甲亢药物治疗-推荐课件

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《甲状腺功能亢进症》课件

分类
原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。
发病机制
01
02
03
病因
主要病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。
发病过程
由于甲状腺激素分泌过多，导致机体氧化过程加速、代谢率增高。
并发症
可引发心血管、消化、神经、造血、生殖和肌肉等系统的异常。
流行病学特点
告知患者应避免过度劳累、精神压力过大、暴露于辐射环境等诱发甲亢的因素。
坚持治疗与复查
强调坚持治疗和定期复查的重要性，以提高康复效果和预防复发。
感谢观看
THANKS
保持低碘、高蛋白、高维生素的饮食习惯，有助于病情的康复。
心理调适
保持乐观的心态，积极配合治疗，有助于提高康复效果。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解甲状腺功能亢进症的病因、症状、治疗方法及预防措施等。
自我监测与记录
指导患者如何自我监测病情变化，并记录相关症状和体征，以便及时发现异常情况。
避免诱发因素
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌，达到治疗目的。
甲状腺全切除术
切除全部甲状腺组织，适用于病情严重或药物治疗无效的患者。
放射性碘治疗
利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。
其他治疗方式
1 2
心理治疗
甲状腺功能亢进症患者常常伴有情绪问题，心理治疗可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪。
甲状腺功能亢进症的治疗
药物治疗
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成和释放，达到控制病情的目的。常
用的抗甲状腺药物有丙基硫氧嘧啶和他巴唑。

甲亢科普讲座PPT课件

详细的病史可以帮助识别潜在的病因。
如何诊断甲亢？
实验室检查
血液检查可测定甲状腺激素水平及甲状腺刺激激素（TSH）的水平。
通常，甲状腺激素水平升高，而TSH水平降低。
如何诊断甲亢？
影像学检查
在必要时，可能会进行超声检查或放射性碘摄入测试。
这些检查可以帮助确定甲状腺的结构和功能。
甲亢的治疗方法
格雷夫斯病是最常见的类型，通常与自身免疫有关。
什么是甲亢？
流行病学
甲亢在女性中更为常见，通常发生在20至50岁之间。
根据统计，女性的发病率约为男性的5-10倍。
甲亢的症状有哪些？
甲亢的症状有哪些？
典型症状
常见症状包括心跳加速、出汗、焦虑、失眠等。
这些症状可能会影响患者的日常生活和工作。
手术通常适用于药物和放射性碘治疗无效的患者。
甲亢的日常管理
甲亢的日常管理
饮食调整
建议甲亢患者注意饮食，避免过量摄入碘。
多吃富含维生素和矿物质的食物，有助于提高免疫力。
甲亢的日常管理
心理疏导
保持良好的心理状态，学会减压和放松技巧。
心理健康对甲亢患者的恢复至关重要。
甲亢的日常管理
定期随访
定期回访医生进行检查，确保病情稳定。
甲亢的症状有哪些？
体征
体检时可能发现甲状腺肿大及甲状腺功能亢进的体征。
眼球突出也是甲亢患者常见的特征，尤其是格雷夫斯病患者。
甲亢的症状有哪些？
心理影响
患者可能会出现情绪不稳定、易怒等心理问题。
这些心理症状可以进一步影响患者的社交和工作能力。
如何诊断甲亢？
如何诊断甲亢？
临床评估
医生会通过演讲人：

