舌咽迷走副舌下神经检查

舌咽神经与迷走神经概述舌咽神经和迷走神经都是重要的神经，分别分布于头颈部和胸腹部。

它们与机体内部的调节有着密切的关系。

舌咽神经定义舌咽神经，也称舌喉神经、舌咽神经干，是头颈部重要的脑神经之一，由延髓孔出来，由称为前、后、上部等分支向头颈部各器官分布。

功能舌咽神经的主要功能是控制舌部和咽部的肌肉，对嗅、味觉有较强的感觉功能。

它收到刺激后，可引起部分痉挛或麻痹，如吞咽困难、语言不清或失音等。

常见疾病舌咽神经功能障碍是舌咽神经疾病的主要表现，常见症状包括：•吞咽困难•麻痹感•喉咙疼痛•喉头痒在严重的情况下，还会出现肉酸味或口臭等症状。

迷走神经定义迷走神经，又称第10对脑神经，是主要控制心脏、肺部、消化系统和少部分内脏器官功能的神经，由脑桥延髓交界处出发，分为左、右两支分别在颈部、胸腹部和腹腔脏器分支分布。

功能迷走神经是人体内最长的脑神经之一，它是自主神经系统的主要成分，主要控制心脏、肺部、消化系统和少部分内脏器官的功能。

迷走神经的正常功能对于机体的整体健康至关重要。

常见疾病迷走神经损伤的疾病多种多样，包括糖尿病、高血压、心肌梗塞、肺炎等。

其中最常见的是迷走神经功能障碍和反射性心动过速，常见症状包括：•心悸•反胃•呕吐•晕厥等支配在机体内部，舌咽神经和迷走神经的作用是相互补充的。

舌咽神经支配的是头颈部的各个器官，而迷走神经则主要负责胸腹部和腹腔脏器的调节。

在日常生活中，两者的协同作用对于保持机体内环境的稳定有着重要的作用。

在机体内部，舌咽神经和迷走神经的作用是相互依存的。

与机体内各个器官的调节密切相关，它们的正常功能对于机体的整体健康极为重要。

因此，我们应该时刻关注它们的健康状况，减少对它们的损害。

迷走神经损伤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介迷走神经损伤应该做哪些检查，常用的迷走神经损伤检查项目有哪些。

以及迷走神经损伤如何诊断鉴别，迷走神经损伤易混淆疾病等方面内容。

*迷走神经损伤常见检查：常见检查：核磁共振成像(MRI)、脑脊液常规检验（CSF）、颅底片、CT检查、颅脑CT检查、迷走神经检查*一、检查脑积液常规、生化检测，在脑炎时可有白细胞的升高。

颈静脉孔区肿瘤时CSF生化检测无明显临床意义。

1、颅底X线摄片对外伤所致颅底骨折可进行诊断，螺旋CT颅底骨质成像对诊断更有意义。

2、头颅CT及磁共振检查可帮助诊断颅底肿瘤、脑干肿瘤及血管病变、脑炎等。

3、脑干诱发电位检查对颅后窝病变累及脑干或脑干病变的诊断亦有价值。

*以上是对于迷走神经损伤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看迷走神经损伤应该如何鉴别诊断，迷走神经损伤易混淆疾病。

*迷走神经损伤如何鉴别？：*一、鉴别单纯迷走神经损伤少见，以出现内脏活动紊乱和发音嘶哑症状为主，而吞咽障碍和咽反射减弱出现较轻。

与舌咽神经同时损伤多见，上述症状均较重。

迷走神经损伤-容易与哪些疾病混淆？1、颅底骨折可出现舌咽神经、舌下神经和副神经损伤。

*二、颈部火器伤可以伤及迷走神经干或其分支。

在乳突、下颌、下颌后间隙损伤时常伤及迷走神经干的上部分;下颌部侧面损伤只有喉返神经受伤;迷走神经干位于颈部大血管后面，且与血管束一起移动，在颈动脉受伤时可发生迷走神经干损伤。

