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妊娠期糖尿病的筛查对改善母婴预后的临床分析
周涛
【期刊名称】《中外妇儿健康》
【年(卷),期】2011(0)9X
【摘要】目的:观察妊娠期糖尿病的筛查对改善母婴预后的临床疗效。
方法:将于2007年1月至2010年12月来我院做常规产前检查并住院分娩的30例妊娠糖尿病患者和同期住院分娩未予干预治疗的孕妇30例,观察两组患者的血糖控制情况、血压、分娩方式、新生儿情况等指标。
结果:两组比较,治疗组的空腹血糖(PG)及餐后2h血糖(2hPG)水平和巨大儿发生率明显降低(P<0.05);而血压、剖宫产率方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:妊娠期糖尿病的筛查对改善母婴预后有非常重要的价值。
【总页数】2页(P104-105)
【关键词】妊娠糖尿病;饮食控制;母婴预后
【作者】周涛
【作者单位】山西省杏花岭区中心医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.25
【相关文献】
1.妊娠期糖尿病的复发率、复发的危险因素及复发性妊娠期糖尿病母婴预后的分析[J], 刘眉;王兴和;张铭承;黎伟文
2.妊娠期糖尿病的筛查与管理对改善母婴预后的临床分析 [J], 王丽红;刘亚琳
3.妊娠期糖尿病筛查对母婴预后的临床意义 [J], 甘平
4.妊娠期糖尿病筛查与妊娠期糖尿病母婴结局的临床分析 [J], 杨凯乐
5.妊娠期糖尿病的复发率、复发的危险因素及复发性妊娠期糖尿病母婴预后的分析[J], 王兴和; 刘眉; 张铭承; 娄继武
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妊娠期糖尿病及糖耐量受损对母婴结局的影响作者：陈芬来源：《中国现代医生》2013年第19期[摘要] 目的探讨妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量受损对母婴结局的影响。
方法 2012年3～12月于我院定期产检的孕妇，葡萄糖筛查确诊为妊娠期糖耐量受损（GIGT组）140例，妊娠期糖尿病（GDM组）99例，选择同期住院无合并症的正常孕妇200例作为对照组。
比较GIGT、GDM和正常孕妇的母婴结局。
结果 GIGT组和GDM组孕妇中妊高症、早产、胎膜早破、羊水过多及产前感染发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；围生儿中低血糖、巨大儿、感染、新生儿窒息、畸形的发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
GIGT与GDM对妊娠结局的影响结果相似。
结论 GIGT和GDM均影响孕妇及围生儿结局，导致母婴近期远期严重并发症的重要因素，对所有孕妇及时进行糖尿病筛查，及早发现、治疗，控制血糖于正常水平，能有效地降低母婴并发症的发生。
[关键词] 妊娠期糖尿病；妊娠期糖耐量受损；母婴结局[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0158-03妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠期糖耐量受损（GIGT）是妊娠期常见的并发症之一，对母婴健康有较大的危害。
GIGT指早期血糖稳态的改变，是介于正常血糖和GDM的中间状态或过渡阶段[1]。
GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，对GIGT和GDM的及时诊断和治疗有利于减少母婴并发症。
本文将我院住院分娩的GIGT及GDM孕妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年3～12月在我院产科门诊检查并住院分娩的产妇2 886例，孕前均无糖尿病史或其他严重合并症。
于孕24～28周行50 g葡萄糖负荷试验（GCT），结果异常者行口服75 g 葡萄糖耐量试验（OGTT），共筛查出GIGT孕妇140例（GIGT组），占4.85%，GDM孕妇99例（GDM组），占3.43%，随机选择同期住院GCT正常且无合并症的正常孕妇200例为对照组，三组一般资料见表1。
妊娠期糖尿病筛查与妊娠期糖尿病母婴结局的临床分析摘要目的分析妊娠期糖尿病筛查及妊娠期糖尿病对母婴结局的影响。
方法对1000例妊娠期孕妇进行妊娠期糖尿病（GDM）筛查，比较GDM孕妇与非GDM孕妇的母婴结局。
结果1000例妊娠期孕妇经糖筛查葡萄糖耐量检测后，共有170例为GDM，发病率为17.0%；GDM孕妇的妊娠高血压、子痫前期、泌尿生殖系统炎症、产后出血、胚胎发育异常、早产儿、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等发生率均明显高于非GDM孕妇，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论妊娠期糖尿病对母婴结局会产生较为深刻的影响，加强妊娠期血糖控制，对孕妇进行糖尿病筛查，可有效减少孕产妇诸多合并症的发生，值得临床推广应用。
关键词妊娠期糖尿病；筛查；母婴结局；影响GDM是指妊娠前糖代谢正常而在妊娠期间首次发生血糖代谢异常，患者会表现出多饮、多食、多尿等症状。
