抗癫痫药物的不良反应培训课件

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《抗癫痫药》课件

新一代抗癫痫药物
这些药物是在传统抗癫痫药物之后开发的，如加巴喷丁和左乙拉西坦。
辅助性抗癫痫药物
这些药物用于与其他抗癫痫药物一起使用，以增强疗效。
抗癫痫药的作用机制
抗癫痫药通过调节神经传递物质的活动，改变脑细胞的兴奋性和抑制性，以控制癫痫发作。
常用的抗癫痫药物
Hale Waihona Puke 药物苯妥英酸钠加巴喷丁卡马西平
《抗癫痫药》PPT课件
抗癫痫药的课件将介绍癫痫药物的定义、分类、作用机制、常用药物、副作用以及使用时的注意事项，让您全面了解这一领域。
抗癫痫药的定义
抗癫痫药是一类药物，用于控制癫痫发作并减少或预防病情的恶化。
抗癫痫药的分类
传统抗癫痫药物
这些药物是癫痫治疗的第一代药物，包括苯妥英酸钠和卡马西平。
作用机制增加抑制性神经递质的活动增加抑制性神经递质的合成减少兴奋性神经递质的活动
常见副作用嗜睡、共济失调头晕、乏力皮疹、消化不良
抗癫痫药的副作用
1 注意力缺失
一些抗癫痫药物可能导致注意力不集中和注意力缺失。
2 情绪变化
部分患者可能在使用抗癫痫药物期间经历情绪波动和抑郁。
3 肝功能受损
某些抗癫痫药物可能对肝功能产生影响，需要监测肝功能。
抗癫痫药的使用注意事项
1
遵医嘱
请按照医生的指导和药物说明进行用药。
2
定期复诊
定期复诊以监测病情和调整药物剂量。
3
避免突然停药
不可突然停止使用抗癫痫药物，应缓慢减少剂量。

《抗癫痫药知识》课件

3 阵挛发作
病人肌肉突然紧张并抽动，伴随着呼吸暂停，通常会在几秒钟或几分钟内恢复。
癫痫病的类型
部分性癫痫
起源于大脑的一部分区域，往往只会在身体的一侧产生异常放电，有时会随着时间发展成为全身性癫痫。
特发性癫痫
无明显的诱因，起源于大脑的特定区域，通常在儿童时期发作，并随着年龄的增长而减少或消失。
抗癫痫药物的作用机制
抗癫痫药物通过不同的机制抑制癫痫发作。例如，某些药物增加抑制性神经递质的浓度，从而减少神经元的兴奋性，而其他药物通过阻断钠离子通道减少异常神经兴奋。
抗癫痫药物的副作用
嗜睡
部分药物会导致嗜睡和注意力不集中。
头痛
头痛是使用抗癫痫药物时常见的副作用之一。
情绪变化
一些药物可能引起情绪不稳定和抑郁。
全身性癫痫
从大脑的起源，迅速波及到整个大脑，导致全身性抽搐和意识丧失。
继发性癫痫
由其他因素引起，如脑外伤、脑肿瘤或脑血管疾病，这些因素会导致大脑神经元异常放电。
常见的抗癫痫药物
药物苯妥英钠
卡马西平劳拉西泮
作用机制增加抑制性神经递质γ-氨基丁酸在脑内的浓度，抑制异常兴奋。通过阻断钠离子通道，减少神经细胞的兴奋性。调节GABA能神经递质系统，抑制癫痫发作。
如何确定癫痫的类型。
2
评估药物的效果和副作用
选择与病人症状和需求相适应的药物。
3
密切监测病人反应
根据病人的反应和副作用，调整药物的剂量或更换其他药物。
结论和要点
1 抗癫痫药物是控制癫痫发作的有效工具。
药物的选择应基于病人的具体情况和药物的效果。
2 抗癫痫药物可能会产生一些副作用。
应密切监测病人的反应，调整药物剂量以及根据需要更换药物。

