高尿酸血症和痛风指南PPT课件

• 尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放 炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细 胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关 节软骨溶解和软组织损伤→急性发作
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痛风－异质性的 （heterogenous)疾病
痛风性急性关节炎
高尿酸血症
痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变：慢性尿酸盐肾 病
急性尿酸性肾病
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高尿酸血症危害
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尿酸与心血管疾病、慢性肾病 的发生与不良预后有关
u 高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险57% 增加总死亡风险8% 增加心血管疾病死亡风险21%
u 高尿酸增加冠心病发生风险9% 增加冠心病死亡风险16%
u 高尿酸增加肾功能降低风险21% 增加因慢性肾病死亡风险68%
u 高尿酸增加卒中发生风险47% 增加卒中死亡风险26%
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高尿酸血症≠痛风
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
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• 在急性炎症及应激情况下，血尿酸作为 “负的”急性期反应物临时降低；
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HUA的筛查和预防
危险因素：
• 1. 饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、 动物内脏、浓的肉汤、饮酒(尤其是啤酒)等 均可使血尿酸水平升高。
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痛风发作间歇期与痛风石
u痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高， 无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓 度，可减少和预防急性痛风发作。
u痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软 骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮， 也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
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急性痛风性关节炎的
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显微镜下的关节液中发现尿酸盐结晶体（针尖状） --痛风诊断的金标准
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痛风性关节炎临床特点
u 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 u 第一跖趾关节多见， u 数日可自行缓解 u 反复发作，间期正常 u 反复发作逐渐影响多个关节 u 大关节受累时可有关节积液 u 最终造成关节畸形
肠内分解200mg痛风的发病机制
尿酸盐在组织中沉积
• 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐 存在
• 血 液 中 尿 酸 （ PH7.4 ， 37℃ ） 溶 解 度 为 381 µmol/l (6.4 mg/dl),少数与蛋白结合 （24µmol/l），大于此值而呈饱和状态
内源性：体内氨基酸分解代谢产生， 占体内总尿酸的80％
外源性：从食物中的核苷酸分解而来 占体内总尿酸的20％
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尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
每天产生750mg
20%
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 2/3
（每天排泄约500~1000mg)
1/3
肾脏排泄600mg/日
• 在尿中的沉积:与PH值有关
PH 5.0，游离尿酸仅15%
PH 6.6，几乎所有的尿酸均处于游离状态
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痛风关节炎的发病机制
• 急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致
• 是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应
– 血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸 盐
– 血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，释放出不溶性针状 结晶
• 在急性期肾脏排泄尿酸增加；
• 还有些患者在痛风发作时停止了一些引起 HUA的因素，如停用利尿剂、减肥或戒啤 酒
因此，血尿酸作为痛风急性发作期的诊断 价值有限
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诊断标准（1977年美国ACR)
符合其中三项中之一项中可确诊 1.关节液中有尿酸盐结晶 2.痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶 3.具备下列临床、实验室和X线征象等12
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痛风发作间歇期与痛风石
u 痛风发作间歇期：
仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床 症状。此期如能有效控制血尿酸浓度， 可减少和预防急性痛风发作。
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u 痛风石形成：
最常见关节内及其附近，如软骨、粘液 囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也 常见拇跖、指腕、膝肘等处。
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• 起病急骤
临床特点
• 发展快，24 ～ 48h达高峰
• 明显红、肿、热、痛
• 疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，
• 70%首发于足第一跖趾关节
• 单关节受累
• 缓解期不遗留任何不适
• 以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因
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痛风性关节炎的临床诊断
• 典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期 • 高尿酸血症 • 用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解
• （2）尿酸生成过多型：尿酸排泄 >0.51mg•kg-1•h-1，尿酸清除率≥6.2ml ／min。
• （3）混合型：尿酸排泄>0.51mg•kg1•h-1，尿酸清除率<6.2 ml／min。
90％的原发性HUA属于尿酸排泄
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发病机制
• 尿酸是人类嘌呤代谢的终产物
条中的6条者：
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临床诊断标准
1、急性关节炎一次以上的发作
2、1天内炎症达高峰
3、单关节炎发作
4、发红复盖关节
5、1MTP疼痛或肿胀
6、单侧1MTP关节发作
7、单侧跗关节发作
8、痛风石（证实或可疑）
9、高尿酸血症
10、X线关节内偏心性肿胀
11、线皮质下囊肿无侵蚀
12、发作时关节液中MSUM微结晶
高尿酸血症和痛风
内分泌科 段霖
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HUA定义
• 国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮 食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男 性>420μmol／L，女性>360μmol／L。
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HUA分型
• 三型：
• （1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄 <0.48mg•kg-1•h-1，尿酸清除率<6.2ml ／min。
13、发作时关节液微生物培养阴性
须满足至少6条或以上标准
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痛风病程的分期
u 无症状高尿酸血症期 u 急性发作期 u 间歇发作期 u 慢性痛风石病变期
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发病机制---尿酸盐沉积
持续的血尿酸升高可导致尿酸盐结晶（MSU）在关节 或其他结缔组织中沉积，导致痛风，表现为关节炎、 尿酸性肾病和痛风石。