机构(企业)数字证书业务申请表【模板】

机构数字证书申请表I. 业务办理类型（必填项，请选择证书办理类型，并在对应的栏目中打“√”） □新申请 年限 年 （请填写数字，如3，5）□续 期 年限 年 （请填写数字，如3，5）□变更 □介质解锁 遗失补办 注销 II. 证书类型（必填项） □机构数字证书□机构业务数字证书（数量： ）□机构个人数字证书（办理机构个人数字证书须填写《机构个人数字证书附页》） III. 单位基本信息（必填项）* 单位全称： * 统一社会信用代码号：（第9-17位为组织机构代码号）* 单位联系电话： * 单位联系地址：IV. 经办人信息（必填项）* 姓名： * 身份证号码：* 常用电子邮箱： * 手机号码： （重要：此手机号码将用于接收电子发票和证书密码）V. 申请单位法定代表人授权委托及单位声明（必填项，此项如涂改，请在涂改处加盖公章）姓名： 身份证号码： 系本单位的法定代表人，现委托本单位员工姓名： 职位： 为我方代理人，以我方名义办理数字证书的有关事宜，代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我单位均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

委托期限：自 年 月 日起至委托事项办结，代理人不得转让委托权限。

本单位授权上述经办人代办本单位数字证书申请，本单位承诺所填写的内容和提交的证明材料真实，并已认真阅读且同意接受《深圳市电子商务安全证书管理有限公司电子认证服务协议》的各项内容之规定，如有违反，愿意承担由此引起的一切后果及承担相关法律责任。

经办人签署： 申请日期： 年 月 日 申请单位盖章：以下内容由SZCA 工作人员填写收费标准业务类型 收费类型新申请续期变更介质遗失补办证书注销介质解锁服务费介质费 签章费 合计业务受理点（盖章）：公司名称：深圳市电子商务安全证书管理有限公司 公司主页：****** 服务热线：400-112-3838梅州公共资源项目 第一联：深圳CA 存根联 版本号：HNZTB201911机构数字证书申请表I ．业务办理类型（必填项，请选择证书办理类型，并在对应的栏目中打“√”） □新申请 年限 年 （请填写数字，如3，5）□续 期 年限 年 （请填写数字，如3，5）□变更 □介质解锁 遗失补办 注销 II ．证书类型（必填项） □机构数字证书□机构业务数字证书（数量： ）□机构个人数字证书（办理机构个人数字证书须填写《机构个人数字证书附页》） III ．单位基本信息（必填项）* 单位全称： * 统一社会信用代码号：（第9-17位为组织机构代码号）* 单位联系电话： * 单位联系地址：IV ．经办人信息（必填项）* 姓名： * 身份证号码：* 常用电子邮箱： * 手机号码： （重要：此手机号码将用于接收电子发票和证书密码）V ．申请单位法定代表人授权委托及单位声明（必填项，此项如涂改，请在涂改处加盖公章）姓名： 身份证号码： 系本单位的法定代表人，现委托本单位员工姓名： 职位： 为我方代理人，以我方名义办理数字证书的有关事宜，代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我单位均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

机构（企业）业务数字证书申请表用户需知：1.请用碳素或黑色水笔如实填写，一式一份。

带有*的为必填项，填写完成后请签名并盖章。

2.证书的有效期自证书签发之日起计算，请在证书失效期前30日内提出证书更新申请。

3.咨询客服热线：。

用户须准备的申请资料：CA应用业务须准备的申请资料（以下资料需采用A4纸单面复印）1.“三证合一”营业执照复印件（一式一份，加盖公章）；2.事业单位须交“事业单位法人登记证（副本）”或“事业单位登记证（副本）”复印件（一式一份，加盖公章）；国家机关和人民团体须提交本机关、团体有关负责人签发的有效函件复印件（一式一份，加盖公章）；社会团体须提交“社会团体登记证（副本）”复印件（一式一份，加盖公章）；3.经办人身份证复印件（正反面）（一式一份，加盖公章）；4.用户应携带以上资料原件供业务办理时查验。

