最新痛风及高尿酸血症临床路径---湖南省医学会-湖南省医

痹症（痛风）中医临床路径一、痹症（痛风）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痹症（痛风）（TCD编码为：BN Q010）。

西医诊断：第一诊断为痛风（ICD-10 编码为:M19.991）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

（2）西医诊断标准：参照1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。

2.疾病分期参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。

（1）急性期（2）间歇期（3）慢性期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。

痹症（痛风）临床常见证候：风寒湿痹证风湿热痹证寒热错杂证痰瘀痹阻证肝肾虚痹证气血虚痹症（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为痹症（痛风）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准第一诊断必须符合痹症（痛风）（TCD 编码：BNQ010、ICD-10 编码：M19.991）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白（3）类风湿因子、抗“O”（4）肝功能、肾功能、血脂（5）心电图（6）胸部X线片、受累关节X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗C CP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。

（八）治疗方法1. 内科基础治疗：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素、促进尿酸排泄、碱化尿液等。

中国高尿酸血症和痛风诊疗指南解读中国高尿酸血症和痛风诊疗指南(2024)是中国医学会风湿病学分会关于高尿酸血症和痛风的一项权威指南。

该指南的发表旨在提供最新的诊断和治疗建议给临床医生和患者，以便改善患者的治疗效果和预后。

以下是对该指南的解读。

首先，该指南明确了高尿酸血症和痛风的定义和诊断标准。

高尿酸血症是指血尿酸浓度超过正常范围，而痛风是一种由于尿酸沉积在关节和软组织中引起的尖锐性关节炎。

对于高尿酸血症的诊断，指南建议男性血尿酸水平超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，或伴随尿酸结石或尿酸性肾病。

而痛风的诊断则需要临床症状和相关实验室检查，如关节液抽取检查或尿酸结晶证实。

其次，该指南详细介绍了高尿酸血症和痛风的流行病学和病因。

高尿酸血症和痛风在中国的发病率正在逐年增加，与人口老龄化、饮食结构的改变、肥胖等因素有关。

另外，该指南还指出一些遗传和环境因素对高尿酸血症和痛风的发生起着重要作用。

此外，该指南列出了高尿酸血症和痛风的评估和治疗的原则。

对于高尿酸血症的一般评估，包括了详细的病史询问、体格检查以及实验室检查，包括血尿酸测定、尿尿酸测定、肾功能检查等。

在治疗方面，该指南推荐了药物治疗和非药物治疗两种方法。

药物治疗包括使用尿酸降低药物（如别嘌醇等）和尿酸排泄药物（如丙磺舒等）来调节尿酸水平。

非药物治疗主要包括饮食控制（限制高嘌呤食物摄入、减少饮酒等）和生活方式改变（减轻体重、增加运动等）。

最后，该指南还强调了高尿酸血症和痛风的并发症的预防和管理。

高尿酸血症和痛风患者容易发生心血管疾病、糖尿病和慢性肾脏病等并发症。

因此，早期的诊断和积极的治疗对于预防和管理这些并发症非常重要。

综上所述，中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（2024）为临床医生和患者提供了一份权威的诊断和治疗建议。

通过遵循该指南，可以更好地管理和控制高尿酸血症和痛风患者的疾病，提高患者的生活质量和预后。

规范与标准高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南（2221-01-22）中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会中图分类号：R256；R242文献标识码：A doi：12.3969/j.issn.1673-7222.2221.22.021高尿酸血症是指机体嘌吟代谢紊乱，尿酸分泌过多或肾脏排泄功能障碍，使尿酸在血液中积聚的状态。

血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成单钠尿酸盐（MSU）结晶并沉积，诱发局部炎性反应和组织破坏，即痛风。

近年来，流行病学的研究表明，国内外痛风的发病率显著升高［-2］0目前中国仍然缺乏大规模的痛风流行病学调查。

一项纳入44项研究的Meta分析表明⑶，中国内地的高尿酸血症发病率为16-3%（男性为16.4%，女性为3.6%），痛风的合并发病率为1-1%（男性1.5%,女性2.9%）其主要流行病学特点是［2］：患病率随年龄增加而增加，男性高于女性，沿海高于内陆，城市高于农村。

许多证据表明高尿酸血症和痛风与肥胖⑷、代谢综合征⑸、脂肪肝⑷、慢性肾病、高血压⑷、心脑血管疾病〔3〕及糖尿病〔6］等疾病的发生发展密切相关，是过早死亡的独立预测因子。

痛风发病机制与患者代谢、炎性反应、免疫与基因等有关。

尿酸酶基因失活、尿酸合成过程中关键酶的基因缺陷及尿酸转运关键离子通道的基因缺陷均会导致尿酸生成过多;肾小球的滤过减少、肾小管分泌减少以及尿酸盐结晶的沉淀均可导致尿酸排泄障碍从而引起高尿酸血症。

