第六章神经系统的临床用药
第一节 抗帕金森病药
一、概述
帕金森病(Parkinson disease，PD)又称震颤麻木，是一种慢性退行性疾病，多发作于老年人，常表现为运动过缓(运动不能)、肌肉强直、震颤、姿态及步态异常。帕金森病患者由于多巴胺(DA)神经元的变性，使DA缺乏，而乙酰胆碱(ACh)的兴奋性作用相对增强，出现震颤麻木症状，因此治疗方法有两种：一是补充DA或兴奋(激活)DA受体，二是抑制或阻断ACh受体的作用。目前药物治疗尚不能完全治愈该病，但可清楚改善患者的生活质量。
二、常用抗帕金森病药
(一)拟多巴胺药物
左旋多巴(levodopa；L-dopa)
左旋多巴是多巴胺的前体。多巴胺不能经过血一脑脊液屏障，对帕金森病没有治疗效应。左旋多巴可经过血脑屏障进入纹状体组织，经脱羧酶转化为多巴胺，是目前最常用的重要抗帕金森病药。
【体内进程】 口服可吸收，95％以上左旋多巴可在外周脱羧转化为多巴胺，仅剩下不到1％转运入脑内，似乎时运用外周多巴脱羧酶抑制剂，那么清楚添加左旋多巴应用率。
【临床运用及评价】
1.抗帕金森病 对肌僵直和运动困难疗效好，对肌震颤疗效差；对轻症及年轻患者疗效好，对重症及老年患者疗效差；对吩噻嗪类等抗肉体病药所惹起的帕金森综合征有效。普通用药后2～3周末尾奏效。
2.治疗肝性脑病。
【不良反响及防治】 不良反响主要与其转化为DA有关。
1.胃肠道反响 恶心、呕吐、厌食、腹泻等。饭后服药、缓慢增量及服用维生素C均可减轻。
2.心血管反响 治疗初期可发作轻度的直立性低血压，少数患者可出现心动过速或其他心律正常等。
3.不自主的异常举措 临时用药后可出现咬牙、吐舌、摇头、怪相及舞蹈样举措等。也有患者出现〝开-关〞现象，表现为突然由多动不安(开)转为全身强直不动(关)，二者交替出现，阻碍病人的正常生活。
第十章 神经系统
一、名词解释
1.excitatory postsynaptic potential(EPSP)
2.inhibitory postsynaptic potential(IPSP)
3.non_synaptic chemical transmission
4.presynaptic inhbition
5.presynaptic facilitation
6.neurotransmitter
7.neuronal type nicotinic receptor
8.specific projection system
9.non_specific projection system
10.ascending activating system
11.referred pain
12.paradoxical sleep(PS)
13.motor unit
14.spinal shock
15.stretch reflex
16.decerebrate rigidity
17.γ_rigidity
18.pyramidal system
19.biologic rhythm
20.muscle tonus
21.second signal system
22.long term potentiation(LTP)
23.synapse
24.dominant hemisphere
25.neuromodulator
26.reflex
27.reinforcement
28.evoked cortical potential
29.receptor
30.after discharge
二、填空题
1.根据电生理学特性，可将哺乳动物神经纤维分为_____________、_____________和_____________三类。其中，_____________是有髓纤维，_____________是无髓纤维。
第十八章 周围神经系统
Question
> 骶丛的组成、位置及主要分支名称。
