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射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的研究的开题报告一、选题背景及意义腰椎间盘突出症是一种常见的腰痛病，其发病率逐年增高，严重影响患者的生活质量和工作能力。
目前，躯体疼痛科在处理该疾病的治疗上主要采用手术、物理治疗和保守治疗等多种方法。
然而，手术治疗存在创伤大、易复发、恢复时间长等缺点，物理治疗效果亦有限，而保守治疗则需要长期服用药物，存在一定的药物副作用，困扰着医生和患者。
近年来，射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞在治疗腰椎间盘突出症方面得到了广泛应用。
射频热凝术是一种微创治疗方法，能够通过局部热凝块，阻断神经的传导功能，从而缓解疼痛和神经症状。
硬膜外腔神经阻滞则是一种方法简单、易操作、安全性高的局部麻醉方法。
因此，将两种方法联合使用，可以提高疗效，减轻患者的疼痛，同时又不会对患者产生过多的负担。
因此，本研究旨在探究射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性，为该疾病的治疗提供新的思路和方法。
二、研究目的本研究旨在探究射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性，评价该方法对患者的疼痛缓解和生活质量的改善效果，为该疾病的治疗提供一种新的方法和思路，为临床医生在处理腰椎间盘突出症患者时提供依据。
三、研究内容和方法本研究计划招募300例腰椎间盘突出症患者，随机分为两组，每组150例。
观察组采用射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗，对照组采用传统的腰椎穴位注射治疗。
在治疗结束后1个月、3个月、6个月、12个月分别对两组患者进行问卷调查和疼痛评价，比较两种方法的治疗效果差异。
四、预期研究结果通过对研究组和对照组患者进行问卷调查和疼痛评价，预计观察组患者的疼痛程度和生活质量会有较大改善，而对照组患者的疼痛程度和生活质量改善较小。
研究结果有望进一步说明，射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症具有一定的临床疗效和安全性，可以作为临床的一种新方法。
硬膜外腔大容量灌注治疗腰椎间盘突出症临床应用摘要】目的：观察硬膜外腔大容量复合液灌注与常规剂量注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。
方法：观察组硬膜外腔灌注大容量(350~550ml)复合液68例,常规组:硬膜外腔注射(25~35ml)52例,两组治疗均隔日1次,连续2次治疗, 临床疗效采用MacNab评分及VAS评分，分别评价术后1天、5天、7天。
结果：术后1天、5天、7天的有效率分别为：观察组86%、92%、94%；常规组77%、83%、83%组间比较有显著性（p<0.05）。
结论：硬膜外腔灌注大容量复合液治疗腰椎间盘突出症操作简便易行,安全性较大,有效率高,副作用较小,是治疗椎间盘突出症的一种有效方法。
【关键词】大容量；硬膜外腔；腰椎间盘突出症【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0060-01腰间盘突出症为腰腿痛最常见原因之一，本病是在腰椎间盘退变的基础上,因纤维环破裂,髓核突出,压迫神经根引起腰腿痛和神经功能障碍。
我院2002年6月至2010年6月使用硬膜外大容量复合液灌注治疗本病,与常规硬膜外腔单次注射治疗腰椎间盘突出症对照观察,疗效报告如下。
1临床资料1.1病例选择:本文研究的120例病人均来自住院病人。
病人按住院先后随机分为两组:66例大容量复合液灌注组(350~550ml,以下简称观察组)。
54例常规组(35ml以下,以下简称对照组)。
年龄27~67岁,平均47.3岁。
男75例,女45例。
病程:0~6月50例,观察组28例,常规组22例;6~12月46例,观察组24例;常规组22例。
12~24个月,24例,观察组16例,常规组8例。
两组资料无明显差异,具有可比性。
1.2诊断标准:(1)腰痛、下肢放射痛或肢体麻木。
(2)腰部畸形,腰部生理曲线减小或消失,出现平腰或脊柱侧弯。
椎旁压痛点：距脊中线约2~3cm处,压痛时可出现沿神经根走向的下肢放射痛;腰部活动受限，主要是前屈位和向侧方活动时，腰痛、坐骨神经痛加重；神经功能障碍，感觉神经、运动神经及放射功能的定位性障碍。
硬膜外腔药物注射治疗腰椎间盘突出症临床分析【摘要】目的分析硬膜外腔药物注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果。
方法取硬膜外腔后间隙穿刺置管2 cm，摆好体位后，经导管注入溶有生理盐水5 ml、2％利多卡因5 ml、曲安奈德20 mg、维生素B12 2 mg、东莨菪碱10 mg、维生素B6 100 mg的混合液。
结果治疗126例，经3个月以上随访，优良113例(89.7％)，尚可11例(8.7％)，差2例(1.6％)。
结论硬膜外腔药物注射治疗腰椎间盘突出症，操作简便，安全性高，疗效显著。
【关键词】硬膜外腔；药物注射；腰椎间盘突出症硬膜外腔药物注射治疗腰椎间盘突出症是直接、快速的在病变部位及周围形成一定的液体压力，从而解除椎间盘压迫神经症状。
我院自2000年4月～2006年9月采用此方法治疗腰椎间盘突出症126例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料1.1 一般资料本组126例，男82例，女44例，年龄20～76岁，病史3个月～13年。
