心脏体格检查教案
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诊断学心脏检查教学设计心脏检查是临床诊断学中重要的一项检查内容,对于心脏疾病的诊断和治疗具有重要的指导作用。
因此,心脏检查的教学设计需要充分考虑学生的学习特点和临床实践需求,使学生能够系统地掌握心脏检查的基本知识和技能,并能够运用于临床实践中。
一、教学目标设计1、知识目标(1)了解常见的心脏检查方法,包括心电图、超声心动图、心脏CT、心脏核磁共振等;(2)掌握心脏检查的基本原理、操作技能和结果分析方法;(3)了解心脏检查在心脏疾病诊断和治疗中的作用。
2、能力目标(1)能够独立操作心电图机、超声心动图仪器等进行心脏检查;(2)能够准确分析心脏检查结果,发现心脏疾病的异常表现;(3)能够在临床实践中运用心脏检查方法辅助诊断并制定治疗方案。
3、情感目标(1)培养学生对心脏检查的兴趣与热爱;(2)培养学生严谨的医学工作态度和团队协作精神;(3)培养学生对心脏疾病患者的关怀与责任感。
二、教学内容设计1、课程设置根据教学目标,分别设置心电图、超声心动图、心脏CT、心脏核磁共振等课程内容,每个课程都包括基础知识、操作技能和临床应用等方面的内容。
2、教学方法(1)理论教学:通过讲授、PPT演示、案例分析等形式,传授心脏检查的基本原理、操作技能和结果分析方法。
(2)实践操作:设置实验课,让学生亲自操作心电图仪器、超声心动图仪器等设备,提升他们的操作技能和自信心。
(3)临床实践:安排学生到临床科室进行临床实习,让他们亲身体验心脏检查在临床工作中的应用,提升他们的实际操作能力和临床诊断能力。
3、教学资源(1)教材和参考书籍:选用权威的心脏检查教材和参考书籍,例如《心脏超声诊断学》、《临床心电图学》等;(2)实验设备:保证心电图、超声心动图等实验设备的齐全和正常运转;(3)临床实习基地:与医院合作,保证学生能够顺利完成临床实习。
三、教学评价设计1、形成性评价(1)课堂提问:通过课堂提问,检验学生对心脏检查基础知识的掌握情况;(2)实验操作:对学生在实验室中操作心脏检查设备的技能进行实时评价,及时纠正学生的错误操作;(3)案例分析:安排学生对真实的心脏检查病例进行分析,考察他们对心脏检查结果的理解和分析能力。
心脏体格检查一。
内容及时间分配(共3 学时)10分钟1.讲授心脏体格检查的准备工作和注意事项.提问回答心脏视、触、叩诊的内容,复习体表标志线的定位。
20分钟2.以学生或标准化病人为模特,演示心脏视、触、叩检查的内容和正确手法。
50分钟3.将学生男女分开,按2 人一组分组进行分组训练。
老师现场给予演示和指导,并对学生的错误手法进行纠正。
10分钟4.介绍心脏听诊训练模型及训练程序,指导每位学生根据不同训练的内容和要求进入相应的训练程序.10分钟5.同学分组练习听诊方法并分辨第1、2心音20分钟6.借助心肺触听模型和心音磁带听取各种心脏病理音(两遍)30分钟7.同学分组进病房,听取异常心音及杂音二. 准备工作1.选择一处环境安静、温暖、明亮而且避风的检查地点。
2.器械准备:听诊器、直尺(精确到毫米)、体表标记笔(蓝色或黑色).3.模型准备:检查人体体检教学模型能否正常使用,必要时准备病人作为检查对象。
4.体位准备:端坐位:适合于正常人和一般病人,肌肉松弛,双上肢自然下垂,充分暴露胸部.仰卧位:适合于病情重者,注意光线应明亮,从上方直射病人胸部。
三。
