产科器械与助产 ppt演示课件

胎儿娩出标记画在+5水平线上
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----宫口开全时先露对应点与胎
儿娩出标记间
◎
顺产：
用蓝色虚线连接（斜线）●
剖宫产：用平行蓝色虚线连接 ●◎
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产钳：划直角蓝色虚线连接 分娩标↑在产程图时间线下面。
◎
●-------注意：剖宫产要在决定手术时间 及胎儿娩出时间下放各标一个↑
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胎盘剥离征象：4点 协助胎盘娩出：手法
胎盘检查：子体面（血管有无断裂、 脐带附着部位）、母体面（胎盘小 叶是否完整、有无缺损、毛糙） 检查胎膜是否完整
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检查宫腔（必要时）、宫颈、阴 道、会阴有无裂伤，生殖道有无 血肿。 有裂伤者给予缝合 正确测量产后出血（方法） 交代产后注意事项 终末处理
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临床表现：规律宫缩、宫颈扩 张、胎头下降、胎膜破裂。
产程观察：子宫收缩、胎心监 护、宫颈扩张及胎头下降、破 膜、血压、饮食、活动与休息、 排便与排尿等。
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产程图： 以临产时间为横坐标，
以宫口扩张、先露下降程度为 左、右纵坐标，画出宫口扩张 曲线和胎头下降曲线。
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有会阴侧斜切开、会阴正中切 开两种方法 切开前先做局部麻醉：
会阴浸润麻醉 阴部神经阻滞麻醉。 药物：2%利多卡因 掌握切开时机
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接产方法：在会阴部盖上一块消毒 巾，接产者右肘支在产床上，右手 拇指与其余四指分开，利用手掌大 鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应 向上内方托压，同时左手轻轻下压 胎头枕部，协助胎头俯曲和使胎头 缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴 的右手可稍放松，以免压迫过久造 成水肿。

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图6放置左叶产钳
.
图7放置过程及到位
.
图8放置右叶产钳
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5.置右叶产钳 如同置左叶产钳，只是换左手伸入阴道与 胎头之间，右手握右叶产钳并置于胎头右侧(图8)

6.扣合锁扣两叶产钳放置正确后，左右产钳锁扣恰好吻合， 钳柄也自然.贴拢(图9)如不能恰好吻合，可移动右叶产钳 使之锁扣吻合。（安全位置：小囟中部位于手柄中间，手 柄平面上 1 厘米， 使中间缝隙不超过 1指宽，上部为人字 缝，每叶上部平面间等距离，矢状缝位于中间）。
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图3胎头衔接程度
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目前。国内产钳助产术绝大多数用于出口产钳或低位 产钳、因这时胎头位置较低 ,其胎头矢状缝与骨盆前后径 吻合，胎头俯屈也较好。产钳放置容易，牵引其阻力亦小， 助产效果安全可靠。中、高位产钳以被剖宫产所取代。
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3.低中位产钳 双顶径已达坐骨棘水平，先露部达 坐骨棘水平以下。 4.中位产钳 双顶径已入盆、先露部到达坐骨棘水 平。 5.中高位产 钳双顶径已人盆，先露部未到达坐骨 棘水平。 6.高位产钳 双顶径未入盆。先露部人盆或未人盆。
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3，产钳如何选择和应用 在出口产钳使用中，根据先露方位适当选用，如枕前位选 用Simppson产钳; 枕横位、枕后位选用Kielland产钳使其胎头旋转成枕前位。 臀位后出头选用Piter产钳最为适用。 其手术成功的关键在于术者对胎方位的正确判断、应用时 机和操作技术水平。

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4. 争取产妇和亲属的知情同意 同其他手术产一样，应用 产钳术助产其优点及可能的并发症应向产妇或亲属交待， 争取知情，理解和同意。
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[适应证] 1.需缩短第二产程（分娩时不宜过度用力或增加腹压者，如心脏 病、妊高征、瘢痕子宫、肺部疾病）; 2.胎儿窘迫。 3.产妇宫缩乏力、第二产程延长。 4.胎头吸引术失败，经阴道检查属出口、低位产钳分娩者，否则 应改行剖宫产术。

