癫痫常用药的不良反应

比较抗癫痫药物苯妥英钠和丙戊酸癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者需要长期服用药物进行治疗。

苯妥英钠和丙戊酸是两种常用的抗癫痫药物，它们各自具有不同的特点和治疗效果。

本文将对这两种抗癫痫药物进行比较，以帮助患者了解并选择适合自己的治疗方案。

一、苯妥英钠苯妥英钠是一种老牌的抗癫痫药物，已经有几十年的临床应用历史。

它属于苯二氮䓬类药物，通过增强脑内抑制递质GABA的作用，抑制神经元的异常放电，从而达到抗癫痫的效果。

苯妥英钠的主要特点如下：1. 治疗效果：苯妥英钠对多种类型的癫痫都有较好的治疗效果，可以有效地减少或控制癫痫发作的次数和强度。

2. 药代动力学：苯妥英钠具有良好的吸收性能，可以通过口服或静脉注射的方式给药。

它的半衰期较长，一般在15到50小时之间，因此通常只需每天服用一次。

3. 不良反应：苯妥英钠在使用过程中可能引起一些不良反应，如头晕、乏力、恶心、皮肤过敏等，但这些反应大多数是轻微和暂时的，只有少数患者会出现严重的不良反应。

二、丙戊酸丙戊酸是一种新一代的抗癫痫药物，相较于苯妥英钠，在治疗效果和不良反应方面有一些不同之处。

丙戊酸的主要特点如下：1. 治疗效果：丙戊酸在控制癫痫发作方面的疗效与苯妥英钠相似。

它通过增强GABA的抑制作用，调节神经元的兴奋性，从而达到抗癫痫的效果。

2. 药代动力学：丙戊酸的药代动力学特点与苯妥英钠相比有所不同。

它在体内的清除速度较快，半衰期一般在3到5小时之间，因此需要分次服用或每日多次给药。

3. 不良反应：丙戊酸在使用过程中可能引起一些不良反应，如头痛、食欲不振、体重增加等。

相对而言，丙戊酸的不良反应较少，且多数较轻微，不会对患者的正常生活功能产生明显影响。

三、药物选择与个体差异在选择苯妥英钠或丙戊酸作为抗癫痫治疗药物时，需要综合考虑以下因素：1. 癫痫类型：不同类型的癫痫可能对药物的敏感性有所不同，因此需要根据具体情况选择合适的药物。

2. 患者年龄：儿童和老年人对药物的代谢和耐受性可能与成年人不同，需要适当调整剂量或选择其他药物。

第十八章抗癫痫药及抗惊厥药第十八章抗癫痫药及抗惊厥药1.抗癫痫药（1）苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠的药理作用、临床作用及其不良反应（2）苯巴比妥、扑米酮、地西泮、氯硝西泮、氨己烯酸、托吡酯的临床应用2.抗惊厥药硫酸镁的药理作用和临床应用一、抗癫痫药（10个）●复习重点提示：每个药用一句话概括！●关键——首选用于？1.苯妥英钠----大发作首选。

