个人数字证书及电子签章业务申请表

表A1.2-个人CA证书及电子印章（法人代表）申请表
表A1.2
个人CA证书及电子印章（法人代表）申请表请用签字笔如实、准确、清楚地填写，并本人签字或加盖人名章。

以下信息由申请人填写：
姓名：身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□住址：
邮政编码：□□□□□□电子邮件：
电话：传真：
手机：
受托办理人姓名：联系电话：
身份证号（受托办理人）：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
签名或人名章：日期：_______年____月____日
印签留存处：请仔细加盖，保证印签清晰、无虚影。

个人名章
以下信息由CA证书发放点填写
资料审核人签名：日期：_____年___月___日
发放E-Key编号：
本人（受托办理人）签名：日期：_____年___月___日
授权委托书
委托人姓名：
身份证号码：
受托人姓名：
身份证号码：
我委托上述受托人办理申请个人CA证书及电子印章事项，特此授权。

权限范围：递交申请资料，领取个人CA证书及电子印章。

授权日期：年月日至年月日。

（委托人签字）
年月日
受托人身份证复印件：（正面粘贴）（背面粘贴）。

个人办理数字证书及电子签章所需资料1. 填写个人数字证书及电子签章申请表； 2. 本人身份证原件及复印件，若办理人不是当事者本人，请填写“个人授权书（被授权人身份证复印件或电子扫描件、当事人身份证复印件或电子扫描 件）”（个人）； 3. 在身份证复印件空白的地方签上名字；个人授权书本授权书声明：本人姓名：（即下面签字人），本人身份证号：（填写），代表人姓名：（即下面签字人），代表人身份证号：（填写），为本人合法代理人，到甘肃海联公共资源交易平台办理网上招投标系统“数字证书及电子签章”相关事宜。

本人在办理网上招投标系统“数字证书及电子签章”相关事宜过程中，所签署、提交的相关文件、材料无误、合法的。

被授权人：授权人： 年月日被授权人身份证复印件 粘贴处当事人身份证复印件 粘贴处注：请在身份证复印件或电子扫描件上注明“甘肃海联公共资源交易平台网上招投标 项目专用”字样个人数字证书及电子签章申请表项目名称 项目地点 印章类型软件版本甘肃海联公共资源交易平台网上招投标系统扫描章甘肃海联公共资源交易平台□软件制作章签章有效期壹年V1.0申请章个数申请日期个人信息申请人姓名申请人证件类型 申请人联系方式 及 Email证件号申请人手写签名 (签名)姓名(签名)代办人 信息 (如无代办人,则 在此栏划横)联系方式 Email办理人 意见经办人(操作员 签名)日期交易签章采集表【为保证采集到最清晰的电子签章，请在下表方格内居中盖（写）三次，切勿压线，保持页面 整洁】企业公章 1企业公章 2企业公章 3法定代表人私章 1法定代表人私章 2法定代表人私章 3法定代表人手写签名 1法定代表人手写签名 2法定代表人手写签名 3。

“数字证书及电子签章”办理须知
个人办理数字证书及电子签章所需资料
1.个人填写“数字证书及电子签章”个人申请表；
2.本人身份证原件及复印件，若办理人不是当事者本人，请填写“个人授权书
（被授权人身份证复印件或电子扫描件、当事人身份证复印件或电子扫描件）”（个人）；
3.在身份证复印件空白的地方签上名字；
个人授权书
本授权书声明：本人姓名：（即下面签字人），本人身份证号：（填写），代表人姓名：（即下面签字人），代表人身份证号：（填写），为本人合法代理人，到合肥招标投标中心
办理网上招投标系统“数字证书及电子签章”相关事宜。

