老年癌痛患者合理用药

盐酸羟考酮控释片治疗老年中重度癌痛的临床观察吴海玲;刘宁红【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2017(016)006【总页数】2页(P448-449)【关键词】老年人;癌痛;盐酸羟考酮控释片【作者】吴海玲;刘宁红【作者单位】北京老年医院肿瘤科,北京 100095;北京老年医院肿瘤科,北京100095【正文语种】中文【中图分类】R730.53老年人是癌症患者的主要人群，约半数癌症发生于>65岁的老年人[1]。

然而，由于老年患者重要器官的生理功能变化及合并症较多，目前尚缺乏药物治疗老年患者癌痛的指南或共识。

本文总结了盐酸羟考酮控释片(奥施康定)治疗老年中重度癌痛的疗效及不良反应。

1 临床资料我院肿瘤科从2014年1月至2016年1月收治了72例癌痛患者，男35例，女37例，年龄(72.4±10.8)岁，均有明确病理(组织或细胞学)诊断。

数字分级法(numerical rating scales，NRS)评估癌痛患者NRS≥4分，预计生存≥1个月，疼痛类型主要为骨痛、内脏痛、神经痛、软组织痛等。

患者均服用盐酸羟考酮控释片[萌蒂( 中国) 制药有限公司, 国药准字：J20110016]2次/d, 1 次/12 h。

既往未服用过阿片类镇痛药物的患者，中度疼痛患者的初始服用剂量为10 mg/12 h,重度疼痛患者的初始服用剂量为20 mg/12 h。

阿片耐受患者的初始服用剂量为前1 d应用盐酸羟考酮等效药物剂量的1/2。

均按照卫生和计划生育委员会癌痛规范化诊疗规范(2011 年版) 服药至患者NRS<3 分。

用药过程中疼痛如未缓解，或每日出现爆发痛次数>3次，则增加下一次给药剂量，每次增加的剂量为原有剂量的25%～50%。

治疗15 d后评估患者的癌痛缓解程度，止痛总有效率为93.1%(67/72)，其中无缓解1例，轻度缓解4例，部分缓解54例，完全缓解13例。

麻醉药品、精神药品临床应用指导原则——癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗癌症是一种常见病、多发病。

WHO将姑息治疗列为癌症治疗规划的四项重点之一。

1990年11月世界卫生组织专家委员会提出“关于癌症病人三级止痛阶梯治疗方案”我国自90年代推行，并于1993年下达“癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则”。

一、癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑、恐惧、抑郁、孤独等，直接导致了癌痛患者生活质量的下降，癌痛患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重，WHO 提出的癌痛三阶梯止痛疗法虽在全球推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性和可行性，但至今仍未普及到的全部癌痛患者受益。

“消除疼痛是基本人权”，推行癌痛三阶梯止痛是医务人员的当务之急。

1、治疗癌的目的持续有效地消除癌痛，限制药物的不良反应，将癌痛及其治疗带来的心里负担降低到最低限度，最大限度地提高癌痛患者的生活质量。

2、癌痛的评估方法①数字分级法(NRS)：数字分级法用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。

程度分级标准：0无痛；1—3轻度疼痛；4—6中度疼痛；7—10重度疼痛。

国际上通用。

②根据主诉的程度分级法(VRS分法)，分为4级。

0级：无疼痛Ⅰ级(轻度疼痛)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。

Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。

③目测摸拟法(略)3、三阶梯止痛原则第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物(非甾醇类止痛药物)。

该类药物对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯止痛效果，延长对阿片类药物量增加的需求或减少用量，从而减少中枢神经系统的副作用。