用户声明：我单位在此郑重声明: 我单位授权经办人办理数字证书业务申请，保证表内所填内容完全属实，接受据此颁发的数字证书，明确“GDCA数字证书用户协议书”中所阐述的权利及义务，并承担相应的法律责任。

经办人（签名）业务受理人员（签名）申请单位（盖章）证书受理点（盖章）年月日年月日GDCA数字证书用户协议书数安时代科技股份有限公司（以下简称“甲方”或“GDCA”）作为依法设立并获得《电子认证许可证》的第三方信任机构，依法向社会用户（以下简称“乙方”）颁发数字证书,用于电子商务活动及电子政务公众服务。

协议标的：本协议中的“证书”指包含了证书持有者的企业身份信息，公钥及证书颁发机构（GDCA）的签名，并且保证在互联网传输过程中的完整性和安全性。

为进一步明确双方权利与义务，按照《中华人民共和国电子签名法》及《电子认证服务管理办法》的有关规定，甲乙双方就数字证书的申请和使用达成以下协议:一、协议内容：1、乙方向甲方购买数字证书, 用于电子商务活动及电子政务公众服务；2、产品价格、支付时间以证书申请表为准。

单位数字证书申请表证书业务受理号：以下信息由申请单位填写申请单位资料单位名称：单位主管部门：法定代表人：详细地址：辽宁省市县（区）街(路)号邮政编码：□□□□□□电子邮件：联系电话：传真：单位证书类型□单位电子商务证书□单位身份证书□单位代码签名证书单位类别：□企业□事业□国家机关□人民团体□社会团体单位部门：组织机构代码证号（技术监督局）：□□□□□□□□—□事业单位法人登记证注册号：社会团体登记注册号：工商营业执照注册号：税务登记证号（国税局）：税务登记证号（地税局）：单位社会保障号（劳动局）：操作类型□证书申请:□证书更新类型: □更改DN或E-MAIL □证书补发□证书延期□证书注销: □证书挂起□永久注销□证书恢复:证书资料证书有效期：□12个月□24个月存放介质：□USB-Key □智能卡（IC卡）□其他企业电子邮箱：联系电话：经办人资料姓名：出生日期：年月日性别：身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□联系电话：电子邮件：申请单位在此声明：1、本单位申请证书提供的资料完全真实。

并愿意承担由于提供的资料虚假失实而导致的一切后果。

2、本单位已认真阅读并同意遵守《数字证书申请责任书》中的各项规定。

3、本单位同意将“申请单位资料”中的内容写入数字证书并可以进行公开。

申请单位（盖章）：日期：年月日受理单位（盖章）：日期：年月日以下信息由受理单位填写业务受理单位声明：按照业务操作规范，业务受理员已经对申请单位提交的全部申请资料进行了审核。

业务受理员证明，申请单位提供的资料是真实的，申请单位是有效证件的合法持有人。

业务受理人：审计员：录入员：审核员：制证员：密码信封序列号：证书存储介质唯一标识码：备注：1、在填写申请表之前，请仔细阅读申请表背面的《数字证书申请责任书》；2、请用钢笔或圆珠笔如实、准确、清楚地填写；3、用户在申请时，须携带身份证、组织机构代码证等其他有效证件的原件和复印件一份（复印件加盖公章）；4、证书有效期从受理之日起计算；5、本表一式三份，申请单位、证书受理点、辽宁省数字证书认证中心各执一份。

编号:企业数字证书申请表请如实填写本表，*为必填项，并提交相应证明材料至CA机构或其设立的注册机构审核I. 证书办理类型*证书业务类型：初次办理证书更新信息变更丢失补办损坏补办 密码解锁证书吊销*证书有效期：1年其他证书应用信息：应用归属单位：青岛市国家税务局、青岛市地方税务局应用系统名称：网上无纸化办税系统II. 申请单位资料*单位名称： *法定代表人：*通信地址： *邮政编码：*单位电话：单位传真：*经办人姓名： *经办人手机：经办人电子邮箱：*经办人证件名称： *证件号码：三证合一用户：证件1 营业执照统一社会信用代码：非三证合一用户：证件2 工商营业执照工商营业执照注册号：(或其他批准成立证照号码)证件3 组织机构代码证组织机构代码：证件4 税务登记证税务登记证号：IV. 受理审批（受理单位填写）数字证书密码卡序列号（有则填，无则不填）：证书存储介质序列号：CA机构电子认证服务协议数字证书是电子认证服务机构签发的包含数字证书使用者身份信息和公开密钥的电子文件。