《甲亢七年制教材》课件

甲亢的手术治疗
详细解释手术治疗甲亢的不同方法、风险和后续护理。
甲亢的药物治疗
介绍甲亢常用的药物和治疗方案，以及可能的副作用。
第四章：甲亢的饮食和生活调节
1
甲亢患者的饮食注意事项
提供甲亢患者应该遵循的饮食原则和食物选择建议。
2
甲亢患者的生活调节
探讨甲亢患者如何通过适当的生活调整来改善他们的病情和生活质量。
第五章：甲亢的并发症和预防
甲亢的常见并发症
列举甲亢患者可能面临的并发症，以及如何预防它们的发生。
甲亢的预防措施
分享一些预防甲亢的有效方法和生活习惯。
第六章：其他相关疾病
甲减
介绍甲状腺功能减退症状治疗方法和预后。
亚急性甲状腺炎
详细解释亚急性甲状腺炎的原因、症状和治疗。
第二章：甲亢的诊断和检查
甲亢的诊断标准
详细说明医生如何诊断甲亢以及依据什么标准进行判断。
甲亢的检查方法
讨论常用于诊断甲亢的各种医学检查方法。
甲亢的常见误诊
列举可能导致医生误诊甲亢的情况，并提供解决方法。
第三章：甲亢的治疗和药物
甲亢的治疗方法
介绍不同治疗甲亢的方法，包括药物治疗、手术治疗和放射治疗。
甲亢七年制教材
本课件将深入浅出地介绍甲亢，带你了解这一常见疾病的各个方面，从概述到治疗，直到预防和相关疾病。
第一章：甲亢概述
什么是甲亢
详细解释甲亢的定义和基本原理。
甲亢的危害
探讨未经治疗的甲亢可能引起的健康问题。
甲亢的症状及表现
描述甲亢患者可能出现的身体和心理症状。
甲亢的原因
介绍甲亢发生的各种原因和潜在风险因素。
结语
甲亢的重要性

甲亢课件(PPT演示)

禁忌症
药物过敏、严重肝损害等
注意事项
定期监测甲状腺功能，调整药物剂量
放射性碘治疗
01
02
03
04
原理
利用放射性碘释放的β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激
素的产生
适应症
中度甲亢患者，对抗甲状腺药物过敏或无效者
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女，近期有心肌梗塞、严重肝肾功能不全等
注意事项
治疗前需评估甲状腺大小和摄碘率，治疗后需定期监测甲状
面的困扰。பைடு நூலகம்
甲亢的治疗与管理
详细介绍甲亢的治疗方法，如药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗等，以及治疗过程中的注意事
项和自我管理技巧。
心理干预与辅导技巧
心理评估
了解患者的心理状态和需求，评估其焦虑、抑郁等情绪问题，为
后续的心理干预提供依据。
心理疏导
运用倾听、共情、安慰等技巧，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强其信心和勇气。
随着基因测序技术的发展和精准医疗的推进，未来甲亢的治疗将更加个性化，根据患者的基因型和病情制定针对性的治疗方案。
新型治疗技术的研发
预测未来将有更多创新性的治疗技术应用于甲亢领域，如细胞治疗、基因编辑等，这些技术有望为甲亢患者带来更为有效的治疗方法。
综合管理模式的建立
未来甲亢的管理将更加注重综合治疗和多学科协作，包括内分泌科、外科、心理科等多学科的联合诊断和治疗，以提高患者的治疗效果和生活质量。
等，这些药物在提高疗效和减少副作用方面取得了显著进展。
02
甲状腺疾病的基因研究
探讨了甲亢与基因的关系，介绍了基因测序技术在甲状腺疾病研究中的
应用，为个性化治疗提供了可能。

甲亢的治疗指南ppt课件

[1]邢家骝，主编. 131碘治疗甲状腺疾病.北京：人民卫生出版社，2002，23-30
131I的物理特性
给予单位活度131I所致的吸收剂量(mGy／MBq)
(甲状腺吸收55％，摘录) [1]
器官甲状腺红骨髓卵巢睾丸肝脏成人 7.9E+02 1.2E01 4.1E02 2.6E02 4.3E02 15岁 1.2E+03 1.8E01 5.6E02 3.1E02 5.8E02 10岁 1.9E+03 2.2E01 9.0E02 5.2E02 9.7E02 5岁 4.1E+03 2.9E01 1.5E01 8.7E02 1.7E01 1岁 7.4E+03 4.6E01 2.7E01 1.7E01 3.3E01
131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证
结
语
前言
1942年Hamilton等报告131I治疗甲亢，1996年前全世界超过 200万例，中国超过20万例。早期，人们有许多疑虑：致癌?致畸?加重甲亢，诱发危象?
对131I治疗甲亢规定的不适应症包括：
①年龄<35岁； ②重度甲亢； ③ WBC<3.0 ×109/L； ④有严重或活动性肝肾疾病，等等。
注：表中E-02或E+02为剂量系数，分别表示10-2和102，如4.1E-02即4.1×10-2，7.9E+02即 7.9×102，余类推。举例：将185MBq的131I投给RAIU55%的成人，查给予单位活度131I所致的吸收剂量.按上表，甲状腺剂量系数为7.9E+02 (mGy／MBq)，得出甲状腺所接受的剂量为 (7.9E+02)×185= 146 150mGy=146.15Gy;红骨髓为22.2mGy;卵巢为7.585mGy;睾丸为4.108mGy; 肝脏为7.955mGy。

