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脓毒症视网膜和视神经损伤的研究进展脓毒症是由各种感染、烧伤、创伤和手术等原因引起失控的全身炎症反应综合征，可导致多器官功能衰竭，存在高发病率和高病死率等的特点，据推测全国每年有新发脓毒症患者250万人次，标化发病率为每年236例/10万人，病死率约为28%。
眼球是人类感观中最重要的器官，约有80%的知识和记忆都是通过眼睛获取。
而越来越多的研究显示，脓毒症可导致视网膜和视神经的损伤，轻度损伤可表现为眼内压（intraocular pressure，IOP）的升高，视网膜渗出和出血，严重者可出现视力受损，甚至失明。
另外，视网膜的损伤程度与脓毒症的严重程度有关，并且可预测脓毒症患者的转归，具有重要的临床预测价值。
但目前对视网膜损伤的关注较少，并且随着诊疗技术的进步，脓毒症治愈率的提高，部分脓毒性休克患者可能得以存活，其并发的视网膜或视神经损害也得以被发现，因此，可预计脓毒症并发视网膜或视神经损伤的发生率会逐年提高。
本文就脓毒症视网膜和视神经损伤的流行病学、临床表现、可能的致病因素、发病机制及治疗方案进行综述。
1 脓毒症视网膜和视神经损伤的流行病学调查脓毒症患者大多由于气管插管、镇静镇痛、谵妄、并发脓毒症相关性脑病等原因掩盖了视网膜和视神经损伤的临床表现，所以大部分患者发现较晚，视力受损严重甚至失明时才被发现。
有研究显示，脓毒症患者24 h内就能可出现视网膜病变[3]。
早在1993年，Neudor fer等[6]进行的一项关于脓毒症并发视网膜损伤的前瞻性调查研究显示，24%（24/101）的脓毒症患者存在视网膜出血、棉絮斑；而非脓毒症组仅有4%（4/99）的患者存在视网膜病变，主要感染部位为心内膜（50%）、皮肤和软组织（33%）、呼吸系统（30%）和尿路系统（18%）；常见病原体为克雷伯杆菌（43%）、金黄色葡萄球菌（4 1%）、铜绿假单胞菌（36%）及其他革兰阴性菌（4%）。
研究人员发现，约26%（18/69）的脓毒症伴血培养阳性患者存在视网膜病变，主要为视网膜出血（10%）、棉絮斑（17%）和中心白点视网膜出血（4%），病变通常位于视网膜后极部距视盘直径的3~4倍范围内，这些病变在几周或几个月内均明显好转，但有10%（7/69）的患者位于后极部附近的色素沉着或视乳头苍白在相当长一段时间内无明显改变[7]。
视神经知识点总结视神经是大脑与眼睛之间的连接桥梁，它传递着来自眼睛的图像信息到大脑，并且负责调节视觉系统中的许多重要功能。
视神经的结构与功能与我们的视力息息相关，因此对它的了解将有助于我们更好地理解视觉系统的运作机制，同时也有助于我们更好地保护视力健康。
视神经的结构视神经是由视网膜上的神经细胞组成，这些神经细胞被称为视网膜神经元。
视网膜神经元包括感光细胞、水平细胞、双极细胞和神经节细胞。
当光线照射到视网膜上时，感光细胞将光能转化为神经信号，并且将这些信号传递给其他类型的神经细胞，最终传递给大脑。
视神经的功能视神经通过将视觉信息传输到大脑，使我们能够感知到外部世界的图像。
除此之外，视神经还参与了视觉系统中的许多其他重要功能，如调节眼球运动、调节瞳孔大小、调节视网膜的血液供应等。
视神经损伤与疾病视神经损伤或疾病会严重影响我们的视力。
常见的视神经疾病包括青光眼、视神经炎、视神经病变等。
这些疾病会导致视网膜神经元的损伤或死亡，从而导致视力下降甚至失明。
视神经保护与健康保护视神经健康对我们维持良好视力非常重要。
注意保持良好的生活习惯、饮食习惯，避免一些对视神经有害的行为是维护视神经健康的重要措施。
总的来说，视神经是视力系统中至关重要的组成部分，对它的了解将有助于我们更好地理解视觉系统的运作机制，同时也有助于我们更好地保护视力健康。
因此，我们需要对视神经的结构、功能、损伤与保护等方面进行深入的学习和了解。
结构与功能视神经的结构视神经是眼睛与大脑之间的连接通道，它由视网膜神经元组成。
视网膜神经元主要包括感光细胞、水平细胞、双极细胞和神经节细胞。
感光细胞是视网膜中最重要的神经元类型，主要包括杆状细胞和锥状细胞。
它们负责将光信号转化为神经信号，并传递给其他类型的神经细胞。
水平细胞是一类位于视网膜内层的神经元，它们主要参与了视网膜对比度的调节。
双极细胞是视网膜内层的神经元之一，它们主要参与了视网膜的颜色辨别功能。
神经节细胞是视网膜中最外层的神经元，它们负责将感光细胞传递过来的光信号转化为神经信号，并将这些信号传递给大脑。
视神经炎眼底照相诊断标准
视神经炎是一种眼部疾病，眼底照相是一种常用的诊断方法。
视神经炎眼底照相的诊断标准包括以下几个方面：
