六味地黄汤加减治疗绝经后骨质疏松症的临床观察

六味地黄汤加减治疗绝经后骨质疏松症的临床观察

目的：探讨与观察六味地黄汤加减治疗绝经后妇女骨质疏松症的疗效。方法：选取2010年9月-2012年12月于笔者所在医院进行治疗的80例绝经后骨质疏松患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例，对照组采用阿仑膦酸钠联合钙尔奇D，观察组采用加味六味地黄汤治疗，观察与比较两组患者治疗后的临床效果。结果：观察组治疗后12、24周的骨量情况优于对照组与本组治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为7.5%，对照组为5.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：加味六味地黄汤治疗绝经后妇女骨质疏松症的疗效较好，可有效调控患者的骨生化指标。

标签： 加味六味地黄汤； 绝经后妇女； 骨质疏松症； 疗效

骨质疏松症为临床常见疾病，近年来，随着人们饮食结构的改善和活动量的减少，增加了骨质疏松症发病率。有研究显示，骨质疏松属于全身性疾病，临床表现为骨矿物质减少、骨韧性降低、骨结构改变，轻微外伤即可导致患者骨折，对其生命健康和生活质量产生严重影响[1]。尤其在绝经后妇女中发病率较高，由于骨质疏松很容易引发患者骨折，因此对于骨质疏松症患者应尽早治疗，以免造成骨折引发其他疾病。而在临床治疗中，对于骨质疏松症的治疗方法很多，其主要治疗目的都是以改善骨量异常，提高骨矿物质，增强骨骼韧性为主要治疗目的。而对于绝经后的妇女，其主要因为绝经后身体的改变而引起骨质疏松，因此在治疗中不仅仅单一治疗骨质疏松，还要调整绝经后妇女内分泌的平衡。因此本研究采用六味地黄汤加减进行临床治疗，其临床效果尚可，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月-2014年2月于笔者所在医院进行治疗的80例绝经后骨质疏松患者为研究对象，将80例患者按照随机数字表法分为对照组（鲑鱼降钙素组）40例和观察组（加味六味地黄汤组）40例。对照组的40例患者中，年龄43～68岁，平均（61.2±6.4）岁，绝经时间3.1～12.1年，平均（7.1±3.2）年，病程1～8.4年，平均（3.2±1.2）年。观察组的40例患者中，年龄44～69岁，平均（62.1±3.9）岁，绝经时间3.6～13.2年，平均（7.6±4.1）年，病程1～9.1年，平均（3.3±1.4）年。两组绝经后骨质疏松患者年龄、绝经时间与病程方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

所有患者均符合世界卫生组织制定的骨质疏松及骨量减低诊断标准，骨质疏松判定标准为骨密度低于平均值的2.5个标准差；骨量减低判定标准为骨密度处在低于平均值1和平均值2.5个标准差间[2]。患者股骨颈或腰椎处骨密度低于峰值骨量2 s，临床表现为全身多处骨痛。排除标准：肝肾功能不全者、腰椎间盘

突出、肿瘤骨转移、强直性脊柱炎；3个月内营养孕激素、雌激素、大量钙剂、降钙素、氟化物、二磷酸钠者；营养不良者、长期饮浓茶及咖啡者、大量吸烟、酗酒者、长期卧床者。

1.3 方法

对照组给予阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗。应用70 mg阿仑膦酸钠（石药集团欧意药业有限公司，国药准字：H20061303），1次/周，早饭前温开水口服，服药后30 min不得卧床，患者应取站立位或坐位，并于服药30 min后进食；餐前服用600 mg钙尔奇D（惠氏制药有限公司，国药准字：H10950029），1次/d，维持治疗6个月。

观察组给予加味六味地黄汤加减进行治疗，基本方剂：熟地黄25 g，山茱萸20 g，牡丹皮10 g，泽泻12 g，山药12 g，茯苓15 g，生何首乌18 g，肉苁蓉20

g。对于绝经期妇女，如患者伴有少气懒言等气虚症状可加黄芪20 g；气虚下陷者加升麻15 g；血虚患者加当归12 g；阳虚者加制附子10 g；脘腹胀闷、纳差的患者可加莱菔子12 g，枳实12 g。