临床最常用抗癫痫药。

【简单补充】癫痫的分类1.大发作：突然意识丧失，全身持续性强直性痉挛，而后转为阵挛性抽搐、昏睡，而后恢复，持续数分钟。

2.小发作：（失神性发作）短暂的意识突然丧失，常有对称的阵挛性活动。

每次持续5～30s。

3.单纯局限性发作：面部或一侧肢体或某肌肉群痉挛、抽搐，多无意识障碍。

4.复合性局限性发作（精神运动性发作）：通常伴有意识障碍，伴精神失常，每次发作持续0.5～2min。

【药理作用】“三抗”——抗癫痫、抗神经痛、抗心律失常。

抗癫痫机制：（1）阻止Na+内流，稳定神经细胞膜，提高病灶周围正常细胞的兴奋阈值【不容易兴奋了】——抑制癫痫异常高频放电向周围正常脑组织扩散。

（2）抑制神经末梢对γ-氨基丁酸的摄取，使GABA受体上调，从而间接增强GABA的作用，使Cl-【临床应用】（1）抗癫痫——大发作首选。

对局限性发作和精神运动性发作亦有效，亦可用静脉注射控制癫痫持续状态。

对小发作无效，甚至恶化。

（2）中枢性痛征：三叉神经痛（天下第一痛）、舌咽神经痛和坐骨神经痛。

（3）抗心律失常【详见第23章】。

【不良反应】（1）局部刺激：胃肠反应，宜饭后服用。

齿龈增生：多见于儿童及青少年，停药可自行消退。

静脉炎。

（2）神经系统反应：眩晕、精神紧张、头痛等。

药量过大——急性中毒，可致共济失调、眼球震颤、复视、精神错乱、昏睡甚至昏迷。

（3）造血系统：叶酸缺乏——巨幼红细胞性贫血。

（4）过敏反应。

苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。

抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。

抗癫痫药治疗癫痫的药物及用量指南癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者在这种病症的困扰下往往会出现反复发作的癫痫发作。

