脑血管病规范与治疗

脑血管病治疗方案近年来，脑血管病成为严重威胁人类健康的病症之一。

它不仅使患者身体受到重创，而且对其家庭和社会也造成了巨大的压力。

针对脑血管病的治疗方案有着不同的方法，其中主要包括药物治疗、手术治疗以及康复护理。

本文将为大家介绍这几种治疗方案的特点和应用场景。

药物治疗是治疗脑血管病最常见的方法之一。

药物治疗的原理是通过药物影响血管和血液系统，从而减少或消除脑血管病的症状。

常见的药物包括抗凝血药、抗血小板药物等。

抗凝血药可以降低血液的凝血性，有效地预防血栓形成。

抗血小板药物可以减少血小板的聚集，预防血栓形成或者减小血栓的规模。

药物治疗具有疗效显著、操作简单的优点，但也存在一些不足之处。

例如，药物治疗仅能起到暂时的缓解作用，不能根治脑血管病。

此外，不同药物对患者的副作用也有所不同，需要在医生指导下进行合理用药。

手术治疗是一种更为彻底和直接的治疗方式。

常见的手术治疗方法有脑动脉瘤的修复手术、血管成形术、脑梗死的溶栓术等。

脑动脉瘤的修复手术是通过手术手段将异常血管修复或闭塞，防止破裂出血。

血管成形术是通过引导导丝切开阻塞的血管，植入支架或者球囊扩张血管，恢复正常的血液供应。

脑梗死的溶栓术通过注射溶栓药物，溶解血栓，恢复脑血流。

手术治疗能够迅速解决血管病变的问题，但手术本身也带来一定的风险，需要患者在术前充分了解并决定是否进行手术。

康复护理是脑血管病治疗的重要环节之一。

当患者经历了药物治疗或手术治疗后，需要进行康复护理，帮助患者恢复身体功能。

康复护理包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等多个方面。

物理治疗主要通过运动疗法，帮助患者恢复肌力、平衡和协调能力。

言语治疗主要针对患者的言语和语言障碍，通过语言训练和康复手段促进患者的言语能力恢复。

职业治疗则旨在帮助患者重新适应日常生活和社会工作。

康复护理能够最大限度地提高患者的生活质量，减少残疾程度和并发症的发生。

除了药物治疗、手术治疗和康复护理外，日常生活中的预防工作也是非常重要的。

脑血管病是指由于脑血管的病变导致的脑功能障碍的疾病，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

脑血管病的治疗原则是早期诊断、早期治疗、综合治疗。

下面将对脑血管病的治疗原则进行详细介绍。

一、早期诊断早期诊断是脑血管病治疗的关键。

早期诊断可以尽早发现病变，采取相应的治疗措施，避免病情的恶化和并发症的发生。

早期诊断的方法包括：临床症状：根据患者的临床症状，如头痛、眩晕、恶心、呕吐等，进行初步诊断。

影像学检查：通过CT、MRI等影像学检查，确定病变的部位和范围，为治疗提供依据。

二、早期治疗早期治疗是脑血管病治疗的关键。

早期治疗可以尽早控制病情，减轻症状，避免病情的恶化和并发症的发生。

早期治疗的方法包括：药物治疗：根据病情的不同，采用不同的药物治疗，如抗凝、抗血小板、降压、降脂等药物。

介入治疗：对于一些严重的脑血管病，如脑出血、蛛网膜下腔出血等，可以采用介入治疗，如血管内溶栓、血管内支架等。

三、综合治疗综合治疗是脑血管病治疗的关键。

综合治疗可以综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，采取多种治疗措施，达到最佳的治疗效果。

综合治疗的方法包括：康复治疗：对于一些脑血管病后遗症，如肢体瘫痪、言语障碍等，可以采用康复治疗，如物理治疗、语言治疗等。

饮食调理：对于一些脑血管病患者，可以采用饮食调理，如低盐、低脂、高纤维等饮食。

总之，脑血管病的治疗原则是早期诊断、早期治疗、综合治疗。

早期诊断可以尽早发现病变，采取相应的治疗措施，避免病情的恶化和并发症的发生；早期治疗可以尽早控制病情，减轻症状，避免病情的恶化和并发症的发生；综合治疗可以综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，采取多种治疗措施，达到最佳的治疗效果。

脑血管疾病介入诊疗技术管理规为规脑血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规。

本规为医疗机构及其医师开展脑血管疾病介入诊疗技术的基本要求。

本规所称脑血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入颈动脉或椎动脉及以上的颅外血管实施诊断或者治疗的技术（主要为治疗技术），包括以抢救为目的的脑血栓的急诊溶栓和颅底血管大出血的急诊血管闭塞术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展脑血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）此技术限定在三级医院进行，并有卫生行政部门核准登记的神经外科、神经科和放射科的诊疗科目，有血管造影导管室和重症监护室。

（三）神经外科开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40，其技术水平达到三级医院神经外科专业重点科室技术标准。