CA机构（CA机构具体名称以申请表证明受理印章为准），是工业和信息化部批准的电子认证服务机构和国家密码管理局批准的电子政务电子认证服务机构，遵照《中华人民共和国电子签名法》为用户提供数字证书相关的电子认证服务。

本协议中的用户指数字证书持有人以及申请使用数字证书的实体。

为明确各方权利和义务，CA机构和用户就数字证书的申请和使用等事宜达成以下协议，共同遵守执行。

第一条申请1.用户在申请数字证书时，应提供真实、完整和准确的信息及证明材料。

如因故意或过失未向CA机构或其设立的注册机构提供真实、完整和准确的信息，导致CA机构签发证书错误，造成相关各方损失的，由用户承担相关责任。

2.CA机构设立的注册机构作为证书业务受理单位和服务支持单位，负责用户的信息录入、身份审核和证书制作工作。

用户在申请数字证书时应遵照注册机构的规程办理手续。

3.CA机构设立的注册机构应完全遵守CA机构安全操作流程进行用户身份审核和证书制作。

单位数字证书业务申请表受理编号：HUNCA- -在填写申请表之前，请仔细阅读以下注意事项：本申请表适用于办理证书开通、冻结、解冻、延期、更新、重发、废除等业务的湖南CA 的1. 请用碳素或黑色水笔如实填写，一式叁份。

带有*的为必填项，填写完成后请签名并盖章。

2. 收费标准：注册、制作、介质费 元/个，服务费 元/年。

3. 咨询服务电话：400-6682666业务系统CA 应用业务须准备的申请资料（以下资料需采用A4纸单面复印）1. 数字证书业务申请表（一式一份三联，加盖公章）；2. 组织机构代码证复印件（一式一份，加盖公章）；3. 纳税人登记证复印件（一式一份，加盖公章）；4. 工商营业执照复印件（一式一份，加盖公章）；5. 经办人身份证或其他有效证件复印件（正反面）一份；6. 单位介绍信（一式一份，加盖公章）；7.用户应携带以上资料原件供业务办理时查验。

用户声明：我单位在此郑重声明: 我单位授权经办人办理数字证书开通应用业务，保证表内所填内容完全属实，接受据此颁发的数字证书，明确“HUNCA 数字证书用户责任书”中所阐述的权利及义务，并承担相应法律责任。

经办人（签名） 受理人（签名） 申请单位（盖章） 证书受理点（盖章）年 月 日 年 月 日单位数字证书业务申请表第一联 湖南CA 留存第二联 证书受理点留存受理编号：HUNCA- -在填写申请表之前，请仔细阅读以下注意事项：本申请表适用于办理证书开通、冻结、解冻、延期、更新、重发、废除等业务的湖南CA的1.请用碳素或黑色水笔如实填写，一式一份。

带有*的为必填项，填写完成后请签名并盖章。

2.收费标准：注册、制作、介质费元/个，服务费元/年。

3.咨询服务电话：400-6682666业务系统CA应用业务须准备的申请资料（以下资料需采用A4纸单面复印）1.数字证书业务申请表（一式一份三联，加盖公章）；2.组织机构代码证复印件（一式一份，加盖公章）；3.纳税人登记证复印件（一式一份，加盖公章）；4.工商营业执照复印件（一式一份，加盖公章）；5.经办人身份证或其他有效证件复印件（正反面）一份；6.单位介绍信（一式一份，加盖公章）；7.用户应携带以上资料原件供业务办理时查验。

