精神病学中级(专业实践能力)模拟试卷18(题后含答案及解析)

精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷18 (题后含答案及解析)

题型有：1. 案例分析题

患者女，21岁，汉族，未婚。主因“不可控制地进食1年”就诊。患者1年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时就以进食解脱，一餐可以进食一斤面条，有时还需加吃包子、方便面等，总有一种未吃饱的感觉，饭量逐渐增大。进食后担心发胖，吃完饭后用手诱发呕吐。久而久之，病天每次进主食达2斤以上，吃了以后又自行呕吐出来。

1． 你对本患者需要进行哪些检查

A．躯体和神经系统检查，精神状况检查

B．三大常规

C．肝肾功能、血糖

D．TSHE．脑CT、MRI

正确答案：A,B,C,D,E

解析：患者以不可控制的进食多为主要临床相就诊，多食可由躯体疾病和心理疾病引起，精神科临床中要首先排除躯体疾病导致的多食，详细的躯体和神经系统检查，精神状况检查，心理测验，三大常规为必须检查，肝肾胃肠疾病，内分泌疾病均可导致进食增多。脑Cr或MRI有助于排除脑部，尤其是垂体是否有问题。

2． 根据以上病史及检查结果，此患者诊断为

A．抑郁症

B．癔症

C．神经性呕吐

D．神经性贪食E．胃下垂

正确答案：D,E

解析：由提示可以得出患者没有明显的神经系统疾病，肝肾内分泌功能正常。有胃下垂，心理测试结果有多项异常，EPQ为内向不稳定型。MMPI抑郁分，癔症分，疑病分显著高于标准分，无精神病性症状。提示患者有疑病、抑郁、癔症样特征。患者虽有躯体疾病胃下垂，但临床多以食欲减退，食量少为主要表现，疾病与症状不相符合。应考虑为生理心理疾病重的神经性贪食。

3． 关于神经性贪食的临床表现，以下正确的是

A．其主要特征为发作性暴食

B．患者暴食后感到厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和行为

C．多数患者发作间期有厌食症的表现

D．多数患者体重明显增加E．患者常采取多种手段，如引吐、导泻、服减肥药等以避免体重增加

正确答案：A,B,E

解析：神经性贪食主要表现为周期发作性的不可抗拒的多食，其症状群中包含两大主要成分，其一是不可抗拒的强迫自己多食，其二是自己设法进行呕吐以避免体重的增加，有的甚至滥用泻药。反复呕吐可导致各种并发症，如电解质紊乱。此类患者体重常保持在正常范围内。本症经治疗后症状可以缓解，但也有反复发作，久治不愈者。

4． 有关神经性贪食的治疗，叙述正确的是

A．以心理治疗为主

B．可服用抗抑郁剂

C．系统使用抗精神病药物

D．在明显的消瘦和水、电解质紊乱时须加强支持性治疗E．为避免患者间的相互不良影响，不应做集体心理治疗

正确答案：A,B,D

解析：神经性厌食的治疗原则以心理治疗为主，必要时辅以小剂量抗抑郁药治疗。促消化药无显著临床效果。 心理治疗中认知行为治疗是最主要的治疗方法，治疗的目的为正确认识自我及体重标准。改善防御及应对方式，恰当应对冲突。由于患者在一定程度上可能存在抑郁障碍，小剂量给予抗抑郁剂治疗有助于治疗。如果患者存在明显的消瘦，水、电解质紊乱等，须加强支持性治疗。

患者女，20岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出刚进的食物感觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食，害怕腹胀难受，饭量明显少于正常，有时几天只喝水不进食，体重由原来的65kg下降至26kg(患者身高170cm)，伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。