（四）神经科开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40，其技术水平达到三级医院神经科脑血管病专业重点科室技术标准。

（五）放射科具有较高的神经放射学诊断水平、配备磁共振成像（MRI）、计算机X线断层摄影（CT），并能进行清楚的无创脑血管成像检查。

血管造影导管室是进行脑血管疾病介入诊疗的必须条件，要求如下：1.符合放射防护及无菌操作条件。

2.配备800mA，120KV以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能和测量功能，具有术中手推造影功能。

影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。

配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室护士。

3.具有高压注射器。

4.能够进行心、肺、脑抢救复，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。

5.有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、胶等栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。

6.具有进行全身麻醉的麻醉机、吸引器、氧气通道和能够进行心电图、血压和血氧等项目监测的多功能监护仪。

（六）重症监护室1.设置符合规要求，达到III级洁净辅助用房标准，病床不少于6，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足脑血管疾病介入诊疗专业需要。

我国脑血管病临床管理指南是由我国国家卫生健康委员会和我国医学科学院颁布的权威性文件，旨在规范和指导脑血管病的临床诊疗工作，提高我国脑血管病患者的诊疗水平和生活质量。

2023年发布的我国脑血管病临床管理指南以最新的医学研究成果为依据，综合考虑临床实践和专家共识，对脑血管病的分类、诊断、治疗和预防等方面进行了详细论述，具有很高的参考价值。

脑血管病是指由于脑部血管的病理改变引起的一系列疾病，主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

这些疾病具有发病率高、逝去率高、致残率高的特点，给患者和家庭带来了巨大的身体、经济和心理负担，也严重影响了我国的社会和经济发展。

对于我国这样一个人口众多的国家来说，脑血管病的防治工作至关重要。

而制定并实施临床管理指南，则是落实国家卫生健康战略、提高国民健康水平的必然选择。

本次2023年发布的我国脑血管病临床管理指南的出台，对于促进我国脑血管病防治工作起到了积极的推动作用。

本文将从以下几个方面对我国脑血管病临床管理指南进行解读和分析。

第一、指南的制订依据我国脑血管病临床管理指南是由我国国家卫生健康委员会和我国医学科学院联合制定的。

该指南以最新的医学研究成果为依据，充分考虑了国内外相关领域的研究成果和临床实践经验，结合我国脑血管病的流行病学特点和临床实践，经过多次专家讨论和修订，最终形成了具有权威性和科学性的临床管理指南。

第二、指南的主要内容我国脑血管病临床管理指南主要包括以下几个方面的内容：一是脑血管病的分类和流行病学特点；二是脑血管病的临床表现和诊断方法；三是脑血管病的治疗原则和方法；四是脑血管病的预防和康复措施。

