急性心肌梗死PCI与溶栓(精选)
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急性心肌梗死PCI与溶栓
2004年指南重新修订,将直接 PCI作为治疗AMI的IA类推荐,并 AMI合并心源性休克或心力衰竭列 为IA类适应证
精选文本
6
ST段抬高型
急性心肌梗死
介入（PCI）治疗 还是溶栓治疗
精选文本
7
值得关注的几个问题(20年来)
究竟有多少患者能够支付PCI的高额费用？
又有多少家医院能够实施急诊PCI?
而在3h这一时间窗以内,两种策略 效果相似
精选文本
29
循证医学
急性心肌梗死的直接PCI挽救心肌和挽救生命的价 值和获益程度强烈依赖于有效干预距发病的时间
到达医院至球囊开始扩张时间超过90min时,介入 治疗无明显优势，延误时间!不能及早进行介入治 疗,心肌会发生不可逆转的坏死,这时即使使用最好 的支架开通血管,也仅犹如是使用先进的灌溉设备 去浇灌不长庄稼的不毛之地,几乎没有意义,治疗时 间越晚，挽救心肌和生命的程度越小
12
经皮冠状动脉介入术(PCI)优点
2.梗死相关血管再闭塞以及复发缺血、 再梗死、死亡、颅内出血等重大临床 事件均显著减少
这些结果使直接PCI在许多大中型 医院成为STEMI治疗的首选措施,PCI 治疗挽救了更多的心肌
精选文本
13
经皮冠状动脉介入术(PCI)优点
精选文本
14
高危患者(占40%)
精选文本
18
急诊医生要明确树立
“时间就是心肌”的观 点
尽量缩短耗费的时间:
1.缩短患者从发病到呼救急诊的时间,
2.缩短转运时间，
3.患者到达急诊科后尽早予再灌流治 疗，比如缩短就诊至球囊(door-toballoon)时间
精选文本
19
急诊医生要对患者下列情况 进行准确评估,及时选择最理想 的再灌流方式。
精选文本
6
ST段抬高型
急性心肌梗死
介入（PCI）治疗 还是溶栓治疗
精选文本
7
值得关注的几个问题(20年来)
究竟有多少患者能够支付PCI的高额费用？
又有多少家医院能够实施急诊PCI?
而在3h这一时间窗以内,两种策略 效果相似
精选文本
29
循证医学
急性心肌梗死的直接PCI挽救心肌和挽救生命的价 值和获益程度强烈依赖于有效干预距发病的时间
到达医院至球囊开始扩张时间超过90min时,介入 治疗无明显优势，延误时间!不能及早进行介入治 疗,心肌会发生不可逆转的坏死,这时即使使用最好 的支架开通血管,也仅犹如是使用先进的灌溉设备 去浇灌不长庄稼的不毛之地,几乎没有意义,治疗时 间越晚，挽救心肌和生命的程度越小
12
经皮冠状动脉介入术(PCI)优点
2.梗死相关血管再闭塞以及复发缺血、 再梗死、死亡、颅内出血等重大临床 事件均显著减少
这些结果使直接PCI在许多大中型 医院成为STEMI治疗的首选措施,PCI 治疗挽救了更多的心肌
精选文本
13
经皮冠状动脉介入术(PCI)优点
精选文本
14
高危患者(占40%)
精选文本
18
急诊医生要明确树立
“时间就是心肌”的观 点
尽量缩短耗费的时间:
1.缩短患者从发病到呼救急诊的时间,
2.缩短转运时间，
3.患者到达急诊科后尽早予再灌流治 疗，比如缩短就诊至球囊(door-toballoon)时间
精选文本
19
急诊医生要对患者下列情况 进行准确评估,及时选择最理想 的再灌流方式。
急性心肌梗死的溶栓治疗
敬请指正！
溶栓的适应症（二）
心源性休克者如无PCI或CABG条件，或明显延迟，则可 给予溶栓治疗 右室心肌梗死的患者常常合并低血压，尽管溶栓的疗效 不确切，如不能行PCI，仍可考虑溶栓治疗 心肺复苏过程中进行溶栓可能无效 年龄>75岁的患者，建议首选PCI，如选择溶栓治疗，应 慎重选择剂量并密切注意出血并发症。
常用溶栓药物的剂量和用法
1.尿激酶或链激酶：％0.9NS 100ml ＋ 150万U ivgtt，30～60min内 。溶栓开始后12h, 皮下注射7500IU 肝素, 之后每12 小时皮下注射 7500 IU 持续3～5d。（目前常用低分子肝素） 2. rt-PA ，先给予肝素5000U静脉滴注：
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崔永亮
时间就是心肌，时间就是生命
溶栓的适应症（一）
明确诊断为STEMI • 胸痛>30min；ECG2个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2mV或肢 体导联ST段抬高≥0.1mV或新出现(或推测出现)左束支传导阻 滞
具备下列条件之一
• 发病12h就诊，120min内无法行PCI，无禁忌症 • 发病12-24h进行性缺血性疼痛和至少2个胸前导联或肢体导 联ST段抬高＞ 0.1mV，无PCI条Байду номын сангаас • 发病≤3h，溶栓开始与行PTCA相差60min，或FMC至PTCA ＞90min，优先考虑溶栓 • 再梗死患者，症状发作60min内无法行CAG及PCI治疗