【2018.11】疼痛，是晚期癌症患者最常见的症状。

多数癌症患者的最大痛苦，并非是死亡的威胁，而是令人难熬的、焚心煮骨般的疼痛。

怎样最大限度地减轻病人的痛苦，如何正确使用止痛药物，是人们普遍关心的问题。

癌症疼痛“三阶梯止痛疗法”是指在对癌症的部位和性质作出明确诊断后，根据疼痛的原因和程度的不同，从而选择相应的止痛药物。

多年来医疗实践表明，止痛药物是治疗癌症疼痛的主要手段。

正确使用止痛药物（即正确的药物、正确的剂量、正确的给药方式和间隔）可使90%以上病人的疼痛得以缓解，有的能恢复生活自理。

卫生部1993年推行世界卫生组织提出的“止痛药临床应用五项基本原则”：三阶梯止痛、按时、个体化给药、尽可能口服给药和其他注意的问题。

这是对癌症患者的“生命至上”和“人性化”的具体体现。

癌症痛治疗的“三阶梯疗法”痛治疗的“三阶梯疗法”，即轻度疼痛，选用解热镇痛剂类的止痛剂；中度疼痛，选用弱阿片类药物；重度疼痛，选用强阿片类药物。

“三阶梯”的标准止痛药分别是阿司匹林、可待因及吗啡。

第一阶梯为解热镇痛药，其代表药物为阿司匹林，替代药物有消炎痛、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、双氯芬酸（扶他林）等，还可作第二、第三阶梯药物的辅助用药。

而此类药物多有胃肠不良反应（如胃溃疡、胃出血等），且剂量增加其毒性加重，故应几类药物“交替使用”，可明显减轻副作用。

第二阶梯药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因，替代药物有强痛定、羟考酮、曲马多、痛力克和右丙氧芬等，主要适用于第一阶梯用药后仍有疼痛者。

从药理学分析，此类药可与解热镇痛药联合使用、或交替使用，也可组成复方制剂（如氨芬待因、安度芬、丙氧胺酚等），可单独或“交替使用”于中度疼痛的止痛，以减少副作用和成瘾性。

第三阶梯用药为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡及其缓释片美菲康、美施康定等，替代药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左马喃、美沙酮、芬太尼贴剂和丁丙诺啡等。

这类药物主要适用于重度疼痛者。

癌痛发生的原因及三阶梯镇痛的用药原则标签：癌痛；三阶梯镇痛癌痛会给患者带来很大痛苦，现对癌痛发生的原因和镇痛的用药原则进行总结如下：1 癌痛发生的原因1.1 癌本身引起癌灶发展压迫邻近组织,产生炎症,水肿,缺血,坏死,或内脏包膜膨胀;癌细胞侵入、渗透（或浸润)到胃、肠黏膜下层、肌层淋巴管;癌细胞广泛转移,侵入血管、骨和其他脏器,产生癌栓、梗塞和病理性骨折。

临床发现肝细胞癌(肝实质)生长、胀大引起包膜牵引紧张,故认为肝癌生长率与疼痛发生有关。

突然长大的肝癌疼痛明显,而缓慢长大的肝癌,病人逐步适应了肝包膜的牵张,则无明显疼痛。

如有静脉癌栓则疼痛加剧。

1.2 伤害性诊断检查引起如心、脑血管造影，食管镜、胃镜，肝、肠动脉造影,腹腔镜、肠镜、膀胱镜等检查均可刺激、伤害周围有关感受器产生疼痛。

1.3 抗癌治疗过程引起主要有：①手术后各种痛证,如肺、乳腺切除后臂丛神经痛,胃肠术后并发症;②化疗后的周围神经炎,股骨头无菌性坏死;长期应用激素类药物治疗,停药后的假性风湿性关节炎,全身乏力、疲劳,广泛性肌肉关节酸痛,这些症状在恢复应用激素后即可消除;③放射治疗后综合征,如放射性肠炎,继发于腹部、盆腔恶性肿瘤，直肠癌放疗后,会阴部痛。

