视神经病变与视网膜病变的鉴别要点_田国红

格式：pdf
大小：619.61 KB
文档页数：5

下载文档原格式

血管神经眼科学疾病浅析

血管神经眼科学疾病浅析田国红;沙炎【摘要】血管神经眼科学涵盖的疾病范围涉及因血管功能障碍导致的神经眼科疾病,包括视觉传入性障碍与传出性障碍.由于眼部视网膜、视神经的血供主要来源于颈内动脉,支配眼球运动的脑神经核团则由椎-基底动脉系统供血,不同部位的病变导致的临床症状各异.全身系统性疾病如高血压、血管炎、凝血功能异常,在出现眼部症状的同时尚伴有多器官损害.本文主要针对常见导致视力下降、视野缺损、眼肌麻痹的血管性疾病:视网膜中央/分支动脉(静脉)阻塞、眼缺血综合征、前部缺血性视神经病变、脑梗死等进行分析.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2017(017)001【总页数】6页(P71-76)【关键词】视网膜;颈动脉;椎-基底动脉;眼肌麻痹【作者】田国红;沙炎【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海 200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科上海 200031【正文语种】中文近年来，神经眼科学作为一个多学科的交叉领域，引起了广大眼科医师的兴趣与关注。

在此基础之上，血管神经眼科学(vascular neuro-ophthalmology)的概念应运而生[1]，涵盖所有因血管因素导致的视功能障碍、眼球运动及瞳孔异常。

临床表现依损伤部位、受累血管大小、分布和发病机制而异，症状涉及视觉感知障碍：视力下降、视野缺损、一过性黑蒙；复视：眼肌麻痹和瞳孔异常。

本文首先概述眼部血管的来源及分布，接着分述临床常见的血管神经眼科疾病按照传入障碍与传出障碍。

1.1 颈内动脉系统(前循环) 视网膜及视神经的供血动脉主要来源于眼动脉，眼动脉是颈内动脉在颅内重要的分支动脉。

视网膜中央动脉及睫状后动脉均自眼动脉发出，分别是视网膜及筛板前段视神经的主要供血动脉。

视网膜中央动脉虽穿过视神经，但几乎不给其供血。

筛板后段的视神经由包裹其上的软脑膜形成的血管网供血。

眼动脉在颈内动脉海绵窦段发出，进入眼眶；颈内动脉另一颅内分支为大脑中动脉，为前循环最重要的组成部分，分布于大脑额、顶叶及深部基底节区，故单眼一过性缺血伴对侧肢体感觉、运动障碍(同侧颈内动脉供血区大脑支配对侧肢体)为颈内动脉病变的特征性表现[2]。

《视神经病》课件

《视神经病》PPT课件
本PPT课件将介绍什么是视神经病，常见的症状和表现，病因和流行病学。请大家加强健康意识，共同预防和治疗视神经病。
简介
什么是视神经病？
视神经病是一种影响视神经的疾病，通常导致视力受损或完全丧失。
常见的症状和表现
包括视力模糊、眼疼痛、眼干涩、眼睛红肿等。
病因和流行病学
视神经病的病因复杂多样，可能与遗传、感染、炎症等因素有关。
分类和诊断
1
哪些类型的视神经病？
视神经病可以分为遗传性、炎症性、免疫性等多种类型。
2
怎样进行正确的诊断？
正确的诊断需要通过眼科检查、视力测试、神经影像学等多种方法综合判断。
治疗方案
针对不同类型的视神经病采取相应的治疗方案
每种类型的视神经病都需要制定个体化的治疗方案。
药物治疗和手术治疗的区别及注意事项
希望大家加强健康意识
共同预防和治疗视神经病，保护好自己的视力。
药物治疗可以控制病情，手术治疗可恢复视力，但需注意手术风险和后续护理。
注意事项
1 预防和早期发现的重要性
定期眼科检查和及早发现视神经病的迹象和症状对保护视力至关重要。
2 合理的治疗和日常护理
遵循医生建议进行治疗，并注意眼部保健和日常护理。
结语
视神经病对生活和工作的影响
视神经病可能导致视力障碍，影响日常生活和工作。