出血并发症及其处理
尤其是颅内出血（ICH），一旦患者在开始治疗后24h内出现神经状态变化 ，应怀疑ICH，并应积极采取措施： 1）停止溶栓、抗血小板和抗凝治疗； 2）立即进行影像学检查排除ICH 3）请神经科和（或）神经外科和血液学专家会诊 • （1）ICH患者应当输注冻干血浆、鱼精蛋白、血小板或冷沉淀 物； • （2） 一旦明确脑实质出血或脑室内出血或蛛网膜下出血或硬膜 下血肿或硬膜外血肿，给予10单位冷凝蛋白质，新鲜冰冻血浆 可以提供Ⅴ因子和Ⅷ因子，并能增加血容量； • （ 3）使用普通肝素的患者，用药4h内可给予鱼精蛋白（1mg鱼 精蛋白对抗100U普通肝素）； • （4）如果出血时间异常，可输入6～8U的血小板； • （5）使用甘露醇、气管内插管和高通气降低颅内压力； • （6）考虑外科抽吸血肿治疗。
急诊PCI治疗与急诊溶栓治疗对急性心肌梗死患者BNP及心功能的影响
括不稳定型心绞痛和急性 心肌梗死 （ ｃｔ ｍ ｏａｄ ｌｎａ ｔ ｎ ａｕ ｙｃｒｉ ｆ ｅｉ ， ｅ ａｉ ｒ ｏ Ａ ） ＭＩ 。统计资 料显 示 ，全 球每 年有 １０ ７０万 人死 于心 血管 疾 病 ，其 中一半 以上死 于急性 心肌 梗死” 。我 国急性 心肌梗 死 Ｊ 的发病率一直呈明显上升趋势 ，已接近 国际上的平均水平 。近 些年来 ，人们对 Ａ 发病机 制、病理生理 改变 的认 识及 治疗 ＭＩ
【 摘要】 目的 通过对比分析我院收治的急性心肌梗死 （ Ｍ ）患者接受直接冠状动脉腔内成形术及支架植入 Ａ Ｉ
（ 直接 Ｐ Ｉ Ｃ ）和溶栓治疗的临床结果，比较 两种治疗方法对急性心肌梗 死 （ Ｍ ） 患者 Ｂ Ｐ水平及近期心功 能的影 响， Ａ Ｉ Ｎ 为理想的 ＡＭ 治疗方法的选择提供科学依据，并探讨其机制。方法 Ｉ 采 用队列研究的方法。 自２０ ０ ９年 ８月＿２ ｌ 年 ６ Ｏ１
和吗啡镇痛 ，当时 的住院病死率为 ３ ％； （ ）６ ０ ２ ｏ年代 的监护 治疗 ，心电监护能及 时发 现一些恶性 心律失 常并得 到及时处 理 ，使住 院病死率下降 ； （ ）８ ３ ０年代的溶栓治疗 ，使一部分 病人的梗 死相关动 脉 （ 犯血管 ）得到开通 ，住 院病 死亡率 罪 进一步下 降； （ ）８ ９ ４ Ｏ一 ０年代的直接经皮冠状动脉腔 内成 型 术 （ 直接 Ｐ Ｃ Ｔ Ａ）和支架植入使 ９ ％以上的罪犯血管及时得到 ０
患者 的心 功 能 和 预 后 。
策略取得 了很大进展 。Ａ 病理生理基础主要是在冠状动脉粥 ＭＩ
样 硬 化 （ Ｓ 斑 块 破 裂 的基 础 上 形 成 闭 塞 性 血 栓 ，导 致 供 血 Ａ）
区域的心肌发生坏死 。对 于冠心病 的治疗 ，总的来说 ，可分为
急性心肌梗死静脉溶栓治疗和急诊pci治疗对比
急性心肌梗死静脉溶栓治疗和急诊pci治疗对比发布时间：2022-04-27T08:49:18.110Z 来源：《中国医学人文》2022年3期作者：国涛[导读] 目的分析急性心肌梗死静脉溶栓与PCI治疗的临床对比国涛鹤岗市人民医院 154101【摘要】目的分析急性心肌梗死静脉溶栓与PCI治疗的临床对比效果。
方法选取本院2020年3月－11月期间收治的62例急性心肌梗死患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例。
给予对照组静脉溶栓治疗，给予观察组PCI治疗，并对两组的效果进行对比。
结果观察组心功能指标、不良反应发生率优于对照组（P＜0.05）。
结论急性心肌梗死患者采用PCI治疗，能显著改善心功能，不良反应出现的概率较低，值得推广。
【关键词】急性心肌梗死；静脉溶栓；PCI；心功能指标；不良反应发生率 [Abstract] Objective To analyze the clinical comparative effect of intravenous thrombolysis and PCI in the treatment of acute myocardial infarction. Methods 62 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from March to November 2020 were randomly divided into control group and observation group, with 31 cases in each group. The control group was given intravenous