解剖-盆腔腹膜后腔

腹膜和腹膜腔一、腹膜的结构和功能概述腹膜peritoneum属于浆膜，由对向腹膜腔表面的间皮及其下面的结缔组织构成，覆盖于腹、盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑且有光泽。

依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜parietalperitoneum或腹膜层和脏腹膜visceralperitoneum或腹膜脏层。

前者被覆于腹壁、盆壁和膈下面；后者包被脏器，构成脏器的浆膜。

两者互相延续构成腹膜囊。

男性腹膜囊是完全封闭的，女性由于输卵管腹腔口开口于腹膜囊，因而可经输卵管、子宫和阴道腔而与外界相通。

腹膜脏层与脏层，脏层与壁层之间的不规则腔隙，叫做腹膜腔peritonealcavity。

腹膜腔内含少量浆液，有润滑和减少脏器运动时相互摩擦的作用。

（图8-10）。

腹膜除对脏器有支持固定的作用外，还具有分泌和吸收功能。

正常情况下腹膜可分泌少量浆液，以润滑脏器表面，减少它们运动时的摩擦。

由于腹膜具有广阔的表面积，所以有较强的吸收能力。

在病理情况下，腹膜渗出增加则可形成腹水。

腹膜具有较强的修复和愈合能力。

因而在消化道手术中浆膜层的良好缝合可使接触面光滑，愈合速度加快，且减少粘连。

如果手术操作粗暴，腹膜受损则术后并发粘连。

由于腹膜具有这一特征，腹膜还具有防御机能，一方面其本身具有一些防御或吞噬机能的细胞，另一方面，当腹腔脏器感染时，周围的腹膜形成物尤其是大网膜可迅速趋向感染病灶，包裹病灶或发生粘连，使病变局限不致迅速蔓延。

二、腹膜与脏器的关系根据脏器表面被腹膜覆盖的多少可将腹、盆腔脏器分为三种类型（图8-11）：图8-10腹膜及腹膜腔（矢状面）图8-11腹膜与脏器的关系1．腹膜内位器官：这些器官几乎全部为腹膜所包被，如胃、空肠、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。

2．腹膜间位器官：器官的大部分或三面均为腹腊所覆盖者，叫腹膜间位器官，如肝、胆囊、升结肠和降结肠、子宫和膀胱等。

3．腹膜外（后）位器官：器官仅有一面被腹膜覆盖，叫做腹膜外位器官。

正常人体形态结构腹膜汇报人：2024-01-09•腹膜概述•腹膜的层次与分布•腹膜腔的形态与特点目录•腹膜与疾病的关系•腹膜的临床应用01腹膜概述0102腹膜的定义腹膜面积较大，约有1.7-2.0m²，分为脏层腹膜和壁层腹膜，脏层腹膜覆盖在各脏器表面，壁层腹膜贴附于腹壁和盆壁内面。

