皮肤性病学重点

皮肤性病学重点

皮肤的结构：

表皮+真皮+皮下组织

【表皮】：

角质形成细胞：深→浅为基底层、棘层（内含桥粒）、颗粒层、透明层、角质层

非角质形成细胞：黑素细胞（有含酪氨酸酶的黑素小体，用以遮挡反射紫外线）、朗格汉斯细胞（免疫细胞，皮肤内唯一能与CD1a单抗结核的细胞）、梅克尔细胞（有短指状突起，与神经细胞形成梅克尔细胞-轴突复合体，有触刺感觉）

【真皮】：浅→深为层和网状层，由纤维（胶原、网状、弹力）、基质、细胞组成。注：表皮与真皮的连接依靠基底膜带。基底层与基底膜带之间连接靠半桥粒。角质形成细胞之间连接靠桥粒。

皮肤的功能：

屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫【吸收】：①角质层；②毛囊、皮脂腺；③汗管。其吸收功能阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖

【感觉】：分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复合感觉（湿、糙、硬、软、滑）【排泄】：小汗腺（显性、不显性、精神性、味觉性出汗）、顶部汗腺、皮脂腺（B-顺维A酸可以抑制皮脂腺分泌，治疗痤疮）

临床施展阐发：

8个原发皮损、10个继发皮损

【自觉病症】：瘙痒、疼痛、麻木、灼热。

瘙痒：瘙痒症、湿疹、打仗性皮炎、药疹、荨麻疹、脂溢性皮炎、疱疹样皮炎、扁平苔藓、疥疮、糖尿病、尿毒症、白血病及淋巴瘤。

疼痛：带状疱疹、鸡眼、淋病、红斑性肢痛症、皮肌炎。

【原发皮损】：斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱与大疱、脓疱、结节、囊肿。

斑疹：局限性颜色改变，无隆起或凹陷，一般小于1cm，超过1cm者称斑片。（炎性见于接触性皮炎、麻疹、猩红热；非炎性者又有瘀点、瘀斑、紫癜） 丘疹：高起于皮面的局限性实质性损害，一般小于1cm。（又有斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹）斑块：较大的或多数丘疹融合而成的扁平隆起性损害，直径大于1cm。

风团：真皮浅层水肿引起的暂时性局限性隆起。发生突然伴有瘙痒，消退后不留痕迹。水疱和大疱：高出皮面、内含液体的局限性腔隙性皮损，以1cm为界。

结节：圆形或类圆形实质性损害，可深达真皮或皮下组织。大于2cm的结节称肿块。脓疱：含有脓液的疱，多为化脓细菌熏染所致。

囊肿：含有液体或粘稠物质和细胞成分的囊样结构，一般位于真皮或皮下组织，有上皮细胞组成的囊壁。

【继发皮损】：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、疤痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。鳞屑：脱落或即将脱落的角质层。

浸渍：皮肤角质层接收较多水份后出现的皮肤松软、发白、起皱。

糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损，露出红色湿润面，愈后不留疤痕。

溃疡：皮肤或粘膜的深达真皮以下的缺损，愈合有疤痕。

裂隙：皮肤的线条状裂口。 抓痕：也成表皮剥脱，为表皮或真皮浅层点线状缺损。愈合不留疤痕。

痂：皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织干涸行程的附着物。

瘢痕：真皮或更深层组织破坏后由重生结缔组织修复形成的损害。分增生性瘢痕、萎缩性瘢痕。

萎缩：皮肤组织的一种退行性变所致的皮肤变薄。是由结缔组织削减所致。

苔藓样变：皮肤局限性浸润肥厚，粗糙变硬等皮革样表现，由于棘细胞层增厚引起。见于神经性皮炎、慢性湿疹等。

【辅助检查】：玻片压诊法、鳞屑刮除法、皮肤划痕试验

皮肤划痕实验：荨麻疹患者皮肤表面用钝器以恰当压力划过，可出现①3~15秒后白色线条（毛细血管扩张）②15~45秒后白色线条两侧红晕（小动脉扩张，麻风无）③1~3分钟出现隆起、苍白色风团状线条。

棘层松解征又称尼氏征（nikosky sign）：是某些疾病发生棘层松解（如天疱疮）时的触诊表现，可由四种阳性表现：①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动②手指轻压疱顶，疱液向四周移动。③稍用力在正常皮肤上推擦，表皮即剥离④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的正常皮肤一同剥离。阳性见于大疱性表皮松解萎缩型药疹，金葡菌性烫伤样皮肤综合征、天疱疮、大疱性表皮松解症、家族性慢性良性天疱疮等。

斑贴试验：检测四型变态反应（接触性皮炎、手部湿疹）所用。

点刺实验：检测异性变态反应（荨麻疹、特应性皮炎、药疹）所用。

同形反应：见于银屑病、白癜风、扁平疣、扁平苔癣、毛发红糠疹等病的急性期。【用药】：

剂型：溶液、酊剂、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、糊剂、硬膏、涂膜剂、凝胶、气雾剂。①急性皮炎唯一红斑、丘疹无渗液时有粉剂、洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多用糊剂或油剂，无糜烂用乳剂或糊剂；③慢性皮炎选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损用乳剂、酊剂。

原则：根据病因、病理变化、自觉症状选择药物。化脓性皮肤病选抗菌药物；真菌性皮肤病选抗真菌药；变态反应性疾病选糖皮质激素和抗组胺药；瘙痒者选止痒剂；角化不全选用角质促成剂；角化过度选角质剥脱剂。

