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４５．［２０］王琛，江萍．曲安奈德治疗增生性瘢痕８６例临床疗效分析［J］．临床皮肤科杂志，２００４，３３（４）：２５２‐２６２．［２１］马红蕊．曲安奈德治疗５８例瘢痕组织临床疗效观察［J］．实用医技杂志，２００６，１３（２４）：４３７７‐４３８１．［２２］赵欣欣，罗锦辉，徐士亮，等．耳部瘢痕疙瘩综合治疗的临床分析［J］．中国美容整形外科杂志，２００８，１９（１）：１２．［２３］卢昊，雷泽源，刘婷，等．醋酸曲安奈德局部注射联合手术切除治疗耳部瘢痕疙瘩［J］．局部手术学杂志，２０１４，２３（２）：１２３‐１２４．［２４］褚云锋，胡亚娟．耳垂瘢痕疙瘩术后局部注射曲安奈德的疗效观察［J］．世界中医药，２０１５，１１（１０）：８．［２５］王芳子，王晓玲．瘢痕疙瘩局部封闭疗效观察［J］．内蒙古中医药，２００８，２７（２）：３７．［２６］刘慧锋．皮损内注射曲安奈德治疗瘢痕疙瘩的疗效［J］．实用医学杂志，２００６，２２（１２）：１４６５．［２７］潘艺．曲安奈德皮损内注射联合康瑞保乳膏外用治疗瘢痕疙瘩临床疗效观察［J］．临床皮肤科杂志，２００４，３３（９）：５７６．［２８］孙雪峰，武润桃，王佳旭，等．曲安奈德局部注射预防及治疗增生性瘢痕的效果观察与评价［J］．河北医药，２０１４，３６（５）：７２１‐７２３．［２９］梁洁萍，冯祥生．手术联合曲安奈德治疗胸部瘢痕疙瘩的治疗与护理［J］．北方药学，２０１５，１２（１２）：１７６．［３０］叶丽萍，李培英．曲安奈德皮损内注射加冷冻治疗瘢痕疙瘩效果观察［J］．岭南皮肤病科杂志，２００５，１２（２）：１２８‐１２９．［３１］王兰．醋酸曲安奈德注射液瘢痕内注射的临床疗效观察［J］．现代医药卫生，２００４，２０（１６）：２６１‐２６２．抗痛风中药药效的研究进展袁小玲，谢丽莎，张小军，龚志强（广西中医药大学，广西南宁５３０２２２）［关键词］痛风；中药；药效［中图分类号］R２８；R６８４．３［文献标识码］A［文章编号］１００１－５６３９（２０１６）０１－００７７－０４doi：１０．３９６９／j．issn．１００１－５６３９．２０１６．０１．０４０痛风是一种慢性疾病，是由于人体内嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸浓度超过正常上限，尿酸排泄减少，导致尿血结晶过多沉淀而引起［１］。
痛风性肾病的中医药防治研究进展摘要】痛风性肾病是以脾肾两虚，湿浊瘀血内阻为发病基础，治以清热利湿泄浊，活血化瘀通络，健脾益肾养肝。
多年临床观察证明，中医防治痛风性肾病有显著优势。
【关键词】痛风性肾病；中医药；研究进展【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0332-02经过多年的观察发现，由于人们生活饮食结构的改变，痛风的发生率不断上升，痛风性肾病的发病率也同步上升。
痛风性肾病因嘌呤代谢异常，血尿酸升高或排泄降低，沉积于肾髓质、间质或远端集合管；当尿酸结晶沉积，导致炎症细胞局部侵润，肾小管上皮损伤、萎缩和变性，肾小球基底膜增厚，最终肾小管间质纤维化、肾小球纤维化，而导致肾功能的损害。
资料统计证明，各年龄阶段痛风发病率为0.84% [1]，病人40%以上有早期肾损害，研究发现病人的肾小球滤过率下降，尸检发现79%～99%的痛风病人有痛风性肾病[2]，17%～25%死于肾功能衰竭[3]。
通过对社区居民进行的健康普查发现，高尿酸血症发生率为19.1%，其中早期肾损害的发生率为34.5%，明显高于血尿酸正常人群的(16.6%)[4]。
临床上应重视痛风性肾病及高尿酸血症，现就中医药对痛风性肾病的病因病机及辨证治疗作一论述。
1.痛风性肾病的病因病机古代中医文献中无痛风性肾病的记载，医家将其归属于中医学的“痹症”、“痛风”、“石淋”、“水肿”、“腰痛”、“历节”、“肾劳”等范畴。
宋代严用和在《济生方》中“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣……因嗜欲过度，劳伤肾经，肾脏既虚，喜怒忧思，风寒湿毒，得以伤之，遂致腰痛”。