操作步骤1.心脏视诊(3 项内容)病人体位:卧位。
检查者视线与搏动点成切线。
(1)心前区隆起。
(2)心尖搏动:正常人心尖搏动位于第五肋间,左锁骨中线内侧0。
5-1。
0cm,搏动范围以直径计算为2。
0-2.5cm。
①心尖搏动移位:8。
②心尖搏动强度与范围的改变:左心室增大时,心尖搏动同左下移位。
右心室增大时,心尖搏动同左移位。
左右心室增大时,心尖搏动同左下移位。
③负性心尖搏动:心脏收缩时,心尖搏动内陷,称为负性心尖搏动。
主要见于粘连性心包炎,或心包与周围组织广泛粘连。
(3)心前区搏动(心脏搏动)①胸骨左缘第3-4 肋间搏动为右心室持久压力负荷增加所致的右心室肥大。
②剑突下搏动见于右心室肥大,腹主动脉瘤。
③心底部搏动见于肺动脉扩张或肺动脉高压。
报告心脏视诊检查结果。
心脏体格检查教案一、引言心脏体格检查是评估心脏状况和诊断心脏疾病的重要方法。
它通过观察、听诊、触诊等手段,对心脏的大小、位置、形态以及心音等进行全面的检查。
本教案旨在介绍心脏体格检查的步骤和技巧,以帮助医务人员准确评估患者的心脏健康状况。
二、心脏体格检查的步骤2.1 准备工作进行心脏体格检查前,需做好以下准备工作: 1. 确认患者的身份信息。
2. 提供一个安静、舒适的检查环境。
3. 准备好所需的医疗器械,如听诊器、血压计等。
2.2 患者的姿势心脏体格检查时,患者通常采取如下的姿势: 1. 患者直立:用于观察心脏震颤、心包积液等。
2. 患者仰卧:用于听诊、触诊等。
2.3 心脏的观察心脏的观察包括以下步骤: 1. 观察胸廓外形:注意胸骨与肋骨的关系、胸骨凹陷或突出等。
2. 观察心前区皮肤:检查有无水肿、色素改变等。
3. 观察心前区脉搏:观察动脉搏动的强度、频率和规律性。
2.4 心脏的听诊心脏的听诊是心脏体格检查的重要步骤。
常用的听诊点有四个,分别是: 1. 主动脉瓣区:位于右第二肋间,用来听取二尖瓣关闭音和主动脉瓣区收缩音。
2. 肺动脉瓣区:位于左第二肋间,用来听取肺动脉瓣关闭音。
3. 三尖瓣区:位于剑突下2.5cm处,用来听取三尖瓣关闭音。
4. 心尖区:位于左乳头线第五肋间,用来听取收缩期听诊音和尖叫样音。
2.5 心脏的触诊心脏的触诊包括以下步骤: 1. 触诊心尖搏动:用手掌轻触心脏的触诊点,感受心尖的搏动。
2. 触诊胸骨左缘的震颤:用手指轻轻触诊胸骨左缘,感受心脏的震颤。
3. 触诊心脏杂音:用手指轻压听诊点,触诊有无心脏杂音的存在。
三、心脏体格检查中的注意事项3.1 检查的时间心脏体格检查通常在患者的身体最舒适和轻松的状态下进行,可选择在上午或傍晚进行。
3.2 检查器械的选择心脏体格检查所需的器械包括听诊器、血压计、心电图机等,应根据需要选择合适的器械进行检查。
3.3 检查的顺序心脏体格检查一般按照观察、听诊、触诊的顺序进行,并且应严格按照步骤进行,确保检查的完整性和准确性。
心脏体格检查教案教学主题:心脏体格检查教学目标:1. 了解心脏体格检查的基本方法和步骤;2. 掌握心脏听诊的技巧;3. 能够正确描述心脏听诊所听到的心音。
教学内容:1. 心脏体格检查的基本方法和步骤;2. 心脏听诊的技巧;3. 心脏听诊所听到的心音的描述。
教学步骤:一、导入(5分钟)1. 引入本节课的主题:心脏体格检查;2. 通过提问的方式,让学生了解心脏体格检查的重要性。
二、讲解(20分钟)1. 心脏体格检查的基本方法和步骤:(1)观察:观察患者的面色、呼吸、颈静脉等;(2)触诊:触诊心前区,了解心脏位置、大小、形态等;(3)听诊:听诊心脏,了解心音的情况。
