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动脉采血操作并发症预防与处理
一、皮下血肿
（一）预防
1、掌握穿刺技能，提高穿刺技术。
2、熟悉动脉的解剖位置。
3、拔针后应延长按压的时间（一般5～10分钟），加大按压的力度。
4、疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。
（二）处理
1、如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理。
2、如压迫止血无效应加压包扎。
3、血肿形成24小时内冰敷，24小时后，可用热敷、照射等方法，减轻疼痛，促进局部血液循环，利于血肿吸收。
4、必要时内服或外用活血、化瘀的中药，以消除血肿。
二、穿刺困难
（一）预防
1、心理护理：对病人做好解释工作，消除恐惧心理；护理人员要调整好心态，镇静、果断、审慎的心态进行操作。
2、掌握动脉穿刺血管的解剖位置。
3、良好的基本功和熟练的操作技术。
（二）处理
1、对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作轻柔，缓慢寻找血管，不能在同一部位反复穿刺。
2、对高凝状态的病人来说，注意有效的抗凝，确认穿刺后迅速回抽，以免血液凝固堵塞针头，造成穿刺失败。
3、对烦躁病人应适当约束，制动后再穿刺。
三、误抽静脉血
（一）预防
1、准确掌握动脉的解剖位置。
2、掌握正确的穿刺方法。
（二）处理如抽出为暗红色血液，即提示穿入静脉，应立即拔出针头，按压穿刺处5分钟，直至无出血为止，再重新穿刺抽血。
动脉采血常见并发症的预防及处理(一)感染预防：1、穿刺时严格遵守无菌操作原划，遵守操作流程，所使用的穿刺针、导管均应严格消毒确保无菌，穿刺前怀疑有污染应立即更换。
2、穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺。
3、穿刺后切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带固定。
处理：已发生感染后，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素治疗。
(二)皮下血肿预防：1、加强穿刺基本功训练，掌握穿刺技能，掌握进针角度和深度，缓慢进入，防止穿破动2、脉壁，引起出血。
3、避免同一部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤程度，造成出血不止。
处理：1、如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩大，若肿胀局限，不影响血流时，可不行特殊处理。
若肿胀加剧应立即按压穿刺点同时用硫酸镁湿敷。
2、若压迫止血无效时可加圧包扎，穿刺成功后用部加压止血3～5分钟或用小沙袋压迫止血10分钟左右，直至不出血为止，严重凝血机制障碍者避免动脉穿刺。
3、血肿发生后可采用局部湿、热敷。
24小时内采用冷敷，使局部血管收缩，利于止血；24小时后采用热敷，促进局部血液循环，利于血肿吸收。
给予50%的硫酸镁湿敷也可使血肿4、消退，疼痛减轻。
5、内服、外用活血、化瘀的中药，以消除血肿。
(三)筋膜间隔综合征与桡神经损伤预防：同皮下血肿预防处理：1、同皮下血肿处理。
2、尽快给患者止痛，以减轻患者痛苦。
在医生指导下给患者用利多卡因行臂从神经阻滞3、麻醉，效果好，必要时可反复给药，也可肌肉注射止痛药，如曲马多等。
4、注意观察肢体血运、感觉、运动情况，如肢体双侧温差在3℃以上，皮肤颜色苍白、5、感觉异常、运动障碍，及时请骨科医生作适当处理，必要时手术。
6、如以上保守治疗无效时，可行筋膜间室压力测定，当筋膜间室压力大于30mmHg时应报告医生，采取筋膜间室切开减张术，以免造成不可逆的损伤。
(四)假性动脉瘤形成预防：1、避免在同一部位重复穿刺，以免局部瘢痕形成，使皮肤弹性降低而出血。
动脉穿刺抽血并发症预防及处理流程1、感染1、穿刺时严格遵守无菌原则，动脉导管等如有污染立即更换。