为了有效控制癫痫发作及提高患者的生活质量，药物治疗成为了首选的治疗方法之一。

本文将介绍一些常见的抗癫痫药物及其用量指南。

一、苯妥英钠（Phenytoin）苯妥英钠是一种广泛应用于抗癫痫治疗的药物，主要通过抑制神经元兴奋性来达到稳定神经系统的目的。

其用量指南如下：- 成人初始剂量为每天100-300毫克，分2-3次服用，逐渐根据患者的反应进行调整。

- 儿童初始剂量为每天5毫克/千克，分2-3次服用。

苯妥英钠的不良反应主要包括肾功能损害和中枢神经系统的不良反应等，因此在使用过程中应密切观察患者的反应并调整剂量。

二、卡马西平（Carbamazepine）卡马西平是一种广泛应用于抗癫痫治疗的药物，其通过阻断钠通道来减少神经元的兴奋性。

其用量指南如下：- 成人初始剂量为每天200-400毫克，分2-3次服用，逐渐根据患者的反应进行调整。

- 儿童初始剂量为每天10毫克/千克，分2-3次服用。

卡马西平的不良反应包括皮肤过敏、头晕、口干等，因此在使用过程中应密切观察患者的反应并调整剂量。

三、丙戊酸钠（Sodium Valproate）丙戊酸钠是一种用于抗癫痫治疗的药物，其通过增加神经系统的抑制性神经递质来减少神经元的兴奋性。

其用量指南如下：- 成人初始剂量为每天500-1500毫克，分2-3次服用，逐渐根据患者的反应进行调整。

- 儿童初始剂量为每天7.5-10毫克/千克，分2-3次服用。

丙戊酸钠的不良反应包括肝功能损害、胃肠道反应等，因此在使用过程中应密切观察患者的反应并调整剂量。

四、苯巴比妥（Phenobarbital）苯巴比妥是一种广泛应用于抗癫痫治疗的药物，其通过增加神经系统的抑制性神经递质来减少神经元的兴奋性。

其用量指南如下：- 成人初始剂量为每天60-120毫克，一次服用或分2次服用。

- 儿童初始剂量为每天3-5毫克/千克，分2次服用。

国家降价：0.32元一粒的神经痛治疗药普瑞巴林，服用注意这五点提起来普瑞巴林，想必大家并不陌生。

该药物是一种新型的γ-氨基丁酸受体阻滞剂，具有抗癫痫和止痛的作用。

值得一提的是，普瑞巴林主要是以治疗神经性病理疼痛为主，临床上常用来治疗癫痫，带状疱疹性疼痛、糖尿病周围神经病变等多种疾病。

且自从进入国家集采药品目录之后，一粒普瑞巴林只需要0.32元，价格方面也是十分的亲民。

然而，是药三分毒，普瑞巴林也不例外。

因此，为了减少副作用的发生，使用过程中要注意这5点。

一、服用方法目前，市面上在售的普瑞巴林有两种规格，分别为75mg和150mg的。

不同的规格可用于不同的疾病。

其中，75mg的可以用于治疗周围神经痛，而每粒150mg的则是常用来治疗癫痫。

在这里，需要提醒大家的是，该药物的日剂量最大为300mg，一旦超过这个剂量，很容易加重患者肾脏的负担，导致肾功能损伤。

二、剂量逐渐增加由于该药物使用过程中，即使是常规剂量下，也会产生明显的中枢神经系统的副作用。

因此，使用时建议从最小剂量开始服用，然后慢慢的增加剂量，直至患者病情得到较好的控制。

三、不可突然停药长期使用该药物的过程中，患者会形成一定程度的药物依赖性。

而如果此时突然停药，会导致患者病情反弹，出现疼痛加重的现象。

因此，使用过程中，不可突然停药，而是要逐渐减少每次用量或者减少给药频次，整个过程最好持续1-2周的时间为最佳。

四、不良反应有研究表明，即便是在常规服用剂量下，普瑞巴林仍然会引起不良反应的发生。

其中最为常见的就是中枢神经系统的抑制反应。

大多数发生于患者用药的初期，主要表现为头晕、嗜睡、共济失调、意识模糊等。

但是随着用药时间的延长，大多数患者都可耐受，不需要调整剂量。

除此之外，还会出现腹痛、口干、消化不良等胃肠道副作用，肾功能损伤、过敏反应等。

五、特殊人群用药对于哺乳期和妊娠期的妇女，而言该药物对于胎儿以及婴幼儿都是有毒性的。

因此，这两类人群禁用。

肌酐清除率小于60ml/min的患者慎用，以免造成肾功能进一步恶化。

癫痫的常用药物治疗1丙戊酸丙戊酸是应用最广泛的传统广谱抗癫痫药物。

其治疗机制不能用单一的药理学机制来解释，主要是通过调节钠和钙通道，抑制γ-氨基丁酸在GABA传递中发挥作用。

丙戊酸对多种癫痫发作有效，包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、强直发作或混合发作。

它是特发性全身性癫痫的首选药物。

丙戊酸易穿透血脑屏障，血浆蛋白结合率低，起效快，复发率低，耐受性好，无呼吸抑制、低血压等不良反应，临床应用广泛。

然而，丙戊酸钠也有其缺点：① 易受患者基因多态性、药物剂型、肝肾功能、伴发疾病、药物相互作用和高蛋白饮食等多种因素的影响，导致剂量和血药浓度之间存在较大的个体差异。

② 抗癫痫作用与血药浓度成正比，具有很强的浓度依赖性。

药物治疗窗口狭窄，血液药物浓度位于治疗窗口内。

有效率最高。

超过治疗窗口会增加患者毒性反应的发生。

因此，有必要从小剂量开始，在血液药物浓度监测下逐渐增加剂量，以达到治疗窗口。

③ 可增加体重指数，增加患者血糖和血脂，抑制胰岛素分泌。

体重指数的增加与用药时间成正比。

④轻度至中度肝损伤，很少有严重肝损伤，因此有必要定期监测肝功能，及时调整治疗方案。

⑤ 对认知功能有不良影响，如智力低下、学习障碍、记忆丧失、注意力和运动水平下降等。

因此，儿童患者的应用存在一定局限性。

⑥ 对胎儿有明显的致畸作用。

一些研究认为[1]，小剂量丙戊酸钠250mg/D有明显的致畸作用，因此不适合在怀孕期间服用。

2卡马西平卡马西平是治疗简单和复杂部分性癫痫的首选药物。

其治疗窗口为血药浓度4～12μG/ml，血药浓度与剂量呈线性关系。

剂量的选择很容易被临床掌握，因此很容易制定合理的治疗方案。

然而，需要注意的是，卡马西平是一种肝脏药物酶诱导剂，可以加速其他药物的代谢。

同时，它还具有自身的诱导作用，可导致药物疗效下降。

自诱导效应在处理后达到最大值3~4W，其半衰期可缩短2~3倍[2]。

因此，长期服用卡马西平的患者需要结合患者的具体情况、临床疗效和血药浓度监测结果随时调整用药方案。

抗癫痫药物的分类、作用机制与不良反应吴冬燕;朱国行【摘要】抗癫痫药物按作用机制可分为膜稳定剂、减少神经递质释放的药物、提高γ-氨基丁酸能的药物和其他4类。

许多抗癫痫药物的作用机制复杂，致使临床中治疗药物的选择及其不良反应均存在不确定性。

有些抗癫痫药物有肝酶诱导或抑制作用，故在多药联合治疗或与其他药物合并使用时的代谢速率发生改变。

临床上应注意抗癫痫药物的非特异性不良反应，如困倦、头晕等；也应注意各种抗癫痫药物治疗的比较严重的特异性不良反应，如拉莫三嗪可引起严重皮疹、卡马西平会引起白细胞计数降低等。