视神经病变预防和措施课件

建议每年进行一次全面的眼科检查，尤其是高风险人群。
检查可以包括视力测试、眼底检查等。
何时进行预防检查？症状出现时
如发现视力下降、视野缺损等，应立即就医。
早期干预可以显著改善预后。
何时进行预防检查？特殊情况下
如孕期、高压工作环境等特殊时期，需增加检查频率。
这些情况可能加重视神经病变风险。
如何进行预防措施？
视神经病变预防与措施
演讲人：
目录
1. 什么是视神经病变？ 2. 谁应该关注视神经病变？ 3. 何时进行预防检查？ 4. 如何进行预防措施？ 5. 总结与展望
什么是视神经病变？
什么是视神经病变？定义
视神经病变是指视神经受到损害，导致视力下降或其他视觉障碍的疾病。
包括视神经炎、视神经萎缩等多种病症。
心理状态与身体健康密切相关，需重视。总结与展望 Nhomakorabea 总结与展望
重要性
视神经病变的早期发现和预防至关重要，可以显著改善生活质量。
公众应增强对此病的认识和重视。
总结与展望
未来方向
应加强对视神经病变的研究，探索更多有效的预防与治疗方法。
科技进步将为疾病管理提供新的可能性。
总结与展望
社会责任
社会各界应共同努力，提高公众的健康意识，减少视神经病变的发生率。
这些人群的发病概率显著高于普通人群。
谁应该关注视神经病变？普通人群
即使没有明显风险因素，定期眼科检查也很重要。
早期发现可以有效防止病变加重。
谁应该关注视神经病变？医务工作者
医生和护士应了解视神经病变的早期症状，以便及时转诊。
加强医务人员的培训是预防的重要环节。
何时进行预防检查？
何时进行预防检查？定期检查

前部缺血性视神经病_非动脉炎性与动脉炎性_田国红

1）高龄，在＞ 50 岁的白种人，GCA 是必须的鉴别诊断。
作者单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海 200031 通讯作者：王敏（ Email： wangmin83@ yahoo． com． cn）
60
Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol，January 2014，Vol 14，No． 1
病例 2 患者男性，72 岁。左眼急性无痛性视力下降，眼底视盘水肿，线状出血，左眼ＲAPD（ + ）。既往高血压、脑梗死病史，鼾症。发病前有一过性双眼复视，但无头痛、低热。近半年体重减轻 5 kg。血液学检
图 4．左眼复发，视盘水肿再次出现
查：血脂增高，血沉 35 mm / h，血糖正常。肿瘤 C5 检查未见异常。FFA 仅见左侧视盘高荧光，未见视网膜血管渗漏。诊断为左 NAION。1 个月后，突发右眼下半视物遮挡。右视盘水肿、出血，视网膜动脉细，节段性缺血改变，左侧眼底视盘苍白（图 5），视野见图 6。复查血沉 79 mm / h。双下肢网状青斑。诊断为结节性多动脉炎，给予大剂量激素及免疫抑制剂治疗，病情稳定。
图 5．患者双眼相继发病后的眼底照：左眼视盘萎缩，苍白；右眼视盘水肿
62
Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol，January 2014，Vol 14，No． 1
误诊原因：老年，急性发病，既往有血管病风险因素（高血压、脑梗死、鼾症），表现为左眼急性无痛性视力下降，伴视盘水肿，排除 GCA 及肿瘤导致的血沉增快外，诊断为 NAION。
断 NAION 的有力证据。 7）荧光血管造影：荧光素眼底血管造影（ fundus