2. 心脏听诊的技巧:(1)正确使用听诊器;(2)正确摆放听诊器;(3)正确选择听诊点;(4)正确判断心音的强度、节律和音调。
3. 心脏听诊所听到的心音的描述:(1)第一心音:lub,代表心脏收缩;(2)第二心音:dub,代表心脏舒张;(3)第三心音:ta,代表心脏充盈;(4)第四心音:dub-ta,代表心脏收缩和充盈。
三、演示(15分钟)1. 教师演示心脏体格检查的方法和步骤;2. 教师演示心脏听诊的技巧;3. 教师演示心脏听诊所听到的心音的描述。
四、练习(15分钟)1. 学生两人一组,互相进行心脏体格检查;2. 学生进行心脏听诊,描述所听到的心音。
五、总结(5分钟)1. 总结本节课所学的内容;2. 强调心脏体格检查的重要性。
教学评估:1. 学生能否正确描述心脏听诊所听到的心音;2. 学生能否正确进行心脏体格检查。
教学反思:1. 本节课的教学内容比较简单,但是需要学生掌握一定的技巧;2. 在练习环节,可以加强学生的互动,让学生更好地掌握心脏体格检查的方法和技巧。
心脏体格检查教案一、教学目标1. 知识目标:(1)了解心脏体格检查的基本方法和步骤;(2)掌握心脏听诊和视诊的主要内容;(3)熟悉心脏体格检查的临床应用和注意事项。
2. 能力目标:(1)能够独立进行心脏体格检查;(2)能够分析心脏体格检查结果,为临床诊断提供依据。
3. 情感目标:(1)培养对心脏体格检查的兴趣和责任感;(2)提高医患沟通能力和团队合作精神。
二、教学内容1. 心脏体格检查的基本方法和步骤;2. 心脏听诊的主要内容:心率、心律、心音、额外心音、杂音等;3. 心脏视诊的主要内容:心尖搏动、心前区搏动、胸廓运动、面部表情等;4. 心脏触诊的主要内容:心尖搏动、胸膜摩擦感、震颤等;5. 心脏叩诊的主要内容:心界、肺界、胸膜摩擦音等。
三、教学重点与难点1. 教学重点:心脏体格检查的基本方法和步骤,心脏听诊和视诊的主要内容。
2. 教学难点:心脏触诊和叩诊的技巧,心脏体格检查结果的分析。
四、教学方法1. 讲授法:讲解心脏体格检查的基本方法和步骤,心脏听诊和视诊的主要内容;2. 演示法:示范心脏体格检查的操作技巧;3. 实践操作:学生分组进行心脏体格检查练习;4. 案例分析:分析实际病例,讨论心脏体格检查结果的意义。
五、教学准备1. 教材:心脏体格检查相关教材或指导书;2. 教具:心脏体格检查模型或模拟人;3. 设备:听诊器、血压计等;4. 场地:教室或临床技能训练室。
六、教学过程1. 导入:通过提问方式引导学生回顾已学过的身体检查知识,为新课的学习做好铺垫。
2. 讲解:详细讲解心脏体格检查的基本方法和步骤,心脏听诊和视诊的主要内容。
3. 演示:示范心脏体格检查的操作技巧,让学生直观地了解检查过程。
4. 实践操作:学生分组进行心脏体格检查练习,互相交流心得体会。
5. 案例分析:分析实际病例,讨论心脏体格检查结果的意义。
七、教学评价1. 课堂表现:观察学生在课堂上的参与程度、提问回答情况等;2. 实践操作:评价学生在心脏体格检查练习中的操作准确性、熟练程度等;3. 案例分析:评估学生在分析实际病例时的思维逻辑、判断能力等。
心脏体格检查教案一、教学目标1. 了解心脏体格检查的基本方法和步骤。
2. 掌握心脏听诊和触诊的技巧。
3. 学会分析心脏体格检查结果,提出初步的诊断意见。
二、教学内容1. 心脏体格检查的基本方法和步骤。
2. 心脏听诊和触诊的技巧。