元代朱震亨《丹溪心法》“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也……遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状，名曰白虎历节风。
”与痛风性肾病的痛风相似[5]。
陈以平[6]教授认为，先天禀赋不足，肾气亏虚，加之嗜食肥甘、七情失调、劳倦过度，复感外邪，风寒湿热留注经络关节，痰浊凝滞，骨失所养，发为痹症；肾虚脾弱，水液运化失常则水肿；痹阻腰府关节或煎灼阴液，则为石淋。
中医药治疗痛风性肾病的研究进展
黄荣贵
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2017(10)21
【摘要】痛风性肾病是一种慢性疾病,其主要是由于嘌呤代谢功能紊乱引发高尿酸血症,而后尿酸盐发生结晶反应,产生的结晶沉积于肾小管腔和肾间质间,进而引发间质性肾炎症状。
近年来,随着人们生活水平的提高,饮食习惯和饮食结构均发生较大的变化,食物中嘌呤类和蛋白质含量明显增多,这也是引发高尿酸血症、痛风性肾病的主要危险因素。
本文就中医药治疗痛风性肾病的研究进展进行综述。
【总页数】2页(P170-171)
【作者】黄荣贵
【作者单位】广西柳州市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.897
【相关文献】
1.中医药治疗痛风性肾病的研究进展
2.中医药治疗痛风性肾病的研究进展
3.中医药治疗痛风性肾病研究进展
4.痛风性肾病的中医药研究进展
5.痛风性肾病中医药治疗研究进展
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内容摘要：【关键词】痛风性肾病;中医药疗法;综述
随着现代人们饮食结构的改变,痛风发病率呈现逐年上升趋势,由此导致的肾脏病越来越多。
据统计,所有年龄阶段痛风患病率为0.84%[1],长期痛风而有显著性损害者占41%[2];尸检显示,90%痛风患者有肾损害,其中约17%～25%死于肾功能衰竭[3]。
据欧美移植中心报道,终末期肾衰竭由痛风引起者占0.6%～1.0%[4]。
由于该病进展缓慢,早期症状不典型,表现隐匿,不易引起重视,一旦出现明显症状时常常已到肾损害期,极大危害着患者的健康。
因此,如何防治早期痛风肾损害,延缓痛风性肾病发展 ,具有十分重要的临床意义。
目前,众多医家运用中医治疗痛风性肾病取得了较好疗效,充分体现了中医药治疗本病的特色优势。
为此,笔者现将近年来中医药的相关研究进展综述如下。
【关键词】痛风性肾病;中医药疗法;综述
1 病因病机
根据临床症状,痛风性肾病属中医“痛风痹证”、“厉节病”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。
其病因复杂,或因先天禀赋不足,或因年老体虚,或因饮食不节,导致脾肾亏虚,气化失常,气血运行无力,形成血瘀,蒸腾气化失司,水湿内停,则湿浊内生,浊瘀互结,阻闭经络,深入肾府,则见肾损。
《素问?阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也,起居衰矣。
”《素问?奇病论》曰：“此人必数食肥美而多肥。
”说明脾肾亏虚、湿浊瘀血是痛风性肾病产生的病理基础。
毛氏等[5]认为,本病正虚邪实,因饮食不节,损伤脾胃,湿浊内滞,聚于肾络,日久化热,耗气伤血,致肝肾不足,气血运行不畅,进一步加重水湿、痰浊、瘀血瘀滞脏腑、经络,形成脾肾亏虚、气虚血凝、痰浊瘀互结为主要病理机制,故提出以清热泄浊为治则。
张氏[6]根据临床观察发现,大多数患者体胖少动,且喜食热肥甘,或嗜酒太过,因发病之初症状并不明显,故不重视,等到就诊时往往延误太久,常致脾失健运,水湿内停生痰,蕴久化热,痰热蕴结,血行不畅,瘀血内停,致湿、热、痰、瘀邪交结,穷必及肾,致肾失分清泌浊,肾络瘀阻而变生百病,故强调湿热内蕴、痰瘀阻络是病机关键。
赵氏等[7]认为,痛风病一旦发展到肾病阶段,其病机已不再以湿浊痰凝热毒为主,而是发展为脾肾阳虚,故主张以温肾化毒和络为治则。
2 实验研究
研究显示,淫羊藿、薏苡仁、泽泻、车前子、秦艽能增加尿酸排泄,秦艽还可增加尿酸的溶解;泽兰、当归可抑制尿酸合成[8]。
黄氏等[9]发现,威草胶囊能明显改善尿酸性肾病模型大鼠的一般症状、血尿酸明显减少、肾功能改善、黄嘌呤氧化酶