视神经病变科普宣传课件

保护眼睛避免过度疲劳，有助于维护视力健康。
谢谢观看
什么是视神经病变？常见类型
视神经病变包括视神经炎、青光眼、视神经萎缩等。
不同类型的病变有不同的症状及治疗方法。
什么是视神经病变？发病机制
视神经病变可能由于感染、炎症、缺血、肿瘤等原因引起。
了解病因有助于早期诊断与治疗。
谁会得视神经病变？
谁会得视神经病变？高风险人群
高血压、糖尿病患者及免疫系统疾病患者更容易得视神经病变。
若出现突然的视力下降，需立即就医。
何时就医？
定期检查
建议高风险人群定期进行眼科检查，以便早期发现病变。
定期检查包括视力测试、眼底检查等。
何时就医？
自我监测
注意日常生活中的视力变化，及时记录并反馈给医生。
例如，是否在特定情况下感到视力变差。
为什么要关注视神经病变？
为什么要关注视神经病变？影响生活质量
如何预防视神经病变？
如何预防视神经病变？健康生活方式
保持均衡饮食、适量运动、戒烟限酒可以降低风险。
良好的生活习惯有助于整体健康。
如何预防视神经病变？定期体检
定期进行眼科和全身健康检查，及时发现潜在问题。
尤其是高血压、糖尿病患者。
如何预防视神经病变？保护眼睛
避免长时间使用电子设备，适时休息眼睛，佩戴防蓝光眼镜。
早期筛查和定期病变？年龄因素
视神经病变的发病率随着年龄的增长而增加。
老年人应特别关注视力变化。
谁会得视神经病变？遗传因素
某些视神经病变具有家族遗传倾向。
家族史对于早期诊断有重要意义。
何时就医？
何时就医？
症状表现
视力模糊、视野缺损、颜色感知异常等症状应尽早就医。

眼科学的视神经病变

眼科学的视神经病变视神经是人体视觉系统中至关重要的一部分，它负责将眼睛接收到的光信号传递至大脑，并完成图像的处理与识别。

然而，在某些情况下，视神经可能会受到各种疾病的影响，导致视神经病变的发生。

本文将详细介绍几种常见的视神经病变，并探讨其病因、症状、诊断以及治疗方法。

一、视神经病变的分类视神经病变可以分为两大类：前脑视神经病变和视交叉病变。

前脑视神经病变包括视神经炎、视神经瘤、视神经发育不良等。

而视交叉病变则包括视交叉炎、视交叉胶质瘤等。

二、视神经病变的病因视神经病变的病因多种多样，常见的原因包括：1. 炎症：视神经炎是导致视神经病变的常见原因之一，病因可以是感染性的如细菌、病毒等，也可以是非感染性的如自身免疫性疾病等。

2. 肿瘤：视神经瘤是视神经病变中的一种常见类型，它可以来源于视神经本身或者视神经周围的其他组织，如视神经胶质瘤等。

3. 外伤：一些外伤事件，如头部撞击、手术等也可能导致视神经病变的发生。

4. 其他病因：视神经病变还可能由于缺血、缺氧、代谢性疾病等原因引起。

三、视神经病变的症状视神经病变的症状主要表现在视力障碍、视野缺损和眼球震颤等方面。

1. 视力障碍：患者可能会出现视力下降或者视力模糊的情况。

这是由于视神经传递信号受阻或者受损导致的。

2. 视野缺损：视神经病变还会引起视野缺损，患者可能会感觉到视野中出现黑点、视野边缘模糊等症状。

3. 眼球震颤：某些视神经病变还可能导致眼球震颤，患者的眼球会出现不自主地快速眨动的现象。

四、视神经病变的诊断方法视神经病变的诊断通常需要通过以下几种方法进行：1. 视力测试：医生会使用视力表等工具对患者的视力进行测试，以判断其是否存在视力障碍。

2. 视野检查：通过视野检查，医生可以观察到患者是否存在视野缺损的情况。

3. 眼底检查：眼底检查可以直接观察到视神经的变化，对于视神经病变的诊断具有重要意义。

4. 神经影像学检查：如MRI、CT等技术可以提供准确的图像信息，帮助医生判断视神经病变的位置和病情。

视神经病变与视网膜病变的鉴别要点

【关键词】视神经病变；视网膜病变；视力下降；相干光断层扫描
Ｏｐｔｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｈｙｖｅｒｓｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｉｓｅａｓｅ－ｔｉｐｓｏｆｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓＴ１ＡＮＧｕｏ — ｈｏｎｇ，ＷＡＮＧＭｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
１６０
・
专家笔谈・
视神经病变与视网膜病变的鉴别要点
田国红王敏
【摘要】视神经病变与视网膜病变均能导致视力下降、视野缺损等视功能障碍。临床工作中对两者进行
迅速准确的鉴别诊断显得尤为重要。病史、症状及体征，以及影像学、视觉电生理手段可以帮助进行细致的区分，精确定位。相干光断层扫描也是一种快捷无创的先进技术，对检眼镜下正常外观的视神经、黄斑及视网膜存在的隐匿性结构异常有很大的诊断价值。（中国眼耳鼻喉科杂志，２０１４，１４：１６０ — １６４）
ｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＯＣＴ）ａｎｄｖｉｓｕａｌｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｈｅｌｐｆｕ１．ＯＣＴｉｓｂｅｃｏｍｉｎｇａｌｌ
ｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＥｙｅＥａｒＮｏｓｅａｎｄＴｈｒｏａｔＨｏｓｐｉｔａｌｆＦｏｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３１，Ｃｈｉｎａ

