肿瘤患者肠外营养

肠外营养能量计算1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal2、所需能量：肠外营养能量计算J，一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d，一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为150∶1临床上常采用下列公式计算肿瘤患者的每日能量需要量：日能量需求＝25~30千卡/千克×体重（千克）×年龄系数×活动系数（AF）×体温系数（TF）（年龄系数为：18~60岁1.0，60~70岁0.9，70岁以上0.8。

AF为：卧床1.2，卧床和室内活动1.25，轻体力活动1.3。

TF为：38℃ 1.1，39℃ 1.2，≥40℃ 1.3~1.4。

）85%~90%的能量来自非蛋白质，维持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足。

3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=6.25g蛋白质4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂=1~1.5/1，非蛋白热/氮=150/1另外，简易的估计热量需要方法：机体每天所需热量为7531~8368KJ(1800~2000kcal)，以公斤体重计，每天基本需要量为104.6kJ(25kcal)机体热量来源：15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。

在营养支持时，非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）之比为100~150:1营养状态的评定：人体测量体重低于标准体重的15%，提示存在营养不良三甲基组氨酸测定：尿中其值越大，反应体内分解亢进，负氮平衡明显内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白淋巴细胞计数<1500常提示营养不良氮平衡试验创伤感染后的代谢变化创伤感染时视其严重程度，REE可增加20%~40%.大面积烧伤，REE才会增加50%~100%通常的择期手术，REE的增幅度不大，约10%左右.二、营养支持原则评估手术病员的营养状况：对于重度营养不良或营养预后指数大于40的病员，要给予营养支持。

护理之窗恶性肿瘤晚期行胃肠外营养的护理。

尹红梅，边志衡(第三军医大学西南医院肿瘤科，重庆400038)摘要：由于恶性肿瘤晚期患者绝大部分因存在营养不良导致器官组织的损伤，对恶性肿瘤晚期给予胃肠外营养护理研究具有重要的意义．2007年6月至2008年6月期间对总共80例恶性肿瘤晚期患者分别采用外周静脉、PI C C及颈内静脉置管等三种方式进行胃肠外营养护理，对这三种方式的结果进行了分析总结，对恶性肿瘤晚期进行胃肠外营养的护理工作注意问题进行简要讨论。

关键词：恶性肿瘤I胃肠外营养护理；PI C C压颈内静脉1管中图分类号：R473．6文献标志码：B文章编号：1671—8194(2008)16-071—02由于恶性肿瘤晚期患者绝大部分都会因各种原因导致营养摄入或吸收障碍，再加上恶性肿瘤患者为高代谢群体，所以恶性肿瘤晚期患者很容易存在营养不良和长期的营养不足等同题，从而间接或直接导致器官和组织的损伤，严重影响到恶性肿瘤晚期患者的生活质量和妨碍患者康复疗效[1’2]．因此，加强恶性肿瘤晚期患者的胃肠外营养护理研究[3~5]，保证患者营养供需平衡和提高患者的生存质量和促进康复效率具有重要的意义。

在2007年6月至2008年6月期间．分别采用外周静脉、PI C C及颈内静脉置管等三种方式并分别对80例恶性肿瘤晚期患者进行胃肠外营养护理，其中BD浅静脉留置针10例、PI C C置管50例和颈内静脉置管20例，在此基础上对恶性肿瘤晚期患者的胃肠外营养护理结果进行了总结分析，对恶性肿瘤晚期患者的胃肠外营养护理注意问题进行了简要讨论。

1临床资料1．1一般资料采用B D浅静脉留置针10例，男6例，女4例，年龄55～67岁；行PI C C置管50例，男22例，女28例，年龄42～63岁；经颈内静脉置管20例，男8例，女12例，年龄40～78岁。

1．2材料外用静脉采用B D浅静脉留置针，P I CC采用德国贝朗可分裂式导管，颈内采用A RR O w箭牌中心静脉导管(双腔)B，规格：成人用7F’20cm．2护理2．1临床资料采集和基本状况评估2．1．1对首次使用的患者，同管床医生一起查看患者，了解患者的营养状况．饮食情况，药物过敏史，既往药物不良反应，家族的药物不良反应史，并对患者当前状况进行了评估。