甲亢完整ppt课件完整版

代谢亢进
甲亢患者体内甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增高，出现消瘦、乏力、多汗等症状。
心血管系统
甲亢可引起心悸、心动过速、心律失常等心血管系统症状，严重者可导致心力衰竭。
神经系统
甲亢患者可出现烦躁、易怒、失眠等神经系统症状，严重者可出现精神异常。
生殖系统
女性甲亢患者可出现月经紊乱、闭经等症状，男性患者可出现阳痿、早泄等性功能障碍。
用含碘高的食物
适当运动
根据患者病情和身体状况，制定适当的运动计划，提高身体
素质和免疫力
保持良好心态
甲亢患者应保持积极乐观的心态，避免情绪波动对病情的影
响
定期随访
甲亢患者应定期随访，及时调整治疗方案，确保病情得到有
效控制
06
康复期管理与随访观察
康复期生活调整建议
保持规律作息
饮食调整
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
鉴别诊断
需与甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺结节等疾病进行鉴别。这些疾病在临床症状、实验室检查和影像学检查方面与甲亢有所不同，需仔细分析鉴别。
03
治疗原则与药物选择
治疗原则及目标
控制甲亢症状，使甲状腺功能恢复正常
根据患者具体情况，制定个体化治疗方案
减少并发症的发生，提高患者生活质量
药物种类及作用机制
硫脲类药物
通过抑制甲状腺素的合成来降低血清甲状腺素水平，常用药物有丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶等。
碘剂
通过抑制甲状腺素的释放并减少甲状腺素的合成，常用药物有复方碘溶液、碘化钾等。
β受体阻滞剂
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，减轻心悸、心动过速等症状，常用药物有普萘洛尔、阿替洛尔等。

甲亢健康教育PPT课件

甲亢健康教育PPT课件
目录引言病因症状诊断治疗措施预防和自我管理结论
引言
Hale Waihona Puke 引言标题：什么是甲亢？简介：甲亢是一种甲状腺功能亢进的疾病，引起许多身体不适和健康问题。
引言
主要内容：本课件将重点介绍甲亢的病因、症状、诊断和治疗措施，帮助用户更好地了解和管理该疾病。
病因
病因
标题：甲亢的原因是什么？甲状腺机能畸形：甲状腺过度分泌甲状腺激素导致甲亢。
病因
自身免疫疾病：免疫系统攻击甲状腺导致甲亢。
药物或治疗：某些药物或治疗可能引发甲亢。
症状
症状
标题：甲亢的常见症状是什么？神经系统症状：焦虑、不安、颤抖等。
症状
心血管症状：心悸、心动过速等。代谢症状：多汗、体重下降等。
症状
其他症状：睡眠障碍、眼部突出等。
诊断
诊断
标题：如何诊断甲亢？
临床症状评估：医生会根据症状进行初步诊断。
诊断
甲状腺功能检查：血液检测甲状腺激素水平。影像学检查：超声、放射性碘摄取等检查辅助诊断。
治疗措施
治疗措施
标题：如何治疗甲亢？
药物治疗：抗甲状腺药物用于抑制甲状腺激素分泌。
治疗措施
放射治疗：放射性碘摄取用于破坏甲状腺组织。手术治疗：甲状腺切除术常用于治疗严重甲亢。
预防和自我管理
减轻压力：学习应对压力的方法，保持心态平衡。
结论
结论
标题：总结
提醒用户：了解甲亢的病因和症状能够及早发现并接受合适的治疗。
结论
培养健康生活习惯：通过饮食和锻炼等方式减少发生甲亢的风险。寻求专业帮助：如有甲亢相关症状，及时就医并听从医生建议。

甲亢ppt课件(2024)