2021/5/5
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产钳术、吸引产 术
讨论吸引器及产钳助产的适应症 和应用的前提条件 讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤 在母婴模型上演示正确的操作
产钳术、吸引产术
经阴道助产是处理第二产程的重要技术 所有从事母婴保健的人员都应该具有
紧急情况下 应用产钳或吸引器助产的知识和技术
助产器械
负压吸引器
灵活把 握第二 产程时 限，不 机械以 2h为准
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推荐意见1
以下非手术干预措施可以降低手术产率（ⅠA）
一对一分娩支持 使用产程图 使用催产素 硬外膜镇痛患者无屏气感时 延缓屏气
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推荐意见2
• 手转胎头助产（Ⅲ-B）
手转胎头可以单独应用 或与产钳和胎吸合并使 用，仅稍微增加或不增 加母儿风险发生率率 （Ⅲ-B）
C Cervix completely dilated
产钳应用
D Determine position of fetal head 明确胎位
Think of shoulder dystocia 考虑到有肩难产
E Equipment ready 器械准备
F Forceps ready 产钳准备
左
产钳应用
出
• 矢状缝位于前后径或枕前、后位或枕右前、后位（旋 转不超过45度）
口 • 胎头到达会阴体部
• 胎先露最低点位于+2或以下，但未达盆底
低 • 再分类：旋转小于45度，旋转超过45度 位 中 • 胎儿衔接 位
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选择器械
吸引器 应用简单 自动顺应产道轴 胎头受力小 宫颈和阴道撕裂少
（垂直牵，宫缩时牵，盆轴方向 轴牵引 下--〉外 ）

3.监测胎心。
4.会阴侧切切口适当加长。
5.放置左叶产钳：右手四指伸入胎头与阴道后壁之间，触摸耳廓。以左手握左 叶产钳垂直向下沿右手掌和胎头之间徐徐向胎头左侧滑行，将钳叶置于胎头左 侧，助手固定之。
6.放置右叶产钳：以同样方法，左手伸入胎头和阴道后壁之间指引右钳放至胎 头右侧，与左钳对应。
⑶颅骨损伤：和吸引负压过大或牵引力过猛有关。多为颅骨
线性骨折，可自愈不需处理，罕见的凹陷性骨折可影响脑组
织，应行手术治疗。
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产钳与胎头吸引术两者在临床上广泛应用，适应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ相仿，但二者
不能相互代替或偏废，应根据条件及分娩进展情况，合理选择，规范
操作，才能达到良好的的临床效果。胎头吸引术操作简便，容易掌握，
（二)情况较急者，应尽速娩出胎儿，但决不可粗暴操作。一般情 况下，应随阵缩作牵引，大都需时15～20分钟。出口产钳术多数 可在数分钟内结束分娩。
（三)牵引时勿紧扣产钳两柄，可在两柄间夹入小块纱布，以减少 对胎头的压迫。
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（四)遇有困难，应详细检查，酌情重新考虑分娩方 式，切忌强行牵引。必要时可改行剖宫产术。
13.缝合会阴。
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左 叶 产 钳 置 于 盆 腔 左 侧
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右 叶 产 钳 置 于 盆 腔 右 侧
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侧 切
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产 钳 助 产
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产 钳 助 产
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牵 引 产 钳
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向 上 牵 引
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卸 下 右 叶 产 钳
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（一)为了防止牵引时因用力过度而造成创伤，术者应坐着牵引， 双臂稍弯曲，双肘挨胸，慢慢用力。切不可伸直双臂、用足蹬踩 产床猛力进行牵引，以防失去控制，重创母婴。臂力不足者，可 站立牵引，但对用力及牵引方向应很好掌握。