还有常见的臂丛、腰丛放射后纤维增生、变性等导致的疼痛,放射后骨髓病变以及放射导致的继发性初级神经纤维瘤等。

1.4 与癌本身或与癌的检查和治疗无关的痛证如同时伴有强直性颈、腰椎等骨关节炎、偏头痛、痛风、腹腔动脉瘤、糖尿病等。

1.5 心理因素癌症患者在患病过程中经受了包括身体和精神两方面的刺激,感到精力疲惫,失去工作能力和生活自理能力,必须依靠他人帮助。

然而情绪的波动和心理状态(焦虑、悲观失望、欲寻短见等)与医护人员的态度、医疗技术条件、家庭、朋友及单位的关心与否密切相关。

近年来根据癌痛发生多因素提出的概念,患者对痛的认识,对“死”的恐惧,情绪、心理的变化都会影响痛觉程度。

有人研究发现癌症已转移的患者其心理因素对痛的影响比癌转移的部位更为重要。

使用盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌痛药学分析作者：***来源：《医学食疗与健康》2021年第20期【关键词】盐酸羟考酮缓释片;晚期癌痛;药学分析癌痛是晚期癌症患者的主要临床表现，部分患者疼痛感较为严重，可对生理和心理均造成不同程度影响，可进一步降低生活质量。

癌痛指的是癌性疼痛，临床数据显示该情况的发生率为65%～75%，全国约有400万的癌症患者受到了癌痛折磨[1]。

癌症因子可对机体的神经系统、骨骼造成损害，继而加重疼痛，导致出现头晕、便秘等并发症。

为提升患者生活质量，临床主要采取药物进行控制，通过缓解疼痛改善患者生活质量[2]。

盐酸羟考酮、盐酸吗啡均是治疗晚期癌痛的常用药物，但是究竟何种药物更具有治疗价值，目前并无明确说法。

为探讨晚期癌痛的最佳药物治疗方案，本研究以盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌痛的情况为内容展开分析，同时选择我院接诊的150例晚期癌痛患者应用不同治疗措施实施评价，具体情况如下。

1 资料与方法1.1一般资料控制本次研究时间是2019年至2020年，研究对象为我院确诊并接受治疗的150例晚期癌痛患者，通过随机分组法将研究对象平均划分成两组，分别是75例，包括实验组与参照组。

实验组患者年龄是27～79岁，均龄（55.05±3.98）岁;男女患者比是41：34;病程2～8个月，平均（5.06±1.15年）;体重56～78kg，平均（67.08±5.27）kg;15例胃癌，18例肝癌，11例乳腺癌，16例肺癌，5例鼻咽癌，6例宫颈癌，4例食管癌。

参照组患者年龄28～78岁，均龄（55.01±3.88）岁;男女患者比是39：36;病程2～8个月，平均（5.04±1.09个）月;13例胃癌、17例肝癌、14例乳腺癌、15例肺癌、3例鼻咽癌、8例宫颈癌、5例食管癌。

以专业数据软件对两组患者的年龄、性别、病程、体重、癌症类型等情况实施分析后并未发现差异（P>0.05）。

癌痛怎样用止痛药对于晚期癌症患者来说，疼痛是最为常见的主要症状，如何采取有效的措施以便能够最大限度地降低自身的痛苦，已然成为癌痛患者广泛关注的问题之一。

经过多年的医疗实践证明，使用止痛药是缓解癌痛患者痛苦的主要手段之一，尽管通过这一种方式能够起到良好的止痛效果，但是如果使用不当，仍旧会给病人带来极大程度的疼痛感，甚至还会对癌痛患者的生命构成一定的威胁。

因此，如何正确使用止痛药显得尤其重要。

一、癌痛“三阶梯止痛疗法”的具体应用由于每个癌痛患者癌症发生的部位以及性质等各方面都存在着一定的差异性，再加上每个癌痛患者疼痛的原因以及疼痛的程度不尽相同，所以要想尽可能地减轻病人自身的疼痛，则需要根据患者的实际情况，经过明确的诊断之后才能对症用药。