5． 针对本患者的症状应首先进行哪些必需的检查

A．心电图

B．脑电图

C．血常规

D．尿常规E．体格检查

正确答案：A,C,E

解析：患者年轻女性半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，继而逐渐出现厌食，体重明显下降，伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。因此，体检、血尿常规、电解质、血清蛋白、心电图对了解患者机体情况是十分必须的。MMPI和MAIS为心理测试，对厌食伴身体虚弱的患者不是急需。

6． 对该患者提示的上述情况，目前需做以下哪些处理

A．抗感染治疗

B．营养支持

C．补钾

D．可试用SSRI类药物E．静脉给予清蛋白支持治疗

正确答案：B,C,E

解析：患者消瘦，营养差，中度贫血，同时又有低钠低钾血症。故首先应营养支持，补钾补钠纠正电解质紊乱。患者血压80／60mmHg，低于正常，低血压与消瘦的体质有关，暂不需特殊处理。此类患者需要进行心理教育，加强治疗依从性，待躯体状况有所改善，可以使用SSRI类药物。

7． 以下哪些有助于进一步的诊断和治疗

A．脑电图

B．脑MRI

C．胸部X片

D．HAMDE．性激素水平的测定

正确答案：B,D,E

解析：患者就医的主要目的是增加进食量，增强体质。在躯体情况稳定后，对患者故意限制饮食，并常采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重的做法给予干预。发病前有心理应激因素，人格特点、认知障碍继发性营养不足和内分泌、代谢及躯体功能紊乱等。符合神经性厌食的诊断。患者虽然体质差，还没有感染的迹象，暂时不必要做胸片，厌食症患者常常会有内分泌紊乱程度。心理测试的目的是进一步了解患者的各种心理状态，由于此类患者常有一定的人格特征，并会伴发不同程度的抑郁和焦虑症状。MAIS为有关痴呆的评定量表不适合本病患者。脑MRI检查，有利于排除脑部疾病所致。

8． 胸部X片显示双肺纹理稍粗，MMPI示：D：78，Hy：82，其余正常。性激素检查：雌激素稍偏低，孕激素偏高，FT3，FT4低，TSH高。该患者的精神症状应诊断为

A．抑郁症

B．癔症

C．强迫症

D．神经性厌食E．神经性呕吐

正确答案：D

解析：第四小题的提示显示患者内分泌功能紊乱，有抑郁症状，有癔症性格。符合神经性厌食的常见性格特征和伴发症状。与抑郁症的鉴别：神经性厌食症患者可伴发抑郁症状，抑郁症患者往往存在食欲减退。但抑郁症患者以情绪低落症状占主导，同时有思维、行为的改变及抑郁症自身的生物学节律，如少语，思维迟缓，意志活动减退，抑郁心境具有晨重夜轻的节律性，患者因食欲差而进食少；神经性厌食的患者一般是由于害怕肥．胖而有意节食，并非食欲减退，有些甚至

食欲良好并因此偷食或暴食，之后又通过引吐或导泻避免体重增加，患者往往存在异乎寻常的害怕肥胖的超价观念。不过，在少数情况下，这两种疾病也可能并存。与神经性贪食的鉴别：患者有时大量进食，根据CCMD—3，交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，只诊断神经性厌食症，故排除神经性贪食。由于神经性厌食可有焦虑、抑郁、恐惧、冷漠、亢奋、情感稳定性较差等表现，可与抑郁、强迫或人格障碍等形成共病，诊断时可根据病情特点同时给予若干个诊断。此病需与抑郁症，神经性呕吐，神经性贪食等疾病相鉴别。

9． 躯体情况好转后，可试用以下哪些方案治疗较为合理

A．舒必利200～500mg／d

B．利培酮4～6mg／d

C．米氮平15～30mg／d

D．百忧解10～40mg／dE．餐前肌内注射胰岛素4单位

正确答案：A,C,D,E

解析：神经性厌食症的治疗原则：通过增加饮食，逐渐恢复正常体重、恢复正常的生活。治疗方法以心理治疗为主，必要时辅以抗焦虑药、抗抑郁药或小剂量抗精神病药治疗。由于多数患者可能存在焦虑、抑郁和体象障碍，给予抗焦虑、抗抑郁剂或小剂量抗精神病药治疗。选项中B为大剂量应用抗精神病药，TCA由于副作用大，不适用于此患者。本题正确答案A、C、D、E。

