2022 ESC慢性和急性心力衰竭管理临床实践指南-心力衰竭诊断和治疗

2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南2024年欧洲心脏病学会（ESC）发布的心力衰竭诊断和治疗指南对于临床实践具有重要的指导意义。

本文将重点介绍该指南的诊断和治疗方面的要点，并对结尾内容进行完整的概述。

心力衰竭是一种心脏病的综合征，其主要特征是心脏不能有效泵血，导致心输出量下降和组织灌注不足。

根据发病时间和病程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

2024ESC指南首次将急、慢性心力衰竭的识别和治疗进行了详细的阐述。

首先，诊断方面，指南提出了心力衰竭的临床评估流程，包括病史、体格检查和实验室检查等。

此外，心力衰竭的影像学评估也具有重要的临床价值，如心脏超声心动图、核素心肌灌注显像等，可以帮助评估心功能和确定病因。

诊断心力衰竭主要依据症状、体征和心功能，根据左心功能不全、右心功能不全和心室舒张功能不全等不同类型来进行分类。

对于急性和慢性心力衰竭的治疗方面，指南提出了全面的治疗策略。

对于急性心力衰竭，首要目标是纠正引起心力衰竭的原因，如治疗心肌梗死、控制心律失常等。

同时，应给予卧床休息、使用利尿剂、纠正液体临床状态等对症处理措施。

而对于慢性心力衰竭，药物治疗是关键，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等。

此外，心脏再同步治疗、器械辅助等也可以考虑。

最后，在结尾内容方面，需要对整个文章进行总结和概括。

可以回顾诊断和治疗指南的重要内容和亮点，并强调其重要性和临床应用的指导价值。

此外，可以提出未来需要进一步研究和改进的方向，以便更好地促进心力衰竭诊断和治疗的进展。

同时，结尾部分也可以强调患者的重要性和在治疗过程中的积极作用，并提醒患者进行规范治疗，遵循医嘱。

综上所述，2024ESC心力衰竭诊断和治疗指南在心力衰竭领域具有重要的临床意义。

在文末部分，可以通过概述指南的要点和总结内容来强调其实用性和指导价值，同时也可以提出改进方向和强调患者的角色，以达到完整的结尾要求。

急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）（治疗部分）治疗AHF 治疗目标依据病情的不同阶段而不同。

早期急诊抢救以迅速稳定血流动力学状态、纠正低氧、改善症状、维护重要器官灌注和功能为主，后续阶段应进一步明确与纠正心衰的病因和诱因、控制症状和淤血、预防血栓栓塞，病情趋稳定后优化治疗方案，制定随访计划，改善远期预后。

AHF 治疗原则为减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩与舒张功能、积极去除诱因以及治疗原发病因。

AHF 危及生命，对疑诊 AHF 的患者，在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗。

1 一般处理一般性处理包括无创性多功能心电监测、建立静脉通路、以及必要的病情告知与患方的知情同意等。

允许患者采取最舒适的体位。

急性肺水肿（淤血）患者通常取端坐位，两下肢下垂，保持此体位 10~20 min 后，可使肺血容量降低约 25％。

若患者出现组织器官低灌注表现，应取平卧位或休克卧位，并注意保暖。

2 氧疗与呼吸支持氧疗适用于呼吸困难明显伴低氧血症（SaO2<90% 或PaO2<60 mmHg）的患者。

常规氧疗方法包括：①鼻导管吸氧：是常用的给氧方法，适用于轻 ~ 中度缺氧者，氧流量从 1~2 L/min 起始，根据动脉血气结果可增加到 4~6 L/min ；②面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒的患者。

当常规氧疗效果不满意、或呼吸频率＞25 次/min、SpO2 ＜90% 的患者除外禁忌证应尽早使用无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）。

多项随机、对照研究结果显示，NIPPV 治疗急性心源性肺水肿可改善氧合，减轻呼吸困难，缓解呼吸肌疲劳、降低呼吸功耗，降低插管率与早期病死率。

NIPPV 有两种方式包括持续气道正压（continuous positive airwaypressure, CPAP）和双水平气道正压（bi-level positive airwaypressure, BiPAP），其中对于有二氧化碳潴留者，应首先考虑 BiPAP 模式。

护理视角下解读ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南一、本文概述心力衰竭（Heart Flure，HF）是一种复杂的临床综合征，表现为心脏泵血功能减退，无法满足身体组织代谢的需要。