1.4 观察指标

骨密度测定：治疗前后分别利用双能X线骨密度测量仪检测两组患者股骨和腰椎的骨密度（BMD），包括L2、L3、L4，华氏三角区、股骨粗隆、左股骨颈[3]。利用自动生化仪测量两组血钙和肝肾功能，观察不良反应情况；治疗前后利用VAS疼痛视觉评分量表评估患者的疼痛程度[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨密度情况对比

治疗前后，两组股骨和腰椎各处骨密度值差异均具有统计学意义（P＜0.05），且治疗后，观察组骨密度值明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组VAS评分对比

治疗前，观察组和对照组VAS评分分别为（8.06±1.15）、（8.03±1.17）分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，两组VAS评分明显降低，且观察组改善情况[（2.83±0.65）分]明显优于对照组[（4.13±0.87）分]，差异有统计学

意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应情况对比

两组肝肾功能、血钙不显著改变，观察组中出现1例腹泻、1例腹胀、1例便秘，不良反应发生率为7.5%，对照组中出现2例便秘，不良反应发生率为5%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论骨质疏松是围绝经期的常见并发症，其发病机制包括以下几点：（1）围绝经期患者在治疗过程中的饮食控制会减少骨生长所需物质的摄入，降低其血钙水平，增强骨吸收，从而加重骨量减低；（2）由于绝经期妇女的内分泌系统发生变化，正常情况下对骨形成具有促进作用，会增加骨强度和骨密度。围绝经期患者由于敏感度降低，对骨质形成和矿化产生一定影响，并对骨胶原形成产生刺激作用，减少P27的活性，增加骨细胞，促使骨基质的分泌[4]。造成骨基质转化降低，导致骨基质分解，丢失钙盐，从而引发骨质疏松。此外，能够与PTH和IGF-1发挥协同作用，会增加骨小梁连接性、骨量和骨密度；PTH联合兴奋25-羟化酶对1-α羟化酶活性具有调节作用，对肾近曲小管形成刺激，抑制骨吸收，并能够吸收肠道钙磷，提高钙盐沉积，绝经期妇女还会对骨胶原合成产生影响，加速骨胶原代谢，增加骨吸收，减少钙盐，减少成骨细胞骨钙素的合成，使正常骨矿化失调，使骨形成远远低于骨吸收，降低BGP[5-6]。（3）围绝经期伴肾病会对患者肾脏1-α羟化酶产生抑制，减少小肠钙的吸收，增加肾脏钙、磷的排泄，减少骨钙沉积，降低骨密度。（4）围绝经期患者多伴有微血管病变，会对骨血管分布产生影响，从而影响骨重建[7]。（5）围绝经期伴骨质疏松症也受到遗产因素影响。

在临床中，对照组采用用阿仑膦酸钠联合钙尔奇D进行治疗，阿仑膦酸钠是一种骨吸收抑制剂，能够对破骨细胞的活性产生抑制作用，使骨转换降低，提高骨强度，增加骨密度，避免骨折，临床多用该药预防和治疗男性骨质疏松、绝经后女性骨质疏松、高钙血性骨质疏松[8]。但阿仑膦酸钠的常见不良反应为腹痛、烧心、反酸等消化道症状。而观察组采用加味六味地黄汤纯中药治疗方案，可以有效的降低了西药对消化道的刺激，患者出现的轻度不良反应均于对症治疗后缓解[9]。方中以熟地滋阴补肾，填精益髓，是为主药，来治疗骨质疏松之主症，同时以山茱萸温补肝肾，收敛精气，以山药健脾益阴，兼能固精，均为辅药，又用泽泻清泄肾火[10-11]，以防熟地的滋腻，以及绝经期情志不舒，以丹皮清泻肝火，并制山茱萸的温涩[12]，以茯苓淡渗脾湿，使山药补而不滞，均为使药[13]，六药配合，具有补中有泻，为治疗绝经期骨质疏松有效的成药。

本次研究结果表明，观察组VAS评分少于对照组（P＜0.05），L2～4、华氏三角区、股骨粗隆、股骨颈区域骨密度大于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明绝经后骨质疏松症采用加味六味地黄汤可有效缓解患者疼痛症状，降低骨质丢失，增加骨密度，且副作用少，两组患者均无放弃治疗，治疗前后其血钙和肝肾功能不显著变化，安全性高，患者依从性良好，因此可将该联合用药方案作为临床首选治疗方案。

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