视神经和视路病变培训课件

（四）病理性视野
一、周边视野de改变
（一）向心性视野收缩:常见于视网膜色素变性、青光眼
晚期、球后视神经炎（周围型）、周边部视网膜脉络膜
炎等.癔症性视野缩小,有颜色视野颠倒、螺旋状视野收缩
等现象.
视神经和视路病变
22
（二）不规则性de视野收缩:视野呈不规则收缩,形状不一,以尖端向中心呈扇形或三角形较多见.
视神经和视路病变
12
七、视皮质位于大脑枕叶皮质相当于 Brodmann分区de一七、一八、一九区 ,即距状裂上、下唇和枕叶纹状区,是大脑皮质中最薄de区域.视皮质血供来自大脑中动脉和大脑后动脉,故枕叶受损,黄斑纤维不易受损害,出现管状视野, 原因在于该处有两个来源de血液供应.
视神经和视路病变
视神经和视路病变
5
视神经和视路病变
视网膜色素上皮脉络膜
巩膜硬脑膜蛛网膜软脑膜绒毛膜脉管丛筛状板
视网膜中央静脉视网膜中央动脉
睫状后动脉睫状后短动脉
6
（三）管内段即视神经通过颅骨视神经管de部分,长六～一零mm,由眼动脉供血.
（四）颅内段约一零mm,变异较大,长者可达二三mm,血供来自颈内动脉和眼动脉.
视神经和视路病变
第一节概述
视神经是指由视盘（通常称视乳头）至视交叉de一段视觉神经,是视路de最前部分.视路（visual pathway) 包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢为止de 整个视觉传导通路.通常指从视神经开始,经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶皮质视觉中枢de神经传导通路.
13
视神经和视路病变
14
第二节视野检查
视野（visual field）是指眼向前方固视时所见de空间范围.相对于中心视力而言,它反映周边视力.距注视点三零°以内de范围称中心视野,三零°以外de范围称为周边视野.世界卫生组织规定视野小于一零°者即使中心视力正常也属于盲.

视觉通路病变的视野判读要点

１视野检查的原理
视野也称为周边视力，指一眼注视前方所能感受到的空间范围。视野中不同部位的功能可用该处的阈值来衡量，即发现目标的能力。为了明确视觉通路视野
损害的特性，我们必须了解视网膜神经节细胞的轴突汇集（在视盘处）为视神经的分布特征。鼻侧、鼻上和鼻下方视网膜的神经纤维直接进入视盘，且上、下极处的神经纤维层最厚。黄斑鼻侧半的神经纤维直接构成视盘
视野检查用于临床诊断已有１５０余年的历史。随着科技的发展，视野检查的手段及仪器不断更新，但其
原理却是一成不变的。
１）面对面（ｃｏｎｆｒｏｎｔａｔｉｏｎ）检查法。该方法简单易行，不需要借助仪器，可在诊室及床边完成。医师坐在
要说出手指数。随后交替行另眼检查（图２）。该检查可以大致判断患者是否存在视野异常，尤其可以快速
胞将兴奋传导至神经节细胞，后者的轴突组成视神经，经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到达枕叶视觉中枢。行经过程中任何邻近的损害均可出现相应的视
由于肿瘤的位置及视交叉的解剖学变异前置型或后置型尚可出现其他类型的视野缺损如单眼颞上视野缺损天空中的馅043中国眼耳鼻喉科杂志2014年9月第14卷第5期饼和交界性暗点junctionalscotoma图1314