10． 以下关于神经性厌食的叙述正确的是

A．多数患者存在体象障碍，即使十分消瘦仍认为自己胖

B．神经性厌食者因食欲减退而不愿进食

C．患者多知道自己体象过低、进食过少是病态，常主动就医

D．患者病后多存在程度不等的内分泌与代谢障碍E．患者常因食欲差而很少进食，导致明显的体重减轻，或生长发育延迟

正确答案：A,D

解析：神经性厌食临床表现为患者自己故意限制饮食，甚至极端限制饮食，尤其排斥高能量饮食，致使体重降到明显低于正常标准也仍然认为自己瘦得不够。虽已严重消瘦，患者仍认为自己太胖，害怕体重增加。为避免发胖常主动采用一些方式故意减轻体重。部分患者常常用胃胀不适，食欲下降等理由来解释其限制饮食的行为。患者常有营养不良，继发性内分泌和代谢紊乱。有的患者可有间歇发作性暴饮暴食。由以上特点得出正确选项为A、D。

11． 神经性厌食患者的性格特征包括

A．敏感、多疑，自尊心过强

B．暗示性强

C．爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意

D．拘谨、刻板，带有强迫的特点及完美主义倾向E．极端自私与自我中心，冷酷无情

正确答案：A,B,D

解析：神经性厌食患者一般有一些特殊的人格特点：如敏感、多疑，自尊心过强，拘谨、刻板，带有强迫的特点及完美主义倾向，暗示性高等特征。爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意，感情用事，表情丰富造作，爱发脾气为癔症性人格。穷思竭虑，经常思考一些在旁人看来毫无意义的事，常有不安全感，常反复检查，惟恐疏忽或差错为典型的强迫性人格障碍。情绪不稳，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为毫无悔意是冲动性人格障碍的典型表现。极端自私与自我中心，冷酷无情常见于分裂型人格障碍。综合以上叙述，正确选项为A、B、D。

患者男，20岁，因首次急起头痛，疑人议论，疑人害，行为冲动4小时就诊。患者4个小时前突然出现怀疑周围的人议论他，说有人要害他，要置他于死地，认为有警察要来抓他，为此紧张不安，大叫大喊，行为冲动，手拿棍棒要找人拼命。起病以来患者无发热、抽搐、无恶心呕吐，大小便正常。入院体查未见异常，神智清楚，定向力准确。

12． 该患者的病史提示患者可能有哪些症状

A．关系妄想

B．幻听

C．幻视

D．被害妄想E．嫉妒妄想

正确答案：A,D

13． 为了明确诊断，我们需要做的检查包括

A．血常规检查

B．脑脊液检查

C．头部MRI

D．脑电图E．腹部B超

正确答案：A,B,C,D

解析：血常规可以判断患者是否存在感染情况；脑脊液和头部MRI可以判断患者颅内的情况；脑电图可以反映出患者是否有癫痫的精神运动性发作，所以需要检查；由于患者没有腹部明确的不适，所以暂时不考虑做腹部B超。MMPI和WAIS是调查人格和智力的工具，此时没有必要做。 患者上述检查未发现明显异常。仔细追问病史，患者家属诉患者平时有吸食K粉和摇头丸的历史，经常和朋友聚会、喝酒，以啤酒为主，但在家时基本不饮酒。本次发病之前，患者刚和朋友在某KTV聚会，家族史无特殊。

14． 此时应考虑患者的诊断包括：

A．躯体细菌感染所致精神障碍

B．脑炎

C．有机磷中毒

D．精神活性物质所致精神障碍E．分裂样精神病