这些内容涵盖了脑血管病的全面诊疗过程，为临床医生提供了规范和具体的指导。

第三、指南对临床实践的意义我国脑血管病临床管理指南的发布对临床实践具有重要的指导和推动作用。

指南明确了脑血管病的诊断和治疗原则，为临床医生提供了规范的操作流程和专业的医疗知识，有利于提高医务人员的临床工作水平和服务质量。

心脑血管疾病工作制度一、目的为了加强心脑血管疾病的预防、治疗和康复工作，提高人民群众的健康水平，根据国家有关法律法规和政策，制定本制度。

二、工作原则1. 预防为主，防治结合。

加强心脑血管疾病的宣传教育，提高公众对疾病的认识和预防意识，实施早期筛查、早期诊断、早期治疗，降低疾病风险。

2. 统筹协调，分工合作。

各级政府、有关部门和医疗机构要密切配合，形成合力，共同推进心脑血管疾病防治工作。

3. 创新引领，科技支撑。

运用现代科技手段，加强心脑血管疾病的研究和防治技术开发，提高防治水平。

4. 全民参与，自我管理。

倡导全民健康生活方式，加强自我管理，提高治疗率和控制率，减轻疾病负担。

三、工作内容1. 建立健全心脑血管疾病防治体系。

成立心脑血管疾病防治工作领导小组，明确各级政府、有关部门和医疗机构的职责，完善防治工作协调机制。

2. 加强心脑血管疾病防治机构建设。

设立心脑血管疾病防治中心，负责组织开展疾病防治工作，加强基层医疗卫生服务机构建设，提高防治能力。

3. 实施心脑血管疾病高危人群早期筛查。

组织开展心脑血管疾病高危人群筛查工作，及时发现和干预高危人群，降低发病风险。

4. 加强心脑血管疾病宣传教育。

广泛开展疾病防治知识宣传，提高公众对疾病的认识和预防意识，推广健康生活方式。

5. 推进心脑血管疾病规范化治疗。

制定并落实心脑血管疾病诊疗规范，提高医疗机构的治疗水平，确保治疗效果。

6. 加强心脑血管疾病康复工作。

发展康复医学，提高康复服务水平，促进患者功能恢复。

7. 开展心脑血管疾病科研攻关。

加强心脑血管疾病研究，推动新技术、新药物、新设备的研究和应用。

8. 建立健全心脑血管疾病监测预警体系。

加强疾病监测，掌握疾病流行趋势，及时发布预警信息。

四、工作措施1. 加强组织领导。

各级政府要高度重视心脑血管疾病防治工作，将其纳入国民经济和社会发展规划，加大投入，确保各项工作落实到位。

2. 完善政策法规。

制定和完善心脑血管疾病防治相关政策和法规，建立健全长效机制。

急性期脑卒中的规范化治疗技术及方案卢永锋(收集整理)脑血管疾病在人口死因顺序中已快居第1位，占我院内科住院病人的50%-60%，门诊就诊的人数可能更高。

我在天津市人民医院进修期间粗略统计脑血管疾病占神经内科总住院病种的90%以上。

如何规范有效的治疗脑血管是每一个临床医师必须了解和探讨的课题。

现就本人在天津市人民医院进修期间接触到的关于急性期脑卒中的治疗最新公认的观点，及比较规范的治疗方案作以总结，与大家分享。

一急性期脑卒中的院前急救成功治疗缺血性脑卒中的时间仅为3-4.5h，抢救脑出血控制血肿扩大的过程也被限制在数小时内。

如何最短的时间内确诊并获得规范救治是治疗的关键。

1 脑卒中症状的识别：①症状突然发作：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,双眼的一侧凝视.一侧或双眼视力丧失或模糊.视物旋转或平衡障碍。

②既往少见的严重头痛、呕吐。

③上述症状伴意识障碍或抽搐。

2 简要病史采集：①症状开始时间。

②近期患病史：卒中、心肌梗塞、外伤、手术和出血。

③近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物。

④既往病史：高血压和糖尿病（综合分析考虑能否溶栓，血压控制目标，初步处理原则。

）3 院前紧急处理：处理ABC，心脏监护，建立静脉通道，吸氧，评估有无低血糖，通知医院急诊部。

禁忌：非低血糖患者输含糖液体，过度降低血压，大量静脉输液。

二急诊诊断与评估（一）病史采集，体格检查与诊断：尽快进行病史采集，体格检查与诊断。

诊断应考虑以下问题：1 是否卒中？关注发病的形式，发病时间，排除外伤、中毒、癫痫的状态。

脑卒中，高血压脑病，低血糖，高血糖，脑炎以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。

尽快完成必要的实验室检查，以助鉴别。

2 卒中的性质（缺血还是出血性卒中）？所以疑为卒中的患者应尽快进行颅脑影像学检查。

3 是否适合溶栓？若确定是缺血性脑卒中，距发病时间是否超过4.5h,有无静脉rt_PA溶栓适应证或禁忌证。

脑梗死诊疗规范脑梗死是各种原因造成的脑动脉血管堵塞，导致该血管支配区域的脑组织因缺血、缺氧而发生坏死，并产生相应的神经功能缺损的症状和体征。

这是急性脑血管病常见的一个类型，约占全部急性脑血管病的70%左右。

通常脑梗死分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑分水岭梗死四种类型。

【诊断标准】（一）临床表现1．起病年龄：中、老年居多，风心病房颤为病因者年纪较轻，动脉炎性脑梗死以中青年多见。

2．起病方式：脑血栓形成多于安静状态起病，1～2天症状达到高峰；脑栓塞起病急骤，数秒钟至数分钟症状达到高峰。

3．症状：（1）颈内动脉系统脑梗死表现为急性发生的一侧肢体力弱、麻木、言语困难等，椎一基底动脉系统脑梗死主要表现为眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、讲话不清、吞咽困难和肢体力弱等。

（2）多数患者头痛不重，但大面积脑梗死、脑水肿明显者头痛严重，可伴恶心呕吐。

4．体征：（1）神志清楚，严重者可有嗜睡到昏迷等不同程度的意识障碍。

（2）颈内动脉系统脑梗死，主要体征有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，病灶在优势半球者有失语；椎一基底动脉系统脑梗死主要体征有眼球震颤、构音不清、共济失调、交叉性瘫痪。

（二）辅助检查1．头CT扫描脑梗死发生12～24小时以后，可显示低密度梗死灶，早期CT扫描未见异常可以除外脑出血，但不能除外急性脑梗死，应于起病24小时以后复查CT扫描。

2．头MRI脑梗死亚急性期，梗死部位表现为异常的长T1、长T2信号。

头MRI显示病灶时间早，一般梗死3小时后即可显示病灶。

但除非怀疑有小脑、脑干梗死，一般急性脑梗死应首选CT扫描，不需做头颅MRI。

脑干、小脑梗死头颅CT由于受到后颅凹骨骼伪影的干扰，往往不能很好显示病灶，而MRI可以清晰地显示病灶。

3．其他实验室检查应寻找及确定发生脑梗死的危险因素，如高血糖、高血脂、血液高凝状态、高粘滞状态等。

4．TCD检查可显示脑部大血管血流改变情况。

5．颈部超声可显示颈内动脉或椎动脉有无狭窄、斑块及狭窄程度。