(医学课件)甲亢的核素治疗(整合课程)

131碘治疗量=------------------------------------------------------------------------------
（mCi）
甲状腺最高吸131碘率（%）×有效半衰期（d）
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问题：
7. 131I治疗后的注意事项主要包括哪些方面？
解释：
（1）定期复查，复查时间通常为服131I后1、3、6、12个月… 随访内容包括症状及体征、 甲状腺重量、甲状腺激素及相关抗 体、 血常规、肝肾功能等，评价疗效，指导用药，及时发现甲减。
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解释：
131I治疗适应证：确诊为Graves 甲亢的患者。
尤其适用于： （1）ATD 治疗效果差、停药后多次复发、对ATD过敏患者。 （2） Graves甲亢术后复发或拒绝手术或伴房颤患者。 （3） Graves 甲亢伴血常规和／或肝功能异常者。 （4） Graves 甲亢合并桥本氏病，药物疗效差，摄131I率增高的患者。
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第二场景
化验：TGAb 261 IU/mL, TPOAb 28.50IU/ml, TRAb 24.75 IU/L。 辅助检查： 甲状腺彩超：双叶肿大伴片状低回声区，组织血流信号丰富。
估算甲状腺重量64.7克。 甲状腺ECT衰期4.5天。
甲状腺超声检查，估算甲状腺重量； 甲状腺最高吸131I率及有效半衰期测定； 必要时甲状腺ECT检查（与炎症鉴别、评价结节摄取功能）； 公式计算结合个体化病情，确定治疗剂量； 一次性口服给药。
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问题：
6. 131I治疗的剂量计算方法。
解释：
每克甲状腺给予吸收剂量（Gy）×甲状腺重量（g）×0.67
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问题：
1.该患者的诊断依据包括哪些？
解释：
临床症状及体征； 甲功、TRAb； 超声提示甲状腺肿大伴血流信号丰富； 甲状腺ECT示双叶肿大伴摄取能力增强； 甲状腺吸131I率高于正常。
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问题：
2.在与患者充分沟通后，她同意接受131I治疗。 131I治疗的适应证是什么？建议该患者选择131I治疗 的理由包括哪些？
甲亢的核素治疗
（radioiodine therapy for hyperthyroidism）
天津医科大学总医院核医学科 王任飞
第一场景
病史简介：
患者马某，女，31岁，心悸、乏力、多食、消瘦2年半。 患者2年半前无明显诱因出现心悸、乏力、手抖、易饥、多食等高代 谢症状，体重减轻10kg。患者无发热及颈部疼痛，无多饮、多尿等。于我 院就诊，化验甲功FT3、FT4高于正常，TSH低于正常，诊断“甲亢”，给 予甲巯咪唑等药物治疗。患者遵嘱规律服药1年半，上述症状缓解，甲功 恢复正常，遵嘱停药。1月前患者自觉心悸、乏力等症状再次出现。1周前 门诊化验甲功FT3 29.14pmol/L，FT4 81.22pmol/L，TSH 0.009µIU/ml。血 常规 WBC 3.38×109/L，N 33.9%，肝功能ALT 116U/L，AST 87U/L。肾 功能及电解质未见明显异常。
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问题：
8. 131I治疗后可能发生的不良反应及应对策略如何？
解释：
①全身反应：服131I后可能出现乏力、头晕、食欲不振及恶心、呕吐 等，对症治疗可缓解。
②局部反应：少数患者可由于轻度放射性炎症而出现甲状腺部位轻 压痛、发紧等，持续一周左右可自行消失，无需特殊处理。
③甲亢症状加重：可给予对症治疗，或于131I治疗后2~3天加用ATD 或复方碘溶液治疗。极个别病情严重者，可能诱发甲亢危象。处理原 则以预防为主，一旦发现先兆甲亢危象或甲亢危象积极应对。
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131I治疗禁忌证： （1）妊娠或哺乳期妇女。 （2）严重肾功能障碍的患者。 （3）急性心肌梗死患者。
问题：
3. 131I治疗的原理是什么？
解释：
（1）甲状腺具有高度选择性摄取碘的能力； （2）131I在甲状腺内有效半衰期（effective half life，Te）一般 为3~ 5天， 停留时间较长； （3） 131I释放的β射线在组织内平均射程仅为1mm，几乎全部被 甲状腺组织吸收，对周围组织和器官的影响极小。 因此适当剂量的131I可使部分甲状腺组织受到β射线的局部集中辐 射而遭破坏，从而达到治疗的目的。
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第三场景
患者接受131I治疗后半年复查，自觉无不适症状。 查体：突眼（-）。甲状腺Ⅰº肿大，质中，无压痛，杂音（-）。HR 72次 /分，律齐，未闻及杂音。手颤（-），双下肢水肿（-）。 化验：甲功FT3 3.96pmol/L，FT4 14.65pmol/L，TSH 6.204µIU/ml。
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问题：
4. 131I治疗前的患者准备包括哪些？
解释：
停用影响甲状腺摄131碘功能的药物和食物1~ 2周。
药物：碘剂（造影剂）、溴剂、ATD、含碘中药等。 食物：紫菜、海带、海鱼、海虾、海螃蟹等
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问题：
5. 131I治疗的大致流程如何？
解释：
血清甲状腺激素（FT3、FT4）、sTSH、甲状腺自身抗体 （TRAb、TGAb、TMAb）、血常规、肝肾功能等；
（2）放射隔离防护。原则：缩短接触时间、增加接触距离。
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解释：
（3）药物治疗： ①病情严重者，服131I后2~3天可加用ATD，维持治疗时间长
短因人而异；也可加用复方碘溶液2 ~3周。 ②心动过速、白细胞或血小板减少及肝损害患者，131I治疗
前后连续服用ß-受体阻滞剂、升血及保肝药物。 （4）其它： 低碘饮食； 注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染； 育龄女性应在服131I后半年内避孕，男性为3～4个月。
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问题：
1.患者目前诊断基本考虑甲亢复发，是否需要进一 步鉴别诊断？如何鉴别？或者说，如何考虑进一步的化 验及辅助检查方案以达到明确诊断的目的？
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问题：
3.该患者的治疗方案如何选择？
解释：
手术治疗； ATD治疗； 131I治疗，可以建议此患者优先选择。
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第二场景
患者体格检查结果如下：
T 36.5ºC P 120次/分 R 18次/分 BP 120/75mmHg 神清，查体合作。 全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。突眼（-）。甲状腺Ⅱº肿大， 质中，无压痛，杂音（-）。HR 120次/分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音 清，未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。手颤（+），双下肢 水肿（-）。