1. 视神经头水肿，眼底照相可以显示视神经头的水肿情况，一
般来说，视神经头水肿会表现为视盘边界模糊、视网膜血管遮挡和
视盘出血等特征。
2. 视网膜水肿，眼底照相可以显示视网膜水肿的情况，表现为
视网膜水肿区域颜色较浅，视网膜血管变细，甚至出现渗出性改变。
3. 视网膜出血，眼底照相可以清晰地显示视网膜出血的情况，
包括出血的部位、范围和形态。
4. 视网膜变性，眼底照相可以帮助观察视网膜变性的情况，如
视网膜色素沉着、萎缩变性等。
5. 视网膜血管变化，眼底照相可以观察视网膜血管的变化，包
括动脉变细、静脉扩张、弯曲等情况。
综上所述，眼底照相在诊断视神经炎时可以通过观察视神经头
水肿、视网膜水肿、视网膜出血、视网膜变性和视网膜血管变化等
特征来判断病情。
当然，眼底照相的诊断结果还需要结合临床症状、病史等综合分析，以确诊视神经炎并制定合理的治疗方案。
视神经病变与视网膜病变的鉴别要点田国红王敏作者单位:复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海视觉损害及修复重点实验室上海200031通讯作者:王敏(Email:wangmin83@)【摘要】视神经病变与视网膜病变均能导致视力下降、视野缺损等视功能障碍。
临床工作中对两者进行迅速准确的鉴别诊断显得尤为重要。
病史、症状及体征，以及影像学、视觉电生理手段可以帮助进行细致的区分，精确定位。
相干光断层扫描也是一种快捷无创的先进技术，对检眼镜下正常外观的视神经、黄斑及视网膜存在的隐匿性结构异常有很大的诊断价值。
(中国眼耳鼻喉科杂志,2014,14:160-164)【关键词】视神经病变；视网膜病变；视力下降；相干光断层扫描Optic neuropathy versus retinal disease-tips of differential diagnosis TIAN Guo-hong,WANGMin.Department of Ophthalmology, Eye Ear Nose and Throat Hospital of Fudan University,Shanghai200031,China Corresponding author:WANGMin,Email:wangmin83@【Abstract】Optic neuropathy and retinopathy share some common characteristics:visual loss and visual field defect,as well as other vision dysfunctions.It is important for the clinician to make an early and accurate distinction between optic neuropathy and macular or other retinal disease.History,examination and ancillary tests such as optical coherence tomography(OCT)and visual electrophysiological examinations were helpful.OCT is becoming an indispensable tool in detecting subtle retina abnormalities that can be missed on funduscopic examination.(Chin J Ophthalmol andOtorhinolaryngol,2014,14:160-164)【Key words】Optic neuropathy;Retinopathy;Visual loss;Optical coherence tomography不论视神经疾病还是视网膜疾病，大部分患者来诊时都有视功能障碍的主诉，包括视力下降和(或)视野缺损。
视神经病变与视网膜病变的鉴别要点
田国红;王敏
【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》
【年(卷),期】2014(14)3
【摘要】视神经病变与视网膜病变均能导致视力下降、视野缺损等视功能障碍.临床工作中对两者进行迅速准确的鉴别诊断显得尤为重要.病史、症状及体征,以及影像学、视觉电生理手段可以帮助进行细致的区分,精确定位.相干光断层扫描也是一种快捷无创的先进技术,对检眼镜下正常外观的视神经、黄斑及视网膜存在的隐匿性结构异常有很大的诊断价值.
