舌咽迷走神经损害及定位

舌咽神经与迷走神经概述舌咽神经和迷走神经都是重要的神经，分别分布于头颈部和胸腹部。

它们与机体内部的调节有着密切的关系。

舌咽神经定义舌咽神经，也称舌喉神经、舌咽神经干，是头颈部重要的脑神经之一，由延髓孔出来，由称为前、后、上部等分支向头颈部各器官分布。

功能舌咽神经的主要功能是控制舌部和咽部的肌肉，对嗅、味觉有较强的感觉功能。

它收到刺激后，可引起部分痉挛或麻痹，如吞咽困难、语言不清或失音等。

常见疾病舌咽神经功能障碍是舌咽神经疾病的主要表现，常见症状包括：•吞咽困难•麻痹感•喉咙疼痛•喉头痒在严重的情况下，还会出现肉酸味或口臭等症状。

迷走神经定义迷走神经，又称第10对脑神经，是主要控制心脏、肺部、消化系统和少部分内脏器官功能的神经，由脑桥延髓交界处出发，分为左、右两支分别在颈部、胸腹部和腹腔脏器分支分布。

功能迷走神经是人体内最长的脑神经之一，它是自主神经系统的主要成分，主要控制心脏、肺部、消化系统和少部分内脏器官的功能。

迷走神经的正常功能对于机体的整体健康至关重要。

常见疾病迷走神经损伤的疾病多种多样，包括糖尿病、高血压、心肌梗塞、肺炎等。

其中最常见的是迷走神经功能障碍和反射性心动过速，常见症状包括：•心悸•反胃•呕吐•晕厥等支配在机体内部，舌咽神经和迷走神经的作用是相互补充的。

舌咽神经支配的是头颈部的各个器官，而迷走神经则主要负责胸腹部和腹腔脏器的调节。

在日常生活中，两者的协同作用对于保持机体内环境的稳定有着重要的作用。

在机体内部，舌咽神经和迷走神经的作用是相互依存的。

与机体内各个器官的调节密切相关，它们的正常功能对于机体的整体健康极为重要。

因此，我们应该时刻关注它们的健康状况，减少对它们的损害。

舌咽、迷走及副神经的行程与分布（收藏慢慢看）舌咽神经glossopharyngeal nerve为混合性脑神经含有5种纤维成分：①特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌。

②副交感纤维，起于下泌涎核，在耳神经节内交换神经元后分布于腮腺，支配腮腺分泌。

③一般内脏感觉纤维，其神经元胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经节，周围突分布于咽、舌后1／3，咽鼓管和鼓室等处粘膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球。

中枢突终于孤束核，传导一般内脏感觉。

④特殊内脏感觉纤维，其神经元胞体也位于颈静孔处的舌咽神经下节，周围突分布于舌后1／3的味蕾，中枢突终止于孤束核上部。

⑤一般躯体感觉纤维很少，其神经元胞体位于舌咽神经上神经节内，周围突分布于耳后皮肤，中枢突人脑后止于三叉神经脊束核。

舌咽神经的根丝，在橄榄后沟上部连于延髓，与迷走神经、副神经同穿颈静脉孔前部出颅，在孔内神经干上有膨大的上神经节superior sanglion，出孔时又形成稍大的下神经节inferior ganglion。

舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降，继而弓形向前，经舌骨舌肌内侧达舌根。

其主要分支如下：（一）舌支舌支lingual branches为舌咽神经终支，经舌骨舌肌深面分布于舌后1／3粘膜和味蕾，传导一般感觉和味觉。

（二）咽支咽支pharyngeal branches 3～4条细支分布于咽壁，与迷走神经和交感神经交织成丛，由丛发分支分布咽肌及咽粘膜。

咽粘膜的感觉传入与咽部反射直接有关。

（三）鼓室神经鼓室神经tympanic nerve 发自下神经节，经颅底外面颈静脉孔前方的鼓室小管下口入鼓室后，在鼓室内侧壁粘膜内与交感神经纤维共同形成鼓室丛，发数小支分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜，传导感觉。

鼓室神经的终支为岩小神经lesser petrosal nerve，含来自下泌涎核的副交感纤维，在颞岩部前面经鼓小管上口出鼓室，前行出卵圆孔达耳神经节换元，其节后纤维随三叉神经的分支耳颞神经走行，分布于腮腺，控制其分泌。