20
心理干预策略制定和实施效果评估
情绪管理与心理支持
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、冥想等，以缓解焦虑和压力。
心理评估与跟踪
定期对患者进行心理评估，了解其心理状态和需求，及时调整干预策略。
认知行为疗法应用
通过认知重构和行为疗法，帮助患者改变不良思维和行为模式。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理干预过程，提供情感支持和理解。
鼓励家属与医疗团队保持密切联系，及时反馈患者情况，共同参与治疗决策。
22
06
总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
甲亢的定义、病因和发病机制
详细解释了甲亢是一种由于甲状腺激素分泌过多导致的疾病，包括其常见的病因和发病机制。
甲亢的临床表现
全面概述了甲亢的典型症状，如心悸、多汗、消瘦、突眼等。
跨学科合作与综合管理
强调未来甲亢治疗需要跨学科合作，包括内分泌科、外科、心理科等，实现患者的全面管理和综合治疗。
26
THANKS
2024/1/28
27
甲亢基础知识
解释甲亢的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的基本知识。
饮食与营养指导
提供针对甲亢患者的饮食建议，包括控制碘摄入、增加蛋白质和维生
素摄入等。
2024/1/28
药物使用与副作用管理
介绍常用药物的使用方法、剂量调整、副作用识别和处理等。
生活方式调整建议
提供关于运动、休息、避免应激等方面的建议，以帮助患者改善生活质量。
甲亢与心理健康关系的研究
阐述了甲亢患者心理健康状况的研究进展，以及心理干预在甲亢治疗中的重要性。
25

甲亢

典型表现
高代谢表现
甲状腺肿大
突眼症
特殊表现
甲状腺危象甲亢性心脏病
淡漠型甲亢胫前黏液性水肿
临床表现
❖ 甲状腺毒症
❖ 高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗、多食善饥体重下降
❖ 精神神经系统多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、记忆减退、思想不集中、手和眼脸震颤
甲状腺毒症
❖ 心血管系统轻者心悸、胸闷、气促；重者心律失常、心脏扩大、心功能不全
突眼；胫前粘液性水肿； TRAb 、TSAb、TPOAb阳性
鉴别诊断
❖ 甲亢病因鉴别 131I Uptake and scan B超 ❖ 单纯性甲状腺肿 ❖ 嗜铬细胞瘤 ❖ 神经官能症更年期综合征抑郁症 ❖ 其他：结核、肿瘤、糖尿病、慢性结肠炎、 ❖ 心脏病、眶内肿瘤
药物治疗 (ATD)
❖ 机理: 抑制甲状腺激素的合成抑制外周T4向T3转化
剂量与疗程
❖初治期: MTU / PTU 300 mg - 450 mg /d
MM I/ CMZ 30 mg – 40 mg / d 甲亢症状缓解，T3、T4恢复正常
❖减量期: 每2–4 周减一次，
每次MTU / PTU 50 mg - 100 mg MMI / CMZ 5 mg – 10 mg 甲亢症状完全消失，体征明显好转
❖ ⒈弥漫性毒性甲状腺肿（ Graves病）
❖ ⒉桥本甲亢 ❖ ⒊新生儿甲状腺功能亢进症 ❖ ⒋多结节性毒性甲状腺肿 ❖ ⒌甲状腺自主高功能腺瘤 ❖ ⒍碘致甲状腺功能亢进症 ❖ ⒎垂体TSH腺瘤
❖ 非甲状腺功能亢进类型
❖ ⒈亚急性甲状腺炎 ❖ ⒉无症状型甲状腺炎 ❖ ⒊桥本甲状腺炎 ❖ ⒋产后甲状腺炎 ❖ ⒌外源甲状腺激素替代 ❖ ⒍异位甲状腺激素产生（卵巢甲

