外 孕 在 早 期 就 能 获 得诊 断和 治 疗 。由于 病 患 的 年 轻化 ，对 希 望 保 留生 育 功 能 的
高 于 对 照 组 。 见表 １ 。
腹 痛 突 然加 剧 改用 手 术 治 疗 。
表 １ 两 组疗 效 比较
４ 讨
论
有 杀 胚 之 功 效 ：当 归 温通 经络 引血 归经 ，又补 血 活 血 ，使 离 经
之 血 循 经 而 行 。诸 药 合用 能起 到 良好 的 活 血 化瘀 ，消胚 杀 癌 之 功 效 ， 促进 包 块 盆 腔 快 速 吸 收 ， 大 大缩 短 了疗 程 。而 ＭＴ 是 Ｘ
王 瀚
（ 汉 市 第 一 医 院 ，湖 北 武
武 汉 ，４ ０ ２ ３ ０２）
中图分类 号：Ｒ２ １ １ ７． ４
【 摘 值得 ， 推 广 的 治 疗 方 法 。 临床
文献标识码：Ａ
文章编号： １ ７ ． ８ ０ （ ０ ０ ２ ．０ ４ ０ ６ ４７６ ２ １ ） ００ ３ ．ｌ
抗 代 谢 药 ，是 叶 酸 的 拮抗 剂 ，可 与 二氢 叶酸 还 原 酶 结 合 ，使 四 氢 叶酸 形 成 障 碍 ，从 而 干扰 ＤＮ 的合 成 ，滋 养细 胞 对 此 药 高 Ａ 度 敏 感 ，用 药 后 滋 养 细 胞 生 长 受 阻 ，从 而 使妊 娠 胚 胎 停 止发 育 而 终 被 吸 收 ，主 要 用 于 早 期输 卵管 妊 娠 ，能使 之 治 愈 并 保存 生

异位妊娠临床诊疗指南1范围本《指南》规定了异位妊娠的诊断、辨证及治疗本《指南》适用于异位妊娠的诊断及治疗。

本《指南》以输卵管妊娠为例。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

异位妊娠 ectopic pregnancy异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，是妇科常见的急腹症之一。

异位妊娠的发生部位以输卵管最为常见，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%左右。

中医古籍文献中无此病名，按其临床表现，在“癥瘕”、“妊娠腹痛”等病证中有类似症状的描述。

3诊断3.1 诊断要点[1-3]3.1.1病史[3-5](推荐强度D，证据级别III级)多数有输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、宫内节育器及口服紧急避孕药等避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管时。

3.1.2症状[4,6]输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。

在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。

3.1.2.1停经多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。

还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

3.1.2.2腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。

输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。

当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。

若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。

随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

3.1.2.3阴道流血占60-80%。

胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。

阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。

不同方法保守治疗异位妊娠的临床分析目的：分析评价不同方法保守治疗异位妊娠的临床效果。

方法：回顾性分析160例有生育要求的保守治疗异位妊娠患者的临床资料，其中55例患者采用甲氨蝶呤（MTX）5日疗法治疗，55例患者采用MTX单日疗法治疗，50例患者采用MTX与米非司酮（RH486）联合治疗，比较患者的治疗效果，结果：MTX 5日疗法组治愈40例（72.73%），MTX单日疗法组治愈45例（81.82%），联合治疗组治愈45例（90.0%），5日疗法与单日疗法两组差异无统计学意义，而联合治疗组与5日疗法组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

副反应：MTX5日疗法组18例（32.73%），MTX单日疗法组18例（32.73%），联合治疗组16例（32%），三组差异无统计学意义。

结论：MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠较单一用药治愈率高，副作用小，疗程短。

标签：甲氨蝶呤米非司酮药物保守治疗异位妊娠异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，严重危害妇女的生殖健康，异位妊娠发生率呈逐年上升趋势，随着超声诊断技术的提高及人绒毛膜促性腺激素检出技术的改善与提高，使异位妊娠早期诊断成为可能，药物保守治疗日益得到重视，尤其对要求保留生育能力的妇女，如何提高保守治疗的成功率引起妇科医生的关注。

本研究回顾性分析了因异位妊娠入院且要求保守治疗的160例患者的临床资料，分别采用MTX5日疗法、单日疗法、联合疗法（MTX联合米非司酮）不同方法进行治疗，现总结报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料选择在2010年8月-2018年8月收治的异位妊娠患者160例，随机分为5日疗法组55例，单日疗法组55例，联合疗法组50例，均通过B超检查、血β-hCG检查或后穹隆穿刺确诊为异位妊娠。