病毒性皮肤病 【单纯疱疹】：由单纯疱疹病毒HSV引起。

临床表现：以簇集性水疱为特征，但有自限性，易复发。分为HSV-1型和HSV-2型。1型初发感染于儿童，主要引起生殖器外的皮肤黏膜及脑部疾病。II型初发感染主见于成人及青年，通过密切性接触传播，主要引起生殖器部位或新生儿感染。

诊断和鉴别诊断：集簇性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点。

治疗原则:缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。

内用药物治疗：核苷类，阿昔洛韦。外用药物以收敛、干燥和防止继发熏染。

【带状疱疹】：由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性大小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。

临床施展阐发：好发部位顺次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。多发生在身材一侧，一般不跨越神经线。神经痛为本病特征之一。病程一般为2~3周。特殊施展阐发有：①眼带状疱疹：老年人熏染带状疱疹病毒时若熏染三叉神经眼支，可激发猛烈疼痛，并累及角膜形成溃疡性角膜炎；②耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经，施展阐发为耳道或鼓膜疱疹，当同时膝状神经节受累时，施展阐发为面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为ramsay-hunt综合征；③带状疱疹后遗神经痛：（PHN）带状疱疹在病程中可伴有神经痛，统称为带状疱疹相关性疼痛（ZAP）。假如皮损消退后，平日在四周后，神经痛延续存在，则成为PHN。治疗原则：为抗病毒、止痛、消炎防止并发症。

【疣】：由人类瘤病毒引起，临床上分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。寻常疣：好发于身体任何部位，毛刺状。多由HPV-2导致。

跖疣：为发生在足底的平常疣，多由HPV-1所致。

扁平疣：好发于青少年，数目较多且密集。搔抓后皮损可呈串珠状排列，即字体接种反应或称koebner现象。

尖锐湿疣：又称生殖器湿疣。

【传染性软疣】：是由传染性软疣病毒（MCV）感染所致。

临床表现：典型皮损为3~5mm半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质即软疣小体。

治疗：维A软膏，或无菌条件下夹除。

细菌性皮肤病：

【脓疱疮】：由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。以金球菌为主，其次为异性溶血性链球菌或两者混合熏染。

临床施展阐发：①打仗性沾染性脓疱疮，链球菌或与葡萄球菌混合熏染所致。以脸部等暴露部位为多见；②深脓疱，主要由乙型溶血性链球菌所致，好发于小腿或臀部；③大疱型脓疱疮：主要由噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌所致，特别见于HIV熏染者；④重生儿脓疱疮；⑤葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）：由凝固酶阳性、噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌熏染所产生的表皮剥脱毒素导致。特征性施展阐发为大片红斑根蒂根基上的松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观。

治疗原则：以外用药为主，杀菌、消炎、干燥为原则。SSSS应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。

【毛囊炎、疖和痈】：多为凝固酶阳性金葡菌感染引起。

临床表现：毛囊炎为局限于毛囊口的化脓性炎症。疖系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。痈是多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染。 预防和治疗：以外用药物治疗为主，较严重时辅以内用药物。

【丹毒】：由乙型溶血性链球菌感染引起。

临床表现：好发于足背、小腿、面部等处。多为单侧性，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。即红肿热痛的炎症表现。实验室检查以中性粒细胞增高为主。

治疗原则：首选青霉素，青霉素过敏者选择红霉素或喹诺酮类。外用药物湿敷。【皮肤结核病】：是由结核分枝杆菌感染所致。冷脓肿，非炎症性感染。

临床表现：结核菌纯蛋白衍生物试验（PPD），阳性仅说明过去曾感染结核分枝杆菌病或接种过卡介苗，强阳性反应说明体内可能存在活动期结核病灶。

治疗原则：早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药。链霉素注意听神经损害。【麻风】：是由麻风分枝杆菌病感染引起的一种慢性传染病。

真菌性皮肤病： 【甲真菌病】：由各种真菌引起的甲板或甲下组织熏染。甲癣特指皮肤癣菌所致的甲熏染。分型：白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型。

治疗：药物不易进入甲板且甲生长缓慢，关键在于坚持用药，临床上以内用药物为主，外用药物为辅。外用药物（30%冰醋酸溶液+5%阿莫罗芬甲涂剂）、内用药物（伊曲康唑间歇冲击疗法抗菌广、特比萘芬口服用于皮肤癣菌）

【足癣】：足部的癣菌感染。

分型：水疱鳞屑型、角化过度、浸渍糜烂型

治疗：①外用药物治疗（水疱鳞屑型：霜剂、水剂；浸渍糜烂型：粉剂→霜剂水剂；角化过度型：剥脱剂）；②体系抗真菌治疗（伊曲康唑、特比萘芬）；③合并细菌熏染（联用抗生素，青霉素头孢）；④合并癣菌疹、湿疹（治疗病灶同时抗过敏，可用氯雷他定）

皮炎和湿疹：

打仗性皮炎：打仗外源性物质后皮肤黏膜发生的急慢性炎症反应。

湿疹：多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。

1、简述接触性皮炎的发病机制及临床表现。 【发病机制】：

接触物机理

直接刺激

致病

接触者

任何人接触均发皮

炎

少数人接触发病

潜伏

期

无

有

举例

强酸

强碱

半抗

原刺激性打仗性皮强烈刺激性或毒

炎性

变应性打仗性皮迟发型IV型变态反

无刺激性或毒性