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中风致肩关节半脱位的综合康复治疗
于大川;林海兰;姬冬梅;卢晓唯;陈曦
【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2012(38)6
【摘要】肩关节半脱位是脑卒中患者最常见的并发症之一,40%～70%的脑卒中患者因肩袖肌群肌张力下降,同时在重力因素影响下,肩关节囊松驰导致肩关节半脱位。
在被动活动肩关节之后或上肢在体侧垂放时间较长,可使原本脱位但不疼痛的脱位
关节软组织损伤,出现牵拉感或难忍的＂跳痛＂,导致肩关节活动受限,日常活动能力（actiities of daily living,ADL）下降,进而可使肌肉萎缩,影响脑卒中患者上肢功能。
【总页数】1页(P1140)
【作者】于大川;林海兰;姬冬梅;卢晓唯;陈曦
【作者单位】吉林大学第一医院疼痛科,吉林长春130021;吉林大学第一医院疼痛科,吉林长春130021;吉林大学第一医院疼痛科,吉林长春130021;吉林大学第一医
院疼痛科,吉林长春130021;武警吉林总队医院,吉林长春130062
【正文语种】中文
【相关文献】
1.早期综合康复治疗卒中后肩关节半脱位47例临床观察 [J], 蒋金鹏;王凯;车媛
2.推拿手法在肩关节半脱位综合康复治疗中应用效果的临床观察 [J], 赵英子;何丹;穆青;李萌;
3.推拿手法在肩关节半脱位综合康复治疗中应用效果的临床观察 [J], 赵英子;何丹;
穆青;李萌
4.综合康复治疗对36例脑卒中后肩关节半脱位的治疗效果观察 [J], 张泽;王毅蓉;李建岗;彭艳丽
5.对出现肩关节半脱位的偏瘫患者进行早期综合康复治疗的效果分析 [J], 潘书征; 朱二秋
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肩关节半脱位的病因治疗与预防肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是稳定性相对较低的关节。
肩关节半脱位通常是指盂肱关节的失稳或半脱位，其特征是肩峰与肱骨之间出现一个明显的缺口。
尽管肩半脱位诊断的临床标准或放射学客观标准较少，检查者常常严格测量肩峰与肱骨之间出现缺口的手指宽度。
偏瘫患者由于存在关节囊或韧带过度松弛以及肩周围神经或肌肉的麻痹以及被动的损伤，故较易出现肩关节的半脱位。
肩关节的半脱位通常的处理时通过限制臂在轮椅扶手、膝板或前槽的位置。
悬吊可以用来保护软瘫的臂，但也阻碍了平衡和站立活动。
肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位，是偏瘫患者的常见并发症之一。
脑卒中患者最易发生肩关节半脱位。
有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.3%肩关节有不同程度的半脱位。
肩关节半脱位是影响上肢功能恢复的主要原因，通常发生在发病后3周内。
此时，患侧上肢处于放松瘫痪期，肱骨容易从关节中脱出。
肩关节半脱位本身没有疼痛，但容易受损，发展为主动或被动活动有限的疼痛肩。
第一类习惯性肩关节脱臼患者没有明显的创伤史，许多关节也可能过度伸展和放松。
例如，拇指很容易向后折叠，触摸前臂；肘关节或膝关节过度伸展，主要原因是先天性身体组织松弛，关节不稳定，多向。
第二类，受伤引起的习惯性脱位主要是由于明显的创伤，如运动损伤，如投掷过硬，或投掷过程中突然遇到阻力、柔道、角力等身体接触的技术击中运动；例如，当你摔倒时，用手支撑地面或肩膀着地，导致肩关节脱位。
几乎所有前方向的脱位都发生在保守治疗（关节复位）后。
在中风早期，由于患肢肌张力过低，特别是肩关节周围的固定肌松弛（主要是三角肌后纤维、岗上肌、岗下肌等），肱骨头只有三分之一在关节盂内，由关节周围的软组织（固定肌）固定，以确保肩关节的最大活动范围，因此肩关节是一种非常不稳定的关节结构。
如果中风早期注意不当，很容易半脱位；在固定肌松弛的情况下，医务人员或家属无保护性拖拉患侧上肢；患肢自体重力作用.肩关节半脱位的症状是肩带下沉，肩胛骨上提肌张力降低，随机活动丧失，肩关节盂向下倾斜。
肩关节半脱位的康复治疗要点与方法肩关节半脱位又称不整齐肩，在偏瘫患者中很常见。
表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。