常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项幻灯片

苯妥英钠
药物相互作用
抗凝药物、磺胺类、甲硝唑、维生素B6等等均可降低本药的代谢，增加其作用或毒性
使用多巴胺的患者使用本药的时候可以出现突发低血压及心率减慢
苯妥英钠
药物对妊娠及哺乳的影响
本药可以通过胎盘，可能致畸服用本药的孕妇所分娩的新生儿出现致命
性出血的危险性增加美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊
皮肤：少见过敏反应心血管系统：可引起心悸其他：突然停药可引起戒断症状，表现为
惊厥、震颤、腹痛、肌痛、呕吐、多汗等
氯硝安定
药物相互作用
中枢神经系统抑制药，三环类抗抑郁药，阿片类镇痛药，单胺氧化酶抑制药可增强其抑制作用
丙戊酸钠与其合用可出现失神持续状态卡马西平加快代谢，降低其血药浓度
性出血的危险性增加美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠
安全性分级为D级本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停
哺乳
卡马西平
副作用
神经精神系统：可出现头昏、共济失调、疲乏、嗜睡、视物模糊、复视、眼球震颤等不适
消化系统：可引起口渴、恶心、呕吐、少见腹泻、肝功能异常等
血液系统：罕见再生障碍性贫血、粒细胞减少、骨髓抑制、全血细胞减少等
氯硝安定
药物对妊娠及哺乳的影响
本类药能透过胎盘屏障，有影响胎儿中枢神经活动，致畸的危险
美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为D级
本类药能泌入乳汁，引起新生儿嗜睡、肌力降低，体重下降等
皮肤：偶有暂时性脱发、头发卷曲，皮疹罕见
丙戊酸钠
药物相互作用
本药与抗血小板药物合用，可以减少血小板聚集，延长出血时间
与抗凝、溶栓药物合用，将增加出血风险本药与苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮、

抗癫痫药物的副作用培训课件

抗癫痫药物的副作用
5
• ③固定性药疹：药疹呈园形或卵园形，鲜红或黑红色，可伴有瘙痒或疼痛，后期呈扁平或青灰色，随着药物的应用可有水肿。固定性药疹可反复出现在某一固定部位，口腔、肛周和外生殖器是这种损伤最常出现的地方。
抗癫痫药物的副作用
6
④多形性红斑：多形性红斑典型的损伤是红色斑疹，中央突出，可有水肿或色泽改变，对称性分布在手背或前臂的伸侧，其它部分包括膝、足和阴茎，躯干、颈部和面部偶可损伤。损伤一般持续10-14天，所以新、旧损伤可能同存，呈现多形性特征，伴随症状有发热、不适、无力、肌痛和关节痛。部份病人可因皮诊融合而变得不典型。
抗癫痫药物的副作用
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苯巴比妥
• 苯巴比妥的皮损发病率为4%。包括斑丘疹、麻疹样或猩红热样皮疹，过敏反应
以皮疹、嗜酸性粒细胞增多和发热为特征。Shear和Spielberg收集了22例对苯巴比妥高敏的病例，其中 21例经体内试验证实，7例病人为首次使用苯巴比妥，均有皮疹出现，其中5例病人有皮疹，1例病人有多形性红斑，另一例病人有中毒性表皮坏死。
抗癫痫药物的副作用
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丙戊酸
丙戊酸的皮肤反应少见，除一般皮疹外，其它的报道都很少。Bleck 和Smith报道了 2例系统性红斑性狼疮的病人， Kamper等人报道2例皮肤脉管炎的病人，
抗癫痫药物的副作用
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• ⑤扑痫酮：扑痫酮少有皮疹。Levantinet和 urticarial 注意到曾有麻疹样皮疹，风疹，以及药物引起的Stevens-Johnson综合症的报道。 Dabbous报道过一例10岁女孩在用扑痫酮治疗时手、足、脸部有类系统性红斑性狼疮的斑丘疹。
间质性肺炎是其典型症状之一。