舌咽神经损伤求助编辑百科名片舌咽神经为混合神经，是舌咽部重要的感觉传入神经，其运动支主司提软腭功能，副交感纤维司腮腺分泌。

舌咽神经属后组颅神经，外伤受损的机会相对较少，多因骨折线波及颈静脉孔所致，但颅后窝颈静脉孔区病变极易引起舌咽神经损害。

舌咽神经的损害及损伤常与后组颅神经同时受累，单独的舌咽神经损伤临床极为少见。

其表现为患侧舌后1/3的味觉减低或消失，咽上部一般感觉减低或丧失，软腭下垂。

多采用保守治疗。

多种原因可造成舌咽神经损伤或损害，但不同部位损伤原因有所不同，病因1.火器伤舌咽神经的单独损伤极为少见，偶尔因小弹片伤所致。

在下颌后间隙火器伤中，舌咽神经常与迷走神经、副神经一同受伤。

下颌骨水平支受伤时。

舌咽神经亦常与迷走神经及面神经同时受伤。

2.手术误伤颈动脉手术、颈椎前入路手术、甲状腺手术等常可误伤舌咽神经颅外段;颅后窝颈静脉孔区手术可误伤舌咽神经的颅内段及颈静脉孔段。

3.骨折颅底骨折时骨折线经枕骨髁累及颈静脉孔，挫伤或挤压舌咽神。

4.肿瘤压迫和浸润亦可造成舌咽神经的损伤和损害。

如颅底颈静脉孔区及其附近区域的颈静脉球瘤、巨大听神经瘤、脑(脊)膜瘤、上皮样囊肿、脊索瘤、颅骨性肿瘤及恶性肿瘤的颅底转移; 颅后窝颈静脉孔区肿瘤;颅底外侧的肿瘤等。

5.颅颈交界区畸形如颅底陷入、扁平颅底、小脑扁桃体下疝畸形。

6.核性损伤急性核性损伤常见于脑干血管病变、脑干灰质炎等。

慢性损伤常见于延髓积水，脑干及高颈段髓内肿瘤及多发性硬化等。

临床表现1.一侧舌咽神经损伤表现为同侧舌后1/3味觉丧失，舌根及咽峡区痛觉消失(因还有其自感觉，所以多不出现咽反射和吞咽反射障碍)，同侧咽肌力弱及腮腺分泌明显障碍。

临床上舌咽神经单独发生损伤者少见，常与后组脑神经损伤同时发生，一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧软腭麻痹、咽部感觉减退或消失、咽反射消失、呛咳及声音嘶哑等。

2.双侧舌咽神经损伤病人进食、吞咽、发音均有严重障碍，严重时病人发“啊”的声音时软腭和悬雍垂偏向健侧，甚至不能发音和吞咽，唾液外流等，称真性球麻痹。

舌咽神经损伤(专业知识值得参考借鉴)一概述舌咽神经为混合神经，是舌咽部重要的感觉传入神经，其运动支主司提软腭功能，副交感纤维司腮腺分泌。

舌咽神经属后组颅神经，外伤受损多因骨折线波及颈静脉孔所致，但颅后窝颈静脉孔区病变极易引起舌咽神经损害。

舌咽神经的损害及损伤常与后组颅神经同时受累，单独的舌咽神经损伤临床极为少见。

其表现为患侧舌后1/3的味觉减低或消失，咽上部一般感觉减低或丧失，软腭下垂。

二病因1.火器伤舌咽神经的单独损伤极为少见，偶尔因小弹片伤所致。

在下颌后间隙火器伤中，舌咽神经常与迷走神经、副神经一同受伤。

下颌骨水平支受伤时。

舌咽神经亦常与迷走神经及面神经同时受伤。

2.手术误伤颈动脉手术、颈椎前入路手术、甲状腺手术等常可误伤舌咽神经颅外段；颅后窝颈静脉孔区手术可误伤舌咽神经的颅内段及颈静脉孔段。

3.骨折颅底骨折时骨折线经枕骨髁累及颈静脉孔，挫伤或挤压舌咽神经。

4.肿瘤压迫和浸润可造成舌咽神经的损伤和损害。

如颅底颈静脉孔区及其附近区域的颈静脉球瘤、巨大听神经瘤、脑（脊）膜瘤、上皮样囊肿、脊索瘤、颅骨性肿瘤及恶性肿瘤的颅底转移；颅后窝颈静脉孔区肿瘤；颅底外侧的肿瘤等。

5.颅颈交界区畸形如颅底陷入、扁平颅底、小脑扁桃体下疝畸形。

6.核性损伤急性核性损伤常见于脑干血管病变、脑干灰质炎等。

慢性损伤常见于延髓积水，脑干及高颈段髓内肿瘤及多发性硬化等。

三临床表现1.一侧舌咽神经损伤表现为同侧舌后1/3味觉丧失，舌根及咽峡区痛觉消失（因还有其自感觉，所以多不出现咽反射和吞咽反射障碍），同侧咽肌力弱及腮腺分泌明显障碍。

临床上舌咽神经单独发生损伤者少见，常与后组脑神经损伤同时发生，一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧软腭麻痹、咽部感觉减退或消失、咽反射消失、呛咳及声音嘶哑等。

