门急诊静脉输液医嘱点评

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个人进行交流沟通 ，并对临床医师进行相应法规宣传 。每月用 宜 处 方 均 在 干 预后 减 少 ， 由干 预前 的 ２ ３ ． ７ ％、 ７ ２ ． ７ ％降 低 到 书面形式将 点评结果上报 医院医务处 ， 并在每季度药讯 中进行 ２ １ ． ３ ％、 ７ ０ ． ２ ％，显示我 院门急诊抗 菌药物处方总体质量得 到提 但依 旧不能放松监管［ ５ １ 。医院相关部门对 门急诊抗菌药物处 通报 。医院医务处对不合格 的门急诊抗菌药物处方进行反复批 高 ，
医院形象。 同时 ， 应建议医院相关部门加大监管力度 ， 尽可能培 养临床医师专业能力 ，把好 门急诊抗菌药物处方用药合理性关 降低 门急诊抗菌药物处方不合格率 。 ２ ． ３干预前后 门急诊抗菌药物处方不合格具体状况 ： 干预后门急 口， 诊抗 菌药物处方 不合格 应用 中无适应 症用药 率显著 高于干 预 参 考 文 献 【 ｌ 】 华友 海． 我 院 门急诊 抗 茵药物 处方点评分析及效果评价 ｆ Ｊ ］ ． 北 前， 差异显著 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 其他无显著变化 ， 见表 ３ ： 方 药学 ， ２ ０ １ ４ ， １ １ （ ９ ） ： １ １ ５ ． 表 ３ 干预 前后 门急诊抗 菌药物处方不合格具体状况 ［ ２ ］ 罗燕国， 马光晔 ， 吕静波 ， 等． 我 院门急诊 处方点评及干预措施 分析ｌ Ｊ １ ． 海峡 药 学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ４ （ １ ） ： １ ９ ９ — ２ ０ ０ ． 【 ３ 】 唐利群 ， 龙靓 碱 院门、 急诊 抗 茵药物 处方点评 与用 药分析ｌ Ｊ １ ． 西 南 国防 医药 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ３ （ ２ ） ： １ ３ ６ — １ ３ ８ ． ［ ４ ］ 佟岩 ， 金彦， 唐淑含 ． 我 院抗 茵药物处方及 医嘱点评结 果分析 ［ Ｊ ］ ． 儿科 药 学杂 志 ， ２ ０ １ ５ ， ２ １ （ ３ ） ： ４ Ｏ 一 ４ ３ ． ［ ５ 】 周波 ， 苏钿欢 ， 邹尚荣 ， 等． 某院急诊 抗菌药物处方分析及改进 措施 ｆ Ｊ １ ． 中国当代 医药 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ０ （ ３ ） ： ７ ８ — ７ ９ ， ８ １ ． 【 ６ ］ 卢秋 红 ， 房树 华． 某院 ２ ０ １ ２年 门急诊 抗 茵药物 处方的合理 性

门急诊输液处方专项调查1.调查背景静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。

目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。

药物不良反应的发生率常随着联合用药的种类及数量的增加而增高。

两种以上药物配伍时，药物的相互作用可使效应增强、减弱、丧失，甚至产生毒性反应。

为了解我院门急诊输液用药情况，本月临床药学室对我院2018年6月门急诊处方进行统计和分析，旨在为门急诊用药提供参考，以提高门急诊用药水平，降低输液安全隐患，降低不必要的输液用药，促进临床合理用药。

本次专项调查的主要依据为药品说明书、《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》、《新编药物学（第17版）》、《中国药典临床用药须知》以及药物相关的权威文献。

本次调查汇总、统计了2018年6月的输液使用不适宜情况，调查中发现医生对药品说明书规定的溶媒的选择、用量，药物的用法、用量、适应症等容易忽略，分析了常见的不适宜情况。

2.数据统计2.1 本次调查共统计分析2018年6月份33450张门急诊处方，统计结果见表1。

2.2 单张处方使用输液数量统计见表2。

2.3 不适宜处方比例分布统计见表3。

3.数据分析根据表1统计提示，我院2018年6月门急诊处方输液使用率为18.1%，对比2016年、2017年同期的33.37%、27.8%，我院门急诊的输液率有下降趋势，规范输液的重要性得到一定的重视，但离国家提出“门诊不输液”的目标还有较大的距离。