【总页数】5页(P160-164)
【作者】田国红;王敏
【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海视觉损害及修复重点实验室上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海视觉损害及修复重点实验室上海200031
【正文语种】中文
【相关文献】
1.无糖尿病视网膜病变的糖尿病性视神经病变患病率调查 [J], 李波;王启常
2.糖尿病性视网膜病变患者前部缺血性视神经病变临床分析 [J], 柳力敏;胡悦东;李金蔓;刘宁宁;才娜;陈蕾
3.糖尿病视网膜病变合并前部缺血性视神经病变的眼底及临床特征 [J], 彭清;任佩贤;于秉丽;王丽聪;成霄黎;曾水清
4.视神经炎和前部缺血性视神经病变的鉴别要点 [J], 杨云荔
5.糖尿病视网膜病变合并缺血性视神经病变的临床观察 [J], 李燕龙
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视神经疾病(医学课件) xx年xx月xx日contents •视神经疾病的概述•视神经疾病的病因•视神经疾病的诊断•视神经疾病的治疗•视神经疾病的预防•视神经疾病的预后及随访目录01视神经疾病的概述视神经疾病是一类以视神经病变为特征的疾病，主要累及视神经的传导功能，可导致视力下降、视野缺损等症状。
定义视神经疾病主要包括视神经炎、视神经萎缩、前部缺血性视神经病变、视神经脊髓炎等。
分类定义与分类视神经疾病的发病率较高，与多种因素相关，如年龄、性别、遗传、环境等。
流行病学发病率视神经疾病的发病与地域差异也有关，发达地区的发病率较高。
地域差异高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟等是视神经疾病发病的危险因素。
危险因素临床表现视神经疾病的主要表现是视力下降，严重时可导致失明。
视力下降视野缺损颜色异常其他症状视神经病变可导致视野缺损，包括中心暗点、旁中心暗点等。
部分视神经疾病可导致患者对颜色的感知异常，如色弱、色盲等。
视神经疾病还可伴有眼球疼痛、眼胀、眼睑下垂等症状。
02视神经疾病的病因发育异常由于胚胎期发育异常，视神经乳头、视神经轴浆流及视觉信息传递过程出现异常，导致先天性视神经病变。
遗传因素部分先天性视神经病变具有遗传性，如Leber遗传性视神经病变、先天性视盘小脉络膜裂等。
先天性病因缺血缺氧眼部缺血缺氧可导致视神经乳头水肿、视神经萎缩等病变。
眼部炎症如视神经炎、视网膜色素变性等炎症性疾病累及视神经，导致视神经病变。
压迫性损伤如眶骨骨折、颅内血肿等压迫视神经，导致视神经损伤。
后天性病因1继发性病因23如糖尿病、多发性硬化等全身性疾病可继发视神经病变。
系统性疾病如使用某些抗生素、抗肿瘤药物等，可能引起视神经损伤。
药物毒性眼部外伤可能导致视神经损伤，如视网膜震荡、视神经挫伤等。
外伤性损伤03视神经疾病的诊断询问患者眼部症状出现的时间、进展速度了解患者是否有家族史、全身病史询问涉及的既往史、职业史病史采集体格检查视野检查视力检查眼压测量色觉检查实验室检查血液检查脑脊液检查特殊检查：如视觉电生理、眼底荧光造影等头颅CT或MRI眼眶CT或MRI超声检查影像学检查04视神经疾病的治疗药物治疗是视神经疾病治疗的主要方式之一，通过使用抗炎药、抗凝药、抗肿瘤药等药物治疗，能够改善视神经的血液循环和减轻炎症等作用，从而缓解症状。