各组患者在年龄、平均行经天数、治疗前附件区包块大小及血β-hCG水平均无显著性差异（P>0.05）。

1.2 病例入选标准一般情况良好，生命体征平稳，无活动性内出血。

而导致 受精卵 在输卯管 内受阻而 与该处着床 。 卵管周 围炎病 变主要 输 在输 卵管 浆膜 层或 浆 肌层 ， 成输 卵 管周 围粘连 、 卵管 扭 曲、 常造 输 管
中壶腹 部妊 娠率 最高 约７ ％， 是峡 部 ，ＡＮ部 ， ８ 其次 Ｓ 间质部 较少 见。 １ 资料 与与法
１ １ 一般 资料 ．
浴及游 泳， 医嘱应用药物 ， 遵 加强营养 ， 注意休 息 ， 流产后阴道流血超过
ｌ 及时就 医。 Ｏ ｄ
Ｂ ＨＣ 及输 卵管 包块 大小 情 况 ， 中３ 血 Ｂ — Ｇ 其 Ｎ —ＨＣ Ｇ下 降 、 块 缩 包 小 。例血 Ｂ ＨＣ ２ ～ Ｇ无 明显下 降而 略升 高 ， 增大 ， 包块 故行输 卯管切 除 术。 另外２例行输 卯管切 除术 。例 未 生育需保 留生育功 能行输 卵管 ９ ５
应常规 行预 防粘连 治疗 。
临 床
医 学
异位妊娠 ５ 例临床治疗分析 １
殷建敏
（ 新疆维 吾尔 自治 区乌鲁 木齐 市友谊 医院 青年路 医院妇产 科 新疆 乌鲁 木齐 ８０ ０ ） ３ ００
【 要】 摘 目的 探 讨 异位 妊娠 的诊 断 、 治疗 方法 ， 防措 施 。 法 分 析 我 院近４ 预 方 年收 治的 ５ 侧异 位拯娠 患者 的资料 。 果 ５ 例经 １ 结 ｌ 不 同治疗 方法 ， 治愈４ 倒 ， ８ 治愈 率９ ．％。例保 守 治疗 ，例成 功 ， 功率６％ ２ ５４ ５ ３ 成 ０ ，例失败 ， Ｂ Ｈ ＧＹ升 ， ＿ － Ｃ． ／ ａ ＿ 包块增 大 ， 痛加重 ， 腔积液增 腹 腹
管 周围炎 。 炎症 可使粘 膜皱 褶粘连 ， 管腔 变窄 ， 或使纤 毛功能 受损 ， 从
【 关键 词 】 位妊娠 治疗方 法 防治 措施 异

资料 与 方 法 2006 年 6 月 一 200 8 年 5 月我院收治
异位妊娠 患 者 14 6 例 ， 依据 患 者 的病 史 、 血 H CG 升高 、 盆腔 阴道 B 超 、 妇科检查 等 均确诊 为异位妊娠 。 年龄 19 ～ 3 9 岁 。
趋 势 至 ， 8 ～ 9 天 血 H C G 下 降均 超 过 15 ％ 以上 ，少 部分患者有上 升。 对腹 痛较 重 者 ，通过 B 超检查 ， 了解到异位妊 娠包块 是否增大 ，测量子宫直肠 凹 陷的液体深 度 ， 准确判断出血 量 的多少 。
浊音 ，此 症状多 因为某部位突然破裂 而 引
血 6 m m ， H C G < 10 0 0 T U／L 。 目 前 应 用
起 腹腔 内的出血 所致 ，我 们要在询 问患者
MT X 治疗 已 得 到 了 充 分 的肯定 ， 它属 抗
的病史 中 ， 对 异 位妊 娠 要 保 持 高度 的警
代谢类 药 ， 是 一 种 叶 酸 拮抗 剂 ， 可 干 扰
孕妇异位妊娠 的临床诊断与治疗分析
方华英
D N A 的合 成 ， 滋 养 细 胞 对 其 高 度 敏感 ， 使 滋 养 叶细 胞 死 亡 ， 从 而 使Байду номын сангаас位 的胚 胎停 止
5 29 10 0 广 东省江 门市新会区会城 医院
发育并逐 渐 吸 收 ， 另 外还 有米非 司酮 、 高
渗葡萄糖 、 前 列 腺 素 、 氯化 钾 、 氟尿 嘧 啶 、
析 ，并对人 工 流 产 史 、 盆 腔 炎发 病 史 、 生 育 史及 避 孕 等进 行 了 比 较 。 结 果 ：异 位 妊 娠
在妇 科 急腹 症 中的发 病 率有上 升趋 势 ， 保