3. 心脏体格检查结果的分析方法和注意事项。
三、教学方法1. 讲授法:讲解心脏体格检查的基本方法和步骤,心脏听诊和触诊的技巧。
2. 实践操作法:分组进行心脏体格检查的实践操作,互相练习心脏听诊和触诊。
3. 案例分析法:分析实际案例,讨论心脏体格检查结果的分析和诊断意见。
四、教学准备1. 教室环境:宽敞明亮的教室,适合进行实践操作。
2. 教学材料:教案、PPT、心脏体格检查模型、听诊器、记录表格等。
3. 学生分组:将学生分成若干小组,每组3-4人。
五、教学过程1. 导入:介绍心脏体格检查的重要性和基本方法。
2. 讲解:讲解心脏体格检查的基本方法和步骤,心脏听诊和触诊的技巧。
3. 实践操作:学生分组进行心脏体格检查的实践操作,互相练习心脏听诊和触诊。
4. 案例分析:分析实际案例,让学生学会分析心脏体格检查结果,提出初步的诊断意见。
5. 总结:总结心脏体格检查的要点和注意事项。
6. 作业:布置相关练习题,巩固所学知识。
六、教学评估1. 课堂参与度:观察学生参与课堂讨论和提问的情况,评估学生对心脏体格检查知识的理解程度。
2. 实践操作能力:评估学生在实践操作中进行心脏听诊和触诊的技巧和准确性。
3. 案例分析报告:评估学生在案例分析中的思考过程和提出的诊断意见的合理性。
七、教学拓展1. 邀请临床医生进行心脏体格检查的实地演示,增加学生的直观认识。
2. 组织学生参观医院的心脏科,了解心脏体格检查在临床实际中的应用。
八、教学反思1. 教师应反思教学内容是否清晰易懂,是否满足学生的学习需求。
2. 教师应反思教学方法是否有效,是否能够激发学生的学习兴趣和积极性。
3. 教师应反思教学评估是否全面,是否能够准确评估学生的学习效果。
心脏检查教案教案标题:心脏检查教案教案目标:1. 了解心脏检查的基本原理和常用方法。
2. 掌握心脏检查的步骤和操作技巧。
3. 培养学生的观察和分析能力,以及对心脏健康的重视。
教学内容:1. 心脏检查的定义和意义。
2. 心脏检查的常用方法:心电图、超声心动图、心脏核磁共振等。
3. 心脏检查的步骤和操作技巧。
教学准备:1. 教学PPT或黑板。
2. 心电图仪器、超声心动图仪器等实物或模型。
3. 适当的教学视频或案例。
教学过程:引入:1. 利用教学视频或案例,引发学生对心脏检查的兴趣和好奇心。
2. 提出问题:你知道心脏检查是什么吗?为什么要进行心脏检查?探究:1. 分小组进行讨论,学生提出自己对心脏检查的认识和了解。
2. 教师通过PPT或黑板,介绍心脏检查的定义和意义,引导学生对心脏健康的重视。
知识讲解:1. 介绍心脏检查的常用方法,包括心电图、超声心动图、心脏核磁共振等,讲解各种方法的原理和适用范围。
2. 通过PPT或实物展示,详细介绍心电图和超声心动图的操作步骤和技巧,强调操作的注意事项。
实践操作:1. 小组合作,学生分角色进行模拟心电图和超声心动图的操作。
2. 教师逐一指导学生操作,纠正错误,并解答学生提出的问题。
总结:1. 教师对心脏检查的知识进行总结,并强调学生在今后生活中对心脏健康的重视。
2. 鼓励学生提出问题和分享心脏检查的相关经验。
拓展:1. 邀请专业医生或心脏检查技师进行讲座或实地参观,加深学生对心脏检查的理解和认识。
2. 组织学生自主学习,了解其他心脏检查方法的原理和应用。
教学评价:1. 观察学生在实践操作中的表现,包括操作技巧和注意事项的掌握情况。
2. 设计小组或个人作业,要求学生撰写心脏检查的实践报告,包括操作步骤、结果分析和心得体会。