高龄胃肠道肿瘤病人术后全胃肠外营养的护理体会（中国医科大学附属盛京医院胃肠营养外科沈阳 110003）【摘要】目的探讨高龄胃肠道肿瘤病人术后应用全胃肠外营养的护理措施。

方法回顾分析我科近四年63例高龄胃肠道肿瘤病人术后应用全胃肠外营养的护理过程。

结果 63例患者未出现术后并发症，切口愈合好，均痊愈出院。

结论对于高龄胃肠道肿瘤病人术后应用全胃肠外营养并加强相关护理有利于患者快速恢复正氮平衡、促进切口愈合、减少胃肠瘘等术后并发症的发生。

【关键词】高龄；胃肠道肿瘤；全胃肠外营养；护理【中图分类号】r735【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）06-0250-02随着社会人口老龄化，高龄胃肠道肿瘤患者日趋增多。

进行性体重下降和营养不良是胃肠道肿瘤病人常见的表现，也是肿瘤病人术后并发症发生率和死亡率高的主要原因。

因此，恰当的营养支持对高龄患者术后康复尤为重要。

肠外营养系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。

当病人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（totalparenteralnutrition，tpn）［1］。

我科对2007年1月～2010年12月63例高龄胃肠道肿瘤病人术后进行全胃肠外营养支持治疗及护理,取得了满意的临床效果，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料: 我科自2007年1月～2010年12月共收治高龄胃肠道肿瘤患者63例，其中男性38例，女性25例。

年龄83～94岁，平均年龄87.4岁。

胃癌患者24例，结肠癌21例，直肠癌18例。

术后第一天开始应用tpn，时间8～15天，平均应用11.8天。

1.2 全胃肠外营养液的选择: 选择由瑞典费森尤期卡比公司研制生产的1440毫升卡文注射液，同时补充离子、微量元素、脂溶性和水溶性维生素。

可为患者提供非蛋白质能量104.6～125.5kj/（kg.d）,并满足高龄患者生理需要及禁食、手术创伤等额外的消耗。

肠道外营养疗法指南肠道外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给人所需要的营养要素，作为手术前后及危重患者营养支持治疗的手段之一，肠道外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。

目的是使患者在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。

静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。

一、适应证（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。

二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；（三）心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者；（四）临终或不可逆昏迷患者。

三、并发症（一）导管相关并发症1．机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。

常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。

发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。

2．感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN最常见、最严重的并发症。

可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。

发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。

若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。

预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。

3．中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。

1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal2、所需能量：1kcal=，一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d，一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为150∶1临床上常采用下列公式计算肿瘤患者的每日能量需要量：日能量需求＝25~30千卡/千克×体重（千克）×年龄系数×活动系数（AF）×体温系数（TF）（年龄系数为：18~60岁，60~70岁，70岁以上。

AF为：卧床，卧床和室内活动，轻体力活动。

TF为：38℃，39℃，≥40℃ ~。

）85%~90%的能量来自非蛋白质，维持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足。

3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=蛋白质4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂 =1~1，非蛋白热/氮=150/1另外，简易的估计热量需要方法：机体每天所需热量为7531~8368KJ(1800~2000kcal)，以公斤体重计，每天基本需要量为(25kcal)机体热量来源：15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。

在营养支持时，非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）之比为100~150:1营养状态的评定：人体测量体重低于标准体重的15%，提示存在营养不良三甲基组氨酸测定：尿中其值越大，反应体内分解亢进，负氮平衡明显内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白淋巴细胞计数 <1500常提示营养不良氮平衡试验创伤感染后的代谢变化创伤感染时视其严重程度，REE可增加20%~40%.大面积烧伤，REE才会增加50%~100%通常的择期手术，REE的增幅度不大，约10%左右.二、营养支持原则评估手术病员的营养状况：对于重度营养不良或营养预后指数大于40的病员，要给予营养支持。