ｔ ａ ｍｅ ， ｈ ｏ ｓ ｒ ｅ ｒ ｕ ｃ ｒ ａ ｅ ｅ ａ ｈ ｄ ２． ｐ ｒ ｅ ， ｎ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｗａ ８５ ７ ｐ ｒ ｅ ｔ Ｔｈ ｉ ｆ ｒ ｎ ｅ ｅ ｒ ｔ ｎｔ ｔ ｅ ｂ ｅ ｖ ｄ ｇ ｏ ｐ ｕ ｅ ｒ ｔ ｒ ｃ ｅ ９ ８６ ｅ ｃ ｎｔ ａ ｄ ｈ ｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ｓ ． １ ｅｃｎ ． ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｃ ｗａ ｏ ｓｎ ｔ
论
著
５ 异位 妊娠 患者 的临床 诊 断 与治疗 ６例
梅 朝 霞
（ 四川省 丹棱 县妇幼 保健 院 四川丹 棱 ６ ０ ０ ） ２ ２ ０ 【 要 ｌ 目的 探 讨异 位妊娠 患者 的临床 诊断 与治疗 方法及其 治 疗效 果 。方 法 采 用米 非 司酮联 合 甲氨蝶呤 （ Ｔ ） 甲氨蝶 呤单 药 摘 Ｍ Ｘ及 注射治 疗异位妊娠 。结果 两组 患者 经过 积极 的治疗 ， 察组 的治愈率达 ９ ．６ ， 照组的 治愈 率 为８ ．１％ 两组 治愈率 比较 ， 观 ２８％ 对 ５７ ， 差异 无统计 学意义（ ０ ０）结 论 甲氨噪呤联 合米 非 司酮 治疗异位 ｜娠 能起 效加快 ， ．５。 目 ｝ 而且不 良反 应减 少， 其在 临床 上的应 用具有 良好 的
ａ ｖ ｒ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｓ， ｔ ｃ ｉ ｃ ｌ ｐ ｌｃ ｔ ｏ ｓ ｏ ｄ ｒ ｓ ｅ ｔ ． ｄ ｅ ｓ ｅ ｃ ｉ ｎ ｉｓ ｌｎｉ ａ ａ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｈａ ｇ ｏ ｐ ｏ ｐ ｃ ｓ 一
【 ｅ ｏ ｄ ］ Ｅ ｔ ｐ ｃ ｐ ｇ ａ ｃ ； ｔ ｏｒ ｘ ｔ ； ｆ ｐ ｉ ｔｎ Ｋ ｙ Ｗ ｒｓ ｃｏ ｉ ｒ ｎ ｎ ｙ Ｍｅｈ ｔ ｅ ａｅ Ｍｉｅ ｒｓ ｏ ｅ ｅ
注 射治 疗 异 位 妊娠 ， 取得 良好 的 疗效 ， 现将 结 果 报 道如 下 。

以免 延 误 病 情 。本 组 ６ 例 患 者 中 ， １ 入 院时 已 出 现 不 １ 有 ５例
同程度休克体征 ， 例发生于近期人工流产术后 。 ５
４ ３ 保 守 治 疗 异 位 妊 娠 已有 多 年 历 史 。近 年 来 ， 守 治 疗 ． 保
卵管妊娠破裂患者 中， 对条 件允许 、 有生 育要求 的采用病灶 清除＋输卵管吻合术 ， 经产 妇采用 患侧 输卵 管切除术 ， 卵 而 巢破 裂患者则予以卵巢 病灶 清除 ＋卵巢成形术 。而腹腔镜
手术 ７ 均 采 用 病 灶 切 除 。术 中 发 现 患 者 均 有 不 同 程 度 的 例 输 卵 管 炎 或 其 周 围 炎 症 。清 理 内 出血 量 ＜ ５０ ｌ ０ｍ ４例 ，Ｏ～ ５ｏ １ ０ｍ ８ ， １ ０ｎ ５ ， 中 ３ 出血量 超过 ２００ ｌ ０ ｌ 例 ＞ ０ｉ１ 例 其 ０ ２ ０ ｌ 例 ０ ｍ 。
产 指 征 ［］ ”。
尽管高龄孕妇妊娠并发症 的发生率 高 ， 但新 生儿 结局受 母亲年龄 的影响不大 ， 因此加 强高 龄孕妇 围产期保 健 ， 积极 预防 、 治疗妊娠合并症及并 发症 ， 加强产前 、 时健康 教育及 产 分娩时监护 ， 对这部分人 群剖宫产指 征掌握严 、 宽有度 ， 当 适 控制该人群的剖宫产 率 ， 使其 安全度过 妊娠及 分娩期 。 达 而
３ ３ 高龄 对 国产 儿的 影 响 据 相 关 报 道 Ｉ ，５岁 以上 妇 女 ． ５３ ］
分娩 的新生儿遗传 缺陷 、 围产儿死 亡率 、 早产及低 体重儿 的 发生率高 ， 但该研究中畸形 、 新生儿窒息 、 死亡及低体重儿 发 生率与对照组 相比无统计学意义， 与重 视和加强此类妊娠 这 妇女产前检查 、 及早发现并发症 、 合并症后积极进 行控制、 治