糖代谢一般在产后会恢复正常，然而也会增加患有2型糖尿病的机会，同时GDM属于高危妊娠，会严重影响到孕产妇及胎儿的身体健康和生命安全。
临床上应重视孕妇的血糖筛查，对GDM患者进行孕期管理尤为重要[1]。
本研究选取本院2013年6月～2014年6月接收诊治的1000例妊娠期孕妇作为研究对象，对GDM进行筛查，并对其与妊娠糖尿病母婴结局之间的联系进行总结，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年6月～2014年6月接收的1000例妊娠期孕妇作为研究对象，年龄24～37岁，平均年龄（27.9±3.2）岁；孕周24～28周，平均孕周（25.6±1.8）周。
对上述孕妇进行75 g葡萄糖耐量试验，对于患有糖尿病合并妊娠的孕妇予以排除。
1. 2 方法对选取的1000例孕妇进行妊娠糖尿病筛查，根据第8版《妇产科学》相关诊断标准：在妊娠24～28周及以后，对所有未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检测前需禁食8 h至次日晨；检查5 min内口服75 g葡萄糖的液体300 ml，分别测定孕妇空腹、口服葡萄糖后1、2 h 3个时间点的血糖情况，标准分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为糖尿病。
妊娠期糖尿病早期筛查和治疗对妊娠结局的影响分析目的对比妊娠期糖尿病早期筛查和治疗对妊娠结局的影响效果。
方法研究选取该院在2012年8月—2015年8月收治的1 200例孕妇，对孕妇进行妊娠期糖尿病初期筛查，有80例确诊为妊娠期糖尿病，记为观察组。
在妊娠24～28周再次对剩余孕妇做妊娠期糖尿病早期筛查，有100例确诊为妊娠期糖尿病，记为对照组。
对两组患者均行综合性治疗方案，并将所得结果进行对比分析研究。
结果在血糖值、胰岛素使用率以及妊娠结局方面，观察组和对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对妊娠期糖尿病孕妇做到早期筛查，不仅可有效控制孕妇血糖值、降低胰岛素使用量，而且也利于降低新生儿低血糖发生率、控制妊娠期高血压疾病等具有重要意义，因此该方法值得在临床上推广和使用。
标签：妊娠期糖尿病；早期筛查；治疗；妊娠结局妊娠期糖尿病主要是在妊娠期首次出现的糖尿病或在妊娠期已经有糖尿病但并未发现的一部分糖尿病群体。
最近几年，随着人们生活水平的不断提高，妊娠期糖尿病发病率逐年增加，但若妊娠期糖尿病得不到早期治疗，将导致胎儿畸形，严重者导致胎死腹中。
为了探究妊娠期糖尿病早期筛查和治疗对妊娠结局的影响，对此选取该院近3年确诊为妊娠期糖尿病80例（妊娠0.05）。
1.2标准1.2.1耐入标准（诊断标准）具体包括：（1）1200例孕妇在首次产检时对其行50 g葡萄糖筛查；（2）当患者服用葡萄糖60 min后，若其血糖值>7.8 mmol/L 时，此时需对对其再行75 g葡萄糖耐量实验；（3）若患者初次行GCT检测后，血糖值>11.2 mmol/L，则检测空腹血糖，血糖值>5.1 mmol/L时，则可诊断孕妇为妊娠期糖尿病，并将其纳入研究；（4）若空腹血糖值<5.1 mmol/L时，需对患者行75 g葡萄糖耐量实验[1]，同时每隔1 h抽静脉血液检测，一个抽取4次；（5）葡萄糖耐量实验诊断标准：空腹血糖值为5.6 mmol/L、餐后1 h10.5 mmol/L、餐后2 h8.5 mmol/L、餐后3 h6.6 mmol/L。
妊娠期糖尿病筛查对母婴预后的临床意义
发表时间：2012-09-13T17:31:43.607Z 来源：《医药前沿》2012年第6期供稿作者：甘平
[导读] 应做好孕中期糖尿病筛查，尽早诊断和治疗，预防其对母婴预后的危害，减少并发症的发生。
甘平（广元市中心医院妇产科四川广元 6 2 8 0 0 0 ）
【摘要】目的：研究妊娠期糖尿病筛查及防治对母婴预后的临床意义。
方法：筛查我院2009年10月至2011年10月收治的1482例孕妇中，筛查出62例妊娠期糖尿病患者作为观察组并给予治疗，随机选择同期入院分娩的产妇68例作为对照组，比较两组妊娠结局。
结果：妊娠期糖尿病筛查发病率为4.2%。
观察组产妇围产期妊娠高血压、羊水过多、先兆子痫、产后出血高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
两组剖宫产率比较无显著性差异。
观察组巨大儿、早产儿发生率明显高于对照组（p<0.05)。
两组A p g a r评分评分也有显著差异（p<0.05)。
结论：应做好孕中期糖尿病筛查，尽早诊断和治疗，预防其对母婴预后的危害，减少并发症的发生。
【关键词】妊娠期糖尿病治疗时机母婴预后
妊娠期糖尿病( gestatio nal diabetes mellit us，GDM) 是指糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，虽产后大多能恢复正常，但是GDM对妊娠期母婴有较大危害，属于妊娠高危症状，我国发病率为1-6.6%[1]。
笔者回顾分析我科近年来时候筛查收治的GDM患者，探讨GDM对母婴预后的影响，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料筛查我院2009年10月至2011年10月收治的1482例孕妇中行产前检查，全部于孕24周—28周行75克糖耐量试验（O G T T）。