视神经损伤的鉴定方法

视神经损伤的鉴定方法嘿，朋友们！今天咱来聊聊视神经损伤的鉴定方法。

这可不是小事儿啊，就好比你家里的灯突然不亮了，你得知道是灯泡坏了还是线路出问题了吧！咱先说说视力检查，这就像给眼睛来个基础测试。

你想想，要是眼睛看不清东西了，那是不是得赶紧看看视力咋样了呀！通过视力表，看看能看清多少行，这就能初步判断眼睛有没有出大问题。

然后呢，还有视野检查。

这就好比你站在山顶看风景，能看到多大的范围。

如果视野变小了，那不就像你眼前突然多了几块黑布，挡住了一些地方嘛！这可就能提示视神经可能受到损伤啦。

还有眼底检查呀！这就像直接去眼睛的“家”里看看情况。

看看视神经有没有变色、肿胀啥的，就知道它是不是生病了。

咱再打个比方，视神经就像是眼睛的“电线”，要是“电线”出问题了，那眼睛这个“灯泡”可不就不亮啦！所以呀，瞳孔对光反射检查也很重要呢。

看看瞳孔对光的反应正不正常，也能发现一些蛛丝马迹。

另外啊，视觉诱发电位检查也不能少。

这就像是给视神经发个信号，看看它能不能正常接收和传递。

要是信号都传不出去或者乱了套，那肯定有问题呀！你说视神经损伤可不是开玩笑的吧？这要是没及时发现，那后果可不堪设想。

咱可得重视起来，就像爱护自己的宝贝一样爱护我们的眼睛。

可别小瞧了这些鉴定方法，它们就像一个个小侦探，能帮我们找出视神经损伤的蛛丝马迹。

就像警察破案一样，每个细节都不能放过！所以啊，大家一定要记住这些方法。

一旦觉得眼睛有啥不对劲，赶紧去检查，别拖着。

眼睛可是心灵的窗户，咱得好好保护它，让它一直明亮清澈呀！视神经损伤的鉴定方法真的很重要，大家可千万别不当回事儿啊！原创不易，请尊重原创，谢谢!。

视神经病变

视神经病变视神经是将视网膜上的光信号传递到大脑的重要神经结构。

视神经病变是指视神经本身或与视神经相关的组织发生结构或功能异常导致视觉功能障碍的一类疾病。

视神经病变可由多种原因引起，如炎症、缺血、外伤、遗传性因素等，严重的视神经病变会影响患者的日常生活和生存质量。

视神经病变的分类视神经病变可分为：先天性视神经病变和后天性视神经病变。

先天性视神经病变是指出生时就存在的视神经异常，可以包括视神经发育不良、遗传性视神经疾病等。

后天性视神经病变则是在生后发生的视神经病变，常见的包括视神经炎症、视神经缺血、视神经压迫等。

根据病变的部位和病变的性质，视神经病变还可进一步分为：视神经头部病变、视神经干部病变、脑视神经病变等。

不同类型的视神经病变可能表现出不同的症状和临床特征。

视神经病变的病因视神经病变的病因复杂多样，可以是单一的原因也可以是多种原因同时引起。

常见的视神经病变病因包括：•炎症：视神经的炎症会导致视神经组织受损，从而导致视神经病变。

常见的视神经炎症包括视神经乳头炎、视神经脊髓炎等。

•缺血：当视神经血液供应不足或中断时，会引起视神经组织缺血性损伤，从而导致病变。

•外伤：头部外伤、眶部外伤等都可能导致视神经受损，引发视神经病变。

•遗传因素：某些遗传性疾病会导致视神经发育异常或功能异常，从而导致视神经病变。

视神经病变的临床表现视神经病变的临床表现多样，常见的症状包括：•视力下降：进行性视力下降是视神经病变最常见的症状之一，患者常常出现模糊、变形、视野缩小等症状。

•视野缺损：视神经病变导致的视网膜感知区域受损，可以引起部分视野缺失或暗点。

•视神经乳头水肿：视神经乳头水肿是视神经病变的一种典型表现，患者眼底检查时可见视神经乳头隆起、模糊等表现。

•色觉异常：视神经病变还可能引起患者的色觉异常，表现为色觉缺陷、色觉失真等。

治疗方法视神经病变的治疗方法主要包括治疗原发病因、改善视神经功能、预防病情进展等。

根据导致视神经病变的具体原因和临床症状，治疗方案会有所不同。

遗传性视神经病变概述

遗传性视神经病变概述
田国红
【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》
【年(卷),期】2022(22)6
【摘要】遗传性视神经病变是一组由核基因/线粒体基因突变导致的伴或不伴其他系统损害的以视力下降及视神经萎缩为特征的疾病。