全基因组关联研究（GWAS）已经在许多与血清尿酸盐浓度变化相关的基因位点上发现了单核苷酸多态性，比如尿酸转运蛋白基因SLC2A6（编码GLUT9）、SLC22A16（编码URAT1）、SLC17A1（编码NPT1）和ABCG2与血清尿酸水平的变化密切相关［1221］0高尿酸血症在痛风发作前临床症状多不明显，属中医学“未病”或“伏邪”。

《黄帝内经》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。

2020《高尿酸血症痛风患者实践指南》要点2020《高尿酸血症/痛风患者实践指南》要点导读：高尿酸血症/痛风是我国日趋递增的常见代谢性疾病，严重威胁人民健康。

《高尿酸血症/痛风患者实践指南》提出针对高尿酸血症/痛风管理的17条意见，解答了如“高尿酸血症/痛风会遗传吗？”、“合并糖尿病/高血压患者的用药选择”、“如何选择蔬果”、“如果选择肉类”、“如何运动”等众多临床实践中可能遇到的问题，可谓面面俱到。

证据质量分级与推荐强度分级表1证据质量及推荐强度分级注：GRADE为推荐意见分级的评估、制订及评分问题一：何谓高尿酸血症和痛风意见1：高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性＞XXX（7mg/dl），女性＞XXX（6mg/dl）。

痛风属于代谢性疾病，因为尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。

近期针对高尿酸血症和痛风的不同疾病状态进行新的定义，按照疾病希望和表现分为3个阶段、8个状态。

表2高尿酸血症和痛风的疾病状态问题二：高尿酸血症和痛风会遗传吗？意见2：高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病（1B）。

除了遗传易感基因内在因素外，还涉及外在环境因素的影响，内在遗传与外在环境因素两者所占比例约55%：45%，尤其痛风的发生与环境因素的关系更为密切。

问题三：高尿酸血症和痛风与高血压有无关系？看法3：高尿酸血症或痛风合并高血压患者应优先挑选同时降尿酸的降压药（2C）高血压是高尿酸血症和痛风第一大共患病。

研讨证明，高尿酸血症是高血压的独立风险因素，血尿酸程度降低可能增长高血压患者心血管疾病和糖尿病的发生率。

临床推荐，痛风或高尿酸血症合并高血压患者应优先挑选不影响或者降低血尿酸程度的降压药，如氯沙坦、硝苯地平等。

问题四：高尿酸血症和痛风为何会造成肾脏损害？看法4：慢性肾脏病3期以上合并痛风者优选黄嘌呤氧化酶抑制剂（1C）肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病。

最新痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（完整版）一、定义及流行病学（一）定义尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。

嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。

体温37 ℃时，血清中单钠尿酸盐（MSU）的饱和溶解度为404.5 μmol/L（6.8 mg/dl），通常定义当血清尿酸水平>420 μmol/L（约7 mg/dl）时，为高尿酸血症[1]。

正常情况下人体肾脏能够排出尿酸而维持尿酸在血液中的正常浓度水平，而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所导致。

痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，异质性较强，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。

（二）流行病学随着经济快速发展和人群生活方式的明显改变，中国高尿酸血症和痛风患病率显著增高，根据最新研究结果，高尿酸血症患者已占总人口13.3%，而痛风患病率在1%~3%[2,3]，且逐年上升。

近年研究认为，痛风/高尿酸血症与多种慢性病的发生发展密切相关，如代谢性疾病，心、脑血管病和肾脏疾病等，因此已被多学科认识和重视[4,5]。

二、病因与分类痛风及高尿酸血症根据病因主要分为原发性、继发性两大类[1]。

（一）原发性高尿酸血症1．特发性尿酸增多症：绝大多数发病原因不明，10%~20%的患者有阳性家族史，仅1%左右患者由先天性酶缺陷引起，如家族性幼年高尿酸性肾病、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HPRT）缺陷、磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP）活性增高、Ⅰ型糖原累积症、遗传性果糖不耐受症等。

2．尿酸产生过多：与高嘌呤饮食、酒精过多摄入、高糖饮食、核酸代谢增强相关，常合并代谢综合征相关的临床表现或疾病。

（二）继发性高尿酸血症1．血液系统疾病：如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时，由于细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。

高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南一、本文概述《高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南》旨在提供一份全面、系统的高尿酸血症和痛风病的诊疗参考。

高尿酸血症是一种因体内尿酸排泄减少或合成增多导致血液中尿酸水平升高的代谢性疾病，而痛风则是其最常见的临床表现。

本指南结合中医和西医的理论与实践，深入探讨高尿酸血症和痛风的发病机制、诊断方法、治疗策略及预防措施，以期为临床医生提供科学、有效的诊疗依据。

在编写过程中，我们参考了国内外最新的研究成果和临床实践，结合高尿酸血症和痛风病的实际情况，力求使本指南既具有理论深度，又具有实用性。

我们希望通过本指南的推广和应用，能够进一步提高高尿酸血症和痛风病的诊疗水平，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