在使用止痛药的过程中，往往会以“三阶梯止痛疗法”为依据，并结合癌症疼痛患者的具体病症对止痛药的使用种类、剂量以及给药方式和间隔进行进一步的判断，以便能够使得大多数癌痛患者的疼痛程度得以缓解，在理想的状态下，部分癌痛患者的生活自理能力还能得以逐步恢复。

具体来看，“三阶梯止痛疗法”主要包含三个方面的内容：1.第一阶梯的止痛疗法主要针对的是轻度疼痛的患者，采用的止痛药为解热镇痛剂类药物，其标准止痛药为阿司匹林，替代药物主要有以下几种：其一，消炎痛；其二，对乙酰氨基酚；其三，布洛芬；其四，双氯芬酸。

这些药物除了能够起到治疗轻度疼痛患者的效果以外，还可作为第二阶梯和第三阶梯治疗所需药物的辅助用药。

需要注意的是，使用此类药物还有可能伴有胃出血以及胃溃疡等胃肠不良反应，而且使用的剂量一旦增加，还会使其毒性增加，所以为了能够尽可能地降低用药的风险以及用药所带来的副作用，最好将这几类药物进行交替使用，2.第二阶梯的止痛疗法主要针对的是轻度疼痛的患者，采用的止痛药为弱阿片类药物，其标准止痛药为可待因，替代药物主要有以下几种：其一，强痛定；其二，羟考酮；其三，曲马多；其四，痛力克；其五，右丙氧芬。

盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌痛药学分析贺正阳发布时间：2023-07-06T06:26:33.549Z 来源：《医师在线》2023年7期作者：贺正阳[导读] 目的探讨盐酸羟考酮缓释片在晚期癌痛患者中的应用效果。

方法选取2022年8月~2023年5月我院收治的64例晚期癌痛患者作为观察对象，对照组与观察组各32例，分别给予硫酸吗啡缓释片与盐酸羟考酮缓释片治疗，评价止痛效果。

结果观察组疼痛缓解率为93.75%，显著高于对照组71.88%，x2=5.379，P=0.020。

结论盐酸羟考酮缓释片对晚期癌症患者的止痛效果优于硫酸吗啡缓释片。

华亭市第二人民医院 744100摘要：目的探讨盐酸羟考酮缓释片在晚期癌痛患者中的应用效果。

方法选取2022年8月~2023年5月我院收治的64例晚期癌痛患者作为观察对象，对照组与观察组各32例，分别给予硫酸吗啡缓释片与盐酸羟考酮缓释片治疗，评价止痛效果。

结果观察组疼痛缓解率为93.75%，显著高于对照组71.88%，x2=5.379，P=0.020。

结论盐酸羟考酮缓释片对晚期癌症患者的止痛效果优于硫酸吗啡缓释片。

关键词：晚期癌痛；盐酸羟考酮缓释片；硫酸吗啡缓释片；药学；疗效恶性肿瘤发展到晚期，患者通常会伴有剧烈疼痛，疼痛程度和临床特点与癌症类型、患者体质有关。

安全有效的镇痛是晚期癌症患者重要的干预手段，同时也是对现代医疗服务人性化的体现，让患者处于相对舒适的身心状态。

数据显示[1]：全球范围内，每年新发癌症患者超过1000万例，疼痛发生率为65%~82%。

阿片类药物镇痛效果理想，药物不良反应较轻，基本在癌症患者的可耐受范围内，因此临床应用较为广泛。

本文以2022年8月~2023年5月我院收治的64例晚期癌痛患者作为观察对象，分别比较了硫酸吗啡缓释片和盐酸羟考酮缓释片两种阿片类药物的镇痛效果，现报告如下。

1资料与方法1.1资料纳入本次研究的64例晚期癌症患者，选自2022年8月~2023年5月，所有患者均符合《现代肿瘤学》[2]中提到的相关诊断标准，临床分期为晚期；疼痛数字评分法（NRS）评分7~9分，自愿签署知情同意书。