根据国家药品不良反应监测的数据，不良反应发生在儿童、老年人的比例占大部分，这是由于这部分人群的特殊生理体质决定的。

从表1可知进行输液治疗的患者中儿童占27.09%，老年人占31.26%，合计占58.35%。

近6成的输液治疗患者为特殊人群，这使门急诊输液治疗所承担的风险增加，建议严格掌握静脉输液使用指征，特别是特殊人群的用药。

XXXXXX院门、急诊静脉输液管理制度为加强我院门、急诊静脉输液管理，规范门、急诊医疗行为，促进临床合理用药，根据《XXXXXXX的通知》（X卫规[20XX]X号）等文件精神，结合我院实际情况，制定我院门、急诊静脉输液管理制度。

一、管理及实施机构医务科为我院规范门急诊静脉输液的综合管理部门，总体负责管理我院门、急诊静脉输液管理各项工作，协调各部门分工。

各门、急诊科室主任为第一负责人，直接负责各科室门诊静脉输液的管理工作，重点科室为儿科门诊和急诊科。

药剂科负责门急诊静脉输液处方的调配审核工作。

药剂科临床药学室负责定期实施门急诊静脉输液处方点评工作。

宣传科负责宣传合理使用静脉输液、抗菌药物及激素等宣传工作。

二、严格掌握静脉输液使用指征应遵循“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，加强对医师用药的培训和指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液，具体指征如下：（一）、补充血容量，改善微循环，维持血压。

用于治疗烧伤、失血、休克等。

（二）、补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。

用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。

（三）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。

用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。

（四）、输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。

（五）、中重度感染需要静脉给予抗菌药物。

（六）、经口服或肌注给药治疗无效的疾病。

（七）各种原因所致不适合胃肠道给药者。

（八）因诊疗需要的特殊情况。

三、加强静脉输液管理严格执行我院抗菌药物分级管理制度，有效控制抗菌药物的静脉使用。

同时加强儿科门诊、急诊科静脉输注抗菌药物管理力度，逐步降低患者静脉输液，及静脉输注抗菌药物比例和药量，减少不必要的静脉输液，努力降低不合理使用静脉输液比例和使用量，严格掌握静脉输液指征，在诊疗“附件”中所列疾病患者时，原则上不采用静脉输液。

门诊静脉输液管理及门诊静脉输液文件落实情况报告为规范我院门诊静脉输液管理，保证医疗质量与医疗安全，降低输液安全隐患，促进临床合理用药，确保患者就医得到更加安全、有效的治疗，根据《信阳市卫生和计划生育委员会关于进一步规范医疗机构门诊静脉输液管理的通知》（信卫医[2018]19号），我们制定了《医疗机构进一步规范门诊静脉输液管理通知》，组织全员学习培训。

一、充分认识规范门诊静脉输液管理的重要意义加强我院静脉输液管理，促进临床合理用药，是深化医改的内在要求，是规范诊疗行为的重要举措。

要从维护人民群众健康权益的高度，进一步提高对静脉输液管理工作重要性认识，巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，切实采取有力措施，确保门诊静脉输液管理工作落到实处。

二、建立静脉管理长效机制建立门诊静脉输液管理组织，由医政股牵头，门诊部、药剂科配合监督检查落实，各部门职责分工明确，确实能持续改进。

组长：陈广才（主管医政、药剂副院长）方福平（主管门诊、急诊副院长）成员：陈登国（医政股股长）李泽清（门诊部主任）陈峻（药剂科主任）周军（药剂科副主任）二、严格掌握静脉输液使用指征，减少不必要静脉输液遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，病情发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度需紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。

具体使用指征如下：（一）补充血容量，改善微循环，维持血压。

用于治疗烧伤、失血性休克等。

（二）补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。

用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。

（三）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。

用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。

（四）输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。

（五）中重度感染需要静脉给予抗菌药物。

静脉输液处方点评指南一、概述静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。

目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。

常用输液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。

其中晶体溶液的作用包括：（1）补充水分和热量，也常用作静脉给药的载体和稀释剂，如：5%葡萄糖注射液。

（2）补充水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡，如：0.9%氯化钠注射液。

（3）纠正酸中毒，维持酸碱平衡，如：5%碳酸氢钠注射液。

（4）迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿，用于利尿脱水；同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能，如：20%甘露醇注射液。