腹膜是覆盖在腹、盆壁和腹、盆腔器官表面的薄而光滑的浆膜，由间皮细胞和结缔组织构成。

腹膜的生理功能分泌功能腹膜能分泌大量浆液，浆液中含有大量巨噬细胞、免疫球蛋白等，具有维持腹腔脏器表面湿润、润滑的作用，减少脏器间的摩擦和粘连。

吸收功能腹膜具有吸收进入腹腔的少量液体、气体、细菌、毒素等物质的功能，保持腹腔内环境的稳定。

防御功能腹膜表面的巨噬细胞能吞噬、清除进入腹腔的病原微生物、坏死组织等异物，起到防御作用。

免疫功能腹膜内的巨噬细胞、淋巴细胞等能参与免疫应答，对腹腔内的抗原物质产生免疫反应。

腹膜的解剖结构壁层腹膜壁层腹膜主要覆盖于腹壁、盆壁和膈的壁侧，可分为上壁层、下壁层、前壁层和后壁层四个部分。

上壁层自膈向下分为膈上壁层和心下膈壁层；下壁层主要覆盖于肝尾状叶、左肾上腺和脾脏的表面；前壁层覆盖于腹前外侧壁的内面；后壁层覆盖于腰方肌、腰大肌和腹后壁的表面。

脏层腹膜脏层腹膜覆盖于各脏器的表面，与脏器紧密相连，不易分离。

02腹膜的层次与分布紧贴腹壁、背侧壁和膈的壁腹膜，可分为内脏腹膜和壁腹膜两层。

壁腹膜覆盖在各脏器表面的腹膜，可分为内脏壁腹膜和内脏脏腹膜两层。

脏腹膜覆盖在骨盆和直肠、子宫等盆腔器官表面的腹膜。

盆腹膜1 2 3覆盖在膈下和上腹部脏器表面的腹膜，包括肝、胆、脾等。

上腹部覆盖在脐部周围脏器表面的腹膜，包括小肠、阑尾等。

中腹部覆盖在盆腔器官表面的腹膜，包括膀胱、直肠等。

下腹部03盆腹膜与盆腔器官紧密相连，形成各种盆底组织，对盆腔器官起到固定和支持作用。

01壁腹膜与脏器紧密相连，形成各种韧带和系膜，对脏器起到固定和支持作用。

腹前外侧壁、腹膜与腹膜腔的解剖第一节腹前外侧壁一、目的要求（一）掌握内容1.腹前壁浅筋膜的特点。

2.腹前外侧壁的血管和神经分布。

3.腹股沟管的位置、构成和通过内容。

4.腹股沟三角的层次及腹股沟斜疝和直疝的区别。

（二）了解内容1.腹壁肌的起止、作用及形成的结构。

2.腹部外科切口与腹壁层次的关系。

3.腹股沟区的境界与层次。

二、解剖操作（一）皮肤切口1.从剑突沿正中线向下环绕脐至耻骨联合上缘沿正中线作纵切口。

2.从剑突沿肋弓下缘至腋中线作一斜切口。

3.从耻骨联合中点向外至髂前上棘作一斜切口，再沿髂嵴到腋中线作一横切口。

（二）解剖浅筋膜、皮神经和浅血管1.辨认浅筋膜的浅、深两层将皮肤翻向外侧，自髂前上棘向正中线作横切口，切开浅筋膜，观察浅筋膜分为浅、深两层。

浅层较厚，富含脂肪，为Camper筋膜，深层致密较薄，为Scarpa筋膜。

将手指伸入Scarpa筋膜深面，向内侧轻轻推进至白线附近，探明其内侧的附着处。

向下探查，证实Scarpa筋膜越过腹股沟韧带表面，在韧带下方约一横指处附于大腿阔筋膜。

用手指从耻骨嵴前方向下伸入阴囊肉膜深面，体会浅筋膜与阴囊肉膜相延续的情况。

2．解剖浅血管在浅筋膜的浅、深两层之间，腹股沟韧带中上部上方，辨认在解剖下肢时已经解剖出来的腹壁浅动、静脉以及向髂前上棘方向走行的旋髂浅动、静脉。

沿腹壁浅动脉和旋髂浅动脉追踪至其发自股动脉处。

沿腹壁浅静脉追踪至其汇入大隐静脉处，并沿该静脉追至脐周静脉网，向外上方汇合成胸腹壁静脉。

3.解剖皮神经在离前正中线2~3厘米处, 解剖出2~3支胸神经前皮支及伴行的动脉和静脉。

在腋前线附近解剖出2~3支胸神经外侧皮支以及伴行的血管。

在腹股沟管皮下环上方2~3cm处，找出髂腹下神经和穿出皮下环的髂腹股沟神经终支。

4.除去腹壁浅筋膜，显露腹前外侧壁肌层。

（三）解剖深层结构1.解剖腹直肌鞘及其内容（1）打开腹直肌鞘前层：沿腹直肌鞘中央作’I”形切口切开腹直肌鞘前层，将其翻向两侧，暴露腹直肌。

最全⾯实⽤的基础盆腔解剖图谱盆腔结肠周围被腹膜覆盖，通过结肠系膜连接于左侧腰⼤肌中线以及骶⾻，向下⾄第三骶椎。

直肠从第三骶椎开始向下延伸⾄尾⾻尖端。

其上1/3 的前⾯和两侧被覆腹膜，中1/3 的前⽅有腹膜覆盖，⽽下1/3⽆腹膜覆盖。

在妊娠期，⼦宫和⼄状结肠之间空间变⼩，会导致或加重便秘。

盆腔旁正中切⾯输尿管跨过髂总动脉的前⽅进⼊真⾻盆，并沿侧盆壁向下到达盆底。

在坐⾻棘⽔平，输尿管向中前⽅⾛⾏，在阔韧带下⽅，经⼦宫动脉和阴道动脉之间到达阴道穹隆侧⽅。

在该⽔平，输尿管距离⼦宫⼤约2 cm，此处为⼦宫切除时输尿管容易损伤的部位。

膀胱位于耻⾻联合后⽅，⼦宫和阴道前⽅。

膀胱底与阴道前壁直接相接。

膀胱颈位于尿⽣殖膈上⾯与尿道相连。

膀胱上⾯被腹膜覆盖，并与前屈位的⼦宫宫体和宫底相接触。

这层腹膜反折是剖宫产时必须打开的。

Retzius 间隙位于耻⾻和膀胱之间，由腹膜外脂肪组织填充。

本页中两幅切⾯解剖图显⽰了⼦宫与其周围组织的关系。

宫底上⽅通常是外凸并朝前的。

⼦宫前壁是平的，看起来向前向下卧于膀胱上。

⼦宫前⽅覆盖的腹膜在峡部反折覆盖于膀胱上⽅构成膀胱⼦宫陷凹。

⼦宫后壁也是外凸的，与结肠和直肠相邻。

后壁腹膜覆盖宫体和宫颈上部，之后延伸覆盖后穹隆到达直肠构成直肠⼦宫陷凹，也就是道格拉斯窝。

腹膜于⼦宫侧⽅形成阔韧带前后叶。

宫颈指向下后⽅靠近阴道后壁。

宫颈后⽅只有上1/2 被腹膜覆盖。

宫颈外⼝位于耻⾻联合上缘⽔平⾯，冠状⾯上位于坐⾻棘平⾯。

盆腔正中切⾯盆腔脏器和其⽀持系统——上⾯观盆腔上⾯观（腹膜完整）盆腔内筋膜（假筋膜）指的是盆膈上⽅脏器表⾯反折的筋膜。

当盆底的空腔脏器通过盆底进⼊盆腔时，盆腔内筋膜就贴附这些脏器向上形成像⾐领⼀样的管状纤维组织，在下⽅与盆底肌⾁相接以致密不可分。

因此在盆底形成了三个管状的筋膜组织，其中分别有尿道和膀胱、阴道和⼦宫下段、直肠。

这些盆腔器官表⾯的筋膜组织内有交叉的肌纤维，可⽤于阴道前后壁膨出的修补。