国内临床以Leber遗传性视神经病与常染色体显性遗传性视神经病为主,尚有伴发周围及中枢神经系统病变的脊髓小脑共济失调、Leigh综合征、Wolfram综合征等少见疾病。

本文综述了国内外文献中该组疾病的临床特征、诊断要点及治疗进展,并结合了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院神经眼科中心近年来的诊疗经验。

对该组疾病临床特征的了解,有利于提高首诊眼科的急性视神经病变或视神经萎缩人群中遗传疾病的检出。

精准的基因诊断对相应疾病的遗传学咨询与优生优育具有重要意义。

【总页数】7页(P559-564)
【作者】田国红
【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科;国家卫健委及中国医学科学院近视眼重点实验室(复旦大学);上海市视觉损害与重建重点实验室(复旦大学)
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.mtDNA10680突变致Leber遗传性视神经病变1例
2.遗传性视神经病变患者临床表型及基因检测多态性分析—单中心队列研究
3.韦企平从肝论治Leber遗传性视神经病变临证经验
4.Leber遗传性视神经病变的光学相干层析成像特征及视力影响因素
5.Leber遗传性视神经病变中西医研究进展
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

非器质性视力下降的诊疗要点

非器质性视力下降的诊疗要点田国红【摘要】非器质性视力下降也称为心因性或功能性视力下降,多由于精神心理疾患导致的转换障碍引起,也有部分患者为诈病以获取利益.患者主诉视力下降或伴有其他视觉功能障碍,但客观检查均未见任何能够解释症状的器质性疾病.确诊关键为客观体征、辅助检查与视力下降的程度不符合.临床正确识别和诊断非器质性视力下降可使得患者后续处理更加规范而减少过度治疗的不良反应.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2016(016)001【总页数】3页(P68-70)【作者】田国红【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海 200031【正文语种】中文非器质性视力下降(nonorganic visual loss)是眼部非器质性疾病传入性障碍中的一种，其他如眼球运动异常、瞳孔异常、眼睑及面部感觉异常等也属于常见的与神经眼科相关的非器质性疾患。

该类疾病按照病因可分为三大类：诈病、孟乔森综合征(Munchausen syndrome)和心理精神疾患[1]。

诈病患者主诉的症状多为虚构不实，目的是获取利益。

临床常见：交通事故及纠纷后主诉视力下降。

孟乔森综合征患者常常自行制造出异常的症状和体征，如结膜充血、血泪、瞳孔散大(药物)等(图1)。

患者因此可以获得暂时的补偿或逃避意愿，不能排除一些反复就医、住院的患者同时合并心理疾患。

心理精神疾患所致非器质性视力下降为临床常见，也称为躯体形式障碍或转化障碍，如学童考试前的视力下降、头部外伤后的管状视野、精神压力过大出现的双眼视物模糊等。

本文着重分析眼部传入性障碍，即视力下降、视野缺损的非器质性疾病诊断中需要注意的问题以及一些检查技巧，便于临床工作开展。

1.1 视力下降视力下降为该类患者最常见的主诉，可为单眼或双眼。

儿童及年轻人多见，亦有老年人发病。

诈病患者中男性多见；转化障碍疾病中女性比例高。

视力下降的程度从无光感到轻度异常均可出现。

眼科检查无屈光及介质浑浊、视网膜及视神经异常可解释视力下降的病变。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