教学反思:1. 教师根据学生的表现和反馈,对教学过程进行评估和反思,及时调整教学策略。
2. 鼓励学生提出意见和建议,以进一步提高教学质量。
注:以上教案仅为示例,具体教案内容和教学方法可根据教育阶段和学生实际情况进行调整和修改。
教学设计心脏查体心脏查体是医学、护理等领域中必不可少的技能之一,对于患者身体的检查、疾病的预防和治疗都有着重要的意义。
本文将探讨关于心脏查体的教学设计。
一、教学目标:1、学生能够掌握心脏查体的目的、方法和流程。
2、学生能够理解心脏查体中心脏听诊的技能和要点。
3、学生能够运用所学的知识和技能进行实际操作,准确判断患者的心脏状况并作出合理的诊断意见。
二、教学内容:1、介绍心脏查体的目的:防范心脏疾病、了解心脏状况。
2、介绍心脏查体的方法和流程:复诊记录、询问病史和症状、测量体温、长宽比、上臂围、饱食与否、腰围、身高体重、血压、心率、心电图和心脏听诊等。
3、讲授心脏听诊的技能和要点:心脏听诊点、使用听诊器的方法和注意事项、心音的分类和听诊。
4、实践操作:将理论知识运用到实践中,对患者进行心脏查体,准确记录、及时反馈、合理诊断,最终训练学生进行心脏评估。
三、教学方法:1、教师主讲:介绍心脏查体相关概念、方法、流程和技能。
2、案例教学:通过案例的形式,讲解心脏疾病的预防和治疗,以及心脏评估的重要性。
3、学生讨论:进行问题讨论,让学生分析问题、提出解决方案、并互相交流和分享经验。
4、实践操作:通过模拟患者情况,让学生进行实际操作,掌握实用技能和判断能力。
四、教学评估:1、理论考试:考查学生对心脏查体相关知识的掌握程度。
2、实践考核:考查学生进行心脏查体的技能和判断能力。
3、课堂表现:考查学生课堂听讲、积极参与、问题回答和课后作业完成情况等。
五、教学资源:1、教学PPT:内容结构清晰、简单易懂。
2、模拟患者:为模拟真实情况,提高学生的实用技能和自信心。
3、听诊器:用于教学演示、实践操作等。
六、教学评价:1、本教学设计结构合理、内容齐全,对于学生的心脏查体技能和理论知识能力有着很好的培养和提升。
2、教学方法多样化,设计充分考虑了学生的学习特点,有助于帮助学生全面了解和掌握心脏查体技能。
3、教学资源丰富,教师能够利用和组合各种教学资源进行教学设计,以满足不同学生的需求和要求。
心净体格查看之阳早格格创做一. 实量即时间调配(共3 教时)10分钟1.道授心净体格查看的准备处事战注意事项.提问回问心净视、触、叩诊的实量,复习体表标记线的定位.20分钟2.以教死或者尺度化病人为模特,演示心净视、触、叩查看的实量战透彻脚法.50分钟3.将教死男女分启,按2 人一组分组举止分组锻炼.教授现场赋予演示战指挥,并对于教死的过得脚法举止纠正.10分钟4.介绍心净听诊锻炼模型及锻炼步调,指挥每位教死根据分歧锻炼的实量战央供加进相映的锻炼步调.10分钟5.共教分组锻炼听诊要领并辨别第1、2心音20分钟6.借帮心肺触听模型战心音磁戴听与百般心净病理音(二遍)30分钟7.共教分组进病房,听与非常十分心音及纯音二. 准备处事1.采用一处环境宁静、温温、明明而且躲风的查看天面. 2.器械准备:听诊器、曲尺(透彻到毫米)、体表标记表记标帜笔(蓝色或者乌色).3.模型准备:查看人体体检教教模型是可仄常使用,需要时准备病人动做检点查于象.4.体位准备:端坐位:符合于正凡是人战普遍病人,肌肉紧张,单上肢自然下垂,充分表露胸部.