3、医源性损伤颈静脉孔区肿瘤的手术可损伤迷走神经，甲状腺手术可损伤喉上神经、喉返神经等，发生率在0.4%～3、9%。

4、颅底肿瘤颈静脉孔区肿瘤如颈静脉球瘤、神经鞘瘤;延髓区肿瘤等可损害迷走神经。

5、其他如延髓血管疾病，细菌或病毒导致的脑炎等可损害舌咽神经、迷走神经或其神经核。

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【系解039】前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经※Ⅷ前庭蜗神经：Ⅸ舌咽神经：混合性神经，五种纤维成分1、纤维成分及支配范围：1）特殊内脏运动纤维：来自疑核，支配茎突咽肌2）一般内脏运动纤维：来自下泌延核，支配腮腺3）一般内脏感觉纤维：来自孤束核，舌后1／3、咽、咽鼓管、中耳鼓室、颈动脉小球、颈动脉窦感觉4）特殊内脏感觉纤维：来自孤束核，舌后1／3味觉5）一般躯体感觉纤维：来自三叉脊束神经核，耳后皮肤感觉舌咽神经→橄榄后沟→出脑→ 颈静脉孔→ 出颅2、分支：1）颈动脉窦支：颈动脉窦、颈动脉小球2）鼓室神经：（下神经节）→鼓室→鼓室丛→ 鼓室、乳突小房、咽鼓管粘膜→岩小神经→耳神经节（换元）→耳颞神经→支配腮腺3）舌支：舌咽神经终支→舌后1／3味觉、一般感觉Ⅹ迷走神经：混合性神经、行程长、范围广1、纤维成分及支配范围：1）一般内脏运动纤维：来自迷走神经背核：支配平滑肌、心肌、腺体2）特殊内脏运动纤维：来自疑核，支配咽喉肌3）一般内脏感觉纤维：来自孤束核，接受颈、咽、腹脏器的一般感觉4）一般躯体感觉纤维：来自三叉脊束核，接受耳廓、外耳道皮肤、硬脑膜感觉2分段及分支：1）颈部：颈静脉孔与胸廓上口间①喉上神经→伴甲状腺上动脉向前下方→内支：穿环甲膜（声门裂以上喉粘膜感觉）→外支：环甲肌②颈心支：与交感神经形成心丛→心脏（兴奋→心跳减慢）2）胸部：胸廓上口至食管裂孔①喉返神经：胸部发出返回颈部，左侧绕主动脉弓向上，右侧绕锁骨下动脉向上→ 颈部（食管、气管间沟内）→喉下神经a.感觉支：声门裂以下喉腔粘膜b.肌支：支配除环甲肌以外的所有喉肌（伴甲状腺下动脉－损伤声音嘶哑）②支气管支、食管支③胸心支：与交感神经形成心丛3）腹部：食管裂孔→腹腔①前干分支：（1）胃前支－沿小弯至小弯侧前壁（2）前鸦爪支－幽门附近前壁（3）肝支－肝、胆道的分泌②后干分支：（1）胃后支－沿小弯至小弯侧后壁（2）后鸦爪支－幽门附近后壁（3）腹腔支－与交感神经形成腹腔丛结肠左曲以上的消化管及腹腔内实质性器官Ⅺ副神经：运动神经，特殊内脏运动纤维疑核→颅根→颈静脉孔→胸锁乳突肌、斜方肌副神经核→脊髓根→颈静脉孔→胸锁乳突肌、斜方肌Ⅻ舌下神经：运动神经，躯体运动纤维舌下神经核→延髓前外侧沟出脑→舌下神经外口出颅（颈内动脉、静脉间）→舌神经、下颌下腺管下方入舌，支配舌肌舌的神经支配：舌前2／3 一般感觉－舌神经味觉－鼓索。

神经系统检查操作步骤及要求神系包含十二神、意阻碍、感功能、运功能、神反射及植物神功能等。

【一】一般（一）意状：嗜睡、昏睡、昏倒（、中、重度）。

伴有精神异样的意阻碍：妄状；意模糊。

特别意阻碍、去皮状；无性默。

（二）精神状：“知”“情”“意”：“知”是境和自己的感知；“情”是感知生的感情反；“意”行表达。

依据三者判断精神反是躁狂主或冷淡主等。

算力：“ 100－7＝93－7＝86-7⋯⋯一”直减下去。

（依据病人的知程度）理解判断力：“一斤棉花一斤哪一个重？“ 河拆”的寓意（依据病人的知程度）力：瞬：先病人看三西，如笔、腕表、匙， 10 分后再病人回才所看的西。

近：病人回昨天所做的事情，如吃内容等。

：回以前的事情，如诞辰、工作等。

（三）膜刺激征及神根刺激征：抵挡：去枕被屈曲病人的部，出抵挡阳性。

一般用“骸胸三或四指”等表示。

Kernig ’s征：病人仰卧，先一屈屈膝 90 度，再挺直膝关，出痛苦，挺直受限＜ 135 度两种化（＋）。

Laseague ’s征（直腿抬高）：病人仰卧，抬高一下肢，出大腿背的痛苦阳性。

【二】神：（一）Ⅰ嗅神经：患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭，用有气味但无刺激性溶液的小瓶，（如松节油、香水等）或香皂、茶叶、香烟平分别置于患者的另一侧鼻孔试之。