4） Amsler 格。与ＲAPD 一样，这项简单快捷、无需成本的检查能够提供非常可靠的信息。患者注视中心点后，如果棋盘格出现波浪状的线条，则可定位视网膜
病变。依据视物变形的部位，可以初步定位：中心对应黄斑，周边对应视网膜周边，鼻侧与颞侧也可以依照 Amsler 格与视野定位粗测。如果患者是视神经病变将不会有视物变形，但有视野遮挡，同样可以根据患者指出的视野缺损部位初步判断类型：中心暗点、生理盲点扩大、水平半侧、鼻侧或颞侧视野缺损。
视网膜疾病从病变的部位可以划分为 2 部分：感受器损害和神经节细胞、神经纤维层损害。并不是所有的结构损害都可以通过检眼镜观察到，一些隐匿的感受器或神经节细胞功能损害需要更敏感的电生理检查和影像学手段，如相干光断层扫描（ optical coherence tomography，OCT）才能发现，同时这些检查也可解释一些不明原因的视力下降。［1-2］
2）色觉检查。前面已经提到，色觉障碍在视神经病变中较为突出。中浆、脉络膜病变、黄斑前膜患者色觉减退并不明显。但视锥细胞营养不良患者色觉减退可能是就诊主要症状。检查时可以使用简易的 Ishihara 假同色板、Farnsworth-Munsell-100 色谱和简易 D-15 色相子。视网膜病变患者色觉减退可以是广泛性或蓝-黄色觉障碍。确诊必须依靠进一步的视网膜结构功能检查、眼底荧光血管造影（ FFA）和视觉电生理检查。
2）畏光（ photophobia）和夜盲（ nyctalopia）。是视网膜病变（包括黄斑病变）的另一症状，与视神经病变的视野中心暗点和片状遮挡相比，患者常主诉视野中存在过亮的区域，或在暗处视物较明处更清晰。夜盲多为原发或继发性视网膜色素病变患者的主诉。
2 体格检查
1）相对传入性瞳孔障碍（ relative afferent pupillary defect，ＲAPD）。是用于区分视神经病变与视网膜病变最快捷的手段。不受患者主观意识及检查条件的限制。在单眼视力下降的患者，如果查出明确的ＲAPD，可以比较确定地将病变定位于视神经而不是黄斑或视网膜局限性病灶。但是需要注意如果视神经病变为双侧，且程度相当，将不会出现ＲAPD。相反，ＲAPD 也仅在广泛视网膜病变，尤其是视网膜中央 / 分支动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞和大面积视网膜脱离时出现。屈光异常、角膜病变、晶状体浑浊、玻璃体出血等将不会导致ＲAPD。如果患者视力下降伴ＲAPD，眼底检查同时发现黄斑轻微囊样水肿、玻璃膜疣（ drusen）或脉络膜陈旧性病变，仍需要高度警惕视神经病变的可能，因为轻度的视网膜病变不应导致明显的ＲAPD。
162
Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol，May 2014，Vol 14，No． 3
项客观检查可对诊断起关键作用，但需慎重。
通过对闪光 EＲG 5 项标准闪光刺激后的潜伏期、振
幅及波形变化的评价，可以判断受损的感光细胞主要是视杆细胞、视锥细胞还是视锥视杆细胞均有损害［4］。
DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2014.03.013
160
Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol，May 2014，Vol 14，No． 3
视神经病变与视网膜病变的鉴别要点
·专家笔谈·
田国红王敏
【摘要】视神经病变与视网膜病变均能导致视力下降、视野缺损等视功能障碍。临床工作中对两者进行迅速准确的鉴别诊断显得尤为重要。病史、症状及体征，以及影像学、视觉电生理手段可以帮助进行细致的区分，精确定位。相干光断层扫描也是一种快捷无创的先进技术，对检眼镜下正常外观的视神经、黄斑及视网膜存在的隐匿性结构异常有很大的诊断价值。（中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14： 160-164）
5）眼底检查。直接检眼镜或前置镜下发现视盘或黄斑形态、结构异常的患者，判断病变部位并不困难。但当后部视神经病变（不累及视盘）或隐匿性黄斑、视网膜病变检眼镜观察不到异常时，鉴别视神经或视网膜病变尤为重要。一些葡萄膜炎患者可以继发视盘水肿，检查时如不散瞳仔细观察视网膜，按照视神经炎诊断有可能贻误病情。一些隐匿的视网膜病变如视锥细胞营养不良、Stargardt 病视盘颜色可以略显苍白。相反，一些视网膜病变如原发性生理盲点扩大综合征、急性区域性隐匿性外层视网膜病变（ acute zonal outer occult retinopathy ，AZOOＲ）等以急性视力下降来诊，视盘形态正常，容易误诊为球后视神经炎。很多黄斑病变使用 78 D 前置镜在裂隙灯下仔细观察能够发现黄斑结构异常，但仍会漏诊一些中浆、黄斑囊样水肿及前膜。对于一些“不明原因”的视力下降，即使用检眼镜仔细看眼底也难发现异常，需要依靠 OCT 和电生理手段来确诊，如视锥细胞营养不良。