胶体溶液有右旋糖酐、代血浆和血液制品。

其作用包括：（1）提高血浆胶体渗透压，有扩充血容量，如：中分子右旋糖酐、代血浆。

（2）降低血液粘稠度，改善微循环和防止血栓的形成，如：低分子右旋糖酐。

（3）补充蛋白质和抗体，修复组织和增强机体免疫力，如白蛋白、血浆蛋白。

静脉高营养液主要用于供给患者热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。

其主要成分由氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分构成。

如：复方氨基酸、脂肪乳剂等。

药物不良反应的发生率常随着联合用药的种类及数量的增加而增高。

两种以上药物配伍时，药物的相互作用可使效应增强、减弱、丧失，甚至产生毒性反应。

由于临床上普遍在输液中加入数种注射剂进行混合滴注，由此产生输液配伍问题。

2011年国家药品不良反应监测年度报告指出：2011年药品不良反应/事件的给药途径以静脉注射为主，占55.8%；2011年严重药品不良反应/事件的给药途径，静脉注射占73.4%。

提示静脉注射给药途径风险较高，选择合理的给药剂型、给药途径是减少不良反应发生的重要方法。

为了提高治疗效果，减少不良反应，使患者得到更安全、有效的治疗，进行静脉输液类药物处方点评指南的制定。

《安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则》解读淮北矿工总医院董艳输液定义与应用输液：系指静脉滴注用的大体积（除另有规定外◆补充营养，供给能量◆输入药物，治疗疾病◆增加血容量，维持血压，改善微循环等常用输液的种类及作用☐肠外营养液☐维持细胞内、外水分的相对平衡☐纠正体内电解质失调☐增加血容量，改善微循环 ☐提高血压肠外营养（PN）◆加速创伤愈合/恢复健康☐是不能应用胃肠道的病人唯一供给营养途径关于进一步加强安徽省医疗机构输液管理的通知理督导检查表☐附件3-安徽省医疗机构门急诊静脉输液管理督导检查结果统计表安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评点评细则（试行）☐附录1个第一条为进一步加强我省医疗机构静脉输液的管理，规范处方点（依据和目的）是将一定量的无菌溶液或药液在大气压◆输入药物，治疗疾病；◆增加循环血量，维持血压。

☐常用输液:包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。

◆其他静脉用药专项点评：每月随机抽查门、急诊非抗菌药物静脉用药处方各100例（数量不足者以实际例数为准）进行点评。

共400例◆指定病种不足者以其它病种代替；所有指定病种总和不足者以实际病种数为准；◆处方例数不足者以实际例数为准。

共750例（2）53种疾病外其他疾病静脉用药专项点评：（3）静脉用抗菌药物的专项点评：◆各医疗机构每月随机抽查一周门、急诊抗菌药物静脉用药的处方各100例（不足者以实际例数为准）进行点评。

Design Inspiration Premium Design Subtle Touch 院药事管理与药物治疗学委员会Perfect Look Trendy Design Dynamic Look Supreme Design Premium Design Subtle Touch Supreme Design Perfect Look Trendy Design Design Inspiration Dynamic Look Subtle TouchVisual Impact Stylish Design处方点评组织医秘〔2014〕255号)；☐药品说明书、药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南、临床用药须知等。