二、高尿酸血症与痛风的发病机制高尿酸血症与痛风的发病机制复杂且相互影响，主要涉及尿酸代谢失衡、炎症反应和遗传因素等多方面。

尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，主要由肝脏合成，通过肾脏排泄。

当尿酸合成过多或排泄减少时，血尿酸水平会升高，形成高尿酸血症。

长期高尿酸血症可导致尿酸盐在关节、肾脏等部位沉积，引发炎症反应，进而发展为痛风。

痛风的发病机制主要包括尿酸盐结晶形成、炎症反应和免疫机制。

尿酸盐结晶形成是痛风发病的直接原因。

当血尿酸水平超过溶解度时，尿酸盐可在关节液、滑膜、软骨等部位沉积，形成结晶，引发炎症反应。

炎症反应是痛风发作的核心环节，涉及多种炎症细胞和炎症因子的参与，如中性粒细胞、巨噬细胞、IL-TNF-α等。

免疫机制在痛风发病中也起着重要作用，免疫系统可识别尿酸盐结晶并产生特异性抗体，进一步促进炎症反应。

遗传因素在高尿酸血症和痛风的发病中占据重要地位。

多项研究表明，高尿酸血症和痛风的发生与遗传基因密切相关，部分人群存在尿酸代谢相关基因的突变，导致尿酸排泄减少或合成增多，从而增加高尿酸血症和痛风的风险。

高尿酸血症与痛风的发病机制涉及尿酸代谢失衡、炎症反应和遗传因素等多方面。

深入了解这些机制有助于制定更为有效的诊疗策略，为高尿酸血症和痛风患者提供更为精准的治疗方案。

痛风中医临床路径 Prepared on 22 November 2020痛风病（痛风性关节炎）中医临床路径一、痛风病（痛风）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痛风病（痛风）（TCD 编码为：BNV050）。

西医诊断：第一诊断为痛风性关节炎（ICD-10 编码为:）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）。

（2）西医诊断标准：参照1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。

2.疾病分期参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。

（1）急性期（2）间歇期（3）慢性期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。

痛风病（痛风）临床常见证候：湿热蕴结证脾虚湿阻证寒湿痹阻证痰瘀痹阻证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为痛风病(痛风)。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14 天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痛风病（痛风）（TCD 编码：BNV050、ICD-10 编码：）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白（3）类风湿因子、抗“O”（4）肝功能、肾功能、血脂、血糖（5）心电图（6）胸部X 线片、受累关节X 线片（7）腹部超声2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。

痛风关节炎(痛风性关节炎)中医临床路径
简介
痛风关节炎，也称为痛风性关节炎，是一种由尿酸晶体沉积引
起的疾病。

中医对于痛风关节炎的治疗具有丰富的经验，并采用一
套独特的临床路径。

中医临床路径
1. 诊断：中医通过仔细的问诊和观察来确定痛风关节炎的诊断。

主要症状包括关节红肿、疼痛、发热等。

同时，中医还会结合舌诊、脉诊等方法进行综合判断。

2. 清热祛湿：中医认为痛风关节炎主要是由于湿热互结引起的，因此在治疗过程中，会采用清热祛湿的方法。

常用的中药包括连翘、茅芒等，可以有效缓解疼痛和红肿。

3. 疏风活络：中医认为风湿是痛风关节炎的发病机制之一，因
此在治疗过程中，会采用疏风活络的方法。

常用的中药包括白芷、
川芎等，可以促进血液循环，缓解关节疼痛。

4. 调理脾肾：中医认为脾肾失调是痛风关节炎的内在原因之一，因此在治疗过程中，会通过调理脾肾来达到治疗的效果。

常用的中
药包括党参、山药等，可以增强体质，减少尿酸产生。

5. 饮食调理：中医强调饮食在痛风关节炎的治疗中的重要性。

建议患者避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，多食用低嘌呤食物，如蔬菜、水果等。

合理的饮食有助于控制尿酸水平，缓解症状。

结论
中医在治疗痛风关节炎方面具有独特的临床路径，包括诊断、
清热祛湿、疏风活络、调理脾肾和饮食调理等。

中医的综合治疗方
法可以有效缓解痛风关节炎的症状，提高患者的生活质量。

在实际
治疗中，患者应当积极配合医生的治疗，同时注意饮食和生活方式
的调整，以达到更好的疗效。

痛风临床路径作者: 日期:痛风中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为痛风的患者。

一、痛风中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为痛风(TCD编码为：BNV050)。

西医诊断：第一诊断为痛风(ICD-10编码为:M10.991)。

(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)。

(2)西医诊断标准：参照1977年美国风湿病学会的痛风分类标准。

2.疾病分期参照2004年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。

(1)急性期(2)间歇期(3)慢性期3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组痛风诊疗方案”。

痛风临床常见证候：湿热蕴结证脾虚湿阻证寒湿痹阻证痰瘀痹阻证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T120-2008)。

1.诊断明确，第一诊断为痛风。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为W14天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痛风（TCD编码：BNV050、ICD-10编码：M10.991）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）血尿酸、血沉、C反应蛋白（3）类风湿因子、抗“O”（4）肝功能、肾功能、血脂、血糖（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）（6）心电图（7）胸部X线片、受累关节X线片（8）腹部超声2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗体、24小时尿尿酸、HLA-B27等。