对于中度负氮平衡、免疫力相对缺乏者，应尽量给予营养支持，轻度营养不良者，一般暂不给营养支持。

急症手术病员不可能做到营养状况改改善后手术总热量供应除用上述25~30kcal(105~125kj)/kg•d,还可以用HB公式计算。

肠内营养与肠外营养支持对胃肠道肿瘤患者围手术期的影响研究周华友;杨超;杜黎;党立力;黄永丽【摘要】目的：分析肠内和肠外营养对胃肠道肿瘤患者围术期的影响。

方法：选取我院胃肠道肿瘤患者122例为研究对象，依照营养支持方法不同分为EN组和PN 组，EN组患者给予肠内营养，PN组患者给予肠外营养，分析营养支持效果。

结果：术后患者体重、血红蛋白水平等显著下降（P＜0．05），术后第7天开始逐渐恢复，两组患者指标变化无明显差异（P＞0．05）。

经过营养支持，生化指标明显改善，EN组各指标改善情况显著高于PN组（ P＜0．05），EN组首次排气时间（2．18±0．75）d、排便时间（3．26±0．85d）显著短于 PN 组（3．25±0．87d）、（5．26±1．26d ，P均＜0．05）。

常见并发症为恶心呕吐、腹泻、静脉炎以及伤口感染等，EN组患者静脉炎发生率（1．6％）显著低于对照组（6．6％，P＜0．05）。

结论：肠内营养能够更好地改善胃肠道肿瘤患者营养状况。

【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2016(045)008【总页数】3页(P1028-1030)【关键词】消化系统肿瘤;围手术期;营养支持【作者】周华友;杨超;杜黎;党立力;黄永丽【作者单位】陕西省汉中市中心医院普通外科汉中723000;陕西省汉中市中心医院普通外科汉中723000;陕西省旬阳县医院;陕西省汉中市中心医院普通外科汉中723000;陕西省汉中市中心医院普通外科汉中723000【正文语种】中文【中图分类】R735主题词消化系统肿瘤围手术期营养支持研究发现胃肠道肿瘤患者多存在不同程度营养不良，围术期营养支持对患者康复有重要价值[1]。

为分析肠内和肠外营养对胃肠道肿瘤患者围术期的影响和作用[2]，以我院收治胃肠道肿瘤患者122例为研究对象，报道如下。

1 一般资料选取我院收治胃肠道肿瘤患者122例为研究对象，术前病理学诊断为胃肠道肿瘤，31例直肠癌，39例结肠癌，52例胃癌，排除术前严重营养不良、糖尿病、术前呕吐以及肿瘤无法切除患者。

肠外营养支持对消化道恶性肿瘤患者术后的干预作用分析发表时间：2017-10-18T14:53:19.100Z 来源：《健康世界》2017年16期作者：张艳玲宋丹菊[导读] 消化道恶性肿瘤患者术前即存在消化功能障碍，营养不良颇为常见。

辽宁省肿瘤医院摘要：消化道恶性肿瘤患者术前即存在消化功能障碍，营养不良颇为常见，以致免疫功能和体力活动能力下降，其术后营养状况与并发症和预后关系密切。

有研究表明，因胃肠道手术后需禁食，肠壁及肠黏膜免疫相关淋巴组织数量和功能降低，免疫细胞数量减少且对刺激反应性降低，导致免疫功能受损。

适时合理的营养支持治疗对消化道恶性肿瘤患者的术后恢复和远期预后意义重大。

低氮低热量肠外营养（PN）支持适用于术后短期接受PN支持患者，如需长期接受PN支持，应根据患者情况逐步提高热量和氮量的摄入。

关键词：低热量肠外营养；白蛋白；天冬氨酸氨基转移酶；丙氨酸氨基转移酶；淋巴细胞百分率1对象与方法1.1对象2015年11月～2016年5月入住我院普外科消化道肿瘤术后患者66例，其中男39例，女27例，平均年龄（58．85±15．76）岁。