静脉用药集中调配医嘱点评要点1.医嘱的准确性：医嘱作为药物治疗的指导，应具备准确性和详细性。

在点评医嘱时，应仔细核对用药名称、剂量、给药途径等信息，确保医嘱的准确性。

如发现医嘱中存在错误或不合理的内容，应及时与医生进行沟通并予以更正。

2.用药途径的合理性：静脉用药集中调配是指通过静脉途径给药，所以在点评医嘱时，应确认患者是否适合进行静脉给药。

有些药物有特殊途径限制或禁忌，如一些药物不适合静脉注射，或者患者有特殊的禁忌病史，应酌情修改医嘱。

3.药物的相互作用和禁忌：药物在同时使用时可能会发生相互作用，导致药效增强或减弱，甚至出现严重的不良反应。

因此，在点评医嘱时，应注意患者是否同时使用其他药物，尤其是对于长期用药的患者。

若发现存在潜在的相互作用或禁忌，应及时与医生进行沟通，并提出合理的建议。

4.药物剂量的合理性：在点评医嘱时，应仔细核对药物剂量的合理性。

不同患者的体重、年龄、肝肾功能等因素可能会影响药物的代谢和消除，因此在给药时应根据患者的具体情况进行调整。

同时，一些药物可能存在最大耐受剂量，超过该剂量可能会引起严重的不良反应，因此应谨慎调配药物剂量，确保患者的安全。

5.药物的稳定性和药理学特性：在点评医嘱时，还需要考虑药物的稳定性和药理学特性。

有些药物需要特定的温度或光线存储，一些药物可能会在特定的环境或pH下失去活性。

同时，一些药物具有特殊的药理学特性，如窄治疗窗药物需要监测血药浓度，或需要进行滴注时间的调整。

在点评医嘱时，应了解药物的特性并提醒医生进行相应的调整。

总之，静脉用药集中调配医嘱点评是确保药物治疗安全和有效的重要环节。

在进行医嘱点评时，应注意医嘱的准确性、用药途径的合理性、药物的相互作用和禁忌、药物剂量的合理性以及药物的稳定性和药理学特性。

只有综合考虑这些要点，才能确保患者的用药安全和疗效。

急性气管-支气管炎以病毒感染多见，多数病例为自限性。以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物，更不宜β-内酰胺酶抑制剂。慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。
Z017032号病历，急性支气管炎、急性肠炎给予头孢曲松（
张医师
兰医师
付医师
廖医师
李医师
邱医师
颜医师21何医师
黄医师
钟医师
钟医师
周医师
兰医师
刘医师
刘医师13吴医师李医师甘医师刘医师尹医师郭医师吴医师11118抽样数200合格率%（100-总起数/总数*100）
62."0表2药师调剂不合理处方医嘱排名
门诊住院起数
5核对、发药药师
黄药师
张药师
肖药师
张药师
曾药师起数调剂药师
㈣内科
1.不规范处方医嘱：3226号处方，小脑病变属于诊断不全应小脑病变综合征（张xx医师、钟xx药师、黄xx药师）。
2.用药不适宜处方医嘱：
抗菌药：
Z017149号病历，腰椎骨质疏松给予头孢噻吩钠针(周xx医师），无使用抗菌药的指征。
普通药品：
Z016331号病历，慢性阻塞性肺病急性发作期、高血压病、高血压性心脏病、脑出血后遗症给予复方伪麻黄碱缓释胶囊2粒2/日，应该每次1粒(兰xx医师）。
2836号处方，子宫内膜炎给予洁阴康洗剂+八珍益母胶囊（廖xx医师、钟xx药师、肖xx药师）。洁阴康洗剂用于念珠菌阴道炎、滴虫阴道炎、细菌性阴道病。八珍益母胶囊用于妇女气血两虚，体弱无力，月经不调。87
5
3、"9326号处方，霉菌性阴道炎或不孕症给予黄藤素片（郑xx医师、张xx药师、黄xx药师；刘xx医师、张xx药师、张xx药师）。该药说明书用于妇科炎症，菌痢，肠炎，眼结膜炎。对霉菌感染是否有效未明确。Z0

环 节
３ １ 围绕抗 菌药物 、 ． 中药注射 剂 以外科 围手术 期 预 防用 药为监 管重 点 “ 级 细 菌 ” 超 的根 源 在 于抗
３４ １ 门急诊药 房 的调剂 药师 药学 知识欠 缺 ， ．． 大部 分调 剂药 师对说 明 书 中不 常见 的禁忌 证 、 互作 用 、 相 配伍禁 忌 等知识 掌 握 不深 ， 诊 疗规 范 （ 南 、 对 指 临床
管理规定 （ 试用 ） 、 医院处方点评标准》 医院 》 《 和《 抗菌 药物 分级 管 理 目录》 。
１３ 门急诊 处方 、 院 医嘱抽取 方 案 ． 住 计 划 每月抽
媒不当及抗菌药物联用无指证 （ 见表 ３ 。 ）
表３ ２０ ０９年 ５月 一 ０ １年 ４月住院医嘱抗菌药物 ２１
２ 结 果
每 月抽取 ５份含 有 中药 注 射 剂 的住 院医 嘱 ， 点 评结 果显 示 ， 配伍 不 当 、 次 剂 量偏 大 、 媒 不 当 比 单 溶 例较 高 ， 次是浓 度偏 高和 重复 用药 （ 表 ４ 。 其 见 ）
２ １ 门急诊 处方 点评 结 果 ． 为 ９ ．６ （ 表 １表 ２ 。 ９２％ 见 、 ）
了《 医院合理用药监督管理规定 （ 试用） 、 医院处 》《 方点评制度》 《 、 医院处方点 评标准》 并重新 修订 ， 《 医院抗菌药物分级管理 目录》 。 １２ 用药评价依 据 用药评价依 据药 品说 明书 ， ． 《 中国 国家 处方 集》 《 、 抗菌 药物 临床应 用 指 导原 则》 《 于抗 菌药物 临床应用 管理有关 问题 的通 、关
菌药物滥用 。我 国住 院患者抗 菌药物使用率 高 达 ８％ ， ０ 远高于 ３ ％的国际水平 ， ０ 预防用药起点高、 送检率低、 理性低 现象较为普遍 。近年 ， 合 Ｊ 鱼腥 草事件 、 刺五加事件 、 茵栀黄事件 、 双黄连事件等 ， 反 映 了中药 注 射 剂 的 安全 性 引 起 了全 社 会 的高 度 关 注， 中超适应证 、 其 超量、 超疗程、 不合理配伍是产生