抗癫痛发作药物不良反应管理指南(2023)PPT课件

术语和定义
不良反应：药物在正常用法和用量下产生的与治疗无关的有害反应。
药物警戒：发现、评估、理解和预防药物不良反应或其他与药物有关问题的科学和活动。
抗癫痫药物：用于治疗癫痫发作的药物，如丙戊酸钠、苯妥英钠等。
严重不良反应：导致死亡、威胁生命、需要住院或延长住院时间、导致永久或严重残疾、先天性异常或出生缺陷的不良反应。
科学依据。
03
监测与预警
建立全国性的抗癫痫药物不良反应监测网络，实现不良反应的早期发现
和及时处置。
提高患者与医疗团队的意识与合作
患者教育
加强对癫痫患者的教育，提高他们对药物不良反应的认识和自我保护能力。
医患沟通
促进医患之间的充分沟通，确保患者能够全面了解治疗方案和可能的不良反应，提高患者的治疗依从性。
在开始抗癫痫药物治疗前，对患者的身体状况进行全面评估，
记录基线数据，有助于后续对比观察。
2. 治疗期间监测
02
定期监测患者的生理指标、肝功能、肾功能等，以及记录癫痫
发作的频率和严重程度。
3. 患者自我报告
03
教育患者识别并报告潜在的不良反应，如皮疹、恶心、情绪变
化等。
报告程序
1. 及时报告
一旦发现或疑似不良反应，应立即报告给医疗团队，确保及时处
长期不良反应
长期用药可能导致的不良反应，如骨质疏松、肝功能损害等，需要定期监测和调整治疗方案。
不良反应的发生机制
• 药物作用机制：某些不良反应与药物的作用机制有关，如钠通道阻滞剂可能导致头晕、共济失调等。
• 药物代谢与排泄：药物在体内的代谢和排泄过程中可能产生毒性物质，导致不良反应。
• 个体差异：不同个体对药物的反应可能存在差异，包括遗传背景、肝肾功能、并发疾病等。

