施工围墙围挡验收记录表

附表C

页脚内容

施工围墙（围挡）验收记录表

工程名称： 施工单位：

监理单位： 围挡类型：

序号 验收内容 验收结果 备注

1 是否编制经审批的围墙专项安全施工方案。

2 围墙高度是否在1.8m—2.2m之间。

3 砖砌筑围墙砂浆是否饱满，严禁采用干码砖围墙。

4 围墙厚度是否大于180mm。

5 砖围墙每隔4m是否设置构造柱。

6 砖围墙每隔2m是否设置过水洞。

7 围墙是否美观整洁进行彩化。

8 围墙上是否设置标准六牌一图。

9 围墙周边是否堆放建筑材料，是否存在建筑垃圾。

10 其他轻质围挡是否符合相关规范要求。 附表C

页脚内容 验收意见：

项目经理： （章） 项目技术负责人：

安全员： 监理工程师：

施工现场围挡安全检查验收记录表

施工单位：

工程名称： 检查部位：施工现场、生活宿舍区

序号 检查项目 技术要求 验收结果

1 方案 施工现场必须实行围挡封闭施工、是否根据现场情况对围挡编制了具体的方案 符合规定

2 围挡的方式 围挡采用注水式塑料围挡、轻型板式固定围挡、半通透式活动围挡、墙柱式固定围挡等4种型式，不得使用竹笆、彩条布、砌体干码等，禁止以房代墙。 轻型板式固定围挡、墙柱式固定围挡

3 砖砌围挡要求 砖砌围墙要有设计方案，基础资料经验收合格，围墙不得有开裂、变形、基础沉降等现象。 符合要求

4 高度 。围挡必须牢固稳定、连续设置。除注水式塑料围挡的高度可低于1.8米外，其他形式的围挡高度不得低于1.8米，不得超过2.5米。 符合要求

5 墙面 施工围挡保持干净、整洁，围挡上不得有“乱涂写、乱张贴、乱刻画”等现象。围挡有破损、污渍的，必须及时修复、清洗、见新。城市主干道和重点路段的施工围挡应采取措施绿化、亮化、美化。 干净整洁

6 防护 距离施工围挡2米以内范围不得堆放材料和重型机械设备。 未堆放物料

施工单位检查结论意 见

检查结论： 符合规定要求

项目经理： 2015年 月 日 施工单位

检查人员

项目经理：

安全员：

有关人员：

检查日期：2015 年 月 日

监理单位检查意 见 验收意见：

项目总监： 2015 年 月 日 监理单位检查人员

检查日期：2015年 月 日

建设单位检查结论意 见

项目负责人： 2015 年 月 日 建设单位检查人员

检查日期：2015年 月 日

施工现场围挡安全检查验收记录表

施工单位：

工程名称： 检查部位：施工现场、生活宿舍区

7.2临建设施表7.2.1施工现场围挡验收表工程名称施工单位

项目经理验收时间

序号项目验收要求验收结果

1设置要求在市区主要路段和市容景观的工地周围应设置高于2.5m的围挡；一般路段的工地周围应设置高于1.8m的围挡。围挡应沿工地四周连续设置。

2结构构造围挡材料应坚固、稳定、整洁、美观，应选用砌体、金属板材等硬质材料。

砌体围挡应有压顶；彩钢板（木胶板）围挡应有型钢构架。

按规范设置壁柱（墙垛），砌体围挡壁柱间距不应大于5.0m；金属板材围挡壁柱间距不应大于3.6m。

小区内标段间的隔离可采用网格式材料，应符合定型化要求。

3大门设置位置合理的进出口大门，设置门卫室并制定管理制度，门头设置企业标志。

4使用与维护围挡应粉刷（油漆）、美化，并定期采取保洁措施。围挡不得用于挡土或承重。围挡与内侧堆放材料安全距离应符合要求。5其他验收意见：

年月日施工班组负责人专职安全员

项目技术负责人项目经理

注：由项目经理组织相关人员进行验收。

建设工程围挡检查验收表

工程名称 围挡周长

建设单位 施工（使用）单位

监理单位 搭建单位

序号 验 收 项 目 结果

1 现场围挡搭建单位资质是否符合规定要求；

2 现场围挡选址是否符合规定要求；

3 现场围挡选材是否符合规定要求；使用的原材料及构配件质量是否符合规定要求；

4 现场围挡搭建高度是否符合规定要求；砌体围挡砌筑方式、围挡厚度、变形缝设置、端柱设置、等是否符合规定要求

5 现场围挡的结构设计是否满足结构安全等级以及抗震、抗风等级要求；

6 现场围挡基础施工是否符合设计要求；现场围挡基础周边排水设施是否按规定要求设置；

7 现场围挡及大门设置是否按要求做到“美化、洁化、序化、亮化”

8 现场围挡各类材料、设备和临时弃土是否紧靠围挡堆放；物料堆场是否与围挡保持不小于1m的安全距离；是否有附着围挡或依靠围挡架设超过2.5m的广告或宣传牌；

9 施工现场总承包单位及现场围挡使用单位是否编制了现场围挡安全管理制度、防汛防台及防冻抗雪等应急预案；

安装单位自检结论

项目负责人（签名）：

（公章）

年 月 日 监理单位验收意见

项目总监（签名）：

（公章）

年

月 日

施工单位验收意见

项目负责人（签名）：

（公章）

年 月 日 建设单位验收意见

项目负责人（签名）：

（公章）

年 月 日