俯卧位:符合于病情重者,注意光芒应明明,从上圆曲射病人胸部.三. 支配步调1.心净视诊(3 项实量)病人体位:卧位.查看者视线与搏动面成切线.(1)心前区隆起.(2)心尖搏动:正凡是人心尖搏动位于第五肋间,左锁骨中线内侧0.5-1.0cm,搏动范畴以曲径估计为2.0-2.5cm.①心尖搏动移位:8.②心尖搏动强度与范畴的改变:左心室删大时,心尖搏动共左下移位.左心室删大时,心尖搏动共左移位.安排心室删大时,心尖搏动共左下移位.③背性心尖搏动:心净中断时,心尖搏动内陷,称为背性心尖搏动.主要睹于粘连性心包炎,或者心包与周围构制广大粘连.(3)心前区搏动(心净搏动)①胸骨左缘第3-4 肋间搏动为左心室长期压力背荷减少所致的左心室肥大.②剑突下搏动睹于左心室肥大,背主动脉瘤.③心底部搏动睹于肺动脉扩张或者肺动脉下压.报告心净视诊查看截止.2.心净触诊查看者先用左脚齐脚掌启初查看,置于心前区,而后渐渐缩小到用脚掌尺侧或者示指、中指及环指指背并拢共时触诊,需要时也可单指指背触诊.(1)心尖搏动及心前区搏动:当心尖搏动巩固时,用脚指触诊,可使指端被强有力的心尖搏动抬起,并停顿片刻,称为抬举性心尖搏动,是左心室肥大的稳当体征;而胸骨左下缘中断期抬举性心尖搏动是左心室肥薄的稳当指征.(2)震颤:震颤是触诊时脚掌感觉到的一种细微振荡,又称猫喘,是器量性心血管徐病的特性性体征之一.其爆收体制是血液经渺小的心径或者循非常十分的目标振动产死湍流制成瓣膜、心壁或者血管壁振动传至胸壁所致.(3)心包摩揩感:是心包炎时正在心前区触到的一种摩揩振动感.多正在心前区或者胸骨左缘第3、第4 肋间触及,心净中断期及惬意期均能触知,但是以中断期、坐位前倾或者呼气终更为明隐.报告心净触诊查看截止.3.心净叩诊(1)叩诊要领:常采与间交叩诊法,受查看者与俯卧位或者坐位,查看者以左脚中指动做叩诊板指,板指与肋间仄止或者心缘仄止.叩诊时,板指仄置于心前区拟叩诊的部位,以左脚中指藉左腕枢纽的活动匀称叩打板指,并由中背只渐渐移动板指,以叩诊音由浑音形成浊音去决放心浊音界.丈量变音面至胸骨正中线的距离.(2)叩诊程序:叩诊程序普遍为先叩左界,后叩左界,自下而上,由中背内举止叩诊.(3)仄常成人相对于心浊音界:左(cm)肋间左(cm)2-3II2-33-4IV5-6V7-9报告心净叩诊查看截止.4.心净听诊心净听诊查看时,环境宁静,受查看者普遍与俯卧位或者坐位,或者根据需要可改变体位,搞深呼吸,或者做符合疏通,查看者注意力要集结,根据听诊实量透彻采用听诊器,听诊历程应宽肃,小心,典型有序.(1)心净瓣膜听诊区①二尖瓣区:位于心尖搏动最强面,多正在左侧第5 肋间锁骨中线内侧.②主动脉瓣区:正在胸骨左缘第2 肋间.③主动脉瓣区第二听诊区:正在胸骨左缘第3、4 肋间,主动脉瓣关关没有齐时的舒张期纯音正在此处听诊最响明.④肺动脉瓣区:正在胸骨左缘第2 肋间.⑤三尖瓣区:正在胸骨左下端左缘,即胸骨左缘第4、5 肋间.(2)听诊程序:常常从心尖部启初按顺时钟目标依次举止.即二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣区第二听诊区、三尖瓣区.(3)听诊实量:包罗心率、心律、心音、特殊心音、心净纯音战心包摩揩音.心率:仄常成人正在宁静,醉悟的情况下心率范畴为60-100 次/分钟.心律:心房哆嗦的听诊特性为:①律千万于没有准则.②第一心音强强没有等.③心室率大于脉率10.