《甲亢药物治疗》课件

2 如何避免和减轻不良反应
患者需要按照医生的嘱咐正确使用药物，并及时向医生报告不良反应情况，以便医生进行调整。
甲亢患者的生活调理
饮食
甲亢患者应注意选择富含营养、易消化的食物，避免食用过多刺激性食物。
休息
充足的睡眠和休息对甲亢患者的身体恢复和调节有重要作用，建议保持规律的作息时间。
运动
甲亢的症状
甲亢的常见症状包括心悸、多汗、体重下降、焦虑、手颤等，会对患者的生活质量造成影响。
甲亢诊断
1
甲亢的检查方法
甲亢的常用检查方法包括血液检查、甲状腺超声、甲状腺扫描等，这些检查可以帮助医生确定诊断。
2
甲亢的诊断流程
甲亢的诊断需要综合病史、临床表现和检查结果进行判断，医生会根据综合评估制定个体化的诊断方案。
《甲亢药物治疗》PPT课件
这是一份关于甲亢药物治疗的PPT课件，将详细介绍甲亢的概况、诊断方法、药物治疗原理和种类、不良反应，以及甲亢患者的生活调理措施。一起来探索这个疾病背后的治疗之道吧！
什么是甲亢
甲亢概述
甲亢是一种甲状腺功能亢进的疾病，主要由于甲状腺过度分泌甲状腺激素引起。
甲亢的原因
甲亢的主要原因是甲状腺功能异常，可能与自身免疫、遗传、药物等因素有关。
患者在进行甲亢药物治疗时需要定期复查甲状腺功能指标，同时遵循医生的建议和注意事项。
3
如何进行有效的甲亢药物治疗
进行有效的甲亢药物治疗需要患者主动配合医生的治疗方案，并进行持续的随访和调整。
适当的有氧运动如散步、瑜伽等不仅有助于调节甲亢症状，还能提高身体免疫力。
心理调节
甲亢患者应保持积极乐观的心态，通过放松、学习心理调节技巧等方式缓解精神压力。

《甲状腺功能亢》课件

心理治疗
针对甲亢引起的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和支持。
04
甲状腺功能亢进症的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
定期体检
定期进行甲状腺功能检查，及早发现并治疗甲状腺功能亢进
症。
控制情绪
保持心情舒畅，避免情绪波动和过度紧张，预防甲亢的发生
。
避免诱因
避免过度劳累、精神刺激和创伤等诱因，降低甲亢的发病风
治疗方式：手术治疗，术后进行药物治疗和康复治疗
病例三：妊娠合并甲状腺功能亢进症
01
患者年龄：32岁
02
主要症状：心悸、气短、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内发育迟缓
03
诊断结果：妊娠合并毒性弥漫性甲状腺肿
04
治疗方式：药物治疗，控制甲状腺激素水平，同时进行产科治疗和胎儿监护
THANK YOU
高热量、高蛋白、高维生素饮食
控制碘摄入
适当增加热量、蛋白质和维生素的摄入，以满足身体需求。
避免摄入过多的碘，少吃海带、紫菜等高碘食物。
控制钠盐摄入
戒烟限酒
减少盐的摄入，避免食用腌制、加工食品。
戒烟限酒，避免对甲状腺造成不良影响。
05
甲状腺功能亢进症的案例分析
病例一：年轻女性的甲状腺功能亢进症
降低甲状腺激素对心脏的兴奋作用，如普萘洛尔。
其他药物
如免疫抑制剂和糖皮质激素，用于治疗甲亢引起的自身免疫反应。
手术治疗
甲状腺次全切除术
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。
放射性碘治疗
利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。
其他治疗方式
饮食调整限制ຫໍສະໝຸດ 摄入，避免食用高碘食物，如海带、紫菜等。

甲亢药物治疗ppt课件

• 破坏性治疗，发生不可逆甲减，需终身替代治疗
• 可加重Graves眼病
• 破坏性治疗，发生不可逆的甲减，需终身替代治疗
• 存在术后并发症的风险
ATD=抗甲状腺药物
1122
Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.
ATD已有七十年的使用经验，依然是治疗Graves病的主要手段
• 妊娠 • 年老体弱者 • 合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者 • 预期生命有限或不能遵循放射安全守则者 • 接受过手术或有颈部照射史的患者 • 无法由高手术量甲状腺外科医生进行手术者 • 中到重度活动性Graves眶病者
ATD=抗甲状腺药物； TRAb=TSH受体抗体；TSH=促甲状腺素
1155
甲亢
1. Brandt F, et al. Eur J Endocrinol. 2015 Nov;173(5):595-602.; 2. Brandt F, et al. Eur J Endocrinol. 2014 Dec 27;170(2):341-8.;
77
3. Brandt F, et al. PLoS One. 2013 Jun 20;8(6):e66711.; 4. Brandt F, et al. Thyroid. 2013 Apr;23(4):408-13.;
Graves病本质上是一种自身免疫性疾病，药物、 131I、手术都不是病因性治疗1
2
3
ATD=抗甲状腺药物；TSH=促甲状腺素; TSAb=甲状腺刺激抗体
1. 滕卫平. 甲状腺功能亢进症. 见: 葛均波, 徐永健, 主编. 内科学(第8版). 北京: 人民卫生出版社, 2013, 686.