thrombolysis and the observation group was given PCI. The effects of the two groups were compared. Results the indexes of cardiac function and the incidence of adverse reactions in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion PCI can significantly improve cardiac function in patients with acute myocardial infarction, and the probability of adverse reactions is low, which is worthy of popularization. [Key words] acute myocardial infarction; Intravenous thrombolysis; PCI； Cardiac function index; Incidence of adverse reactions 内科临床中常见的一种急重疾病是急性心肌梗死，由于冠状动脉长时间处于缺氧缺血状态，导致损伤心肌细胞，同时心脏功能异常，造成不能充分灌注全身器官组织的后果，导致其出现病变（缺血、缺氧、坏死等）【1】。
急诊PCI_与溶栓后PCI_治疗急性ST_段抬高型心肌梗死的临床效果比较
经验交流108急诊PCI与溶栓后PCI治疗急性ST段 抬高型心肌梗死的临床效果比较温训勇，陈传云，蒙定程 （海南省万宁市人民医院，海南万宁 571500）摘要：目的 比较急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）与溶栓后PCI对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的应用效果。
方法 选取2020年1月~2022年6月我院收治的80例急性STEMI患者为研究对象，随机分为观察组（44例）和对照组（36例）。
对照组采取急诊PCI治疗，观察组采取溶栓后PCI治疗。
比较两组心室重构情况、左心室功能及心脏事件发生情况。
结果 治疗后，两组左心室收缩功能（LVSF）水平均升高，左心室舒张期末容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）水平均下降，且两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）水平显著低于对照组，观察组左心室射血分数（LVEF）水平显著高于对照组（P<0.05）；观察组MACE发生率为6.82%，显著低于对照组的27.78%（P＜0.05）。
结论 对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者应用急诊PCI与溶栓后PCI对心室重构的治疗效果相差较小，但溶栓后PCI在改善左心室功能方面的治疗效果更好，且心脏事件发生率更低。
关键词：急性ST段抬高型心肌梗死；急诊PCI；溶栓后PCI；STEMI；疗效急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性心肌梗死中较为常见的一种类型，主要由冠状动脉病变所致的血供迅速减少，心肌出现长时间严重的缺血缺氧所致，具有发病骤然、并发症严重、病情凶险及病死率高等特点。
临床上通常认为，一旦患者出现急性ST段抬高型心肌梗死，就表示冠脉发生了完全闭塞[1~2]。
针对此类患者，目前临床上主要的治疗原则是在最短时间内开通梗死血管。
经皮冠状动脉介入术（PCI）为此类患者的首选术式，临床又可分为直接PCI与溶栓后PCI[3]。
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
第41页
IVC期收缩开始时去充盈
去充盈益处
•降低后负荷
•缩短IVC期
•增加每搏输出量
•增加心脏前向输出量
急性心肌梗死急诊PCI
第42页
适 应 证
急性心肌梗死急诊PCI
• 心源性休克 • 休克前综合征 • 大面积MI • 不稳定型心绞痛 • 顽固性室性心律 失常 • 感染性休克 • 心脏破裂
• 心源性休克：死亡率>30% • 无复流：死亡率16% • 心脏破裂：几乎100%
急性心肌梗死急诊PCI
第9页
延迟治疗就是否定治疗
症状识别 呼叫抢救系统 院前处理
急诊科
心导管室
急性心肌梗死急诊PCI
心肌细胞丢失增加
再灌注治疗时间延迟
第10页
急性心肌梗死急诊PCI
第11页
为何要判断IRA解剖部位?