心音:第一心音:标记着心室中断期的启初,其爆收主假如二尖瓣与三尖瓣关关引起的振荡所致,半月瓣的启搁也介进了第一心音的形成.第二心音:标记着心室舒张期的启初,其爆收主假如肺动脉瓣与主动脉瓣关关引起的振荡所致,房室瓣的启搁也介进了第二心音的形成.第三心音出当前心室舒张早期,正在第二心音之后0.12-0.18S.其爆收与心室充盈有关.第四心音出当前舒张终期,第二心音之后0.1s.鉴别面第一心音第二心音音调较矮较下强度较响较S1 矮本量较钝较S1 浑坚听诊部位心尖部最浑晰心底部最浑晰与心尖搏动的关系共时出现之后出现心音的改变及临床意思:①心音强度战本量的改变.②心音团结:S1 团结是果为二尖瓣战三尖瓣关关时间好同加大所致.S2 团结是果为主动脉瓣战肺动脉瓣关关的好同加大所致.特殊心音①舒张期特殊心音:奔马律:它的出现提示有宽重的器量性心净病,罕睹于慢性心肌梗死、心力衰竭等.启瓣音:是二尖瓣叶弹性及活动尚佳的间交征象,是二尖瓣分散术符合证的要害参照指标.听诊特性为音调下、历常常间短促而响明、浑坚,呈拍打样,正在心内侧较领会.心包叩打音:睹于缩窄性心包炎,正在S2 后约0.09-0.12s 出现的中频、较响而短促的特殊心音,正在胸骨左缘最早闻及.肿瘤扑降音:睹于心房粘液瘤患者.②中断期特殊心音:中断早期喷射音;中断中、早期喀喇音;医源性特殊心音;人为瓣膜音;人为起搏音.心净纯音:中断期纯音;舒张期纯音;连绝性纯音.心包摩揩音:指净层与壁层心包由于死物性或者理化果素致纤维蛋黑重积而细糙,以致正在心净搏动时爆收摩揩而出现的声音.正在心前区或者胸骨左缘第3、4 肋间最响明,坐位前倾或者呼气终更明隐,睹于百般熏染性心包炎,也可睹于慢性心肌梗死,尿毒症,心净益伤后概括征战系统黑斑狼疮等非熏染性徐病.当心包腔有一定积液量后,摩揩音可消得报告心净听诊查看截止.四. 注意事项模拟锻炼的支配对于象可为模型、健壮人或者病人,没有需查看者协共的实量可用模型锻炼或者先用模型锻炼,共时应注意以下几面:1.触诊时查看者脚掌要温战,听诊时注意听诊器胸件没有克没有及过凉,免得肌束的中断哆嗦做用查看截止.2.注意听诊的程序,以防漏听.3.叩诊查看左脚中指搞板指,仄揭肋间隙;左脚中指指端做叩指锤,叩打板指第二指节前端;叩诊时应以腕、掌枢纽的活动为主;叩打动做要机动,力量要符合,心净叩诊为沉叩;屡屡扣打2-3 下,正在共一部位可叩挨2-3 次. 4.听诊查看时没有成隔着衣服听诊,可嘱咐病人微张心匀称呼吸,注意力要集结,要摒除呼吸的搞扰,需要时可采与摒住呼吸协共听诊.五. 课后思索题1.心净视诊、触诊、叩诊的实量有哪些?2.心净叩诊的透彻脚法与肺部叩诊有何辨别?心界仄常值为几?3.心净听诊的实量、有哪些?怎么样听诊?。
山西医科大学教案
单位:山西医科大学模拟医院
任课教师姓名:王娜
课程名称:诊断学(物诊实习)
授课时间:—
心脏查体的注意事项:
1、温暖安静的环境;
2、良好的暴露;
3、检查前嘱被检查者取平卧位。
一、心脏视诊(inspection)
检查者下蹲,以切线方向进行观察。
(一)注意事项:环境安静,光线充足,最好来源于左侧,平静呼吸,取坐位或仰卧位。
检查者位于被检查者右侧,冬天注意保暖。
(二)内容:
1. 胸廓外形、心前区是否隆起与凹陷。
先天性心脏病或风湿性心脏病伴有心脏增大者。
儿童时期即患心脏病伴有心脏增大者。
2.心尖搏动最强点的位置、范围、强度、速率和节律。
部位:正常在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内-1cm。