• G Gentle 轻柔牵拉
（Pajot’s 手法） 沿骨盆轴牵拉 开始牵引向下向外，而后呈J形 非主力手向下施力， 两矢量方向 ； 水平向外及垂直向下
轻柔牵拉 （Pajot’s 手法）
垂 直 牵 引 产 钳
向 上 牵 引 产 钳
产钳的应用
• H Handle
垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走向
无明显头盆不称 宫口确已开全 胎先露骨质部已达+3，胎头无明显变形 胎儿存活 胎膜已破
ห้องสมุดไป่ตู้
先露部必须是枕或顶先露，颜面位必须是颏前位， 臀位者只能用于娩出后出头
术前准备
体位
麻醉
术前准备
产钳应用
A
Ask for help要求帮助 Address the patient告知产妇 Anesthesia adequate?需要麻醉？
左 叶 产 钳 置 于 盆 腔 左 侧
产 钳 助 产
右 手 放 入 右 叶 产 钳
产 钳 助 产
安全位置
• 后囟中部位于手柄中间，
• 手柄平面上1cm（高） • 缝隙不能容1指尖（1cm） （深） • 骨缝： • • • 上部为人字缝 每叶上部平面同等距离 矢状缝位于中间
产 钳 助 产
产钳的应用
锁 匙
胫 柄
产钳术的分类
根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、 中位及低位产钳术。
高位产钳，双顶径尚未进入骨盆入口平面先露骨质部在0以 上，危险性大，已不采用。 中位产钳，双顶径已进入骨盆入口平面，但未超过坐骨棘平 面，先露骨质部在0～+3间，目前也很少采用。 低位产钳，双顶径已达坐骨棘平面下，先露骨质部在+3以下。
• I Incision 考虑侧切 • J jaw 可及下颌时撤除器械

胎先露：最先进入骨盆入口的 胎儿部分。
胎方位：胎儿先露部的指示点 与母体骨盆的关系。
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胎儿在子宫内的姿势是：胎头
俯屈，頦部贴近胸部，脊柱略 前弯，四肢交叉于胸腹前。
胎儿指示点有：枕骨、頦骨、 骶骨、肩胛骨。根据指示点与 母体骨盆前后左右的关系而形 成不同的胎位。
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内旋转：胎头为适应中骨盆及 出口前后径大于横径的特点进 行内旋转。枕部到达骨盆底时， 肛提肌收缩将胎头枕部推向阻 力小、部位宽的前方（逆时针 旋转45° ）后囟转至耻骨弓下 方。胎头于第一产程末完成内 旋转。
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仰伸：胎头达阴道外口，枕骨 下部达耻骨联合下缘时，以耻 骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸， 胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆 入口。
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产程分期：
第一产程，规律宫缩开始到宫口开全。 初产妇11-12小时，经产妇6-8小时。
第二产程，宫口开全到胎儿娩出。初产 妇1-2小时，大于2小时为延长。经产妇 数分钟至1小时，超过1小时为延长。 第三产程，胎儿娩出到胎盘娩出，约515分钟，不超过30分钟。
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临床表现：规律宫缩、宫颈扩 张、胎头下降、胎膜破裂。
吹风样低音）。
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四部触诊法 第一步：
面向孕妇，两手置于宫底部，
了解子宫外形及宫高，估计胎 儿大小。然后以两手指腹相对 轻推，判断宫底部的胎儿部分， 胎头硬而圆且有浮球感，胎臀 软而宽且不规则。
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第二步： 双手置于腹部两侧，一手
固定，一手轻轻深按检查，两 手交替仔细分辨胎背及四肢的 位置。平坦饱满者为胎背，高 低不平可变形者为胎肢。

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助产手术—矫正术及牵引术
1、牵引术（traction，forced extraction）
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2、矫正术（mutation）
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助产手术—截胎术
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助产手术—剖腹产
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（二）产科凿（chisel）
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(三)剥皮铲（spatula）
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(四)产科线锯（chain-saw）
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(五) 胎儿绞断器（fetotome）
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牛场用助产器械
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