腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的效果观察

椎管内麻醉用于分娩镇痛的临床观察及分析

【摘要】目的，探讨腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛的疗效和安全性。方法，对本院2009年1月-2011年1月100例初产妇随机分为2组，观察组采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，当产妇宫口开大2-3厘米时，将布比卡因2mg和芬太尼20ug注入蛛网膜下腔，待腰麻镇痛减弱后，硬膜外再注入0.125%布比卡因和芬太尼2ug/ml。对照组自然分娩不镇痛。观察2组产程过程中镇痛效果，生命体征变化，产程进展和副作用发生率。结果 观察组镇痛效果明显，2组生命体征无明显差异，产程时间具有显著性差异。观察组有2例产妇皮肤瘙痒。结论；椎管内麻醉应用于无痛分娩具有镇痛迅速，对产妇及新生儿副作用低等优势。

【关键词】布比卡因;分娩镇痛;联合阻滞麻醉

【中图分类号】r473.71【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0123-01

椎管内麻醉分娩镇痛有三种方式:硬膜外，腰-硬联合麻醉和持续腰麻。椎管内麻醉用于分娩镇痛时，产妇清醒，肌肉松弛良好，麻醉效果确切，病人不痛苦等优势。但仍存在术中和术后麻醉的副作用，若不及时处理，往往造成严重后果。本文观察腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的临床疗效及安全性分析。现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料 对本院2009年1月-2011年1月行椎管内麻醉分娩镇痛的患者50例，均要求无痛分娩，并无椎管内阻滞禁忌症。

asa分级为ⅰ-ⅱ级，平均年龄为（24.5±5.2）岁。对照组50例，自然分娩不镇痛。两组资料年龄，体重与孕期无显著性差异。

1.2麻醉方法 观察组在第一产程进入活跃期时，在l2-3椎间隙行穿刺成功后，将25g腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，回抽有脑脊液流出时，将将布比卡因2mg和芬太尼20ug注入蛛网膜下腔，待腰麻镇痛减弱后，硬膜外再注入0.125%布比卡因和芬太尼2ug/ml.宫口开全时停止硬膜外腔给药。对照组按自然分娩产科常规处理。

比较分析腰麻和硬膜外麻醉联合与硬膜外麻醉对分娩镇痛的影响

目的：探讨和分析腰麻和硬膜外麻醉联合与硬膜外麻醉对分娩镇痛的临床效果。方法：选取2011-2014年笔者所在医院收治的120例孕产妇，按照随机数字表法分为甲、乙两组，每组60例。甲组采用腰麻+硬膜外麻醉进行麻醉，乙组采用单纯硬膜外进行麻醉，比较两组的麻醉效果。结果：甲组与乙组相比，分娩疼痛显著减轻，其中甲组0级疼痛56例（93.3%），与乙组0级疼痛1例（1.7%）相比，差异有统计学意义（P＜0.01）；甲组第一、二、三产程与乙组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；甲组分娩方式与乙组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；甲组运动神经阻滞程度与乙组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰麻联合硬膜外麻醉具有起效快、镇痛效果好等特点，且对运动神经阻滞较小，孕产妇较易接受。

标签： 腰麻； 硬膜外麻醉； 分娩镇痛

随着社会的进步，分娩镇痛技术逐渐提高，广大女性患者分娩的疼痛程度也随之减轻[1]。近年来，腰麻和硬膜外麻醉已成为临床较为热门的麻醉方法[2]。基于此，随机选取2011-2014年笔者所在医院收治的120例孕产妇，探索腰麻与硬膜外麻醉联合对分娩镇痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011-2014年笔者所在医院收治的孕产妇120例，均为拟经阴道分娩、初产、单胎、头位者，孕周37～41周，年龄21～30岁，平均（26.8±2.9）岁，所有孕产妇均宫缩正常、头盆对称、未出现产前出血、妊娠期并发症且无麻醉禁忌证。将120例孕产妇采用随机数字分组法分为两组，甲组和乙组，每组60例。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