急性和慢性心力衰竭是其主要的表现形式，严重影响患者的生活质量和预后。

近年来，随着医疗技术的不断进步和临床研究的深入，心力衰竭的诊断和治疗策略也在不断更新和完善。

本文旨在从护理视角出发，解读欧洲心脏病学会（ESC）发布的急慢性心力衰竭诊断和治疗指南。

我们将重点关注指南中提出的新的诊断方法、治疗策略以及护理实践建议，以期为提高心力衰竭患者的护理质量和预后提供有益的参考。

在概述部分，我们将简要介绍心力衰竭的定义、分类、流行病学特征以及护理在心力衰竭管理中的重要性。

我们还将概述ESC指南的主要内容和更新点，以及本文的结构和主要内容。

通过本文的阐述，我们期望能够帮助护理人员更好地理解和应用ESC指南，提高心力衰竭患者的护理水平。

二、急慢性心力衰竭的病理生理机制从护理视角解读急慢性心力衰竭的病理生理机制，有助于我们更深入地理解这一疾病的本质，为有效的治疗与护理提供理论支持。

急慢性心力衰竭是心脏无法有效泵血以满足身体需求的一种病理状态，其病理生理机制复杂，涉及心脏结构、功能以及神经内分泌等多个方面的改变。

心力衰竭的发生往往伴随着心脏结构的改变。

在慢性心力衰竭中，常见的心脏扩大、心室壁增厚等结构性改变，导致心室收缩和舒张功能下降，进而引发心力衰竭。

而在急性心力衰竭中，心肌损伤或坏死导致的心肌收缩力减弱或心脏负荷增加，是引发心力衰竭的主要原因。

神经内分泌系统的激活在心力衰竭的发生发展中起着重要作用。

当心脏功能下降时，为了维持正常的血液循环，神经内分泌系统会释放一系列激素，如肾素、血管紧张素、醛固酮等，这些激素的激活有助于短期内提升心脏功能，但长期过度激活会导致心肌肥厚、纤维化等病理改变，进一步加重心力衰竭。

心力衰竭患者还常伴随全身炎症反应、氧化应激等病理过程。

2022 ESC室性心律失常管理和心脏性猝死预防指南要点（全文）8月26 H ,在2022年欧洲心脏病学会（ESC ）年会上，ESC颁布了《2022 ESC室性心律失常患者管理和心脏性猝死预防指南》，全文在线发表于《欧洲心脏杂志》。

新版指南对诊断和管理部分进行了全面更新，以促进其在日常临床决策中使用。

在诊断方面，新版指南增加了药物激发试验、基因检测以及原发性心电疾病先证者和亲属的系统检查等相关建议。

新版指南为5种常见的临床情况提供了综合流程图和建议，用于没有已知心脏病的室性心律失常患者首次就诊时的诊断评估。

新版指南提出了优化的植入式心律转复除颤器（ICD ）实用建议，以管理经常发生广泛复杂性室性心动过速和电风暴的患者。

心肺复苏术和AED亟待普及全球范围内，每年有多达600万人发生心脏骤停，其中幸存者不到10%。

如何预测和预防心脏骤停仍然需要大量研究，而生存的直接获益将来自公众。

指南建议在商场、体院场馆和火车站等公共场所配备更多的自动体外除颤器（AED ）,同时在学校和社区等进行基本生命支持的培训对于提高院外心脏骤停患者的生存率至关重要。

指南工作组主席、丹麦哥本哈根大学医院Jacob Tfelt-Hansen教授表示, 公众是我们对抗社区心源性猝死的主要盟友，每个人，包括学童，都应该学习如何进行心月市复苏（CPR ）和使用AED ,以挽救更多生命。

对于院外心脏骤停（OHCA ）,建议旁观者立即进行心肺复苏（I \冠状动脉疾病在西方，75%-80%的心脏性猝死是由冠状动脉疾病弓I起的。

可以通过养成有助于心脏健康的生活习惯来降低猝死风险，例如不吸烟、营养饮食、减重、锻炼以及减轻压力，这些措施有助于避免冠脉中的斑块积聚和血栓形成。

对于心梗患者,血运重建可以开通阻塞冠脉，降低室性心律失常和心脏性猝死风险，还有助于通过恢复心肌的正常血供来保持心脏功能。

在通过经皮冠状动脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CAGB ）实现血运重建后，与心脏性猝死发生相关的最重要因素是左心室的剩余功能。