手术部位：十二指肠6例（9．1％），胃16例（24．2％），结肠21例（31．8％），直肠10例（15．2％），胰腺13例（19．7％）。

将66例患者随机分为常规输液组（A组）、低热量PN组（B组）、传统热量PN组（c组），每组22例。

A组男10例，女12例；B组男15例，女7例；C 组男14例，女8例。

平均年龄A组（57．64±15．83）岁，B组（59．095-12．54）岁，C组（59．82±18．93）岁。

3组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0．05）。

1.2方法A组患者术后24小时开始由临床医生常规给予8．5％复方氨基酸21．25—42．5g、20％脂肪乳50g及糖电解质。

B、C组患者术后PN 方案由临床营养科医师依据患者情况制定个体化的营养支持方案，术后24小时开始给予静脉高营养输液（三升袋），由我院静脉用药调配中心配制。

1、首先要知道营养支的原则:肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的病人中使用。

当肿瘤患者胃肠功能障碍,不可能使用肠内营养时,可通过静脉途径进行肠外营养支持。

根据不同的疾病状态,选择合理的途径,肠外与肠内营养支持均是很好的方法。

2、其次是营养素的供给量:临床上常采用下列公式计算肿瘤患者的每日能量需要量:日能量需求=25-30千卡/千克*体重(千克*年龄系数x活动系数^双体温系数(TF。

年龄系数为:18-60岁 1.0, 60-70岁0.9,70岁以上0.8。

AF为:卧床1.2,卧床和室内活动1.25，轻体力活动1.3。

TF 为:38℃ 1.1,39℃ 1.2,>°401.3〜1.4。

85%〜90%的能量来自非蛋白质,维持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足。

脂肪能量应占非蛋白质能量的50%,可减少葡萄糖给予量,补充必需脂肪酸。

恶性肿瘤患者氮需求量较大,但由于患者机体的高分解状态无法通过单纯提高氮输注量扭转,过度增加氮输注量,其利用率亦难以提高,故建议日供氮量为7克/平方米x体表面积(平方米x年龄系数。

因外源性蛋白质几乎不能用于机体自身蛋白质的再合成,营养支持的氮来源应是比例合适的复合氨基酸。

肝、肾功能中重度异常时, 应注意减少甚至停止氨基酸供给。

矿物质、维生素、微量元素是机体正常代谢不可或缺的微量营养素。

营养支持易引起血清矿物质水平出现波动且幅度较大,应加强监测。

水溶性维生素的肾阈值较低,易出现缺乏,也应注意补充.个人觉得比较简单的能量计算方法是:无明显消耗病人25-45kcal/(kg.dU有明显消耗患者可达：50-60kcal/(kg.d;多数营养不良癌症患者:35-40kcal/(kg.d。

蛋白质:营养状况良好的可按0.8-1.2g/(kg.d;严重消耗按1.5-2.0g/(kg.d3、最后也是比较重要的联合治疗:谷氨酰胺是肿瘤生长所必需的氨基酸,PN营养液中加入谷氨酰胺代谢抑制剂异口恶唑醋酸（acivicin,能减缓肿瘤生长；肿瘤细胞广泛存在生长抑素受体（SSTR,生长抑素类似物奥曲肽配合PN,具有抑制肿瘤组织增殖作用。

消化道肿瘤术后早期肠内营养联合肠外营养支持与全肠外营养支持的疗效比较王海飞;赵建国;孔莎莎;赵茜茜;吴连平【摘要】目的：对比观察消化道肿瘤术后早期肠内营养联合肠外营养支持治疗与全肠外营养支持治疗对患者营养、免疫功能及术后恢复的影响。

方法：选取南京市高淳人民医院2012年1月—2013年12月行消化道恶性肿瘤手术的患者110例，以随机数字表法分为A、B 2组各55例。

A组患者给予早期肠内营养联合肠外营养支持治疗，B组患者给予全肠外营养支持治疗。

于术前1 d和术后7d检测患者的营养指标（体质量、白蛋白水平、前白蛋白水平）和免疫指标（免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M水平），记录患者排气、排便时间及并发症发生情况，比较2种营养支持方法对患者营养和免疫功能的影响。

结果：A组患者的排气时间、排便时间、住院时间、住院费用、营养费用及丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素水平均明显低于B组，免疫球蛋白G、免疫球蛋白A水平均明显高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2组患者吻合口瘘、肝损害情况的差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者腹胀、腹痛、腹泻发生率明显高于B组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。