病例选择：主要症状为腰痛和（或）下肢放射痛，体格检查为腰部活动障碍，椎体及椎旁压痛，直腿抬高试验（＋），患侧下肢出现感觉或肌腱反射改变，全部病例均行CT、MRI检查，所有症状、体征和检查均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，并经2个月理疗效果差。
禁忌证：对药物过敏、马尾综合征、严重腰椎管狭窄、突出物有钙化、孕妇、14岁以下儿童、精神不正常及严重器质性疾病者。
1.2术前准备术前1天，检测血尿常规、出凝血时间、心电图以了解全身情况。
术前30 min推注地塞米松5 mg，防止过敏。
1.3操作方法患者三屈侧卧位，以突出椎间隙为中心常规消毒，铺洞巾，局部麻醉，沿棘间隙用19号硬膜外穿刺针进针，拔出针芯。
常规采用落空感、回吸、注气无阻力三联法判断是否进入硬膜外腔，穿刺针勺面向上，放置硬膜外导管于椎管内2 cm，然后让中央型突出病人俯卧位，侧后型突出取患侧向下45°半俯卧位，由导管注入溶有生理盐水5 ml、2％利多卡因5 ml，曲安奈德20 mg、维生素B12 2 mg、维生素B6 100 mg、东莨菪碱10 mg的混合液，用5～10 min 推完。
第24卷第5期2003年10月西安交通大学学报(医学版)J o u r n a l o fX i 'a n J i a o t o n g U n i v e r s i t y(M e d i c a l S c i e n c e s )V o l .24N o .5O c t .2003硬膜外前腔导管介入治疗腰椎间盘突出症的临床研究王锁良1,吕建国1,张永乾2,刘珊珊1,张居仁3,卜志英4(西安交通大学第一医院:1.康复中心疼痛科;2.放射科;3.骨科;4.麻醉科,陕西西安 710061)摘要:目的 为了使硬膜外腔注药能集中于腰椎间盘突出的病变部位,作者研究了硬膜外前腔穿刺置管技术。
方法 60例经过临床检查和C T 证实为腰椎间盘突出症的患者随机分成两组,硬膜外前腔注药组(A 组n =30),传统硬膜外腔注药组(B 组n =30)。
两组用药相同。
动态观察治疗前后病人腰痛、腿痛及直腿抬高试验等指标的变化情况,结果以V A S 评分并进行统计学处理。
结果 两组患者治疗前后腰痛、腿痛、直腿抬高试验等变化有显著差异(P *0.01)。
A 组患者腰痛、腿痛减轻较B 组更明显(P *0.05)。
结论 两组均能有效的治疗腰椎间盘突出症。
硬膜外前腔导管介入注药较传统方法治疗效果更为明显,是较为理想的硬膜外治疗方法。
关键词:硬膜外前腔;导管介入;腰椎间盘突出症中图分类号:R 642.42 文献标识码:A 文章编号:1671-8259(2003)05-0515-03T h e c l i n i c a l s t u d y o f i n t u b a t i o n i n t e r v e n t i o n i n t o t h e p r e -e p i d u r a l s p a c e i n t r e a t i n gpa t i e n t sw i t h l u mb e r d i sc h e r n i a t i o n W a n g S u o l i a n g ,L ÜJ i a n g u o ,Z h a n g Y o n g q i a n ,L i uS h a n s h a n ,Z h a n g J u r e n ,B oZ h i y i n g(D e p a r t m e n t o fR e h a b i l i t a t i o n a n dP a i n ,F i r s tH o s p i t a l o fX i 'a n J i a o t o n g U n i v e r s i t y ,X i 'a n 710061,C h i n a )A B S T R A C T :O b j e c t i v e T od e v e l o p am e t h o do f e p i d u r a l i n t u b a t i o n t r e a t i n g l u m b e rd i s ch e r n i a t i o n (L D H )w i t h g o o de f f e c t s .M e t h o d s S i x t y c a s e sd i a g n o s e db y c l i n i c a l e x a m i n a t i o na n dC Ts c a n sa sL D H w e r ed i v i d e dr a n d o m l yi n t o t w o g r o u p s :t h e p r e -e p i d u r a l i n j e c t i o n g r o u p (g r o u p A n =30)a n d t h e t r a d i t i o n a l e p i d u r a l i n j e c t i o n g r o u p (g r o u p B n =30).T h e s a m em e d i c i n ew a su s e d i n t h e t w o g r o u p s :20m L0.5%o f l i d o c a i n e c o n t a t i n i n gp r e d n i s o l o n e 75m g a n d V B 121.0m g .A l l t h e p a t i e n t s r e c e i v e d i n j e c t i o no n c e aw e e k f o r f o u rw e e k s .T h ed e g r e eo f l u m b e r p a i n ,l e gp a i na n d s t r a i g h t -l e g t e s tw e r e o b s e r v e da n dr e c o r d e d .T h er e s