活性降低、肾组织内尿酸盐沉积物减少,说明威草胶囊能改善痛风性肾病。
另有研究显示,秦皮、车前草、大黄、苍术可促尿酸从肾排除,大黄能促尿酸从大便排出体外;百合、山慈菇等具有类秋水仙碱样作用,可抑制白细胞趋化性,从而减轻痛风性关节炎的炎症反应;冬瓜皮、大腹皮、桑白皮、陈皮、木香、茯苓皮等行气利水药可提高内生肌酐清除率,增加尿量,排出尿尿酸,降低血尿酸[10]。
3 临床研究
3.1 分型论治
罗氏等[11]将45例患者辨证分为肾阴亏虚、湿热痹阻型,脾肾气虚、痰瘀阻络型,脾肾阳衰、湿浊壅盛型,分别予以六味地黄丸合宣痹汤、益肾汤合桃红饮、肾衰汤内服治疗,并配合灌肠方,水煎取汁250 ml,每晚睡前高位保留灌肠1 h。
结果总有效率为86.7%,且显效率较高(40%)。
刘云海[12]将该病辨证分3型治疗：①痰浊阻络、痹阻关节型,治以祛瘀通络、宣肺利湿,选用桃红四物汤合五苓散加减;②脾肾亏虚、水湿不化型,治以温补脾肾、化气行水,方
选济生肾气丸合参苓白术散加减;③脾肾衰败、湿浊滞留型,治以通腑泻浊、扶正固脱,方选温肾解毒汤合大承气汤加减。
并将辨病与辨证相结合加减：关节痛加独活、威灵仙、秦艽、海风藤、路路通等;发烧加石膏、知母、生地黄;蛋白尿加石韦;尿有白细胞加金钱草等;下焦湿热加瞿麦、金钱草、紫花地丁、白茅根等。
结果有效率达88.1%,对早、中期慢性肾衰竭缓解率达86.7%。
毛氏等[13]采用辨病与辨证相结合分期治疗本病：①初期临床症状以关节病变为主,辨证多属痰湿阻络,痹阻关节,治以祛瘀通络、健脾除湿;②中期出现腰痛或伴尿路结石、尿路感染时辨证多有湿热下注,损伤肾络,治以清热利湿、通淋排石,伴有尿蛋白或血尿甚至出现轻度肾功能衰竭时,治以健脾益肾、化气行水,兼化湿浊;③后期如出现肾功能衰竭、尿毒症,临床上多有脾肾虚衰、浊毒留滞的证候,治以温补脾肾、降逆通腑泄浊,结果取得较好疗效。
3.2 经方运用
李氏等[14]采用经方八正散加减治疗该病30例,并与西药治疗的30例对比观察,结果治疗组总有效率为83.33%,明显高于对照组的70%(p<0.05)。
孙氏等[15]将患者分为2组,治疗组(31例)予加味地黄汤治疗,对照组(23例)予别嘌呤醇治疗,观察2组治疗前后血尿酸、肾功能、血β2微球蛋白(β2-mg)、24 h尿蛋白等指标的变化。
结果治疗组在改善临床症状、肾功能,降低血尿酸、β2-mg、24 h尿蛋白等方面均优于对照组(p<0.05),提示加味地黄汤对痛风性肾病有较好的临床疗效。
陈以平[16]在该病发作期治以祛邪为主,佐以活血,方用三妙丸合桃红四物汤治疗;稳定期以扶正为主,佐以活血,方以参苓白术散合右归丸及桃红四物汤加减,并选用大量含有生物碱类的中药,如土茯苓、秦皮、虎杖、泽泻等,取得较好疗效。
3.3 自拟方
赵氏等[7]以温肾化毒和络为法则研制温肾化毒合剂,治疗本病30例,总有效率达86.7%。
张氏等[17]采用护肾痛风泰,并随证加减治疗本病35例,结果总有效率达88.57%。
伍氏等[18]运用中医化湿泄浊祛瘀法组方治疗证属湿浊内蕴、瘀血阻络型痛风肾20例,总有效率为85%,且显效率较高(55%),提示该法能明显改善临床症状,降低血尿酸,保护肾功能。
杨氏等[19]将本病分为2组,治疗组(33例)治以扶正祛邪法,予痛风汤剂加益肾养肝合剂治疗,对照组(25例)只予痛风汤剂治疗,治疗3个月后总结疗效,结果治疗组在改善临床症状、肾功能,降低血尿酸、尿β2-mg方面均优于对照组,提示扶正祛邪的疗效明显优于单纯的祛邪法,尤其在改善肾小管功能上疗效更优。
钟氏等[20]采用补肾痛风汤治疗痛风性肾病23例(同时给予小苏打1～2 g,每日3次口服,低嘌呤饮食,每日饮水量&2000 ml),治疗30 d后观察到总有效率为86.96%。
高氏[21]以清热化湿甘润通络中药治疗痛风性肾病30例,有效率为86.7%。
张氏[6]自拟四四二合方治疗本病,并与用别嘌呤醇治疗的对照组对比,结果治疗组有效率86.1%,对照组有效率75.0%,提示四四二合方有较好的疗效。
宋氏[22]用痛风合剂合化瘀通脉液治疗本病30例,总有效率为93.33%,明显高于服别嘌呤醇的对照组(70.0%),并且观察到中药改善代肾小球、肾小管功能的血、尿β2-mg较为明显,并在降血脂、降血液粘度上有明显优势,从而保护肾脏,改善肾功能。