甲亢药物治疗课件ppt

• 典型病变为高代谢、弥漫性甲状腺肿、突眼以及神经、心血管、胃肠等系统受累，其中以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves 病）最为常见。
产热↑ 散热↑
怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿
糖吸收利用↑
高
糖原分解↑
代
谢
征
候
脂肪分解↑
群
合成↑
糖耐量减低糖尿病加重
血总胆固醇↓
蛋白分解↑
负氮平衡体重减轻
碘
甲抑制抑制
酶
滤
状过氧腺化物酶细胞
活性碘
MIT 过氧
DIT 化物酶
TG上的酪 DIT
T3 T4
泡腔胶
氨酸残基
质
蛋白 T3 水解酶 T4
血液
碘剂作用示意图
大量I-
血液中碘泵碘化物
甲
状过氧腺化物酶细胞
活性碘
MIT 过氧
DIT 化物酶
TG上的酪 DIT
T3 T4
滤泡腔胶
氨酸残基
质
血液蛋白 T3 水解酶 T4
促进甲状腺激素合成
小量I-
TSH 腺垂体
TRH 下丘脑
大量I-
病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等
• 甲状腺素（thyroxin）或四碘甲状腺
原氨酸（T4）
90%
• 三碘甲状腺原氨酸（T3）9%
• 逆-三碘甲状腺原氨酸（rT3）(无生物
活性)
1%
人体合成TH所需碘80%~90%来源于食物，其余来自饮水和空气
。逆-三碘甲状腺原氨酸（rT3）(无生物活性)
1% DIT