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按发生机制代谢性/中毒性，内分泌，免疫性，致畸和致瘤，凋亡。
抗癫痫药物的不良反应
6
Park分型介绍
1、剂量相关性不良反应（A型）与药物的0级和一级药理学作用有关，可
以预测，具有剂量依赖性和非宿主依赖性（如 AEDs所致的头昏、共济失调、有些AEDs可诱导脑病等），停药或减量后不良反应可消失，其不良反应主要与代谢性或中毒机制有关。
抗癫痫药物的不良反应
17
表4 常用抗癫痫药物的不良反应
药物名称
常见或独特的不良反应
苯妥英钠（Phenytoin）眼震，共济失调、头发增多、牙龈增生、
认知障碍、周围神经病、高敏性反应
苯巴比妥（Barbiturate）嗜睡、眼震、共济失调、行为及认知障
碍、周围神经病、过敏反应
扑米酮（Primidone）
抗癫痫药物的不良反应
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药物不良反应分类的意义
不良反应的分类能够帮助医生及早的发现并处理不良反应，以防造成更严重的后果。
● 剂量相关的不良反应通过减少药物剂量症状可以改善
● 根据某一药物可能造成某一器官系统的损害，医生可有目的对该器官系统进行监测
● 某一脏器有病变时，应避免使用对该脏器有损害的药物
抗癫痫药物的不良反应
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抗癫痫药物诱导性脑病
● 有长时间服用AED史，且剂量偏大
● 表现早期头昏、反应迟钝、记忆减退，逐渐进展的智力衰退及行为性格改变，癫痫发作增多或发作形式有所改变，少数病人可出现神经系统局灶体征
● 减药或停药后症状很快好转或完全消失，再次给药又可出现原来症状，再停药又好转。
内分泌改变、体重增加、致畸
非氨脂（Felbamate）恶心、厌食、心悸、再生障碍性贫
血、肝衰竭
拉莫三嗪(Lamotrigine) 恶心、嗜睡、复视、共济失调、皮
疹
妥泰（Topiramate）食欲减退、嗜睡、焦虑、发热、言
语障碍、皮疹、肾结石、体重减轻
加巴喷丁(Gabaprntin) 共济失调、儿童多动或攻击行为、W
抗癫痫药物的不良反应
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表2 AEDs特异性不良反应
不良反应粒细胞缺乏
Stevens-Johnson 表皮坏死松解症再生障碍性贫血肝坏死皮炎/皮疹自身免疫性疾病胰腺炎
CBZ +
+ + + + + +
VPA + +
+ + + +
LTG +
+
TPM +
抗癫痫药物的不良反应
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抗癫痫药物的不良反应
● EEG背景节律变慢、痫样放电增多
● 脑脊液蛋白增高
● AEDs均可诱发脑病，已报道的有苯妥英钠、丙戊酸、卡马西平、氨已烯酸、拉莫三嗪等
抗癫痫药物的不良反应
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2、药物特异性反应（B型）
宿主依赖性（即与个体易感有关），具有不可预测性和非剂量依赖性，反应可非常严重，甚至威胁生命。临床前期的动物实验也常不能重复。可表现药疹、过敏性皮炎、粒细胞减少、继发再生障碍性贫血、肝衰竭、胰腺炎等。这些不良反应从每一种药物所列的不良反应中即可发现。
氨已烯酸(Vigabatrin) 镇静、疲劳、头晕、行为及精神障
碍、视力障碍及失眠、高敏性反应
替加平（Tiagabing) 头晕、神经质
唑尼沙胺(Zonisamide) 食欲减退、镇静、肾结石
抗癫痫药物的不良反应
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与不良反应有关的一些重要因素
同苯巴比妥
乙琥胺（Suximides）
胃肠道症状反应、头晕、高敏性反应
卡马西平
共济失调、白细胞减少、低血钠、
（Carbamazeping）
高敏性反应、致畸
奥卡西平（Oxcarbazine）同卡马西平
苯二氮类（Benzodiazepine 镇静，流涎、共济失调
抗癫痫药物的不良反应
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丙戊酸（Valproate）胃肠道反应、肝功能损害、脱发、
抗癫痫药物的不良反应
14
表3 AEDs远期不良反应
不良反应
PHT CBZ VPA TPM
体重增加
+
体重减轻
+
+
身高发育减缓
+
血小板病
+
+
多囊卵巢
+
面容损害
+++
肾结石
&
4、迟发性不良反应（D型）不依赖药物的剂量，但具有宿主依赖性，
表现致畸。所有的AEDs 都存在致畸的可能性，如孕妇应用丙戊酸钠治疗癫痫发作其新生儿可出现脊柱裂。其机制一般认为AEDs具有诱变性，引起染色体损害、突变而致畸； AEDs可干扰叶酸代谢，使叶酸缺乏而致畸。
抗癫痫药物的不良反应
● 癫痫的主要治疗手段为药物治疗
● 治疗的目标是能够控制发作而又无副作用
● 由于AEDs需长期服用，其发生不良反应的机会明显偏多。
● 癫痫治疗的失败常常与AEDs的不良反应有关
抗癫痫药物的不良反应
2
● AEDs 的选择很大程度上要考虑到症状控制与药物的不良反应间的平衡
抗癫痫药物的不良反应
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抗癫痫药物的不良反应
13
3、远期不良反应（C型）
是指长期应用AEDS的积累作用。其作用机制可能与AEDs对代谢和内分泌的影响有关。 ● 长期应用苯妥英钠可致牙龈增生、毛发增多、皮肤
粗糙等 ● 丙戊酸可使妇女多囊卵巢发生率增加 ● 妥泰长期使用有发生肾结石的可能 ● 一些抗癫痫药物（如丙戊酸、妥泰）可使体重改变
3
对 AEDs 不良反应的认识和处理是癫痫治疗的一个重要环节！
抗癫痫药物的不良反应
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药物不良反应的定义和分类
● 不良反应常用 adverse effects，side effects等词
● FDA定义：人类应用一种药物后相伴随出现的不良事件。不管是否与药物剂量相关，包括药物过量、撤药的结果或根本未达到药理作用要求的结果均值得报告为不良
● 不良反应分为可能与药物无关、很可能有关、肯定有关的三个级别
抗癫痫药物的不良反应
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药物不良反应分类
FDA Park BK 器官系统
威胁生命的，严重的，未预料的
剂量相关的，特异性、长期的、迟发性
心血管，胃肠道和肝脏，血液与淋巴，内分泌与代谢，骨骼与肌肉，神经系统，特殊感觉，呼吸道，皮肤，泌尿，生殖器。
抗癫痫药物的不良反应
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药物特异性反应发生机制（1）反应代谢产物或其代谢过程中生成的自由
基直接对细胞、组织和器官产生损害；（2）反应性代谢产物与大分子物质共价结合后
形成半抗原发生免疫反应所致。通过药物诱发免疫反应所致的药物特异性反应称为药物高敏性反应（AHS）,AHS典型表现为持续发热、皮疹和内脏器官功能损害。