静脉输液处方点评指南概述静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。

目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。

常用输液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。

其中晶体溶液的作用包括：（1）补充水分和热量，也常用作静脉给药的载体和稀释剂，如：5%葡萄糖注射液。

（2）补充水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡，如：0.9%氯化钠注射液。

（3）纠正酸中毒，维持酸碱平衡，如：5%碳酸氢钠注射液。

（4）迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿，用于利尿脱水；同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能，如：20%甘露醇注射液。

胶体溶液有右旋糖酐、代血浆和血液制品。

其作用包括：（1）提高血浆胶体渗透压，有扩充血容量，如：中分子右旋糖酐、代血浆。

（2）降低血液粘稠度，改善微循环和防止血栓的形成，如：低分子右旋糖酐。

（3）补充蛋白质和抗体，修复组织和增强机体免疫力，如白蛋白、血浆蛋白。

静脉高营养液主要用于供给患者热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。

其主要成分由氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分构成。

如：复方氨基酸、脂肪乳剂等。

药物不良反应的发生率常随着联合用药的种类及数量的增加而增高。

两种以上药物配伍时，药物的相互作用可使效应增强、减弱、丧失，甚至产生毒性反应。

由于临床上普遍在输液中加入数种注射剂进行混合滴注，由此产生输液配伍问题。

2011年国家药品不良反应监测年度报告指出：2011年药品不良反应/事件的给药途径以静脉注射为主，占55.8%；2011年严重药品不良反应/事件的给药途径，静脉注射占73.4%。