DES
Thrombus Removal and
Distal Embolization
Protection Devices
第6页
直接PCI优点
• 适应证扩大 • 即刻确定冠脉解剖和
左室功效
• 早期危险分层 • 快速开通闭塞血管，
恢复正常血流
• 再缺血、再梗死和再
闭塞发生率低
• 高危患者存活率高 • 再灌注损伤和心脏破
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
第1页
为何要治疗STEMI？
• 已成为常见疾病 • 死亡率高（30%） • 即使存活，心功效差
急性心肌梗死急诊PCI
第2页
STEMI治疗方法
• 急性心肌梗死死亡率:30% • 静脉溶栓可降低到15%-20% • 急诊PCI深入降低到5%-7% • 急诊CABG
1、急诊PCI、溶栓指征--讲课
9、溶栓后的PCI术时机：
5）无冠状动脉造影和（或）PCI条件的医院，在溶栓治疗后应将患者转运 到有PCI条件的医院（Ⅰ，A）。
6）FMC与转运PCI a、STEMI患者首诊于无直接PCI条件的医院，当预计FMC至PCI的时间延
迟＜120 min时，应尽可能地将患者转运至有直接PCI条件的医院（Ⅰ，B）。
尚德 精术
7、溶栓成功后PCI？
从不行到可行:
上世纪八九十年代的资料不支持溶栓后即可PCI，因为其可增加 出血和血管并发症风险。2004 年美国相关指南也将溶栓成功后 即刻PCI列为Ⅲ类适应证。
随着介入技术、器械、溶栓/抗栓药物的进展以及对时间窗研究的 深入，人们发现不应简单地把“即刻”理解为“立即”，而主要 应该是强调早期积极介入干预。
2）临床溶栓失败的患者：建议行急诊补救性PCI术。
3）溶栓成功后，如果出现再发缺血、血流动力学不稳定、以及危及生命 的室性心律失常或有再次闭塞证据时，行急诊PCI术。
4）溶栓后出现心源性休克或严重急性心力衰竭时，行急诊冠脉造影术并 对相关血管行PCI术。
尚德 四精、术 急性ST段抬高性心肌梗死的再灌注治疗
尚德四精、术急性ST段抬高性心肌梗死的再灌注治疗
一）静脉溶栓： 3、相对禁忌症： 1）难治性高血压（收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg） 2）心肺复苏胸外按压持续时间＞10min或有创性心肺复苏操作 3）近6个月内发生短暂性脑缺血发作。 4）妊娠或产后1周。 5）感染性心内膜炎。 6）晚期肝脏疾病。 7）活动性消化性溃疡。 8）目前正在使用抗凝药物。
尚德四精、术急性ST段抬高性心肌梗死的再灌注治疗
5、静脉溶栓前后的肝素化：
1）STEMI的病理生理：冠状动脉内血栓急剧发生发展, 机体呈高凝血栓倾向。
5）无冠状动脉造影和（或）PCI条件的医院，在溶栓治疗后应将患者转运 到有PCI条件的医院（Ⅰ，A）。
6）FMC与转运PCI a、STEMI患者首诊于无直接PCI条件的医院，当预计FMC至PCI的时间延
迟＜120 min时，应尽可能地将患者转运至有直接PCI条件的医院（Ⅰ，B）。
尚德 精术
7、溶栓成功后PCI？
从不行到可行:
上世纪八九十年代的资料不支持溶栓后即可PCI，因为其可增加 出血和血管并发症风险。2004 年美国相关指南也将溶栓成功后 即刻PCI列为Ⅲ类适应证。
随着介入技术、器械、溶栓/抗栓药物的进展以及对时间窗研究的 深入，人们发现不应简单地把“即刻”理解为“立即”，而主要 应该是强调早期积极介入干预。
2）临床溶栓失败的患者：建议行急诊补救性PCI术。
3）溶栓成功后，如果出现再发缺血、血流动力学不稳定、以及危及生命 的室性心律失常或有再次闭塞证据时，行急诊PCI术。
4）溶栓后出现心源性休克或严重急性心力衰竭时，行急诊冠脉造影术并 对相关血管行PCI术。
尚德 四精、术 急性ST段抬高性心肌梗死的再灌注治疗
尚德四精、术急性ST段抬高性心肌梗死的再灌注治疗
一）静脉溶栓： 3、相对禁忌症： 1）难治性高血压（收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg） 2）心肺复苏胸外按压持续时间＞10min或有创性心肺复苏操作 3）近6个月内发生短暂性脑缺血发作。 4）妊娠或产后1周。 5）感染性心内膜炎。 6）晚期肝脏疾病。 7）活动性消化性溃疡。 8）目前正在使用抗凝药物。
尚德四精、术急性ST段抬高性心肌梗死的再灌注治疗
5、静脉溶栓前后的肝素化：
1）STEMI的病理生理：冠状动脉内血栓急剧发生发展, 机体呈高凝血栓倾向。
溶栓和急诊PCI在急性心梗治疗中的作用课件
Patho-Anatomy of AMI
Thrombolysis or PCI in AMI
Pathophysiology of ST-Elevation MI
MI generally caused by a completely occlusive thrombus in a coronary artery Results from stabilization of a platelet aggregate at site of plaque rupture by fibrin mesh
Circulation, Volume XLV, January 1972. Page 215-230
By WILLIAM C. ROBERTS, M.D.
Thrombolysis or PCI in AMI
Patho-Anatomy of AMI
Thrombolysis or PCI in AMI
Thrombolysis or PCI in AMI
Patho-anatomy of AMI Fibrinolysis for AMI Fibrinolysis Vs. Primary PCI Adjunct Pharmacology and Strategies Current Recommendations in Treatment of AMI
Thrombolysis or PCI in AMI
Patho-Anatomy of AMI