HNXACA单位数字证书申请表NO：●在正式申请证书前请阅读本受理表所附“河南省信息化发展有限公司电子认证服务协议”。

●请如实填写本表，*为必填项，并将以下证明材料提交河南省信息化发展有限公司或其授权的受理单位审核：①填写完整的本表(一式两联) (加盖公章)；②载有统一社会信用代码的营业执照副本复印件加盖公章一份；或提供旧版《工商营业执照（副本）》、《税务登记证（副本）》复印件加盖公章各一份；③经办人有效身份证件（正反双面）的复印件一份（加盖公章）④根据项目要求提供其它有效证件复印件加盖公章一份*请选择应用项目及业务类型：应用项目：□地税□国税□公共资源□国土资源□人社□住房公积金业务类型：□证书申请□证书延期□挂失补办□损坏补办□证书吊销□证书解锁证书变更：□变更识别号□变更名称□变更其他原信息：新信息：*请选择有效期：□证书有效期1年□证书有效期2年□证书有效期3年□其他有效期I.申请单位资料*单位名称：*法定代表人：*单位地址：邮政编码：*单位电话：企业电子邮箱：*工商营业执照*统一社会信用代码号(或其他批准成立证照) (或其它批准成立证照号码)*纳税人识别号：*所属分局：*税所：II.申请单位声明*申请单位在此郑重声明：本企业已经认真阅读、理解且予以接受所有服务条款，并确认表内所填内容完整属实。

现委托（身份证号为）作为经办人，申请和办理HNXACA数字证书所有业务，包括提供真实的企业证明资料，签订《河南省信息化发展有限公司电子认证服务协议》，自愿交纳服务年费，接收数字证书（电子钥匙）等全部有关事项。

经办人手机号：（留下手机号方便为您提供更好的服务）申请单位（盖章）:申请日期：年月日 III. 受理审批（受理单位填写）受理单位：河南省信息化发展有限公司审核受理人员签名：受理日期：年月日信安CA客服热线：96596 网址：地址：河南省郑州市郑东新区东风南路金水东路交叉口东南角卫华大厦18楼河南省信息化发展有限公司电子认证服务协议河南省信息化发展有限公司（以下简称“信安CA”）是依法设立的第三方权威电子认证服务机构，遵照《中华人民共和国电子签名法》向用户签发数字证书，为用户提供数字证书相关的电子认证服务。

信天行数字证书（企业版）业务申请表注意：请您在填写申请表前，一定要仔细阅读《数字证书申请表填写说明》，以便正确填写申请表中各项内容。

请如实填写本表，*为必填项，并将以下证明材料提交北京数字证书认证中心或其授权的受理单位审核： ① 填写完整的《信天行数字证书(企业版)业务申请表》2份，并加盖公章 ② 数字证书业务申请明细表1份，并加盖公章（如无明细，则不需提交） ③ 电子签章采样表1份，并加盖公章（如不制章，则不需提交） ④《企业营业执照(副本)》及加盖公章的复印1份（需核对原件） ⑤《组织机构代码证(副本)》及加盖公章的复印1份（需核对原件）⑥施工、监理、园林绿化、设计施工一体化企业，由法定代表人本人办理的，需提供法定代表人身份证原件及加盖公章的法定代表人身份证复印件1份；由法定代表人委托他人办理的，除提供法定代表人身份证原件及加盖公章的法定代表人身份证复印件1份外，还需提供法人授权委托书、委托代理人身份证原件及加盖公章的委托代理人身份证复印件1份。

⑦其他类型单位，由法定代表人本人办理的，需提供加盖公章的法定代表人身份证复印件1份；由法定代表人委托他人办理的，除提供加盖公章的法定代表人身份证复印件1份外，还需提供法人授权委托书、委托代理人身份证原件及加盖公章的委托代理人身份证复印件1份。

I. 申请单位资料单位名称请填写单位全称，与印章使用的单位名称相同 单位名称：* 主要执业类型：* 单位性质：通信地址：*单位电话：* 单位传真：* 法定代表人：* 联系人姓名：*联系人电话：*联系人Email ：II. 申请单位有效证件证件1 * 组织机构代码证组织机构代码：*III. 证书业务类型请选择所申请的证书业务类型，并填写办理该类业务的证书数量IV. 申请单位声明证件2 * （根据单位性质选择）企业营业执照企业营业执照注册号：其他：其他证件号码：V. 受理审批（受理单位填写）北京数字证书认证中心电子认证服务协议数字证书用于在网络上标识用户身份。