提示静脉注射给药途径风险较高，选择合理的给药剂型、给药途径是减少不良反应发生的重要方法。

为了提高治疗效果，减少不良反应，使患者得到更安全、有效的治疗，进行静脉输液类药物处方点评指南的制定。

随着疾病谱的复杂化 、 医嘱给药形式的多样化 ， 静脉输 液 由于药 物直接进入血液循环 ， 具有显效快 、 作 用强 的特点而 作为常用 、 有效 的临床治疗手段 ， 也是临床抢救和治疗病人 的重要 措施 。但是 ， 若静 脉输 液使用 不合理 ， 可能会 引起药物 不 良反应 ， 不但 给病人增加 痛 苦， 还会增加医疗费用 ， 加重患者 的医疗 负担 。因此 ， 我院临床 药师 应加强对患者静脉输液处方 的审核与分析 ， 现将 １季度 的静 脉输液 处方点评分析结果报告如下 ：
相隔。 ３ 讨 论
静脉输液是临床抢救 和治疗 患者 的重要措 施。但 是 ， 根 据世 界
在收集 的 ５ ８ ３ ６张静脉输液处方中 ， 有１ ５ ６张处方存在药 物不合 理使用 ， 占静脉输液处方总数 的 ２ ． ７ ％。这 １ ５ ６张处方 中的不合理用 药 主要包括 ： 药物品种选用不 当、 抗 菌药物联 合使用 不当 、 药 物用量 及使用频次不 当、 药物配伍 变化等 。 ２ ． １ 药物品种选用 不当。例如 ： 患者 临床诊断“ 前庭 大腺炎”， 开具 的注射用头孢西丁钠 与甲硝唑氯化钠注射液联用 。前庭 大腺的炎性 反应 多是 由外 阴部的病原菌 ， 如葡萄球菌 、 肠 球菌 、 链球 菌等侵 袭所 致， 表现 为局部皮肤红肿 、 发热 、 压痛 明显等 。此处 ， 前庭 大腺炎 的 患者 ６ ９ ％有厌氧菌的感染 。根据《 抗菌药物 临床应 用指导原则》 ， 前庭 大腺炎 的治疗可选用广谱 抗生素 ， 一代头 孢菌素 对革兰 阳性球 菌抗菌作用较强 ， 与抗厌氧菌 的甲硝唑联 用 ， 效果 理想 。又如 ： 患者 临床诊断 “ 盆腔炎” ，开具奥硝 唑氯化钠注射液与注射用 头孢西丁钠 联用 。盆腔炎可 由多种微生物感 染引起 ， 主要有链球 菌、 厌氧 菌、 淋 球 菌、 沙 眼衣原体 、 支原体等。国外研究数据与 国内中华 医学会妇产 科分会 的ｌ 临床研究显示 ， 沙眼衣原 体和淋病奈 瑟菌感 染是导致 盆腔 炎 的重要病原体 。而奥硝唑与头孢西 丁钠对沙眼衣原体 和淋病奈 瑟 菌感染效果均不好。

Xx县第一人民医院处方（医嘱）点评制度为规范我院处方（医嘱）点评工作，提高处方（医嘱）质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范》中“各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善”的要求，制定本制度。

处方（医嘱）点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

处方（医嘱）点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。

一、组织管理我院处方（医嘱）点评工作在院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医务科和药剂科共同组织实施，日常操作由医务科会同药剂科质量管理小组负责执行。

（一）处方（医嘱）点评领导小组：院药事管理与药物治疗学委员会合理用药小组负责我院处方（医嘱）点评工作的领导、总体布署、制度制定与监督执行，保障处方质量的持续改进与提高。

（二）处方（医嘱）点评专家组：由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成，为处方（医嘱）点评工作提供专业技术咨询。

（三）处方（医嘱）点评工作小组：由药剂科质量管理小组负责组织处方（医嘱）点评的具体工作，日常工作由3个分组协调配合完成：门急诊处方点评工作分组、住院医嘱点评工作分组和临床药学技术支持分组，药剂科责成各部门负责人对点评工作和结果负责。

处方（医嘱）点评工作小组成员应当具备以下条件：①具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；②具有中级以上药学专业技术职务任职资格。

二、处方（医嘱）点评的实施（一）点评周期：每月一次。

（二）点评项目、抽样量和抽样方法（表1）：《规范》要求“医院药剂科门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

用药医嘱点评
用药医嘱是医生根据患者的病情和身体状况开出的重要指导。

正确的用药医嘱可以帮助患者有效治疗疾病，提高生活质量。

然而，不合理的用药医嘱可能会导致不良反应、治疗效果不佳甚至危及患者的生命安全。

在评估用药医嘱时，需要考虑以下几个方面：
1. 适应症：医嘱中的药物是否符合患者的病情和诊断。

如果药物使用与病情不符，可能会导致无效治疗或不良反应。

2. 剂量和频次：药物的剂量和使用频次是否合理。

过高或过低的剂量可能影响治疗效果，而过于频繁的用药可能增加不良反应的风险。

3. 药物相互作用：医嘱中是否存在可能的药物相互作用。

某些药物同时使用可能会相互影响，导致药效降低或增加副作用。

4. 患者的特殊情况：医生是否考虑了患者的年龄、性别、过敏史、肝肾功能等特殊情况。

这些因素可能影响药物的选择和剂量调整。

用药医嘱点评是确保患者安全有效用药的重要环节。

通过仔细审查用药医嘱，可以发现潜在的问题并及时与医生沟通，以保障患者的健康和治疗效果。

以上内容仅供参考，具体的用药医嘱点评需要根据患者的具体情况进
行详细分析。

如果你对用药医嘱有任何疑问或担忧，请及时咨询医生或药师。

某二级医疗机构 2022年 1月处方、医嘱点评情况汇报1月份临床药学室对“抗菌药物围手术期用药处方”、“国家基本药物处方”、“静脉输液处方”“辅助类用药处方”“中药饮片处方”、“特殊药品处方”六项内容进行了点评。