范围:2-。
*心尖搏动位置的改变:
生理因素体位、体型、
病理因素:左心室增大—向左下移位
右心室增大—向左移位。
*心尖搏动强弱及范围的改变:
生理因素胸壁、肋间隙。
病理因素:左心室增大—抬举样心尖搏动
3.心前区的异常搏动。
(1)、胸骨左缘第3、4肋间搏动—右心室肥大。
(2)、胸骨左缘第2肋间搏动—肺动脉高压。
(3)、胸骨右缘第2肋间搏动—升主动脉瘤、主动脉弓瘤。
(4)、剑突下搏动—右心室肥大、腹主动脉瘤。
二、心脏触诊(palpation)
心尖搏动及心前区异常搏动(包括剑突下搏动)。
(一)注意事项及方法:手部应温暖,常用右手掌尺侧(鱼际部)或手指指腹轻放于检查部位,适当调节所用压力以求得到较好效果。
(二)内容:
1.心尖搏动:注意位置、范围(以多少厘米直径表示)、强度、速率和节律。
2.心前区其他部位有无搏动。
3.心前区各处是否有震颤(猫喘),
*发生机制:与杂音相同,系血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡,使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。
*决定震颤是收缩期或舒张期的方法如下:
⑴利用心尖搏动:紧随心尖搏动冲击手掌之后发生为收缩期震颤,在其前发生为舒张期震颤。
⑵利用颈动脉搏动:紧随颈动脉跳动后发生为舒张期震颤,在其前发生为舒张期震颤。
⑶利用心音听诊:紧随第一心音之后发生为收缩期震颤,紧随第二心音发生为舒张期震颤。
4.心包摩擦感:胸骨左缘第四肋间处(裸区)容易触到,病人取坐位深呼气之末更易触诊,收缩期明显,舒张期亦能触及,是心包炎的特征。
产生机制:急性心包炎时,心包膜纤维素渗出致表面粗糙,心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生振动传至胸壁所致。
三、心脏叩诊(percussion)
(一)目的:确定心界,判定心脏大小、形状。
肺部——心脏(被肺遮盖)——心脏(不被肺遮盖)
(清音)(相对浊音)(绝对浊音)(二)注意事项及手法:平静呼吸,取坐位或卧位。
环境安静,温暖,适当暴露检查部位。
用间接轻叩诊法,仰卧时作为叩诊板指的左手中指放在肋间隙,与心脏边缘垂直。
坐位时检查者左手叩诊板指与心缘平行。
叩诊的力度适中要均匀。
(三)顺序:先左后右沿肋间从外到内、自下而上的顺序进行叩诊。
1.左界叩诊:从腋前线或从心尖搏动外2-3cm处(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)自左向右叩击,由清音变浊音时即为心脏左缘。
如此向上逐一肋间叩击,直至第二肋间隙。
连接叩诊确定的各点,就是心脏的左缘。
2.右界叩诊:先叩出肝脏相对浊音界后,在其上方一个肋间,沿肋间隙由右向左叩击。
叩诊音由清音变浊音时,即为心脏右缘,如此向上逐一肋间叩击,直至第二肋间隙。
把这些点连接起来就是心脏右缘的轮廓。
3.测量记录:测定锁骨中线到前正中线的距离,一般为8-10cm。
前正中线,通过胸骨正中垂直线。
锁骨中线,从锁骨胸骨端开始测量,至锁骨肩峰端的距离,在此两点间直线距离的1/2处作一标记,用直尺向胸廓引出与前正中线平行的纵行直线,即为锁骨中线。
测定各标记点距前正中线的距离。
4.正常心浊音界:如下表所示,心右界2、3肋间不超过3cm, 第4肋间不超过4cm,心尖部不超过锁骨中线,心腰部约为最下部。