视觉障碍的类型也对鉴别诊断有意义。视神经病变患者常主诉视物灰暗，视野中有黑、灰的遮挡部位；物体颜色饱和度下降，失去以往的鲜亮。特别是在暗处视力更加减退。闪光感（亮点或闪光）虽然可以出现在少数视神经炎早期，但更应高度警惕视网膜病变及偏头痛发作。疼痛，尤其是眼球转动痛发生率在视神经炎患者中较高［3］，但很少出现在黄斑疾病和局限性视网膜疾病中。
2）视觉诱发电位（ visual evoked potential，VEP）和视网膜电图（ electroretinogram，EＲG）检查。VEP 检查依赖于从黄斑至枕叶视中枢通路的完整性，通路中任何部位的受损，甚至屈光介质浑浊对检查结果都有影响，因此 VEP 没有定位价值。在脱髓鞘性视神经炎患者，VEP 的潜伏期延迟较波幅降低更有诊断价值，也可用于疾病转归的评价。对于心因性视力下降患者，该
3）对比敏感度。许多预后良好的视神经炎患者，尽管视力可以完全恢复正常，但对比敏感度仍持续异常。ＲAPD、色觉和对比敏感度异常是视神经病变的三大主要症状，应该引起足够重视。这三大症状在视神经病变中与视力下降的程度是成比例的；而在视网膜病变中即使视力降低非常明显，这些指标也许仅表现轻度异常。
【Abstract】 Optic neuropathy and retinopathy share some common characteristics： visual loss and visual field defect，as well as other vision dysfunctions． It is important for the clinician to make an early and accurate distinction between optic neuropathy and macular or other retinal disease． History，examination and ancillary tests such as optical coherence tomography （ OCT ） and visual electrophysiological examinations were helpful． OCT is becoming an indispensable tool in detecting subtle retina abnormalities that can be missed on funduscopic examination．（ Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol，2014，14： 160-164）
1）视物变形（ metamorphopsia）。是视网膜疾病包括黄斑病变在内的特殊症状。该现象的发生是由于原本排列整齐的视网膜感光细胞因视网膜变形、水肿而出现
作者单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海视觉损害及修复重点实验室上海 200031 通讯作者：王敏（ Email： wangmin83@ yahoo． com）
无法识别的细微结构异常，利用 OCT 扫一些说明，并用几个典型病例加深大家的认识。
1 病史
明确发病时间以及疾病的演变过程对诊断有很大帮助。视神经炎患者大多可以明确地说出视力下降和（或）视野缺损的具体日期，并在以后的数天急骤降至最差，此后稳定并逐渐好转。而中浆患者的症状出现比较隐匿，反复出现，可双眼先后发生，当症状明显时才来诊。
【Key words】 Optic neuropathy；Ｒetinopathy； Visual loss； Optical coherence tomography
不论视神经疾病还是视网膜疾病，大部分患者来诊时都有视功能障碍的主诉，包括视力下降和（或）视野缺损。作为神经眼科医师，在第一时间用最快捷的方式或手段做一个简单的区分，不但是定位、定性诊断的开始，也将在很大程度上简化辅助检查，缩短确诊时间，使患者得到最快捷的救治。但是基于视网膜和视神经解剖及生理学的延续性，临床很多疾病并不仅仅局限在视神经或者视网膜。当视盘外观正常而视野表现又不具有特征性时，区分视神经病变和视网膜疾病就显得尤为重要。例如球后视神经炎与中心性浆液性脉络膜视网膜病变（以下简称中浆）患者多为青年、急性发病、视盘形态正常，症状同样是视力下降、视物变暗、中心视野缺损。由于这 2 种疾病对激素的使用存在对抗，因此早期确诊对各自的治疗非常重要。
中国眼耳鼻喉科杂志 2014 年 5 月第 14 卷第 3 期
161
移位，视锥细胞之间的间距扩大，患者将出现视物变小（ micropsia）。因黄斑中心凹部位视锥细胞排列原本已经足够紧密，病变很难造成间距缩小，所以临床中视物变小较视物变大更为常见。患者主诉物体扭曲、直线呈波浪状改变、双眼视物不等大、验光时屈光度改变等。