虎潜丸对绝经后骨质疏松症的疗效观察

・　７６　・　西南国防医药２００８年第１８卷第１期　

不规则囊状，有的波动感明显。手术分离粘连时假囊　

破裂并流出黄白色或草黄色脓液。１８例输卵管明显　

增粗，伞端开口处充满干酪样物。腹水量＜１　０００　ｍｌ　

者３９例，＞１　０００　ｍｌ者６例；腹水呈淡黄色者３８例，　

黄色脓样７例。　

４５例患者中，全部误诊为卵巢肿瘤，均为手术中　

确诊。确诊时间为住院后２～５　ｄ。　

３讨论　

３．１盆腹结核与婚育的关系　女性生殖器结核常以　

不孕或闭经就诊，有报道约１　～９．３　的不孕症患　

者生殖器结核０　。本组不孕症占５０．７５　（３５／４５）。９　

例婚后半年发病，病情较重，手术探查见充满大量干　

酪物之假囊型，可能为分娩或新婚时，解剖生理与内　

分泌的改变使潜伏的结核病灶急剧发展。　

３．２盆腔结核的诊断　盆腔结核常与腹膜结核共　

存，病变涉及范围及病理性差异性较大，临床症状常　

不典型，易与生殖器恶性肿瘤，卵巢肿瘤扭转或感染，　

陈旧性宫外孕混淆。有报道１０７例生殖器结核手术，　

术前误诊率６５．３￣／４∞　。盆腔结核性肿块的诊断要考　

虑年龄，生殖器外结核史、症状体征、血沉变化等，特　

别是盆腔肿块的特点。肿块由内生殖器、大网膜、肠　

系腹淋巴、肠绊及假囊等粘连而成。表现为边缘不规　

则、轮廓不清、软硬不均、浊鼓音相间；Ｂ超检查可发　

现包块内有肠曲；但各单项症状体征对诊断盆腔结核　

无特异性。组织学细菌学检查可确诊，但子宫内膜或　

月经血细菌学检查阳性率较低，阴性者不能排除结　

核。诊断性剖宫简易可行，子宫内膜结核时，１００　伴　

有输卵管结核，有生殖器结核患者５０　子宫内膜活　

检阳性　“　。但因输卵管堵塞，少量种植和缓慢生长　

等原因可减少子宫内膜活检的阳性率。　

３．３误诊原因分析　女性腹腔结核发病率一般报道　为４０岁以下，本组全部病例均为４０岁以下，术前误诊主　

要原因如下：（１）本组８０　既往无结核史，多数无典型的　

结核中毒症状和无腹腔柔韧感的体征，故对结核性腹膜　

２０１１年１１月　３１　

补肾壮骨方治疗绝经后骨质疏松症疗效观察　

黎汉文　刘锋　杜嫦燕　

摘要：目的：观察补肾壮骨方治疗绝经后骨质疏松症（ＰＭＯＰ）的疗效，并探讨其作用机制。方法：选ｇｘ６０例ＰＭＯＰ患者，随机分为两组，　观察组口服补肾壮骨方及常规西药处理，对照组常规西药处理。治疗前后进行症状评分，各测雌激素１次，在治疗初中末期分别测定腰　

椎骨密度（ＢＭＤ）。结果：治疗１０个月后，治疗组临床总有效率９６％，明显优于对照组（５０％）（Ｐ＜０．０５）；雌二醇水平及ＢＭＤ明显增加（Ｐ＜　０．０５）。结论：补肾壮骨方具有改善临床症状、增加雌激素水平和ＢＭＤ作用。其作用机制与调节紊乱的神经内分泌免疫网络有关。　关键词：中药；绝经后；骨质疏松症；骨密度；雌激素；神经内分泌免疫网络　

中图分类号：Ｒ２５９　文献标识码：Ｂ　

绝经后骨质疏松症（ＰＭＯＰ）是原发性骨质疏松症的一种类型　

（１型），主要是由于体内雌激素减少，使成骨作用降低，破骨作用　增强，骨矿含量减少所导致的一种退行性病变，是绝经后妇女骨　

折发生率急剧增加的主要原因。中医中药延缓骨老化有明显优　势，我们在抗衰老的实验研究中发现，补肾壮骨方对实验性骨质　疏松大鼠具有增加体重、提高骨密度（ＢＭＤ）的作用。现将该方应　

用于临床治疗，观察其临床疗效。　

１临床资料　根据随机数字表随机分两组，观察组２５例，对照组２０例。４５　例患者来源于广州市番禺区中医院。患者年龄４８—６５岁，平均　６０．３￣４．５岁，自然绝经１年以上（２～２４年），平均１２．５＋５．３年，平均　体重５４￣１７．８ｋｇ。病例纳入标准（参照国际标准）：具有腰背疼痛、　骨痛、腰膝酸软症状，ＢＭＤ小于本地区妇女峰值ＢＭＤ　２ＳＤ，经内　科及妇科检查，化验血、尿、便常规，肝肾功能，血糖血脂，类风湿　