答案: 由L4部分前支、L5前支、S1－5前支、Co前支组成。位于盆腔内，骶髂关节及梨状肌下方，主要分支有坐骨神经。
> 股神经的起始及分布范围？
答案: 起于腰丛，主要分布于大腿肌前群，支配其运动，大腿前面，小腿内侧和足内侧缘皮肤，管理其感觉。
> 臂丛的组成，位置及主要分支名称？
由C5－8和T1部分前支组成，在腋窝，位于腋动脉周围，主要分支为尺神经、正中神经、桡神经、腋神经、肌皮神经。
> 腰丛的组成、位置及主要分支名称
答案: 由T12部分前支、L1－3前支、L4部分前支组成，位于腰大肌深方，主要分支有股神经和闭孔神经。
> 颈丛的组成、位置及主要分支名称
答案: 由C1－4前支组成，位于胸锁乳突肌上半部的深面，重要分支为膈神经。
> 膈神经的起始，走行和分布范围如何？
答案: 膈神经为一混合性神经，是颈丛的最重要的分支，经胸廓上口进入胸腔，在心包两侧过肺根前方下降，分布于膈。其运动纤维支配膈肌的运动；感觉纤维主要分布到胸膜和心包。右侧膈神经的感觉纤维还分布到肝和胆囊等。
> 坐骨神经的起始、走行及分布？
答案: 坐骨神经 是全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面，过大转子与坐骨结节之间至大腿后面，多在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经二终支。在大腿后面从坐骨神经本干发出肌支支配大腿肌后群。胫神经分支分布于小腿肌后群和足底肌，以及小腿后面和足底的皮肤。腓总神经分布于小腿前外侧群肌及足肌并分布于足背和趾背的皮肤。
> 12对脑神经的名称及性质分别如何？
答案: 嗅神经、视神经、前庭蜗神经属感觉性脑神经。动眼神经、滑车神经、展神经、副神经、舌下神经属运动性脑神经。三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经属混合性神经。
> 面神经的性质，纤维成分及分布范围如何？
周围神经系统
一、选择题
（一）A型题
1．下列受脊神经支配的肌是
A．肛门内括约肌
B．幽门内括约肌
C．尿道膜部括约肌
D．咽喉肌
E．眼轮匝肌
2．胸长神经支配
A．肩胛下肌
B．大圆肌
C．胸大肌
D．前锯肌
E．背阔肌
3．穿四边孔的神经是
A．桡神经
B．腋神经
C．旋肩胛神经
D．肌皮神经
E．胸背神经
4．患者不能用伸位的示指夹住纸片，受损伤的神经是
A．桡神经
B．肌皮神经
C．正中神经返支
D．无神经浅支
E．尺神经深支
5．尺神经损伤后拇指不能
A．内收
B．外展
C．屈
D．伸
E．对掌
6．经过坐骨小孔的神经是
A．股后皮神经
B．阴部神经
C．坐骨神经
D．臀上神经
E．臀下神经
7．患者角膜反射消失，可能损伤了
A．动眼神经或面神经
B．视神经或动眼神经
C．视神经或三叉神经
D．动眼神经或三叉神经
E．面神经或三叉神经
8．支配颊肌的神经是
A．颊神经
B．下颌神经
C．面神经
D．舌咽神经
E．下颌舌骨肌神经
9．声带麻痹是由于损伤了
A．颈交感干
B．舌咽神经
C．副神经
D．喉返神经
E．喉上神经喉内支
10．神经元的基本结构是
A．胞体和突起
B．周围突和中枢突
C．胞体和轴突
D．胞体和神经
E．突触
11．膈神经
A．混合性神经
B．运动性神经
C．感觉性神经
D．含副交感纤维
E．穿斜角肌间隙入胸腔
12．支配臂肌前群的神经是
A．正中神经
B．桡神经
C．尺神经
D．腋神经
E．肌皮神经
13．管理小指皮肤感觉的神经是
A．正中神经
B．桡神经
C．尺神经
D．腋神经
E．肌皮神经
14． “垂腕症”是损伤了
A．正中神经
B．桡神经
C．尺神经
D．腋神经
E．肌皮神经
15．脐平面的皮肤感觉神经是
A．第 8 对胸神经
B．第 9 对胸神经
C．第 10 对胸神经
D．第 11 对胸神经
E．第 12 对胸神经
16．受双重神经支配的肌是
A．股二头肌