一侧测定后，再测另一侧。

（二）Ⅱ视神经：1．视力：可应用远或近视力表。

小于 1.0 即为视力减退。

视力减退到 0.1 以下不可以用视力表检查时，可嘱患者在必定距离辨识检查的手指（数指、手动），记录其距离以表示视力。

如：右眼前 20cm 数指，左眼前10cm 指动。

视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，则完整失明。

2.视线：精准要用视线计检查粗试方法：（1）是指患者正视前面，在眼球不动的状况下能看到的范围。

一般用手试法：让患者背光与检查者当面坐，相距约 60cm，试左眼时，患者用右手遮其右眼，凝视检查者的右眼，检查者则用左手遮住左眼，用右眼凝视患者左眼，检查者用示指或白色物体在两人中间分别从上内向下外挪动，让患者说出示指挪动范围。

Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经等十二对颅神经查体方法及损伤具体表现颅神经又称脑神经，是由脑发出的十二对左右对称的神经。

颅神经具体分为：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。

主要分布于头面部，其中迷走神经还分布于胸腹腔内脏器官。

在这12对脑神经中，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对是感觉神经；第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对是运动神经；第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对是混合神经。

第Ⅰ对：嗅神经，主要支配嗅觉请患者闭上眼睛，让其轮流堵住一侧鼻孔，将一种容易识别气味的物质放置于患者鼻孔前。

如果患者无法辨认气味，则可能是嗅神经受损。

嗅神经通常不进行测试，由于鼻咽部会有来自双侧的混合气味，单独测试每个鼻孔的效用现在还存在争议。

第Ⅱ对：视神经，支配视觉视野测试：站在离病人约4英尺地方，让患者直视检查者的鼻子。

然后让患者闭上左眼，同时检查者闭上自己的右眼。

检查者在正常视野四个象限中用手指随机比数字，并询问患者。

注意：检查者手放在自己和患者之间，这样可以对视野进行准确比较和测试。

视力测试：嘱患者遮住一侧眼睛，在距离其面部约14处使用Snellen图表或手持式图表进行视力测试。

注意：如果患者佩戴矫正镜片，则应在视力测试期间佩戴。

第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对：动眼神经、滑车神经、外展神经，支配眼球运动损伤后具体表现：Ⅲ：患眼偏向下方和侧面，不能内收。

Ⅳ：患眼在静止时偏向上和向外，随着内收，它的运动甚至更上移。

Ⅵ：患眼向内侧固定，不能外展。

查体方法：首先大致检查眼睛和眼睑活动是否对称，有无异常。

嘱患者保持头部不动，并追踪检查者的手指。

检查者将手指移动到视野的四个象限，遵循“H”模式；再将手指移至患者鼻尖，观察双眼是否会聚，瞳孔是否缩小。

患者双眼若出现异常或不对称的运动可能表明神经麻痹，需要使用替代盖或红色玻璃测试来对其进一步测试或咨询专科医生。

舌咽、迷走、副神经及舌下神经损害的定位诊断第Ⅸ至第Ⅻ脑神经属后组脑神经，其包括第Ⅸ对脑神经(舌咽神经)、第X对脑神经(迷走神经)、第Ⅺ对脑神经(副神经) 和第Ⅻ脑神经(舌下神经)。

下面将定位诊断精要汇报如下。

1 后组脑神经损害1.1 舌咽神经损害单独的舌咽神经的损害伴单侧感觉丧失是最不常见的(如神经瘤)。

双侧感觉丧失伴颏反射受损的情况，实际上只在有其他低位脑神经(尤其是迷走神经)受累时才见到，也可能在低位脑干受损(延髓空洞症，Arnold-Chiar畸形)时出现。

在实际临床工作中，只累及一个神经核的事很少发生，多累及相近的神经核，如疑核的细胞群中，有舌咽神经、迷走神经及副神经的颅根发出，故常同时出现三种脑神经功能受损的疾病。