当产妇宫口开至3 cm左右时，进入产房，并进行静脉输液、吸氧、监测血压、心率及血氧饱和度等。甲组孕产妇采用腰麻+硬膜外麻醉进行分娩镇痛，具体方法如下：产妇取右侧卧位，经L3～4行腰麻+硬膜外联合穿刺，通过硬膜外穿刺针置入25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后，取1%罗哌卡因（生产厂家：AstraZeneca AB，国药准字H20020249）0.3 ml用无菌注射用水稀释至1.5

腰麻－硬膜联合阻滞用于剖宫产术

目的：探讨、分析腰麻-硬膜联合阻滞用于剖宫产手术的临床效果。方法：术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 mg,阿托品0.5 mg,40名产妇随机分为硬膜外组和联合组，入手术室后先建立有效静脉通道。结果：联合组母儿的PaCO2值、联合组麻醉平面、呼吸次数和低血压发生率高于硬膜外组，而麻醉药用量和I-D明显短于硬膜外组。结论：联合阻滞具有起效快，镇痛效果完全，不易出现单侧阻滞不全的现象，平面易于控制，安全，使产妇能尽早下床活动，促使机体早日恢复等优点。

标签： 腰麻；硬膜外；剖宫产；麻醉

近年来，腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉已较多应用于产科，但有较多的低血压发生[1-2]。将它与硬膜外阻滞两种麻醉方法对产妇的血压、母婴血气分析、新生儿Apergar评分等几个方面进行评估，来考证联合阻滞在剖宫产手术中的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

ASAI级择期剖宫产产妇40例，术前无妊娠并发症，年龄21～30岁，体重55～90 kg，妊娠37～40周，術前禁饮食8～12 h。

1.2 麻醉方法[3]

术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 mg，阿托品0.5 mg，40名产妇随机分为硬膜外组和联合组，入手术室后先建立有效静脉通道。联合组在穿刺前即开始

静滴复方乳酸钠500 ml左右，选用L2~3穿刺点，先按常规行硬膜外穿刺，并确定到达硬膜外腔后，将一根120 mm长，27G的穿刺针穿刺到蛛网膜下腔，根据产妇情况缓缓推注布比卡因6～9 mg,拔出腰麻针置入硬膜外导管，产妇平卧后调整平面、并右侧抬高15°～30°，脊麻给药5 min后，若平面低于T10，硬膜外腔给2%利多卡因3 ml，此后根据平面酌情给药。硬膜外组选用L2~3或L1~2穿刺点，按常规行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管，然后按常规诱导。术中输注复方乳酸钠，出现血压下降时予麻黄碱对症

处理。

护理干预在预防腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉下分娩镇痛的不良反应中的应用

目的 探讨腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下行分娩镇痛中产生不良反应的预防及护理措施。方法 对280例腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下行分娩镇痛中产生不良反应的产妇随机分为观察组和对照组，观察组在常规治疗、护理的基础上给予综合性护理干预，包括饮食干预、放松训练、行为干预、支持性心理治疗等，积极有效地开展产前宣教、术前准备；术后干预、产程管理、不良反应的预防和处理等护理措施，对照组仅给予常规治疗、护理、健康教育。结果 观察组产妇不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组满意度明显高于对照组，观察组助产士满意提名明显高于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对观察组的产妇进行合理有效的护理措施，能有效预防不良反应的发生，提高产妇的满意度。

标签：镇痛分娩；产妇；不良反应；护理干预

随着分娩镇痛的广泛开展，其产生的不良反应导致产妇身体不适，造成潜在的母儿危险。常见的不良反应有发热、恶心、呕吐、下肢麻木、皮肤瘙痒等。本研究对产妇应用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下镇痛分娩，观察产妇所产生的不同的不良反应，经采取相应的预防护理措施，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择自2015年6月～10月在我科自然分娩280例，随机分为观察组和对照组。观察组140例，年龄23～34岁，高中及以上文化47例，身高157～167cm；对照组140例，年龄24～32岁，高中及以上文化41例，身高157～164cm。孕妇均为初产妇，孕周37～42w，估计胎儿体重中等大小，单胎，无发热、贫血，无出血性疾病、胎盘早剥、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮肤存在感染、严重心肺疾病的孕妇。

1.2方法 对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施护理干预，具体如下：

1.2.1评估 责任助产士对孕妇应用护理程序的方法准确评估，分娩过程严密观察，重点介绍自然分娩的好处，反复讲解产程进展的过程，遵医嘱进行产程处理。