诊断标准[2-3]：按国际妊娠合并糖尿病研究组IA D P SG制定的新的GD M诊断标准进行诊断，即75克O G TT空腹、1小时和2小时血糖诊断界值分别为5.1、10.0和8.5 mmol/L，3项中任何1项值达到或超过上述标准即可诊断G D M。
筛查出62例妊娠期糖尿病患者作为观察组并给予治疗，随机选择同期入院分娩的产妇68例作为对照组，比较两组妊娠结局。
观察组年龄23-41岁，平均年龄（31.8±5.2）岁，产次1-3次，对照组年龄22-40岁，平均年龄（3
2.2±4.8）岁，产次1-3次，两组均在本院分娩。
两组在年龄、产次方面无其他统计学差异。
1.2 方法 OGTT试验于晨8—9时开始，将50%葡萄糖150毫升溶于100—150水中，空腹口服，在5分钟内服完。
分别于服糖前和服糖后1小时、2小时（从服第一口糖水开始计时，在前臂采静脉血（推荐使用氟化钠抗凝管）。
75克OGTT试验前3-7天，停用可能影响试验的药物，如糖皮质激素、受体兴奋剂及利尿剂等。
试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150克。
试验前应空腹8—14小时，可饮水，不进食，不吸烟及不喝茶、咖啡等饮料，不做剧烈运动，但无需卧床休息。
观察两组产妇围产期结局各项指标及新生儿并发症。
两组患者均给予单纯饮食疗法或饮食疗法与正规胰岛素结合治疗。
饮食疗法：热量控制在7530-10040 K J/d，采取少食多餐的方式，每日三次正餐热量分别占10%、30%、30%，其余为点心占的热量。
碳水化合物、蛋白质、脂肪热量分别占50-55%、25%和20%。
胰岛素治疗：饮食控制治疗1-2周后空腹血糖＞5.6 mmol/L或餐后2h血糖＞6.7mmo l/L时应从小剂量开始加用胰岛素治疗，根据患者血糖水平及孕周调整胰岛素用量，每日胰岛素剂量分配按早餐前半小时注射1/2剂量，中餐和晚餐前各前半小时分别注射1/4剂量。
比较两组患者合并的其他产科并发症、终止妊娠的方式、新生儿并发症、巨大儿发生率的差异，探讨不同治疗时机对母婴预后的影响。
1.3 统计学处理应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理，采用χ2检验和t检验。
P < 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇围产期妊娠结局比较观察组产妇围产期妊娠高血压、羊水过多、先兆子痫、产后出血、巨大儿、早产儿高于对照组，Apgar评分也有显著性差异，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
两组剖宫产率比较无显著性差异。
详见下表1。
3.讨论
妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，出现GDM或使原有糖尿病加重。
GDM 对母儿均有较大危害。
对孕妇来说，糖尿病患者容易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、早产、产后出血、伤口感染等[4-6]。
对胎儿及新生儿来说，巨大儿、新生儿窒息的发生率增加，且糖尿病畸形胎儿发生率为正常孕妇的3倍，死胎及新生儿死亡率高，新生儿极易发生低血糖。
本研究表明对照组妊娠期高血压疾病、羊水过多、伤口感染、产后出血明显低于观察组。
围产儿并发症对照组巨大儿、早产儿发生率明显低于对照组。
妊娠期糖尿病不是剖宫产绝对手术指征，但GD M 孕妇易并发妊娠期高血压疾病、糖尿病酮症酸中毒、胎儿窘迫、巨大儿等并发症，导致手术产机会增多。
本组研究表明观察组剖宫产比对照组稍多，但无统计学差异，可能因为以社会因素为手术指征者较多。
G DM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GD M 史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征。
为减少并发症的发生，改善母婴预后，我们建议在24-28周进行孕中期GDM筛查，重视妊娠期保健，早期诊断、早期治疗是妊娠期糖尿病、降低母婴并发症的关键。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学[ M] . 第6 版北京: 人民卫生出版社,2005: 159.
[2] 徐先明，谢毅，申玉红，等. 葡萄糖筛选试验在妊娠期糖尿病诊断及治疗中的价值[J]. 上海医学, 2004, 27(3):153
[3] 杨慧霞. 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南( 草案) [ J] . 中华妇产科杂志，2007，42( 6) : 426.
[4] 李伟，唐波，刘华华．妊娠期糖尿病治疗时机与母婴预后的关系[J]．中国综合临床，2010, 26(4):404-406
[5] 杨慧霞．妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J]．中华妇产科杂志，2007, 42(6):426
[6] 黄爱娣．121例妊娠期糖尿病患者临床分析[J]．中国医药，2008,3(6):374-375。