数字证书申请表(共7页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--AHCA数字证书申请表证书变更法定代表人授权书本授权书声明：总部设在，公司总经理，代表本公司授权为本公司合法代理人，到安庆市公共资源交易中心办理网上招投标系统“安徽数字证书”相关事宜。

本公司承认该代表在办理网上招投标系统“安徽数字证书”相关事宜过程中，所签署、提交的相关文件、材料无误、合法的。

被授权人：授权人：填写公司名称（盖章）年月日注：请在身份证复印件或电子扫描件上加盖公章或注明“安庆市公共资源交易中心网上招投标项目专用”字样个人授权书本授权书声明：本人姓名：（即下面签字人），本人身份证号：（填写），代表人姓名：（即下面签字人），代表人身份证号：（填写），为本人合法代理人，到安庆市公共资源交易中心办理网上招投标系统“安徽数字证书”相关事宜。

本人在办理网上招投标系统“安徽数字证书”相关事宜过程中，所签署、提交的相关文件、材料无误、合法的。

被授权人：授权人：年月日注：请在身份证复印件或电子扫描件上注明“安庆市公共资源交易中心网上招投标项目专用”字样AHCA数字证书业务受理单受理单编号：用户须知：■在填写受理单之前，请认真阅读《AHCA电子认证服务条款》。

申请人一旦递交则视作承认并自愿遵守服务条款中的各项规定，并承担相应的法律责任。

■请用黑色钢笔或水笔如实、准确、清楚地填写。

本受理单壹式叁份，申请者、证书受理点、安徽省电子认证管理中心有限责任公司（简称：AHCA）各执壹份。

■有关数字证书的缴费、变更、续用、挂失、注销等事项请咨询注册点或登陆相关网站查询（），亦可致电6或400-880-4959获取帮助。

■表格内容由申请者填写，单位证书需经法定代表人签名并加盖公章后有效。

证书变更注册点联AHCA数字证书业务受理单受理单编号：用户须知：■在填写受理单之前，请认真阅读《AHCA电子认证服务条款》。

机构（企业）数字证书业务申请表业务受理人员（签名）证书受理点（盖章）年月日GDCA数字证书用户协议书数安时代科技股份有限公司（以下简称“甲方”或“GDCA”）作为依法设立并获得《电子认证许可证》的第三方信任机构，依法向社会用户（以下简称“乙方”）颁发数字证书,用于电子商务活动及电子政务公众服务。

协议标的：本协议中的“证书”指包含了证书持有者的企业身份信息，公钥及证书颁发机构（GDCA）的签名，并且保证在互联网传输过程中的完整性和安全性。

为进一步明确双方权利与义务，按照《中华人民共和国电子签名法》及《电子认证服务管理办法》的有关规定，甲乙双方就数字证书的申请和使用达成以下协议:一、协议内容：1、乙方向甲方购买数字证书, 用于电子商务活动及电子政务公众服务；2、产品价格、支付时间以证书申请表为准。

二、甲方的权利与义务（一）甲方权利： 1、有权要求乙方提供真实、完整、准确的材料和信息。

2、有权要求乙方按时交纳服务费用。

3、有权要求乙方在规定的时间以及范围内遵守约定，使用数字证书。

4、有权要求乙方对所知的甲方的商业秘密进行保密。

（二）甲方义务：1、在网上交易和网上作业中，交易双方使用证书时可通过GDCA验证对方证书的有效性。

如果由于甲方的原因导致身份认证错误，造成用户或他人损失时，甲方承担赔偿责任，赔偿方法参照《数安时代科技股份有限公司电子认证业务规则》（该业务规则报信息产业部备案，并在甲方的官方网站******）上公布。

2、甲方保证乙方使用和发放的公钥算法在现有的技术条件下在数字证书的有效期内不会被破解。

如果发生被破解的情况，经甲方或权威机构确认后，甲方对用户承担赔偿责任，赔偿方法参照《数安时代科技股份有限公司电子认证业务规则》。

三、乙方的权利与义务（一）乙方权利：1、有权要求甲方提供有效的数字证书。

2、有权要求甲方使用和发放的证书在有效期内不会被破解。

3有权在因甲方原因导致数字证书认证错误，给乙方造成损失时要求甲方给予赔偿。