结论：术后早期肠内营养联合肠外营养支持治疗可维护患者肠道功能，能更好地改善消化道肿瘤术后患者的营养及免疫功能，营养支持效果优于全肠外营养支持治疗。

%OBJECTIVE:To probe into the effect of postoperative early enteral nutrition combined with parenteral nutrition ( EEN +PN) and total parenteral nutrition ( TPN) on the patients'nutrition, immune function and the postoperative recovery .METHODS: 110 postoperative patients with gastrointestinal cancer from Jan .2012 to Dec. 2013 in Nanjing Gaochun People's Hospital were divided in to group A andgroup B via the random number table , with 55 cases in each group .Group A were given EEN+PN, group B received TPN .Patients were checked for nutritional indexes (weight, albumin level, prealbumin level) and immune indexes (IgA, IgG, IgM) on the preoperative 1st day and postoperative 7 th day; the time of passing gas , defecation time and occurrence of complications were recorded;effect of two kinds of nutrition support methods on the patients'nutrition and immune function were compared . RESULTS: The time of passing gas , defecation time , hospitalization time , hospitalization costs , nutrition costs , alanine aminotransferase , total bilirubin and direct bilirubin level in group A were significantly lower than that in group B;IgG and IgA level in group A were significantly higher than that in group B , with statistically significant difference ( P<0.05 ) .There were no significant difference between two groups in anastomotic leakage and liver damage ( P>0.05 ) .The incidence of abdominal distension , abdominal pain and diarrhea in group A was higher than that in group B, with statistically significant difference ( P<0.05 ) .CONCLUSIONS: The supportive treatment of EEN +PN can maintain the patients'intestinal function , improve the nutrition and immune function of the postoperative patients , which also has a better supportive efficacy than the supportive treatment of TPN .【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】3页(P1153-1155)【关键词】早期肠内营养;肠外营养;消化道肿瘤;肠功能【作者】王海飞;赵建国;孔莎莎;赵茜茜;吴连平【作者单位】南京市高淳人民医院药剂科，江苏南京 211300;南京市高淳人民医院药剂科，江苏南京 211300;南京市高淳人民医院药剂科，江苏南京 211300;南京市高淳人民医院药剂科，江苏南京 211300;南京市高淳人民医院药剂科，江苏南京 211300【正文语种】中文【中图分类】R977营养不良在肿瘤患者中较为常见，以消化道肿瘤最为常见［1］。

胃肠道恶性肿瘤术后早期肠内营养与肠外营养的临床对照探讨张晓勇;吉龙舟【摘要】目的分析胃肠道恶性肿瘤术后早期肠内营养与肠外营养的临床效果.方法抽取我院于2012年2月至2016年9月期间收治的90例胃肠道恶性肿瘤患者,依据随机数字表方法将其均分为观察组(肠内营养)和对照组(肠外营养),对比两种营养方法的效果.结果观察组和对照组患者术后体质量、前白蛋白、白蛋白以及淋巴细胞总数进行统计对比统计学意义形成,而患者肛门排气用时、排便用时以及住院用时进行统计对比,差异性存在.结论胃肠道恶性肿瘤术后应选择肠内营养,进而提升其免疫能力.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)011【总页数】2页(P8-9)【关键词】胃肠道恶性肿瘤;肠内营养;肠外营养【作者】张晓勇;吉龙舟【作者单位】青海省互助县人民医院外一科,青海互助 810500;青海省互助县人民医院外一科,青海互助 810500【正文语种】中文【中图分类】R735目前胃肠道恶性肿瘤的患病率逐年呈现上升趋势，而治疗方法主要为手术，对于手术而言，其成功的关键内容为营养支持[1]。

本次研究分析胃肠道恶性肿瘤术后早期肠内营养与肠外营养的临床效果，现将过程和结果进行如下报道。

1 资料与方法1.1 一般资料：抽取我院于2012年2月至2016年9月期间收治的90例胃肠道恶性肿瘤患者，依据随机数字表方法将其均分为观察组（n=45）和对照组（n=45），对照组中男性患者29例，女性患者16例，年龄为42～70岁，本组患者平均年龄为（63.1±2.4）岁，观察组中男性患者27例，女性患者18例，年龄为41～72岁，本组患者平均年龄为（64.7±3.4）岁。

本研究两组患者的一般资料经统计对比，并未呈现统计学意义，数据间加强了临床研究性。

1.2 方法：观察组和对照组患者在术前均采用泻药进行导泻，随后将胃管进行预留。

手术过程中，观察组患者选择肠内应用，在胃内放置鼻肠管，采用全力营养液，此营养液中包含19.5 g脂肪、61.5 g碳水化合物、20 g蛋白质以及3.0 g矿物质，2100 kJ为全力营养液的热量。