本人在办理网上招投标系统“数字证书及电子签章”相关事宜过程中，所签署、提交的相关文件、材料无误、合法的。

被授权人：授权人：
年月日
注：请在身份证复印件或电子扫描件上注明“合肥招标投标中心网上招投标项目专用”字样
“数字证书及电子签章”个人申请表。

【个人电子招投标专用】1、办理业务的种类：□续费（一年）□开通专项应用□解锁□补证□法人变更□注销2、申请人资料3、单位联系资料如申请法人变更业务，需提供原申请人资料如下：说明：1.办理业务种类：申请人选择相应的业务种类，并在该业务种类前的“□”内打上“√”标记。

2.申请人/单位联系资料：按照有效证件上的内容正楷如实填写。

字迹清晰、工整，必须用蓝、黑色水笔填写。

3.申请人申明：申请人请在指定的位置上签字，加盖申请单位的公章。

4.提交本申请表时，需携带以下证件复印件并加盖申请单位公章：个人身份证或能证明合法身份的有效证件（选择“续费”无需提交）5.在正式申请相关业务前请仔细阅读“个人数字证书使用协议书”，如违反规定，用户将接受处罚至承担法律责任。

6.相关业务办结后企业可至申办现场领取，如选择以速递方式寄达，邮资在数字证书寄达时由申请单位承付。

福建省商务电子印章中心电子印章业务申请表【个人电子招投标专用】1、办理业务的种类：□续费（一年）□变更□注销□其他2、申请个人资料3、单位联系资料填表说明：1.办理业务种类：申请人选择相应的业务种类，并在该业务种类前的“□”内打上“√”标记。

2.申请人资料：按照申请人准确资料正楷如实填写。

字迹清晰、工整，必须用蓝、黑色水笔填写。

*号为选填项。

3.单位联系资料：填写申请人所在单位最新的通讯地址。

4.提交本申请表时，需携带以下证件复印件并加盖申请单位公章：个人身份证或能证明合法身份的有效证件（选择“续费”无需提交），如选择办理职业资格印章，请提交相应证件复印件并加盖公章5.申请个人声明：申请人请在指定的位置上签字，加盖申请单位的公章。

6.相关业务办结后如以速递方式寄达申请单位，邮资在电子印章寄达时由申请单位承付。

版本号：20101021-1。

个人办理数字证书及电子签章所需资料
1. 填写个人数字证书及电子签章申请表；
2. 本人身份证原件及复印件，若办理人不是当事者本人，请填写“个人授权书
（被授权人身份证复印件或电子扫描件、当事人身份证复印件或电子扫描件）”（个人）；
3. 在身份证复印件空白的地方签上名字；
个人授权书
本授权书声明：本人姓名： _______ （即下面签字人），本人身份证号：_____________________ （填写），代表人姓名：______ （即下面签字人），代表人身份证号：________________________ （填写），
为本人合法代理人，到______________ 甘肃海联公共资源交易平台
办理网上招投标系统“数字证书及电子签章”相关事宜。

本人在办理网上招投标系统“数字证书及电子签章”相关事宜过程中，所签署、提交的相关文件、材料无误、合法的。

授权人：
被授权人:
年月曰
被授权人身份证复印件
粘贴处
当事人身份证复印件
粘贴处
注：请在身份证复印件或电子扫描件上注明“甘肃海联公共盗源交易平台网上招投标项目专用"字样
个人数字证书及电子签章申请表
交易签章采集表
【为保证采集到最清晰的电子签章，请在下表方格内居中盖（写）三次，切勿压线，保持页面。