肩关节半脱位康复早期应加以保护、进行预防是必要的，多主张实用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的放置姿势。
治疗的目的：1、通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置，以恢复原有的锁定机制。
2、降低神经系统不利的张力，以便使肩关节能复位，恢复肌肉的保护性活动。
3、刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力。
4、在不损伤肩关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。
5、在日常治疗中保护极易受伤的肩关节。
矫正肩胛骨的姿势在抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高张力之后，教患者向前上提肩，使之朝向他鼻子的方向。
治疗师可以运用一些以躯干为近端，以肩胛骨为远端的活动来解除肩胛骨的痉挛状态，如向偏瘫侧翻身，通过患侧上肢的负重向两侧转移重心，通过手法向需要的方向活动肩胛骨。
当运动肩胛骨至充分上举并前伸时，治疗师必须运动患者双肩同时向前伸，否则健侧肩将后旋，患侧肩的前伸只是表面现象，并不完全。
当神经系统张力增高是引起半脱位的主要原因时，矫正肩胛骨的姿势和肱骨头在关节盂中的位置就需要不同的方法，因为在这种情况下，患者的头被拉向患侧而使肩胛带上提。
为克服这一问题，需要以不同的开始体位放松神经系统。
如坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。
在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。
治疗师的手放在患侧肩上，使肩胛带向下，用手掌保持其肩胛骨不成为翼状。
前臂压在患者下面肋骨上，以稳定胸廓和上部躯干。
当治疗师帮助患者保持正确的肩胛带姿势并保持肋骨向下、向中线时，肩关节半脱位在松动后立即完全消失。
一旦克服了与引起肩关节半脱位的有关因素，肩胛骨异常姿势得到矫正，随意肌的控制就是保持肩关节正常的最重要的因素了，甚至在手臂运动时也是如此。
脑卒中后肩关节半脱位的作业治疗方法介绍脑卒中是一种常见的中风类型，由于脑血管的不正常情况导致了脑部功能的受损，其中肩关节半脱位是脑卒中患者常见的并发症之一。
肩关节半脱位是指肩关节的上臂骨头（肱骨头）部分脱离肩胛骨臂骨头（肱骨头）即肩膀出现下沉表现，严重影响了患者的生活质量和运动功能。
作为一种较为常见的并发症，脑卒中后肩关节半脱位的治疗至关重要。
适当的作业治疗方法是帮助患者恢复肩关节功能的重要手段。
本文将介绍脑卒中后肩关节半脱位的作业治疗方法，帮助患者重新获得肩关节的稳定和运动能力。
作业治疗方法1. 早期作业治疗脑卒中后肩关节半脱位的早期恢复非常重要，作业治疗应尽早开始。
早期的作业治疗主要包括以下内容：•传授脑卒中患者家属正确的护理知识，如如何帮助患者调整姿势，帮助患者进行简单的肩部拉伸运动等。
•进行床边动作训练，包括主动及被动肩膀关节活动和运动。
例如，引导患者主动转动肩膀，进行肩关节的活跃训练。
•引导患者进行肩部肌肉的按摩和活动，以促进血液循环和肌肉的松弛。
2. 功能恢复作业治疗在早期作业治疗过程中，患者逐渐恢复了一定的肩关节功能后，可以进一步进行功能恢复的作业治疗。
•进行肌力训练：通过使用各种适合的健身器材和辅助设备，如弹力带等，帮助患者逐渐增强肩膀周围的肌肉力量。
•进行肩关节的稳定性训练：通过进行一系列的平衡和固定性训练，例如使用球状物品进行平衡练习，以增加肩关节的稳定性。
•进行日常生活动作模拟训练：帮助患者模拟日常生活中常见的动作，例如洗澡、穿衣、梳头等，以提升患者在日常生活中的独立性。
3. 运动和活动的指导除了作业治疗，患者的肩关节功能恢复还需要进行运动和活动的指导。
•引导患者进行适当的锻炼，如肩部伸展运动、手臂抬高运动等。
锻炼可帮助加强肌肉力量，提高肩关节的活动范围。
•建议患者保持适度的运动，如散步、游泳等，以促进整体身体的恢复和健康。
•提供日常生活中的实际指导，例如如何使用辅助工具和设备，如拐杖、无障碍设施等，以提高患者在日常生活中的安全性和独立性。
预防肩关节半脱位的方法
预防肩关节半脱位的方法包括以下几点：