一、点评内容（一）抗菌药物围手术期用药病历(或医嘱)点评：1.Ⅰ类切口手术：抽取全部Ⅰ类切口手术归档病历共42份，有8份为治疗性使用抗菌药物，不做点评，有21份未使用抗菌药，预防用药13份，预防用抗菌药物百分率30.95%，术前0.5-1小时内给药或麻醉开始时给药百分率为92.3%，预防用抗菌药物时间不超过24小时百分率为46.15%，预防使用抗菌药物平均用药天数（天）为1.77天。

点评结果如下：1.1病历分布：Ⅰ类切口手术科室预防使用抗菌药物比例说明：心内科一例髋关节置换，预防用药3天，神经外科2例硬脑膜下钻孔引流术，预防用药3天，均属于合理。

（参考《关节置换临床指导原则》、《神经外科围术期抗菌药物用药指导》）1.2点评结果：扣22．Ⅱ类切口手术：随机抽取Ⅱ类切口手术病历30份，有8例为治疗性使用抗菌药物的病历不作点评，预防用抗菌药物18例，4例未预防用药，点评结果如下：2.1病历分布Ⅱ类切口手术科室预防使用抗菌药物情况2.2存在问题扣2 2 22（二）国家基本药物处方点评：随机抽取1月份门（急）诊处方、住院医嘱共100份，点评结果如下：1.点评结果：1月份国家基本药物处方百分率为70.02%，国家基本药物总品种数占处方用药总品种数百分率69.72%，国家基本药物金额占药品总金额百分率41.06%，不合理基本药物处方及医嘱占总数2%，具体问题如下：扣23.1月份各病区、科室基本药物使用情况（三）静脉输液处方点评：随机抽取静脉输液药物门（急）诊处方、住院医嘱共100份。

1.点评结果：1月份门诊患者静脉输液百分率6.67%，急诊患者静脉输液使用率48.59%，住院患者静脉输液使用率92.36%，住院患者抗菌药物静脉输液占比44.64%，住院患者静脉输液平均每床日使用2.57瓶（袋），住院患者中药注射剂静脉输液使用率19.07%，住院患者质子泵抑制剂药注射剂静脉输液使用率9.7%，急诊患者糖皮质激素静脉输液使用率3.75%。

医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨医院静配中心是医院的重要部门之一，其主要工作是根据医嘱为患者配置静脉输液、注射等药物，确保患者能够及时获取并安全使用药物。

随着医疗技术的不断发展，医院静配中心的工作也在不断变化，而一些不合理的医嘱却成为了静配中心工作中的一大难题。

本文将对医院静配中心不合理医嘱进行点评，并提出相应的管理标准探讨。

1. 医嘱过多、重复在实际工作中，静配中心经常会遇到医嘱过多、重复的情况。

一些患者的治疗方案可能会因为医生的变动或者不当的沟通而出现重复的医嘱，导致静配中心的工作负担加重，甚至出现误配药物的情况。

2. 医嘱不清晰、模糊部分医生在书写医嘱时可能会不够清晰、模糊，甚至存在疏漏的情况。

这样的医嘱一旦进入静配中心，就容易引发误解和错误，影响患者的治疗效果。

3. 医嘱与患者病情不符合有时，医生为了一些不必要的目的或者遵循患者的意愿，在医嘱中可能会包含不符合患者病情的药物或者治疗方案，这就会给静配中心带来一定的困扰，同时也可能会影响患者的治疗效果。