异位妊娠诊断及处理异位妊娠是指受精卵在子宫内膜以外的部位着床发育。

最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，其他部位包括卵巢、腹腔、宫颈等。

异位妊娠对母体健康有严重威胁，必须及早诊断和处理。

一、异位妊娠的诊断1. 临床表现：异位妊娠早期症状和正常妊娠相似，包括不规则阴道出血、停经、乳房胀痛、恶心呕吐等。

如果异位妊娠发生在输卵管，疼痛往往出现在腹股沟区域，有时伴随阴道出血。

如果异位妊娠发生在腹腔或卵巢，疼痛往往局限于下腹部。

随着妊娠的进行，疼痛可能加剧，伴随恶心、头晕、躁动和低血压等。

2. 影像学检查：超声检查是最常用的检查方法。

通过腹部或阴道探头检查，可以确定胚胎的存在、胎心的情况、胎儿的大小和位置等。

腹腔内有游离液体是腹腔妊娠的重要表现。

对于早期妊娠，超声可能需要结合血液学检查来确定。

3. 血液学检查：血液学检查包括β-hCG水平测定和其他相关指标的测定。

在正常妊娠中，β-hCG水平会随着妊娠进展而逐渐升高。

对于异位妊娠，β-hCG水平可能低于正常范围，或者上升速度缓慢。

其他指标如甲状腺功能、肾功能等也可以辅助诊断。

二、异位妊娠的处理1. 非手术治疗：如果异位妊娠仍处于早期，胚胎大小较小，未破裂且患者无明显症状，可以选择非手术治疗。

非手术治疗包括药物治疗和观察等。

药物治疗常用的药物是甲氨蝶呤，它能干扰胚胎的细胞分裂和胚胎囊的形成。

不过，药物治疗的成功率较低，可能需要多次治疗。

观察是指通过定期超声检查和血液学指标监测异位妊娠的情况。

如果异位妊娠没有明显症状并且胚胎停止生长，可能无需进一步处理，自然吸收是可能的。

2. 手术治疗：手术治疗是治疗异位妊娠的主要方法，尤其是病情严重或症状明显的患者。

常见的手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术。

腹腔镜手术创伤小、恢复快、并发症少，是首选方法。

手术的具体方式可根据患者的情况而定，旨在移除异位植入的组织，保护母体健康。

3. 术后处理：手术治疗后，患者需要进一步观察和处理。

定期复查血液学指标，包括β-hCG水平和其他相关指标。

［ ２ 】 李幼生， 黎介寿， 李宁， 等． 术后早期炎性肠梗阻疗效的长期随访
分析【 Ｊ 】 ． 中国实用 外科 杂 志， ２ ０ １ １ ， ３ ０ （ ４ ） ： ２ ９ １ — ２ ９ ３ ． ［ ３ ］ 周春华， 张颖 顺 ． 术 后早 期 炎 性 肠梗 阻的 护理 体 会 ［ Ｊ ］ ＿ 实用 临 床 医药杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ ５ ４） （ ： ５ ４ — ５ ６ ．
的脱水作用，可以刺激小肠的蠕动，缓解梗阻；复方大承气汤的作用
则表现为 先抑制后兴 奋 ，再对复 方大承气 汤进 行鼻饲和保 留灌肠后 的 １ ～ ３ ｈ 内 ，蠕动 呈逐渐加强趋 势 ，４ ｈ 后逐 渐减弱 。复方 大承气汤 同时可 以增强机体 的免 疫功能 。 保 守治疗要 有耐心 ，炎性肠梗 阻一般不会成 为狭窄性肠 梗阻 ，不
要 急于手术 ，否则易 出现严重 并发症 ，但如果 患者肠梗 阻的症状较为
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严 重 ，持 续腹 胀 ，恶心 呕 吐 ，腹 痛加 剧等 ，则 应视情 况进 行剖 腹探 查 ，必要 时只 能采用 手术治疗 的方 式。
腹部 手术后早 期炎性肠 梗阻 的患者 经确诊后 ，应及时接 受保守治
手术后早期炎性肠梗阻患者一般有１ 次及以上的腹部手术史，肠管间
复 ，但进食 后却迅 速出现腹胀 ，出现腹 胀 、恶心 呕吐 、肛 门停止排气
排 便 等临床 表现 ，出现轻度 腹膜 炎体 征 ；Ｃ Ｔ 检 查显示 肠 壁水肿 增厚
等。出现上述情况 ，在排出腹腔感染或麻痹性肠梗阻等病症的可能性
后 ，可诊断为 早期炎性肠梗 阻。 针 对腹 部 手术 后早 期 炎性 肠梗 阻 ，主要 采 取保 守治 疗 。首先 禁 食 、禁水 ，对 胃肠进 行持续减压 。其次应 用生长抑 素 ，抑制 消化液在