1. 加强肩膀和背部肌肉的锻炼：通过定期进行肩部和背部肌肉的力量训练，可以增强肩关节的稳定性，减少半脱位的风险。
2. 提高肌肉的灵活性：进行肩部和背部的伸展运动，有效地增加肌肉和关节的灵活性，避免肌肉的僵硬导致肩关节的不稳定。
3. 注意正确的姿势和动作：避免长时间保持一种不正确的姿势，尤其是长时间低头或扭曲肩膀的动作，这样会增加肩关节的压力和不稳定性。
4. 避免过度使用肩关节：在日常生活和运动中，注意避免过度使用肩关节，尤其是重复性的动作，如高强度的耸肩或抛球动作。
5. 穿着适当的装备：在进行一些高风险的运动或活动时，如悬崖攀岩或滑雪等，应穿戴适当的保护装备，如护肩带等，以减少肩关节损伤的风险。
6. 及时治疗肩部疼痛或伤害：如果出现肩部疼痛或伤害，应及时就医并接受适当的治疗，以预防进一步的损伤和半脱位的发生。
通过锻炼肌肉、保持正确姿势和注意肩部的使用方式，可以有效地预防肩关节半脱位的发生。
如果有任何肩部疼痛或不适，请及时咨询医生。
中风偏瘫所致肩关节半脱位的早期康复治疗【摘要】目的：对中风偏瘫所致肩关节半脱位患者应用早期康复治疗的临床效果展开研究与评价。
方法：随机将我院收治的86例中风偏瘫所致肩关节半脱位患者分为两组，接受常规药物治疗的为对照组，在此基础上应用早期康复治疗的则为观察组。
对不同治疗方法的临床效果展开对比与评价。
结果：在治疗总有效率方面，观察组为95.3%，相比于对照组的72.1%显著提升，数据差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于中风偏瘫所致肩关节半脱位患者，通过展开早期康复治疗，可有效改善其肩关节功能，预防废用综合征及二次性损伤的发生，值得临床重视。
【关键词】中风偏瘫；肩关节半脱位；早期康复治疗对于中风偏瘫患者而言，肩关节半脱位为其常见的一项并发症，临床主要表现为偏瘫一侧的上肢存在功能障碍，活动困难，生活不能自理，有的甚至还会出现废用综合征，严重危害到了患者的身心健康及生存质量[1]。
在此种形势下，为加快患者肩关节功能的恢复，促进其预后质量的提高，除了给予相应的药物治疗外，加强康复护理也非常重要。
基于此，本文以我院86例中风偏瘫所致肩关节半脱位患者为例，就其应用早期康复治疗的效果展开探究。
1.资料与方法1.1一般资料以我院2015年5月至2017年3月收治的86例中风偏瘫所致肩关节半脱位患者为例，采取随机对照表的方法将其分为两组，分别是对照组（43例）与观察组（43例）。
其中，男54例，女32例；年龄最小为43岁，最大75岁，平均（48.3±7.1）岁；病程为7d至3个月，平均（1.2±0.7）个月；40例为左侧瘫痪，46例为右侧瘫痪；原发病类型：53例为脑梗死，33例为脑出血。
所有患者经临床CT或MRI检查及临床观察，被确诊为中风偏瘫；经肩部X线检查，确诊为肩关节半脱位，且由中风偏瘫引起。
排除并发严重肝肾功能障碍，心律失常以及肩外伤等患者，一般资料对比中，两组患者无显著差异，值得比较。
正确康复治疗防中风后肩关节半脱位
中风后成功救治的患者多数会留下后遗症，其中偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、肢体失用等是最常见的。
目前治疗这些后遗症，唯一有效的方法就是综合康复治疗。
在这个过程中，正确、科学地进行专业的康复治疗显得尤为重要。
肩关节半脱位在中风后偏瘫患者中就比较多见，患者由此失去上肢的自主活动能力而致残。
那么，出现了肩关节半脱位，该如何应对，使患者免去致残苦恼呢？
中风偏瘫患者肩关节半脱位高发早期、正规、全面的康复治疗，不仅能够最大程度地恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度地提高患者的日常生活自主能力，减轻家人的护理负担，最大限度地恢复工作能力，最终能够正常的回归家庭、回归社会。
错误的康复治疗不仅对患者无功，反而危害甚大，这其中尤以肩关节半脱位的康复治疗特别典型。
据统计，脑卒中患者中有70%〜80%会遗留不同程度的功能障碍。
根据Brunnstrom 分期（Brunnstrom 技术是由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法），大部分病人会经历
迟缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动、协调运动等六个阶段。