上述这些不合理的医嘱，都会给静配中心的工作带来不小的挑战，严重影响医院的医疗质量和患者的治疗效果。

我们有必要对医院静配中心不合理医嘱进行规范和管理，以确保静配中心的正常运转和患者的安全治疗。

二、管理标准探讨1. 完善医嘱书写规范对于医院静配中心的医嘱，需要加强医生的规范书写和审核，确保医嘱的准确性和规范性。

医院可以建立医嘱审查制度，对医院静配中心的医嘱进行审查、核实和纠正。

还可以引入电子医嘱系统，便于医务人员对医嘱进行准确、规范的书写和管理。

2. 加强医嘱沟通和协作医院静配中心需要与临床医生建立良好的沟通和协作机制，及时了解患者的病情和治疗方案，避免因为信息不畅导致的不合理医嘱。

静配中心的工作人员需要对患者的病情、用药情况进行充分的了解，以便能够更好地执行医嘱和确保患者的安全。

3. 增强质量监控和评估医院静配中心需要建立健全的医疗质量监控和评估制度，定期对医嘱的执行情况和患者的治疗效果进行评估，及时发现并纠正不合理的医嘱。

解读
以体表的挫伤、疖等小肿物切除来看，普通 感染无明显高热、血象高等，都不需要输液。 是否输液、是否使用抗生素不能太过强求或 固化。人的个体性差异很大，主要还是根据 临床指征来判断，同样以体表挫伤感染发炎 来看，有些人可以不吃药，但是，有些人抵 抗力差，可能会出现全身严重性感染，出现 高热，这时就要输液，要使用抗生素。应用
任务与措施
定期开展静脉输液处方点评 每月随机抽查一周门、急诊不少于7个常见 病、多发病（内科2个病种、外科2个病种， 妇科1个病种，儿科2个病种）处方各50例 （不足者以实际例数为准），了解门、急诊 静脉输液使用比例，并对抽查处方（用药医 嘱）进行点评，发现存在或潜在的问题，制 定并实施干预和改进措施，跟踪管理，持续 改进。
关于加强医疗机构静脉输液管理的 通知[卫医秘】255号
不需要输液的53种常见病解读
目的：规范医疗行为，提高治疗效果，减少 不良反应，使患者得到更加安全有效的治疗。 依据：国家卫生计生委关于做好2014年抗 菌药物临床应用管理工作的通知（国卫办医 函【2014】300号 意义：巩固抗菌药物临床应用专项整治成果， 强化医疗监管，提高患者满意度，缓解群众 就医负担。
附件
门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病
内科（24）
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性气管支气管炎，体温38℃以下 3.支气管扩张无急性炎症者 4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期 5.肺结核（播散型肺结核除外） 6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫 7.慢性阻塞性肺疾病缓解期
内科（24）
8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹 9.高血压亚急症 10.慢性浅表性胃炎 11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻 12.单纯幽门螺旋杆菌感染 13.轻度结肠炎 14.无并发症的消化性溃疡

举例：
①紫杉醇、替尼泊苷等只能用玻璃瓶等非PVC容器，并用专用输液器进行 输注。
②硝酸甘油存放于PVC袋内，4h后药物浓度下降到初始浓度的90%以下。
③环孢素用PVC输液管24h损失40%-50%。用PE或PB输液器无损失。 ④尿激酶加入5%葡萄糖注射液PVC袋中，贮存于2-30min内其浓度减少
生命之托 重于泰山
7有配伍禁忌或者不良相互作用的； 是指两种或两种以上药物混合在一起，发生不利于质量或治疗的变化 则称为配伍禁忌。分为：物理性、化学性和药理性3类。物理性配伍禁忌 是指药物配伍是发生物理性状变化，如某些药物混合时可形成低共溶混合 物，破坏外观性状，造成使用困难。化学性配伍禁忌是指配伍过程中发生 了化学变化，如酸碱反应、沉淀反应、氧化还原反应、络合反应、水解反 应，使药物分解失效。药理学配伍禁忌是指配伍后发生的药效变化，增加 毒性等。 举例： ①呋塞米、依他尼酸、布美他尼等强利尿药和卡莫司汀等抗肿瘤药以及糖 肽类和氨基糖苷类抗菌药等与头孢曲松合用有增加肾毒性的可能。 头孢曲松中含有碳酸钠，因此与含钙溶液如复方氯化钠注射液有配伍 禁忌。
15%-20%，而用PP袋和玻璃瓶贮存，在24h内浓度保持不变。
生命之托 重于泰山
谢
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生命之托 重于泰山
②注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素用复方氯化钠注射液稀释，二者混合后因 pH原因，溶液呈现配伍禁忌。按药品说明书要求应选用5％葡萄糖注射液
500mL溶解后滴注。
③维生素C+维生素K1+10％氯化钾注射液+0.9%氯化钠。从药理作用分析， 维生素C可增加毛细血管致密性，加速血液凝固，刺激造血功能；维生素
K1可用于合成凝血因子，二者具有协同作用。从理化性质分析，维生素C