桡动脉采血及并发症处理
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动脉采血操作并发症预防与处理
一、皮下血肿
(一)预防
1、掌握穿刺技能,提高穿刺技术。
2、熟悉动脉的解剖位置。
3、拔针后应延长按压的时间(一般5~10分钟),加大按压的力度。
4、疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。
(二)处理
1、如血肿轻微,应观察肿胀范围有无扩展,若肿胀局限,不影响血流时,可暂不行特殊处理。
2、如压迫止血无效应加压包扎。
3、血肿形成24小时内冰敷,24小时后,可用热敷、照射等方法,减轻疼痛,促进局部血液循环,利于血肿吸收。
4、必要时内服或外用活血、化瘀的中药,以消除血肿。
二、穿刺困难
(一)预防
1、心理护理:对病人做好解释工作,消除恐惧心理;护理人员要调整好心态,镇静、果断、审慎的心态进行操作。
2、掌握动脉穿刺血管的解剖位置。
3、良好的基本功和熟练的操作技术。
(二)处理
1、对于脆性增加的血管,在穿刺操作时,动作轻柔,缓慢寻找血管,不能在同一部位反复穿刺。
2、对高凝状态的病人来说,注意有效的抗凝,确认穿刺后迅速回抽,以免血液凝固堵塞针头,造成穿刺失败。
3、对烦躁病人应适当约束,制动后再穿刺。
三、误抽静脉血
(一)预防
1、准确掌握动脉的解剖位置。
2、掌握正确的穿刺方法。
(二)处理如抽出为暗红色血液,即提示穿入静脉,应立即拔出针头,按压穿刺处5分钟,直至无出血为止,再重新穿刺抽血。
动脉采血常见并发症的预防及处理(一)感染预防:1、穿刺时严格遵守无菌操作原划,遵守操作流程,所使用的穿刺针、导管均应严格消毒确保无菌,穿刺前怀疑有污染应立即更换。
2、穿刺前认真选择血管,避免在有皮肤感染的部位穿刺。
3、穿刺后切实压迫止血后,用无菌纱布覆盖,弹力绷带固定。
处理:已发生感染后,除对因处理外,还应根据医嘱使用抗生素治疗。
(二)皮下血肿预防:1、加强穿刺基本功训练,掌握穿刺技能,掌握进针角度和深度,缓慢进入,防止穿破动2、脉壁,引起出血。
3、避免同一部位反复穿刺,以免引起动脉痉挛,增加对动脉的损伤程度,造成出血不止。
处理:1、如血肿轻微,应观察肿胀范围有无扩大,若肿胀局限,不影响血流时,可不行特殊处理。
若肿胀加剧应立即按压穿刺点同时用硫酸镁湿敷。
2、若压迫止血无效时可加圧包扎,穿刺成功后用部加压止血3~5分钟或用小沙袋压迫止血10分钟左右,直至不出血为止,严重凝血机制障碍者避免动脉穿刺。
3、血肿发生后可采用局部湿、热敷。
24小时内采用冷敷,使局部血管收缩,利于止血;24小时后采用热敷,促进局部血液循环,利于血肿吸收。
给予50%的硫酸镁湿敷也可使血肿4、消退,疼痛减轻。
5、内服、外用活血、化瘀的中药,以消除血肿。
(三)筋膜间隔综合征与桡神经损伤预防:同皮下血肿预防处理:1、同皮下血肿处理。
2、尽快给患者止痛,以减轻患者痛苦。
在医生指导下给患者用利多卡因行臂从神经阻滞3、麻醉,效果好,必要时可反复给药,也可肌肉注射止痛药,如曲马多等。
4、注意观察肢体血运、感觉、运动情况,如肢体双侧温差在3℃以上,皮肤颜色苍白、5、感觉异常、运动障碍,及时请骨科医生作适当处理,必要时手术。
6、如以上保守治疗无效时,可行筋膜间室压力测定,当筋膜间室压力大于30mmHg时应报告医生,采取筋膜间室切开减张术,以免造成不可逆的损伤。
(四)假性动脉瘤形成预防:1、避免在同一部位重复穿刺,以免局部瘢痕形成,使皮肤弹性降低而出血。
动脉穿刺抽血并发症预防及处理流程1、感染1、穿刺时严格遵守无菌原则,动脉导管等如有污染立即更换。
2、穿刺前认真选择导管,避免在皮肤有感染的地方穿刺。
3、动脉插管的病人,病情稳定后应尽快拔出动脉导管,如怀疑有感染立即拔管。