Coronary Arteries in Fatal Acute Myocardial Infarction SUMMARY The coronary arteries are diffusely involved by atherosclerotic plaques in fatal acute myocardial infarction (AMI). The degree of luminal narrowing may vary but plaques are present in practically every millimeter of extramural coronary artery. Usually the lumens of at least two of the three major coronary arteries are narrowed >75% by old plaques in patients who die suddenly (<6 hours) from cardiac disease with or without myocardial necrosis. Coronary thrombi occur in about 10% of patients who die suddenly or in whom necrosis is limited to the left ventricular subendocardium, and in about 50% of patients with transmural myocardial necrosis. Coronary thrombi usualБайду номын сангаасy indicate the presence of shock or congestive heart failure or both during die development of myocardial necrosis. The infrequency of coronary thrombi in patients dying suddenly of cardiac disease and in those with transmural necrosis who never have shock or congestive heart failure suggests that the thrombi may be consequences rather than causes of AMI.
Thrombolysis or PCI in AMI
Pathophysiology of ST-Elevation MI
MI generally caused by a completely occlusive thrombus in a coronary artery Results from stabilization of a platelet aggregate at site of plaque rupture by fibrin mesh
Circulation, Volume XLV, January 1972. Page 215-230
By WILLIAM C. ROBERTS, M.D.
Thrombolysis or PCI in AMI
Patho-Anatomy of AMI
Thrombolysis or PCI in AMI
Thrombolysis or PCI in AMI
Patho-anatomy of AMI Fibrinolysis for AMI Fibrinolysis Vs. Primary PCI Adjunct Pharmacology and Strategies Current Recommendations in Treatment of AMI
Thrombolysis or PCI in AMI
Patho-Anatomy of AMI
Coronary Arteries in Fatal Acute Myocardial Infarction SUMMARY The coronary arteries are diffusely involved by atherosclerotic plaques in fatal acute myocardial infarction (AMI). The degree of luminal narrowing may vary but plaques are present in practically every millimeter of extramural coronary artery. Usually the lumens of at least two of the three major coronary arteries are narrowed >75% by old plaques in patients who die suddenly (<6 hours) from cardiac disease with or without myocardial necrosis. Coronary thrombi occur in about 10% of patients who die suddenly or in whom necrosis is limited to the left ventricular subendocardium, and in about 50% of patients with transmural myocardial necrosis. Coronary thrombi usualБайду номын сангаасy indicate the presence of shock or congestive heart failure or both during die development of myocardial necrosis. The infrequency of coronary thrombi in patients dying suddenly of cardiac disease and in those with transmural necrosis who never have shock or congestive heart failure suggests that the thrombi may be consequences rather than causes of AMI.