在迟缓阶段和痉挛阶段容易发生肩关节半脱位，尤其是在迟缓阶段（通常为发病后1 周内）。
部分肩关节半脱位的患者存在疼痛、坠胀感、肿胀、运动功能障碍等一系列问题，进而影响患者康复的积极性、信心和日常生活。
有空就练她越练越差
60 多岁的陈女士，半年前突然跌倒，神志不清，急送医院救治，被诊断为脑梗死。
痊愈后出现了肩关节半脱位的后遗症。
病情稳定出院后，为了尽快恢复自主生活能力，不再要家人照顾，陈女士就开始了艰苦的康复训练。
不过，让陈女士着急的是，她越练越觉得左肩关节坠胀感明显，多种不适感愈发严重。
一个月前，陈女士来到康复医院神经康复治疗室
求助。
治疗前评估，Brunnstrom评定结果为，左手皿期，左上肢皿期。
左肩关节坠胀感明显，无疼痛，初诊肩峰与肱骨头有两横指，半脱位程度为 3 级。
据陈女士自述，出院回家之后，她对肩关节半脱位很苦恼、焦急，也做了很多康复治疗。
比如每天有空就甩、摇摆上肢；Bobath握手肩关节前屈至180度, 每天做2000次左右；三角巾固定一周等。
然而症状始终不见好转,反而有加重的趋势。
陈女士对治疗肩关节半脱位的急切是可以理解的,然而她的训练方法却并不科学。
陈女士的训练方法中问题不少。
比如,她有空就甩、摇摆上肢,本身稳定性就差的肩关节因此更加不稳；Bobath 握手肩关节前屈的次数过多,幅度过大；三角巾固定,在肩关节疼痛加剧、坠胀感明?@的情况下佩戴三角巾是有益的,然而却不能始终24 小时固定, 并且长期的固定并不能从根本上解决肩关节半脱位。
陈女士的问题很具有代表性。
据了解,肩关节半脱位患者对如下几个问题存在着误区：肩关节半脱位就是脱位（俗称脱臼）,可以通过手法复位成功；肩关节半脱位会造成肌肉无力,上肢功能丧失；长期使用肩吊带可以治愈肩关节半脱位；平常的一些活动如拉拽、频繁甩动患侧肩关节有益于肩关节半脱位的恢复；等。
这些错误认识使许多患者的康复治疗走入误区, 未能收到好的疗效。
肩关节半脱位早期保护很重要一旦出现肩关节半脱位, 则难以恢复；疼痛加重, 肩关节位置不正确,难以进行患侧上肢的康复训练。
故早期一般保护预防是非常必要的。
那么偏瘫患者会因为哪些原因造成肩关节半脱位呢？
一般认为，患者发病后患侧肩关节肌肉张力低下、肌力下降，或躺卧时肩胛骨位置异常；站立或坐位时上肢的重量牵拉；外力（不恰当牵拉患肢、不合理的运动）的牵拉；
没有体位摆放意识，或体位摆放错误；肩关节过度运动等，是导致肩关节半脱位的原因。
那么又应该如何做好早期的保护预防呢？医生提醒说，应注意如下做法。
1•辅助下的躺一一坐转移。
患者坐在床边，双足平放
于地面上，轮椅置于患者健侧，与床成45 度角，制动，移开脚踏板；治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患者的患足两边，用自己的膝部抵住患者的患膝，防止患膝倒向外侧；治疗师一手从患者腋下穿过，置于患侧肩胛上，并将患者前臂放在自己肩上，抓住肩胛骨内缘，另一上肢拖住患者健侧上肢，使其躯干向前倾，然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面，治疗师引导患者转身坐于轮椅上。
2•肩托的合理使用。
上肢弛缓性瘫痪患者在坐位或站
立位时，为了避免患侧上肢自然下垂负重，多主张使用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的位置，必要时考虑使用肩托或吊带将肩关节托起。
卧位时应将肩托或吊带取下。
患侧上肢肌张力增高后，不能长期用肩托。
3.上肢活动。
迟缓阶段上肢被动活动或Bobath 握手前屈，角度不超过120 度，抬至额头正上方即可。
4.早期关节负重。
患者取坐位，患侧上肢肘关节伸直，腕关节背屈，患手放在臀部水平略外侧，然后让躯体向患侧
倾斜，利用患者体重使患肢各关节受压及负重。
5.轻拍患侧肩关节。
尤其是冈上肌和三角肌。
6.耸肩及Bobath握手。
前屈至90度，每天3〜5 次，每次20〜30个。
切忌在疼痛及关节弹响下进行。
7.肩胛骨前伸。
如坐位推球或者推滚筒。
我们不要将
肩关节半脱位当做洪水猛兽，当然也
不要忽略肩关节半脱位给患者日常生活、工作和学习带来的影响。
脑卒中偏瘫病人要正确的认识肩关节半脱位，同时调整好心情，提前预防，这样可以将半脱位的影响降到最低，从而发挥最大日常生活功能，恢复患者对生活的自信。