2.双侧舌咽神经损伤患者进食、吞咽、发音均有严重障碍，严重时患者发“啊”的声音时软腭和悬雍垂偏向健侧，甚至不能发音和吞咽、唾液外流等，称真性球麻痹。

Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经等十二对颅神经查体方法及损伤具体表现颅神经又称脑神经，是由脑发出的十二对左右对称的神经。

颅神经具体分为：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。

主要分布于头面部，其中迷走神经还分布于胸腹腔内脏器官。

在这12对脑神经中，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对是感觉神经；第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对是运动神经；第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对是混合神经。

第Ⅰ对：嗅神经，主要支配嗅觉请患者闭上眼睛，让其轮流堵住一侧鼻孔，将一种容易识别气味的物质放置于患者鼻孔前。

如果患者无法辨认气味，则可能是嗅神经受损。

嗅神经通常不进行测试，由于鼻咽部会有来自双侧的混合气味，单独测试每个鼻孔的效用现在还存在争议。

第Ⅱ对：视神经，支配视觉视野测试：站在离病人约4英尺地方，让患者直视检查者的鼻子。

然后让患者闭上左眼，同时检查者闭上自己的右眼。

检查者在正常视野四个象限中用手指随机比数字，并询问患者。

注意：检查者手放在自己和患者之间，这样可以对视野进行准确比较和测试。

视力测试：嘱患者遮住一侧眼睛，在距离其面部约14处使用Snellen图表或手持式图表进行视力测试。

注意：如果患者佩戴矫正镜片，则应在视力测试期间佩戴。

第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对：动眼神经、滑车神经、外展神经，支配眼球运动损伤后具体表现：Ⅲ：患眼偏向下方和侧面，不能内收。

Ⅳ：患眼在静止时偏向上和向外，随着内收，它的运动甚至更上移。

Ⅵ：患眼向内侧固定，不能外展。

查体方法：首先大致检查眼睛和眼睑活动是否对称，有无异常。

嘱患者保持头部不动，并追踪检查者的手指。

检查者将手指移动到视野的四个象限，遵循“H”模式；再将手指移至患者鼻尖，观察双眼是否会聚，瞳孔是否缩小。

患者双眼若出现异常或不对称的运动可能表明神经麻痹，需要使用替代盖或红色玻璃测试来对其进一步测试或咨询专科医生。

舌咽、迷走、副神经及舌下神经损害的定位诊断第Ⅸ至第Ⅻ脑神经属后组脑神经，其包括第Ⅸ对脑神经(舌咽神经)、第X对脑神经(迷走神经)、第Ⅺ对脑神经(副神经) 和第Ⅻ脑神经(舌下神经)。

下面将定位诊断精要汇报如下。

1 后组脑神经损害1.1 舌咽神经损害单独的舌咽神经的损害伴单侧感觉丧失是最不常见的(如神经瘤)。

双侧感觉丧失伴颏反射受损的情况，实际上只在有其他低位脑神经(尤其是迷走神经)受累时才见到，也可能在低位脑干受损(延髓空洞症，Arnold-Chiar畸形)时出现。

在实际临床工作中，只累及一个神经核的事很少发生，多累及相近的神经核，如疑核的细胞群中，有舌咽神经、迷走神经及副神经的颅根发出，故常同时出现三种脑神经功能受损的疾病。

舌后1／3味觉异常时，则要考虑为有迷走神经或舌咽神经损害。

在临床检查时，口腔后部及咽部有时检查困难，尤其在儿童更为困难。

让患者张嘴，使舌放松在口腔底部。

用压舌板轻轻向下压舌的前2／3处。

不要触及后1／3处，因其为舌咽神经支配，一旦此神经受刺激，则引出咽反射，使患者难以配合。

舌咽神经完全离断则可引起咽部感觉丧失，舌后1／3的味觉和普通感觉丧失，某些咽肌无力和腮腺分泌功能丧失。

但舌咽神经损伤不易查出来，且单纯损伤舌咽神经也极少见，其实际上常与迷走神经同时损害。

舌咽神经痛极为少见，其与三叉神经痛极为相似。

注意：某些正常人咽反射可以缺如。

1.2 迷走神经损害单侧上运动神经元或甚至下运动神经元损害，偶可引起较重症状(最常见的症状是构音障碍或失音)。

在上运动神经元损害时，可出现很短暂的对侧腭肌无力，这是因为上运动神经元支配双侧腭部。

双侧上运动神经元损害引起假性球麻痹，而双侧下运动神经元损害引起球麻痹，及伴鼻性构音障碍言语。

同时鼻孔反流是由于双侧腭无力，吞咽困难，窒息和肺误吸所致。

患者颏反射消失。

声带麻痹引起嘶哑，咳嗽无力，有时喘鸣，尤其在睡醒时更为明显。

单侧声带麻痹通常不是由于迷走神经损害而是颈部的喉返神经损害。