4、拔出导管时,穿刺部位严格消毒,切实压迫止血后,用无菌纱布覆盖,弹力绷带包扎。
5、已发生感染者,除对症处理外,还应根据医嘱使用抗生素抗感染。
二、皮下血肿1、加强穿刺基本功,掌握穿刺技能。
2、如血肿轻微,应观察肿胀范围有无扩展,若肿胀局限,不影响血流时,可暂停特殊处理。
如肿胀加剧或血流量小于100ml/min应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。
3、压迫止血无效可加压包扎。
4、血肿发生后采用增加局部血液循环.用50%的硫酸镁湿敷也可以使血肿消退。
三、假性动脉瘤形成1、避免在同一部位重复穿刺。
2、对出血部位的护理,穿刺后如动脉有少量出血时,可采用无菌敷料按压出血部位。
应用胶布加压、固定,并随时观察血流量及是否出血。
3、患者若有小的足背动脉瘤形成,应嘱其穿宽松、软质面的鞋,以防瘤体受摩擦引起破裂出血.4、做好宣教工作:行动脉穿刺后可采用温度为60~70℃的湿毛巾热敷,每天一次,时间为20分钟,以防止假性动脉瘤的形成.热敷过程中注意避免烫伤.5、假性动脉瘤较大而影响功能者,直接采取手术修补。
四、血栓形成1、减少同一穿刺点的穿刺次数.2、拔针后,压迫穿刺点的力度要适中3、血栓形成后可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。
五、穿刺口大出血1、穿刺后按压穿刺点5—10分钟并嘱患者勿过早下床活动。
2、若出现大出血,立即让病人平卧,戴无菌手套,用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点,直到不出血为止。
3、出血量大的患者可输血制品.。
桡动脉穿刺常见并发症与处理1992年,荷兰医生Kiemenij首次报道了经桡动脉路径行冠脉介入诊疗的可行性[1]。
此后,随着此项技术操作经验的不断积累及相关医疗器械的不断改进、更新,并且以其对穿刺部位损伤小、不必强制绝对卧床、局部并发症少等优点,逐渐在全国广泛应用于临床冠心病介入诊疗中。
但由于桡动脉路径自身的生理特点及局限性,穿刺过程中仍然会出现一切并发症,导致手术失败。
下面简单讲述一下穿刺并发症及一般常规的处理办法:1、桡动脉痉挛国内报道男性桡动脉平均直径为(3.1±0.6)mm,女性为(2.8±0.6)mm,完全可以通过6F(约折合直径为 2.0mm)造影导管或指引导管。
但由于桡动脉血管壁薄、直径相对细小,对血中儿茶酚胺极度敏感。
因此,在术中穿刺针或导丝直接刺激及患者精神紧张,疼痛导致交感神经兴奋时容易出现血管痉挛。
女性桡动脉较男性更细小,手术操作程中更易发生痉挛[2]。
并且,有些患者血管变异、术者动作不熟练等因素也会诱发桡动脉痉挛。
患者感到局部疼痛剧烈,同时术者导丝导管操作不畅,如应用造影剂造影可发现桡动脉细小。
针对性处理措施:术前对患者做好充分的解释工作,取得患者信任,消除紧张情绪,必要时可给予适量镇静剂;术者动作熟练,动作要轻柔,尽量减少对桡动脉的刺激;也可鞘管内给予解痉、扩血管药物,如硝普钠、维拉帕米、硝酸甘油等。
以上各种措施均效果不佳的情况下,不可强行拔管,以免造成血管内膜损伤。
可暂时终止此穿刺点的操作,保留导管,选用其他穿刺途径,如肱动脉或股动脉。
2、假性动脉瘤假性动脉瘤是穿刺动脉血管的一项严重并发症,多见于穿刺压力较大的大动脉。
相对股动脉而言,穿刺桡动脉,因其表浅,易于按压,故发生假性动脉瘤较少见,但由于术中、术后大量抗凝、抗血小板聚集药物的应用,及提前松解加压包扎,可能会增加桡动脉假性动脉瘤的形成。
预防及处理假性动脉瘤的方法:①酌情增加穿刺点压迫时间。
经桡动脉路径行PCI治疗的患者,若无明显肢体肿胀及疼痛,可延长压迫时间12h。