急性心肌梗死急诊PCI治疗
急性心肌梗死急诊PCI治疗急性心肌梗死是严重危害人们身体健康的疾病，急性心梗的再灌注治疗至关重要。
时间就是心肌，时间就是生命。
迅速开通梗塞相关血管，挽救缺血及濒临死亡的心肌，可以明显改善急性心梗患者的预后。
成功的再灌注策略是早期、完全、持久地开通病变血管。
其手段包括：静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术（PCI）及冠状动脉旁路术（CABG）。
由于介入技术的蓬勃发展，需要急诊CABG的病例越来越少，那么到底采用哪种方法更好呢？溶栓疗法因其实施方便，且不需要特殊器械和设备，其疗效肯定，再通率可达60％～80％，已在全国普及并在基层医院得到广泛开展。
但是，溶栓治疗有出血、低血压、过敏等副反应且仅限于治疗ST段抬高型心梗，其禁忌症为：近期外伤、手术；出血性疾病；动脉夹层；凝血功能障碍；高血压；低血压、休克；高龄等。
溶栓治疗的不足之处为：(1) 静脉溶栓的再通率为60 ％～80％ ,且再通后仍有残余狭窄。
(2)溶栓后冠脉血流达TIMI3级仅30％～55 ％。
(3)溶栓后心肌缺血复发或冠脉再闭塞率为15 ％～20 ％。
(4)出血并发症为1％～2％。
(5)部分患者因溶栓禁忌症而不能接受溶栓治疗。
PCI与药物溶栓相比较，再通率、再通时间、残余狭窄等方面都有绝对的优势。
ACC/AHA指南制定的STEMI治疗策略是：在症状发作12小时内的STEMI患者或伴有新发的LBBB的患者，应进行梗死相关血管PCI(I类适应症)；当STEMI或新出现LBBB的急性心梗在36小时内并发心源性休克，其血运重建可在休克发生18小时内完成者应行PCI(I类适应症)；适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段（IIa类适应症）；非ST段抬高的AMI患者，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢（TIMI血流≤2级），在发病12h内可考虑进行PTCA（IIb类适应症）急性心肌梗死急诊PCI优点为：（1）疗效确切，急诊PCI再通率可达85％～95％，达到正常血流速度比率高，可达85％以上。
急性心肌梗死溶栓疗法指南
急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，发病急骤，病情凶险。
溶栓疗法作为治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够在一定程度上恢复梗死相关血管的血流，挽救濒死心肌，改善患者预后。
以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。
一、适应证1、症状发作 12 小时以内，且持续胸痛，心电图至少相邻两个导联ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）。
2、发病 12 24 小时内仍有进行性缺血性胸痛和至少两个胸导联或两个相邻肢体导联 ST 段抬高＞01mV，或血液动力学不稳定的患者。
但需要注意的是，以下情况通常不宜进行溶栓治疗：1、既往发生过出血性脑卒中，6 个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形。
3、近期（2 4 周）有活动性内脏出血。
4、未控制的高血压（收缩压＞180mmHg 和/或舒张压＞110mmHg）。
5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。
6、近期（2 4 周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10 分钟）的心肺复苏。
7、近期（＜3 周）外科大手术。
8、妊娠。
二、禁忌证1、任何时间发生过出血性脑卒中，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、颅内肿瘤。
3、可疑主动脉夹层。
4、活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）。
5、 3 个月内有严重头部闭合性创伤或面部创伤。
三、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）：150 万 200 万 U 溶于 100ml 生理盐水，30 分钟内静脉滴注。
2、链激酶（SK）：150 万 U 溶于 100ml 生理盐水，60 分钟内静脉滴注。
应用链激酶时，应注意过敏反应。
3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：首先静脉注射 15mg，继而在 30 分钟内静脉滴注 075mg/kg（不超过 50mg），其后 60 分钟内再静脉滴注 05mg/kg（不超过 35mg）。
四、溶栓前的准备1、立即进行心电图、血压监测，建立静脉通路。