第一联湖南CA留存申请人声明：1、本人为申请数字证书及电子签章而提供的资料完全真实。

本人愿意承担由于提供的资料虚假失实而导致的一切后果。

2、本人已认真阅读并同意遵守《湖南数字证书认证中心数字证书申请责任书》中的各项规定。

申请人签名（盖章）：备注：申请日期：年月日第二联受理点留存申请人声明：3、本人为申请数字证书及电子签章而提供的资料完全真实。

本人愿意承担由于提供的资料虚假失实而导致的一切后果。

4、本人已认真阅读并同意遵守《湖南数字证书认证中心数字证书申请责任书》中的各项规定。

申请人签名（盖章）：备注：申请日期：年月日第三联客户留存申请人声明：5、本人为申请数字证书及电子签章而提供的资料完全真实。

本人愿意承担由于提供的资料虚假失实而导致的一切后果。

6、本人已认真阅读并同意遵守《湖南数字证书认证中心数字证书申请责任书》中的各项规定。

申请人签名（盖章）：备注：申请日期：年月日数字证书及电子签章申请责任书数字证书用于网上作业中的身份识别和信息加密，湖南数字认证服务中心有限公司（以下简称湖南CA）作为权威的、公正的第三方机构，为网络用户（以下简称用户）发放各类数字证书及电子签章。

为确保在网上作业中，数字证书及电子签章能正确标识用户身份，所有用户在申请和使用数字证书及电子签章时必须严格遵循以下规程。

一、湖南CA发放的数字证书只能用于在网络（Internet / Intranet/ Extranet）上标识用户身份，各应用系统可以根据该功能对其用途进行定义。

数字证书及电子签章不能作为其他任何用途，湖南CA不承担由此产生的任何责任。

二、湖南CA委托证书受理点进行用户的信息录入、身份审核和证书制作工作。

用户在申请数字证书时请遵照证书受理点的规程办理手续。

在通过证书受理点的录入、审核和制作后，用户即可获得所申请的数字证书。

三、证书受理点在进行用户身份审核或证书制作时，将充分遵守湖南CA安全操作流程，严格审核用户身份，确保证书信息与用户身份保持一致。

一、CFCA数字证书和电子签章业务申请单二、（此件一式三份）法定代表人授权书本授权书声明：总部设在 （填写公司地址） ， （填写公司名称） 公司总经理 （法人代表） （即下面授权人），代表本公司授权 （被授权人）（即下面签字人）为本公司合法代理人，到 常州市建设工程交易中心办理网上招投标系统“CA 锁”、“电子印章”及资料入库相关事宜。

本公司承认该代表在办理网上招投标系统相关事宜过程中，所签署、提交的相关文件、材料无误、合法的。

被授权人： 授权人：（加盖企业公章）年 月 日注：请在身份证复印件或电子扫描件上加盖公章或注明“常州市工程交易网上招标投标项目专用”字样三、（此件一式三份）预留印鉴要求：1、请删除下表中的示例签章后用白色A4纸打印本页，在相应位置签字盖章；2、盖章、签名到每个表格正中间，文字方向和表格文字一致，不要盖（写）到表格线及文字上；3、章的油墨选择大红色，法人签名使用黑色碳素笔，签章都应清楚。

经办人有权拒收不符以上要求的表格。

常州市建设工程交易中心：我单位承诺以上印鉴为我单位的唯一真实印鉴，今后我单位的投标资料将加盖以上印鉴。

如果发生印鉴不符的情况，招标人（招投标监管部门）有权否决其投标文件；如印鉴有变化将及时通知你中心进行变更。

单位（盖章）：法人代表签名：年月日四、（此件在常州市工程交易网上公示）承诺书我单位自愿将本单位相关信息提交“常州市建设工程交易信息系统企业诚信信息库”（以下简称诚信库）予以登记并对外发布，诚信库发布的我单位相关信息均经我单位确认无误，我单位对此郑重承诺如下：一、我单位今后将认真、及时维护和更新诚信库中与我单位有关的信息，新信息将在常州市工程交易网长期公示，凡我单位在常州市各建设工程交易中心参加的招投标项目，在资格审查和评标阶段需要提交的涉及资质（格）、人员、业绩和获奖等信息以已入诚信库的内容为依据，未公示的信息招标人可不作为我单位资格审查和评标的依据。

二、无论是由我单位自行上传还是他人代为操作，我单位均对提交并在诚信库发布的相关信息负责并接受社会监督，相关的材料均真实有效，无任何伪造、变造、虚假成份，材料所述内容均为本单位真实拥有。