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12
起始剂量根据甲亢程度（轻者剂量小）、 WBC高低（偏低者剂量小）、是否怀疑桥本甲亢（怀疑者剂量小）、突眼程度（重者剂量小）、肝功损害程度（有则剂量小）来定。
Hale Waihona Puke 13首选甲巯咪唑 (MMI 赛治 ) 15~30mg /日因MMI ①药效强：5mg=PTU75mg ②顺应性好：半衰期长，一天一次即可。而
PTU半衰期短，需分次服用甚至需q8h服用 ③副反应小：PTU易引起小血管炎（可诱发33% 患者产生ANCA) 而MMI很少引起；PTU可引
起20~30%的患者转氨酶升高，且可引起中毒性肝病，肝活检为片状肝细胞坏死，与剂量无关而MMI引起的肝损害与剂量有关。
14
抗甲状腺药（ATD）特点
半衰期对5’-脱碘酶作用相当剂量的疗效达到正常甲功时间
毒症
无甲状腺功能亢进（卵巢甲状腺肿、甲状腺炎、医源性）
3
甲亢的诊断思路
甲亢的诊断思路
甲状腺毒症
甲状腺功能亢进症
功能诊断：1.继发于垂体-TSH瘤
2.原发于甲状腺
定位诊断：毒性弥漫性甲状腺肿（
Graves病）≥80%
多结节性毒性甲状腺肿
甲状腺自主性腺瘤
4
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）简称GD，又有原发性甲状腺肿伴功能亢进、Basedow病等名称，临床上80%以上的甲亢都是GD引起的。
术后复发者 4、GD伴高功能结节者。禁忌症：1.活动性突眼2.妊娠
8
手术治疗适应症： 1、中、重度甲亢，长期服药无效，停药后
复发，或不愿长期服药者 2、甲状腺巨大，有压迫症状者 3、胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 4、结节性甲状腺肿伴甲亢者。
总结：欧亚药物治疗占77%，美国首选碘 131.
9
常用抗甲状腺药物
➢ 卡比马唑：甲亢平，进入人体内代谢为甲巯咪唑发挥作用
➢ 甲基硫氧嘧啶：副作用太大，被淘汰
➢ 甲巯咪唑：MMI（首选药物，占97.3%）
➢ 丙基硫氧嘧啶：PTU（2.7%，甲亢危象&备孕妇女）
后两种为目前最常用抗甲状腺药物
10
抗甲状腺药物作用机理
抑制甲状腺激素合成 --阻断甲状腺过氧化酶（TPO）介导的甲状腺球蛋白（Tg）上酪氨酸残基碘化，抑制T3，T4的合成
累积发生率（病例%）
4周
8周
12周
正常甲状腺功能
MMI PTU 药物性甲减
11/35（31.4） 5/36（13.9）
22/35（62.9） 6/36（16.7）
27/35（77.1）* 7/36（19.4）
MMI
3/35（8.6）
9/35（25.7）* 11/35（31.4）*
PTU
0
0
0
*MMI与PTU比较，P＜0.05
适应症：1、病情轻，甲状腺较小2、年龄
<20岁，妊妇、年老体弱或合并心肝肾疾病
不宜手术者3、术前准备4、甲状腺次全切后
复发而不宜用碘131治疗者5、碘131治疗前
后的辅助治疗。
7
放射性碘131治疗适应症： 1、中度甲亢，年龄>25岁者 2、对ATD药物过敏或长期治疗无效，或治
疗后复发者 3、合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或手
Clin Endocrinol (Oxf),2001,54:385-390
17
如何减量
甲功下降速度与剂量相关治疗一个月左右，若T3、T4明显下降，接近正常或正常 (但TSH仍低)，则可适当减量如甲巯咪唑30mg /日 → 20mg (15mg) /日一个月左右再查甲功，用最小治疗量，直至TSH正常。
18
不管原来多大剂量，只要TSH正常，就直接减甲巯咪唑至10mg /日，以免引起甲减。
甲巯咪唑10mg /日1个月后，若甲功仍正常则再过1月，同时查甲功及TRAb。
19
若TRAb正常，TSH有上升趋势，则减甲巯咪唑至5mg /日，维持1年左右，总疗程 1.5~2年，停药前可再减半量 2.5mg /日 3 个月→ 2.5mg qod 3个月，优甲乐做相应调整
PTU 75min 阻止
月
MMI ＞4~6h 无作用
周
15
抗甲状腺药物治疗甲功恢复正常所需时间
甲功正常病人的百分数(％)
100 80 60 40 20 0 0
甲巯咪唑 10mg ，每日3次(n=66) 丙基硫氧嘧啶 100mg，每日3次(n=17)
5
10
15
20
25
50
治疗时间(周)
16
每日1次MMI（15mg/d）和PTU（150mg/d）疗效比较
甲亢的药物治疗
1
甲状腺毒症≠甲状腺功能亢进症
甲状腺毒症：指血循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
甲亢：甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加导致的甲状腺毒症。
2
甲状腺素过度生成（甲状腺性、垂体性、滋养性肿瘤）
甲状腺
TSH受体抗体（TRAb），是鉴别甲亢、诊断GD的指标之一。TRAb中包括刺激性（甲状腺刺激抗体 TSAb：是GD的致病性抗体，阳性可以诊断GD，也是判断GD预后和停用抗甲状腺素药物的指标。但因测定条件复杂，未能临床广泛应用。）和抑制性（TSBAb）和甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）。当临床表现存在甲状腺功能亢进的情况下，一般都将TRAb阳性视为TSAb阳性。
疗程越长，缓解率越高，复发率越低。浸润性突眼者长期小剂量维持
20
何时加L-T4(优甲乐)
有浸润性突眼者T3 T4(FT3 FT4)正常即可加25ug /日。
免疫抑制作用抑制淋巴细胞产生自身抗体，使血液中的甲状自身抗体（TSAb）水平下降
PTU大剂量使用可阻断血液中 T4向T3转变
11
开始治疗剂量应该多少？
理论上：开始剂量越大，抑制甲状腺素合成的作用也越大，反应更好
证据：MMI治疗3－6周，甲状腺功能正常率 3周 6周
15mg/d： 68% 85% 40mg/d： 83% 92%
5
甲亢的一般治疗
1、禁碘（无碘盐、禁食海产品） 2、高热量、高蛋白、富维生素膳食 3、精神放松、适当休息 4、避免重体力劳动
6
甲亢的常规治疗
抗甲状腺药物（ATD）治疗（亚洲主要治疗方式）：
优点：1、疗效肯定2、不会导致永久性甲减 3、方便、经济、使用较安全。
缺点：1、疗程长2、停药后复发率高3、可伴发肝损害或粒细胞减少症等。