因子，抗…Ｏ’，血沉，抗核抗体和腰椎能镕关节摄像，以排除心、　肺、肝、肾、消化系统疾病、妇科疾病及结缔组织疾病。治疗期间禁　

《中国老年保健医学》杂志２００８年第６卷第４期　

补肾健脾活血法治疗绝经后骨质疏松症疗效观察　

黄剑美　

作者单位：深圳市中医院　妇产科５１８０３３　・论　善・　

【摘要】　目的　比较自拟补肾健脾汤和钙尔奇Ｄ治疗绝经后肾质疏松症的疗效。方法　观察组给予口服具有健脾活血法则　的补肾健脾汤，对照组给予钙尔奇Ｄ治疗，观察两组治疗前后骨密度及临床疗效的变化。结果　两组治疗后骨密度较治疗前　有显著的提高，观察组临床疗效治疗后有显著的提高。结论　补肾健脾汤能够提高骨密度，改善绝经后妇女临床症状，证明　本方对绝经后骨质疏松症具有良好的疗效。　【关键词】　补肾健脾活血法　绝经后　骨质疏松症　

近年来，笔者通过长期的临床研究，２００４年４月　

至２００７年６月间从补肾着手，运用健脾活血法自拟补　

肾健脾汤治疗绝经后肾质疏松症，取得了较好的疗　效，现报告如下。　

１．材料和方法　１．１材料观察组５５例，年龄５８－６９岁，平均年龄　

（６４．８±４．８）岁；绝经年限为８－１８年，平均（１４．２－－－３．０）　年。对照组４７例，年龄５６～６７岁，平均年龄（６４．５±３．４）　岁，绝经年限为５－１７年，平均（１３．７±３．１）年（见表１）。　

表１平均年龄及绝经年龄（　）　

对照组与观察组比较，　Ｊｐ＞０．０５，术半　Ｏ．０５　

１．２诊断标准参照刘忠厚主编《骨质疏松症》　有关诊断标准　为：①停经＞３年，有自发性腰痛或／和　负重性疼痛；②应用双能ｘ线骨密度仪测定骨密度　（ＢＭＤ），少于或等于同性别正常健康人３０－３５岁组２．５　个标准差；⑧血钙、磷、碱性磷酸酶正常；④排除甲状　

旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、长期应用糖皮质激　素等所致继发性骨质疏松症；⑤３个月无使用影响骨　

代谢药物，如维生素Ｄ、雌激素、钙制剂、二磷酸盐等；　⑥无严重心、肝、肾病变。　１－３方法　

１．３．１治疗方法　观察组给予口服具有健脾活　血法则的补肾健脾汤。药物组成为补骨脂１５ｇ、淫羊藿　１５ｇ、黄芪２５ｇ、肉苁蓉１５ｇ、丹参１５ｇ、女贞子１５ｇ、熟地　１５ｇ、当归１２ｇ、狗脊２ｏｇ、党参１５ｇ、茯苓１２ｇ、杜仲１５ｇ、　

临床研究　Ｃｌｉｎｉｅａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊＯＵＩＴＩａ｜ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｎｎａｃｙ　・１２９・　三联疗法治疗绝经后骨质疏松症９０例的疗效观察　黄武龙　熊　屹　王丽香　黄国雄　陈江非　１．贵阳中医学院，贵卅ｌ贵阳５５０００２；２贵阳中医学院第二附属医院骨二科，贵州贵阳５５０００２　３．莆田民族医院，福建莆田３５ｌ１００；４黄国雄骨伤科诊所，福建莆田３５１１００　【摘要】：目的：探讨三联疗法治疗绝经后骨质疏松症的疗效。方法：将９Ｏ例绝经后骨质疏松症患者随机分为两组，治疗组４５例，　应用三联疗法治疗，疗程３个月；对照组４５例。单纯口服钙尔奇Ｄ。结果：①两组治疗后ｘ线摄片结果比较：治疗组总有效率８６．６％；对　照组总有效率６８．８％。两组疗效对比有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。②两组治疗后骨密度ｚ值测定结果比较：对照组４５例中，治疗前为一２．　５６　４－１．３，治疗后为　２．（）１±０．６３，与治疗组治疗后结果相比Ｐ＜０．０５。结论：ｊ联疗法对治疗绝经后骨质疏松症具有治疗效果。　【关键词】：三联疗法；绝经后骨质疏松症；疗效观察　【中图分类号】Ｒ６８１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０２—０１２９—０２　骨质疏松症（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＯＰ）是以低骨量和骨组织　微细结构破坏为特征，导致骨的脆性和骨折危险性增加的　一种全身骨骼性疾病，伴有骨脆性增加，易发生骨折。该　病是老年人常见疾病，以绝经后老年妇女多见，临床主要　表现为骨痛和骨折风险增加，严重影响了老年人的生活质　量。ＯＰ在世界常见病多发病中居第７位，冈此骨质疏松症　的防治工作愈来愈引起医学界的重视。…２００７—２００８年，我　院骨科应用三联疗法治疗骨质疏松性疼痛９０例，效果明　显。现介绍如下：　１临床资料　１．１　资料本组９０例，其中，年龄６０—７０岁４５例，７Ｏ一　８０岁２５例，８Ｏ岁以上２Ｏ例。９０例患者均有明显的腰背痛　及髋、膝关节疼痛症状。　１．２诊断标准：参照１９９９年ｌ０月昆明会议制定的骨质　疏松症的诊断标准　。本组患者用Ｓｕｎｌｉｇｈｔ超声骨密度仪　（Ｏｍｎｉｓｅｎｓｅ　７０００型，以色列产）测出ｚ值（Ｚ值为上ｊ同年　龄同性别人群平均值比较得出），其中ｚ一≥１．０为正常，　一１．０＜Ｚ≤２．５为骨量减少，Ｚ＜一２．５为骨质疏松。　１．３排除标准：①不符合骨质疏松症诊断标准；②有引　起继发性骨质疏松症的各种内分泌疾病者；③其他严重疾　病干扰骨代谢者；④严重暴力所致骨折；⑤因骨肿瘤导致　的骨质疏松症；⑥未按规定用药、无法判定疗效或资料不　全等影响疗效判断的病例。　２治疗方法　治疗组：　１．鳗鱼降钙素（商品名益盖宁，日本旭化成工业株式　会社化学合成的骨吸收抑制剂，２０　ＩＵ，批号ＥＬＢＩＩＭ　Ｍ）　肌肉注射，每周一次，２Ｏ　Ｉ　ｕ，连用３个月；　２．钙尔奇Ｄ（含元素钙６００　ｍｇ，维生素Ｄ　１２５　ＩＵ，江　苏惠氏制药有限公司，批号０８０６１２４）每日一片；疗程３　个月。　３．服用仙灵骨葆胶囊治疗，每次３粒，每日２次。疗　程３个月　对照组：单纯日服钙尔奇Ｄ每日一片，疗程３个月。　３结果　两组治疗后ｘ线摄片结果比较：治疗组４５例中，显效　ｌ０例，有效２９例，无效６例，总有效率８６．６％；对照组　４５例中，显效４例，有效２７例，无效１４例，总有效率　６８．８％。两组疗效对比有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。　两组治疗后骨密度ｚ值测定结果比较：治疗组４５例　中，骨密度ｚ值测定结果治疗前为一２．６３±１．３，治疗后　为一１．７５　４－０．７２，治疗前后对比Ｐ＜０．０１；对照组４５例　中，治疗前为一２．５６　４－１．３，治疗后为一２．０１±０．６３，　与治疗组治疗后结果相比Ｐ＜０．０５。　４讨论　由于世界人日老龄化趋势，ＯＰ发病率日益增加，无论　从医生角度还是从患者角度，ＯＰ的防治已日趋重要。降钙　素是调节骨代谢的激素之一，益盖宁是一种将鳗鱼降钙素　化学结构中Ｓ—Ｓ键变换为Ｃ—Ｃ键的新型多肽降钙素衍生　物，直接作用于破骨细胞膜受体，通过增加破骨细胞内　ｃＡＭＰ胞浆游离钙水平和激活蛋白激酶Ｃ等途径而抑制破骨　细胞骨吸收，同时也调节成骨细胞的活性和数量而促进骨　的生成。Ｍｅｈｔａ等　认为降钙素不仅能降低骨转换，并在　维持骨小梁的正常形态方面起重要作用，以确保骨的质量。　鳗鱼降钙素除直接抑制骨吸收的作用外，并有中枢镇痛作　用，可改善骨质疏松患者的疼痛，其机制可能是降低脑细　胞内钙离了水平而显著提高痛阈，另外与血浆Ｂ２内啡肽浓　度明显增高有关Ｂ２内啡肽为一内源性阿片肤，和吗啡受体　特异性结合，具有止痛作用［４　Ｊ。ＯＰ的治疗，应以钙剂和维　生素Ｄ作为必要的辅助治疗，以骨吸收抑制剂降低骨转换　率，有效预防　胃　折发生，应用骨形成剂增加骨重建和骨转　换，增加骨重建空间。服用维生素Ｄ可以帮助钙的吸收，　通过促进小肠和肾小管对钙的吸收促进骨形成，同时又能　刺激骨吸收。仙灵骨葆促进骨质疏松性骨折的愈合。近年　研究证实：补肾中药可通过性激素样作用，增强成骨细胞　潘胜及调节机体内环境和微量元素的平衡，促进矿物质在　骨中的沉积而发挥抗骨质疏松、促进骨痴生长作用。骨质　疏松症其素体已肾虚明显，精髓失养，故临床上多选用入　肾经之品为内服之首选。仙灵骨葆胶囊主要成分由淫羊藿、　续断、补骨脂等药物组成。药理实验证实：服用该药可使　整体骨量、骨矿物质含量增加，使骨钙和骨有机质的构成　比向正常水平接近，从而更好地调节机体的代谢紊乱，逆　作者简介：黄武龙（１９７９一），男，福建省莆田市人，贵阳中医学院０７级硕士研究生，中西医结合临床专业。职称：医师。　熊屹（１９５７一），男，贵州省贵阳市人，１９８２年毕业于贵阳中医学院，科副主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。　王丽香（１９８２一），女，福建省莆田市人，２０００年毕业于福建省妇幼卫生学校，药师。