2、穿刺前认真选择导管,避免在皮肤有感染的地方穿刺。
3、动脉插管的病人，病情稳定后应尽快拔出动脉导管，如怀疑有感染立即拔管。
4、拔出导管时,穿刺部位严格消毒,切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖,弹力绷带包扎。
５、已发生感染者，除对症处理外,还应根据医嘱使用抗生素抗感染。
二、皮下血肿１、加强穿刺基本功,掌握穿刺技能。
２、如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展,若肿胀局限，不影响血流时，可暂停特殊处理。
如肿胀加剧或血流量小于１00ｍl/mｉｎ应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。
3、压迫止血无效可加压包扎。
４、血肿发生后采用增加局部血液循环.用50%的硫酸镁湿敷也可以使血肿消退。
三、假性动脉瘤形成１、避免在同一部位重复穿刺。
2、对出血部位的护理,穿刺后如动脉有少量出血时，可采用无菌敷料按压出血部位。
应用胶布加压、固定,并随时观察血流量及是否出血。
３、患者若有小的足背动脉瘤形成,应嘱其穿宽松、软质面的鞋,以防瘤体受摩擦引起破裂出血.４、做好宣教工作:行动脉穿刺后可采用温度为60~７0℃的湿毛巾热敷，每天一次,时间为2０分钟,以防止假性动脉瘤的形成.热敷过程中注意避免烫伤．5、假性动脉瘤较大而影响功能者,直接采取手术修补。
四、血栓形成1、减少同一穿刺点的穿刺次数．2、拔针后,压迫穿刺点的力度要适中3、血栓形成后可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。
五、穿刺口大出血1、穿刺后按压穿刺点５—１０分钟并嘱患者勿过早下床活动。
2、若出现大出血,立即让病人平卧,戴无菌手套,用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点,直到不出血为止。
3、出血量大的患者可输血制品.。
桡动脉穿刺常见并发症与处理1992年，荷兰医生Kiemenij首次报道了经桡动脉路径行冠脉介入诊疗的可行性[1]。
此后，随着此项技术操作经验的不断积累及相关医疗器械的不断改进、更新，并且以其对穿刺部位损伤小、不必强制绝对卧床、局部并发症少等优点，逐渐在全国广泛应用于临床冠心病介入诊疗中。
但由于桡动脉路径自身的生理特点及局限性，穿刺过程中仍然会出现一切并发症，导致手术失败。
下面简单讲述一下穿刺并发症及一般常规的处理办法：1、桡动脉痉挛国内报道男性桡动脉平均直径为（3.1±0.6）mm，女性为（2.8±0.6）mm，完全可以通过6F（约折合直径为 2.0mm）造影导管或指引导管。
但由于桡动脉血管壁薄、直径相对细小，对血中儿茶酚胺极度敏感。
因此，在术中穿刺针或导丝直接刺激及患者精神紧张，疼痛导致交感神经兴奋时容易出现血管痉挛。
女性桡动脉较男性更细小，手术操作程中更易发生痉挛[2]。
并且，有些患者血管变异、术者动作不熟练等因素也会诱发桡动脉痉挛。
患者感到局部疼痛剧烈，同时术者导丝导管操作不畅，如应用造影剂造影可发现桡动脉细小。
针对性处理措施：术前对患者做好充分的解释工作，取得患者信任，消除紧张情绪，必要时可给予适量镇静剂；术者动作熟练，动作要轻柔，尽量减少对桡动脉的刺激；也可鞘管内给予解痉、扩血管药物，如硝普钠、维拉帕米、硝酸甘油等。
以上各种措施均效果不佳的情况下，不可强行拔管，以免造成血管内膜损伤。
可暂时终止此穿刺点的操作，保留导管，选用其他穿刺途径，如肱动脉或股动脉。
2、假性动脉瘤假性动脉瘤是穿刺动脉血管的一项严重并发症，多见于穿刺压力较大的大动脉。
相对股动脉而言，穿刺桡动脉，因其表浅，易于按压，故发生假性动脉瘤较少见，但由于术中、术后大量抗凝、抗血小板聚集药物的应用，及提前松解加压包扎，可能会增加桡动脉假性动脉瘤的形成。
预防及处理假性动脉瘤的方法：①酌情增加穿刺点压迫时间。
经桡动脉路径行PCI治疗的患者，若无明显肢体肿胀及疼痛，可延长压迫时间12h。