舌后1／3味觉异常时，则要考虑为有迷走神经或舌咽神经损害。

在临床检查时，口腔后部及咽部有时检查困难，尤其在儿童更为困难。

让患者张嘴，使舌放松在口腔底部。

用压舌板轻轻向下压舌的前2／3处。

不要触及后1／3处，因其为舌咽神经支配，一旦此神经受刺激，则引出咽反射，使患者难以配合。

舌咽神经完全离断则可引起咽部感觉丧失，舌后1／3的味觉和普通感觉丧失，某些咽肌无力和腮腺分泌功能丧失。

但舌咽神经损伤不易查出来，且单纯损伤舌咽神经也极少见，其实际上常与迷走神经同时损害。

舌咽神经痛极为少见，其与三叉神经痛极为相似。

注意：某些正常人咽反射可以缺如。

1.2 迷走神经损害单侧上运动神经元或甚至下运动神经元损害，偶可引起较重症状(最常见的症状是构音障碍或失音)。

在上运动神经元损害时，可出现很短暂的对侧腭肌无力，这是因为上运动神经元支配双侧腭部。

双侧上运动神经元损害引起假性球麻痹，而双侧下运动神经元损害引起球麻痹，及伴鼻性构音障碍言语。

同时鼻孔反流是由于双侧腭无力，吞咽困难，窒息和肺误吸所致。

患者颏反射消失。

声带麻痹引起嘶哑，咳嗽无力，有时喘鸣，尤其在睡醒时更为明显。

单侧声带麻痹通常不是由于迷走神经损害而是颈部的喉返神经损害。

神经系统12对颅神经的检查方法一,12对颅神经有哪些？一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷又副舍下全感觉纤维一二八，运动眼球三四六，耸肩伸舌十一二，五七九十是混合。

二，颅神经的查体1.嗅神经（olfactory nerve)-----特殊内脏感觉神经，（嗅中枢：颞叶钩回、海马回前部、杏仁核）检查方法：询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍——令患者闭目——先后堵塞一侧鼻孔——用带有花香或其他香味（非挥发性，非刺激性气味）的物质置于患者受检鼻孔，令区分有无气味。

2.视神经（optic nerve）------特殊躯体感觉神经，（纹状区：即枕叶视皮质中枢：距状裂两侧的楔回和舌回）检查方法：视力：远视力：就是大家平常近视眼的时候去配眼镜检查的那个表啦~~~如果最大的一行都看不清，就逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力；如不能辨认眼前手动，可在暗室中用手电筒照眼，记录有无光感，光感都没有了，那就失明啦~~~近视力：常用标准视力表，距离被检者30cm，照明充分，分别查左眼和右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即代表实际视力。

视野：周边视野：①手动法粗略测试：患者与检查者距离60cm相对而坐，测试左眼时，患者遮住右眼，保持直视，用视标（比如：手指啦，笔啦~可辨识的东西都可以）在两人中间等距离处，分别从患者的颞上、颞下、鼻上、鼻下，从外向内，缓慢移动，患者看到后告知检查者。

②用周边视野计精确测定。

中心视野：举个例子吧~嘱患者遮住一只眼睛，询问能否看到检查者的脸，如果只看到一只眼睛或者没看到嘴巴，可能存在中心视野缺损。

必要时还是要用精确的视野计。

眼底：患者背光而坐，眼球正视前方，检查右眼时，医师站在患者右侧，右手持眼底镜用右眼观察眼底，从离开患者50cm处开始寻找并逐渐窥入瞳孔，观察时眼底镜要紧贴患者面部，一般不需散瞳。

应记录视乳头的形状大小，色泽，边缘，以及视网膜和血管情况。

一、实验目的本次实验旨在通过脑神经系统的功能检查，了解和掌握十二条脑神经的基本功能及其在人体生理活动中的作用。

通过对被试者的脑神经检查，评估其神经系统的健康状况，为进一步的临床诊断和治疗提供参考。

二、实验原理脑神经系统是人体最重要的神经系统之一，由脑和脊髓组成，负责调节和控制人体的各种生理活动。

脑神经共有12对，分别对应着不同的生理功能。

本次实验主要针对嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经进行检查。

三、实验方法1. 实验对象：选取20名健康志愿者，年龄在20-40岁之间，性别不限。

2. 实验仪器：脑电图（EEG）、神经肌电图（EMG）、眼电生理仪、面神经肌电图仪等。

3. 实验步骤：（1）被试者安静休息5分钟后，进行脑电图（EEG）检查，观察脑电波的变化。

（2）进行神经肌电图（EMG）检查，观察肌肉的收缩和放松情况。

（3）使用眼电生理仪检查被试者的视力、视野、色觉等视觉功能。

（4）检查动眼神经、滑车神经、展神经、面神经、前庭蜗神经等脑神经的功能，观察眼球运动、面部表情、听力等功能。

（5）检查舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经的功能，观察吞咽、发音、呼吸等功能。

四、实验结果与分析1. EEG检查结果显示，20名被试者的脑电波基本正常，未发现异常波形。

2. EMG检查结果显示，20名被试者的肌肉收缩和放松情况良好，未发现异常。

3. 眼电生理检查结果显示，20名被试者的视力、视野、色觉等视觉功能正常。

4. 脑神经功能检查结果显示：（1）动眼神经、滑车神经、展神经、面神经等眼球运动相关脑神经功能正常，被试者眼球运动灵活，面部表情丰富。

（2）前庭蜗神经功能正常，被试者听力良好，无眩晕、耳鸣等症状。

（3）舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经功能正常，被试者吞咽、发音、呼吸等功能正常。

五、结论本次实验通过对20名健康志愿者的脑神经系统的功能检查，结果表明，被试者的脑神经系统功能正常，未发现异常。