急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)总结一、指南背景与概述1.心力衰竭定义与现状o心力衰竭是心脏结构和/或功能异常致心室充盈和/或射血能力受损的临床综合征，我国≥35岁人群心衰患病率为1.3%。

o急性心力衰竭（AHF）是继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，伴有血浆利钠肽水平升高，包括新发AHF和急性失代偿心力衰竭（ADHF），ADHF多见。

2.指南制定o由多个医学组织相关专家成立指导组、撰写组、审定组制定，沿用欧洲心脏协会政策标示推荐类别与证据水平。

二、病因和诱因1.病因o包括心肌损害、心瓣膜病变、容量或阻力负荷过重、机械性梗阻等。

新发急性左心衰竭常见病因有急性心肌缺血等致心肌损伤、急性心瓣膜功能不全和急性心包压塞等。

2.诱因o ADHF多由感染、心律失常、未控制的高血压、药物调整不当、输液过多过快等诱因所致。

病因与诱因临床管理意义同等重要。

三、临床表现、初始评估和紧急处理1.临床表现o以肺淤血/肺水肿、体循环淤血、低心排血量和组织器官低灌注为特征，严重者并发急性呼吸衰竭、心源性休克。

o不同部位淤血和低灌注有相应症状和体征，如肺淤血有端坐呼吸等，体循环淤血有颈静脉充盈等，低心排血量有低血压等。

心源性休克和呼吸衰竭也有各自诊断标准。

2.初始评估与紧急处理o院前和急诊首次医疗接触时首要措施是紧急评估循环、呼吸和意识状态并给予支持治疗。

o院前包括完善检查、氧疗、建立静脉通路、转诊等。

急诊在病情稳定同时要识别病因和可逆因素并处理。

四、诊断与进一步综合评估1.诊断要素o包括AHF的病因或诱因、新发生或恶化的心衰症状和体征、血浆利钠肽水平升高。

2.检查方法及意义o利钠肽：血浆B型钠尿肽（BNP）或N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）是诊断AHF的良好生物学标记物，有诊断界值，还可评估病情和预后，其检测受多种因素影响，需综合判断。

o心肌肌钙蛋白I/T：对AMI诊断有意义，也提示心肌损伤，与心功能恶化相关，高敏肌钙蛋白对不良预后评估有价值。

2022年欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断和处理指南》简介2022年8月26日至8月30日欧洲心脏学会的年会（ESC2022）在德国慕尼黑召开，2万7千余位来自世界各地从事心血管疾病临床工作和基础研究的医生和专家，参加了此次重要的国际学术会议。

在此次学术会议期间，公布了新的《急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，现将此指南中关于慢性心力衰竭方面的内容做一简要的介绍。

1新的指南的更新要点1.1增加了醛固酮受体拮抗剂（MRA）的适应证：除了应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂外，MRA（如螺内酯）现推荐用于所有的具有持续心力衰竭症状（NYHAII～IV）和射血分数（EF）≤35%的患者，以减少心力衰竭住院和死亡的风险。

（IA）1.2增加了窦房结抑制剂—伊伐布雷定的新适应证：根据SHIFT研究的结果，对于应用循证医学确定剂量的β受体阻滞剂、ACEI和MRA后，仍有持续性心力衰竭症状（NYHAII～IV），EF≤35%和窦性心率≥70次/分的患者，伊伐布雷定可考虑应用，以减少患者因心力衰竭而住院的风险。

（IIaB）1.3增加了心脏同步化治疗（CRT）的新适应证：如果心力衰竭患者是窦性心律、左束支传导阻滞（LBBB）和QRS≥120m、EF≤35%，预期的生存1年以上，推荐采用CRT以减少心力衰竭住院和死亡的风险。

（IA）如果患者没有LBBB，但QRS≥150m，CRT应用的推荐水平仅仅IIaA。

新的指南也指出，心房颤动伴有EF降低的患者适用于常规的起搏器，应用CRT的证据不确定，不是CRT的适应证。

1.4心力衰竭患者冠脉血运重建术疗效的新证据：对于心绞痛患者，如果存在2～3支冠脉病变（包括左前降支狭窄）和EF≤35%，预期生存大于1年，根据STICH研究结果，冠脉搭桥手术（CABG）的推荐程度增高为IB。

1.5心脏辅助装置的应用：对于已经适当的药物等方法治疗，适合进行心脏移植的终末期心力衰竭患者，推荐使用左心室或双心室辅助装置，以在等待心脏移植期间，改善患者的症状和减少心力衰竭住院和死亡的风险（IB）。