水电解质PPT讲稿

• 病因 由于水的摄入减少，如咽下困难。或
由于水丢失过多，如高烧、尿崩症、大量 应用利尿剂，同时摄入水不足。
根据脱水的严重程度，临床上将其分为四类
• 轻度脱水：缺水量占体重的2%—3％。此时表现为口渴、
尿少、尿比重增加
• 中度脱水：缺水量占体重的4％—6％。此时表现为明显
口渴、咽下困难、皮肤干燥、弹性差、乏力、眼球下陷、 声哑、尿量明显减少，有效循环容量不足，心率加快， 由于细胞内失水，患者出现烦躁、头晕。
细胞外液呈低渗状态，血浆渗透压小于 280mmol／L。这种脱水又称失盐性脱水。
• 病因 由于大量呕吐、腹泻、胃肠道引流、
大量出汗、利尿，液大量丢失，如只注意补 充水，而不注意补充电解质(主要是NaCl)， 起低渗性脱水。
根据缺钠的严重程度，临床上将ห้องสมุดไป่ตู้分为三类
• 轻度缺钠：每公斤体重缺NaCl约0.5g，（血钠
• 以失水为主的脱水，称为高渗性脱水。以
缺盐为主的脱水，称为低渗性水。若水与 盐成比例的缺少，称为等渗性脱水。临床 上常是以脱水为主或以缺盐为主的混合性 缺少。
各型脱水的病因及临床表现
• 高渗性脱水 • 水丢失多而电解质相对丢失少，故体液呈
高渗状态。此称为高渗性脱水。血浆晶体 渗透压大于310mmol／L。因口渴较重，故 又称口渴性脱水。
• 病因 常见于大量放腹水、呕吐、腹泻，大
面积烧伤。
• 临床表现 等渗性脱水的临床表现，为低渗
性及高渗性临床表现相结合，既有口渴、 尿少，又有循环功能不全。
诊断
• 坐、卧位舒张压相差10mmHg以上是判断
血容量不足的可靠指标。中心静脉压可较 好地反映有效血容量，其正常值为 8~12cmH2O。
治疗
渗透压的大小与溶质微粒的数量有关，与溶 质微粒的大小无关。
• 血浆中的重要电解质mEq／L、mmol／L、
mosmol／L之间的关系如下： 1mEq／L=1mmol／L=1mosmol／L
• 晶体渗透压的计算方法：
血浆晶体渗透压 (mmol／L) = 2 (Na + k)
+ 葡萄糖 + 尿素氮
正常值为280—310 mmol／L。
水电解质课件
• 水电解质平衡紊乱是各科医师都会遇到的
常见的临床问题。如何正确判断患者有无 水、电解质平衡紊乱？如何判断和鉴别水、 电解质平衡紊乱的严重程度及类型？如何 正确及时地处理是临床医师的重要基本功 之一。毫无疑问，需要临床医师根据病史、 查体和实验室检查等资料作综合分析。
体液中的渗透压
• 渗透压是溶剂中的溶质微粒对水的吸引力，
补充过程中一定不要用统一公式作硬性规 定进行补充，要一面补充一面根据病人情 况及实验检查而灵活应用。
高渗性脱水的治疗
• 补充已经损失量 对已经损失水量的估计方法： • 根据缺水的日数计算：缺水一日，损失量约为体
重的2％。根据体重改变计算 缺水量=健康时体重一现在体重
• 胶体渗透压的计算方法：
胶体渗透压= 5.54×白蛋白 (g／d1) + 1.43×球 蛋白(g／d1)
正常值为25～27mmHg。17mmHg=1mmol/L
• 在体内各部分的水的转移，与渗透压有密切的关
系。水在细胞内外的转移，与晶体渗透压关系密 切。而水在血管内外的转移，与胶体渗透压有关。
脱水
130mmol/L左右）时，血压可在100mmHg以上， 患者有疲乏、无力、尿少、口渴、头晕等。尿 钠极低或测不出。
• 中度缺钠：每公斤体重缺NaCl约0.6—0.8g（血
钠120mmol/L左右）时，血压降至100mmHg以 下，表现为恶心、呕吐、肌肉挛痛、手足麻木、 静脉下陷及直立性低血压。尿钠测不出。
液体的选择
• 高渗性脱水：严重低血容量时，开始首选
0.9%氯化钠溶液，一方面纠正低血容量； 另一方面，0.9%氯化钠液为等渗，可纠正 高渗和高钠血症。待血流动力学稳定后应 用0.6%或0.45%氯化钠溶液或5%的葡萄糖 溶液以进一步降低血钠浓度。轻、中度高 渗性脱水，循环动力学相对稳定者可直接 应用0.6%或0.45氯化钠溶液和5%的葡萄糖 溶液。
液体的选择
• 等渗性脱水：以补等渗溶液为主，以0.9%
氯化钠溶液为首选，但长期使用可引起高 氯性酸中毒，下述配方更符合生理需要： 0.9%氯化钠液1000ml+5%葡萄液 500ml+5%碳酸氢钠液100ml。
液体的选择
• 低渗性脱水：严重低血容量时，开始首选
0.9%氯化钠溶液，一方面纠正低血容量； 另一方面，0.9%氯化钠液为等渗，可纠正 低渗和低钠血症，待血流动力学稳定后应 用3%-5%的盐水补充。
• 重度缺钠：每公斤体重缺NaCl约0.8g以上（血
钠110mmol/L左右）时，血压降至80mmHg以 下，出现四肢发凉、体温低、脉细弱而快等休 克表现，并伴木僵等神经症状，严重者昏迷。
等渗性脱水
• 水与盐虽然有所偏重，但大致成比例丢失，
血浆渗透压的改变在正常范围内，实际上 这是临床上最常见的一种脱水。
• 重度脱水：缺水量占体重的7％—14％。由于脑细胞脱水
严重，出现神经系统异常症状如躁狂、谵妄、定向力失 常、幻觉、晕厥、高渗性昏迷等，体温中枢神经细胞失 水，出现脱水热。还可因血容量减少而发生脉快、血压 下降。低血容量性休克、尿闭及急性肾衰。
• 缺水占体重的15％时，则引起死亡。
低渗性脱水
• 电解质(主要是NaCl)丢失多而水相对丢失少，
补液的速度和途径
• 轻度容量不足仅口服补液即可，严重者应静
脉补液。总补液量的1/2-2/3在24h内给予。 其中开始的4-8h补液速度可较快，占总补液 量的1/3-1/2，其余部分在以后24-48h内给 予。老年人、心功能不全时，补液速度 应 适当减慢。
补液量的计算
• 纠正脱水的治疗方法，称为补偿疗法。在
• 脱水临床上十分常见，同时常伴有电解质代谢紊
乱及酸碱平衡失调。以缺什么补什么为原则。
• 治疗的目的首先是补充有效循环血容量，然后是
尽可能使体内水钠平衡恢复正常。补液的量、途 径、速度和溶液种类应根据病人情况及实验检查 而灵活应用。
• 补偿疗法包括以下内容：补充已经损失量；补充
当日生理需要量；补充当日额外损失量；在补充 水及电解质的同时，适当输入血浆或全血。