%According to drug mechanism, antiepileptic drugs can be divided into four groups: membrane stabilization, reducing neurotransmitters release, increasing γ-aminobutyric acid mediated inhibition, and the others. Many antiepileptic drugs have more than one mechanism, leading to the uncertainty of drug selection and adverse effects. Some antiepileptic drugs are liver enzyme inducers or inhibitors, resulting in changes in the metabolism, when used in multiple treatment or in combination with other drugs. Antiepileptic drugs have not only non-speciifc side effects such as drowsiness and dizziness, but also a variety of speciifc serious adverse effects such as severe rashes caused by lamotrigine and leukopenia caused by carbamazepine.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】5页(P3-7)【关键词】癫痫;抗癫痫药物;作用机制;不良反应【作者】吴冬燕;朱国行【作者单位】复旦大学附属华山医院神经内科上海 200040;复旦大学附属华山医院神经内科上海 200040【正文语种】中文【中图分类】R971.6吴冬燕*朱国行**（复旦大学附属华山医院神经内科上海 200040）Classification, mechanism and adverse effects of antiepileptic drugsWU Dongyan*, ZHU Guoxing**(Department of Neurology, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)抗癫痫药物的化学结构和作用机制各异，且人们对其临床效用和作用机制之间的相互关系还不完全了解，有些作用机制相似的抗癫痫药物的临床效用却存在着较大的差异。

神经内科常用药物的不良反应预防神经内科是专注于诊断和治疗神经系统疾病的医学领域。

在神经内科的治疗中，使用药物是常见的治疗方法之一。

然而，药物治疗也会伴随着一些不良反应，这些不良反应可能对患者的疾病恢复、生活质量和治疗方案的效果产生负面影响。

因此，预防神经内科常用药物的不良反应变得十分重要。

本文将介绍一些常见的神经内科常用药物及其不良反应，并探讨预防这些不良反应的方法。

一、抗癫痫药物的不良反应预防抗癫痫药物是治疗癫痫的主要药物，常见的抗癫痫药物包括苯妥英钠、卡马西平和丙戊酸钠等。

这些药物可导致一系列不良反应，如头晕、乏力、消化不良和皮疹等。

为了预防这些不良反应，医生应根据患者的病情和身体状况来选择合适的药物，并在开始治疗时逐渐增加剂量。

患者在使用抗癫痫药物期间应避免酒精和其他药物的干扰，注意定期监测血药浓度，并定期进行肝功能和肾功能的检查。

二、抗帕金森药物的不良反应预防抗帕金森药物主要用于治疗帕金森病，常见的抗帕金森药物包括左旋多巴、多巴胺受体激动剂和脑儿茶酚胺酶抑制剂等。

这些药物可导致恶心、呕吐、幻觉和运动障碍等不良反应。

为了预防这些不良反应，医生应根据患者的年龄、病情和其他药物使用情况来选择合适的药物。

患者在使用抗帕金森药物期间应避免食用含酪氨酸的食物，如奶酪和巧克力，避免突然停药，以免出现剂量不足和恶化症状。

三、抗抑郁药物的不良反应预防抗抑郁药物是治疗抑郁症的首选药物，常见的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂等。

这些药物可导致恶心、失眠、性功能障碍和体重增加等不良反应。

为了预防这些不良反应，医生应根据患者的病情和身体状况来选择合适的药物，并在开始治疗时逐渐增加剂量。

患者在使用抗抑郁药物期间应注意药物的作用时间，避免与其他药物产生相互作用，并定期进行心理评估和血药浓度的监测。

四、抗焦虑药物的不良反应预防抗焦虑药物主要用于治疗焦虑症，常见的抗焦虑药物包括苯二氮䓬类药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等。