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世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第79期309·临床监护·植入型心脏转复除颤器电风暴患者的临床护理体会 王媛媛，白晓燕，王昱瑾（通讯作者）（兰州大学第二医院 心内二科，甘肃 兰州 730030）摘要：目的总结对植入型心脏转复除颤器电风暴患者患者的护理经验。
方法在对2015年3月至2016年9月于我院植入ICd并出现电风暴症状的9例患者的护理过程中观察并记录护理方法以及护理效果，总结患者的放电次数、治疗方法、是否心律失常以及发病原因。
结果护理工作对患者的康复意义重大，应加强心理护理、维护新功能、合理调整IdC数、用药指导、出院宣教等以提高患者的生活质量。
关键词：护理；室性心律失常；电风暴；植入型心脏转复除颤器中图分类号：R47 文献标识码：B dOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.79.2620 引言植入型心脏转复除颤器（ICD）的植入可以有效降低由室性心律失常引起的心脏性猝死的发生率。
在接受ICD植入的患者中有40%~50%接受了放电治疗，其中大部分是接受抗心动过速起搏和电复律治疗的患者，另有少量患者因严重的快速室性心率失常而在短时间内接受多次放电，该症状被称为电风暴。
目前为止对电风暴并没有准确的定义，但一般情况下ICD电风暴指患者在24小时内出现多次室性心律失常而引发ICD放电。
ICD放电在治疗的同时对患者的生理和心理带来了负担，降低患者的生活治疗，若电池出现了提前耗竭的情况，还要更换ICD进而增加患者的手术费用。
基于目前我国在ICD电风暴方面的临床资料不足，将对2015年3月至2016年9月于我院植入ICD并出现电风暴症状的9例患者的护理体会总结于下。
1 临床资料1.1 一般资料。
2013年3月至2016年3月共有56例患者于我院接受ICD植入治疗，患者出院后，对所有患者进行2~36月的术后随访，发现有9例患者出现了电风暴症状。
据事件资料和ICD储存的心电图显示，该9例患者共有58次事件记录，其中需要ATP单独治疗24次，需要放电治疗和ATP联合治疗34次。
ICD术后电风暴的临床处理策略（全文）电风暴是指24小时内发生2次以上室速或室颤进而导致严重血流动力学障碍，需立即电复律或电除颤等治疗的紧急危重症候群。
近年来，电风暴的定义范围逐渐缩小，只适用于除颤器械植入（ICD或CRTD）的患者。
结构性心脏病是电风暴最常见的病因，包括缺血性心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病和Brugada综合征等；此外，长QT综合征、短QT综合征和特发性室颤等遗传性离子通道疾病也是重要病因。
ICD 是预防心源性猝死的最有效措施，但并不能减少电风暴的发作。
电击治疗是一把双刃剑，一旦发生无脉性室速或室颤，它可以挽救患者生命；但是电击同时可造成心肌细胞损伤、局部组织水肿甚至心功能恶化，其所致的疼痛又可诱发焦虑、恐惧，引起交感神经兴奋，大量释放儿茶酚胺，从而触发室速或室颤再次发生。
电风暴的触发机制尚未明确，但心肌缺血或梗死、左室功能严重受损、慢性肾功能衰竭、高钾或低钾血症以及高龄是其重要的诱发因素。
ICD植入后的2－3年内，有过室速或室颤的患者更容易出现电风暴。
MADIT II 研究中约4％ICD一级预防患者在平均20.6月的随访期内出现电风暴。
1而二级预防患者电风暴发生率高达10％－20％。
2在电风暴中，约86－97％为单形性室速，1－21％为单一室颤，3－14％为室速合并室颤，而多形性室速仅占2－8％。
3除了电击以外，抗心动过速起搏（ATP）是ICD无痛治疗的重要功能组成，可有效终止血流动力学稳定的单形性室速，但其在电风暴发生机制中的作用尚未明确。
临床预后对于ICD一级预防和二级预防而言，电风暴严重影响患者生活质量并且增加住院率，预后常常较差。
研究表明ICD治疗（尤其是反复电击除颤治疗）可对患者及其家庭带来严重的心理打击。
此外，电风暴患者的住院率约是单一室速或室颤患者的3倍。
MADIT II研究1中，一级预防患者在ICD植入后前3个月因电风暴猝死的风险显著高于无脉搏性室速或室颤（HR 17.8 VS. 3.5）；AVID 研究2中，二级预防患者在随访过程中因电风暴猝死的比率为38％，，而无电风暴者猝死的比率只有15％。
扩张型心肌病植入ICD发生电风暴护理1例扩张型心肌病是以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌疾病。
植入型心律转复除颤器（ICD）可及时发现并有效控制恶性室性心律失常的发作，降低心脏性猝死的发生率［1］。
ICD电风暴是指患者在置入ICD后24h内出现3次或3次以上需ICD干预的室性心动过速或心室颤动。
而多次ICD电击转复对患者可造成严重的心理创伤，并加快电池耗竭，缩短ICD的寿命。
我科2014年8月5日收治1例扩张型心肌病植入ICD后发生电风暴患者，经过有效的治疗和护理，取得了较好的效果。
现报道如下1.病例介绍患者男，51岁，因“反复胸闷8年、心悸、气短2年，加重2小时”，诊断为扩张型心肌病、阵发性室性心动过速、房颤、心功能II级，于2014年8月5日收住院。
入院时体温36.2℃，心率72次／min，脉搏52次／min，呼吸14次/min，血压94／52mmHg。
意识清楚，急性面容，四肢皮温凉，精神欠佳。
听诊：心尖部第一心音强弱不等，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm处，心浊音界扩大。
心电图示房颤，24小时动态心电图：房颤、室性早搏、短阵室速，心率27-100次／min，平均45次／min，最长R-R间期3.9秒。
超声心动图：左房、左室增大，轻度二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，射血分数（EF）30%。
于8月10日在局麻下行单腔ICD植入术，术后患者生命体征平稳。
8月21日21:30患者主诉有被“电击”现象，心电监护示室速。
21:30-23:50频发室速，ICD共记录到8次放电。
23:50后心电监护未出现室速心律。
于9月1日患者出院。
2护理2.1电风暴的观察与护理电风暴发作时患者会有被电击现象、心前区疼痛、意识模糊等现象。
给予床边持续心电、血压、血氧饱和度监测，观察意识状态，记录尿量，备好抢救药品和物品。
21:55患者烦躁诉排尿困难、心前区疼痛，心电监护示室速，急查电解质示血钾4.0mmol/L，用湿毛巾热敷耻骨上膀胱区促进排出尿液350ml，并给予安定10㎎肌肉注射。