u l t sw e r ee v a l u a t e db y V A S .R e s u I t s T h ed e gr e eo f l u m b e r p a i na n d l e gp a i n ,t h e s c o r e s o f s t r a i g h t -l e g t e s t b e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t r e v e a l e d s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e s (P *0.01).T h e t h e r a p e u t i c e f f e c t i n g r o u p A w a sb e t t e r t h a nt h a t i n g r o u p B (P *0.05).C o n c I u s i o n T h en e w m e t h o do f e p i d u r a l s p a c e i n j e c t i o n s h o w s b e t t e r t h e r a p e u t i c e f f e c t s i n p a t i e n t sw i t hL D Ht h a n t r a d i t i o n a l e p i d u r a l i n j e c t i o n .T h i s i s o n e o f t h e i d e a lm e t h e d s o f e pi d u r a l t r e a t m e n t .K E Y W O R D S :p r e -e p i d u r a l s p a c e ;i n t u b a t i o n i n t e r v e n t i o n ;l u m b e r v e r t e b r ad i s ch e r n i a t i o n 收稿日期:2003-03-11 修回日期:2003-04-23基金项目:西安交通大学第一医院科研基金.作者简介:王锁良(1962-),男(汉族),主治医师.研究方向:疼痛治疗. 腰椎间盘突出症是临床上常见病、多发病,也是引起腰腿痛的主要原因。
大多数病例适应非手术疗法。
在非手术疗法中,硬膜外腔注药治疗的方法应用较普遍,但传统的硬膜外腔注药方法不能直接注射药物于病变部位。
为解决这一问题,我们试用硬膜外侧前腔穿刺置管技术,将药液介入到病变部位,获得了满意效果。
1 对象和方法1.1 研究对象 60例经临床检查和C T 确诊为腰椎间盘突出症的患者,随机分为A 、B 两组。
A 组(n =30)男16例,女14例,年龄22～57岁,平均年龄42岁。
腰4-5椎间盘突出17例,腰5-骶1椎间盘突出13例,病程为3个月～1年,硬膜外侧前腔导管介入注药。
B 组(n =30)男17例,女13例,年龄19～55岁,平均年龄41岁。
腰4-5椎间盘突出15例,腰5-骶1椎间盘突出15例,病程3个月～1年,采用传统硬膜外腔注药治疗。
两组均每周注药一次,共治疗4周,用药相同,均为5g ·L -1多卡因20m L 含强的松龙75m g 和V B 121.0m g 。
1.2 方法 A 组首次穿刺置管均在X 光引导下进行,穿刺点选择在患侧棘突间隙,旁开1.0～1.2c m 垂西安交通大学学报(医学版)第24卷直皮肤进针,成功后穿刺针的马蹄口转向患侧,置管约2～3c m,注入欧乃派克4m L,观察造影剂在硬外侧前腔扩散情况,10～15m i n后注射药液。
B组行传统硬膜外穿刺,取病变或相邻间隙为穿刺点,成功后注射药液。
两组各注射20m L药液,分3～4次注射。
1.3观察指标及评价两组患者均于治疗前后观察记录腰痛、腿痛的视觉模拟评分。
腰痛、腿痛10分为最痛,0分为不痛;直腿抬高试验0度为0分,90度为9分。
评分结果比较用秩和检验进行统计学处理,P *0.05为有显著差异。
2结果2.1腰痛评分治疗后两组患者腰痛均有减轻,A 组部分病人治疗后第2～3天腰痛基本消失。
治疗后第一周末,A组腰痛明显减轻(P*0.05)。
B组在第二周开始明显减轻,A组腰痛明显轻于B组(P* 0.01,见表1)。
2.2腿痛评分治疗后第一周,两组均有明显改善(P*0.05)。
有一例病人曾经传统硬外治疗3次无效,在本次治疗中采用硬膜外侧前腔治疗一次,腿疼基本消失。
第三、四周A组腿痛明显轻于B组(P* 0.01,见表2)。
2.3直腿抬高试验评分治疗后第一周,两组直腿抬高度数均增强(P*0.05)。
治疗后第四周A组直腿抬高试验明显改善(P*0.01),两组间比较A组优于B组(P*0.05,见表3)。
表1两组患者治疗前后腰痛评分比较T a b l e1T h e c o m p a r i s o no f l u m b a r p a i nb e f o r e a n da f t e r t r e a t m e n t i n t w o g r o u p s(/x±s)G r o u p P r e-t r e a t m e n tP o s t-t r e a t m e n t1w e e k2w e e k3w e e k4w e e kA(n=30)5.3±1.022.6±0.4602.0±0.4001.0±0.10001.0±0.09004 B(n=30)4.9±0.934.4±0.603.8±0.5003.1±0.4102.6±0.300 0P*0.05,00P*0.01v s.p r e-t r e a t m e n t;4P*0.05v s.g r o u p B表2两组患者治疗前后腿痛评分比较T a b l e2T h e c o m p a r i s o no f l e gp a i nb e f o r e a n da f t e r t r e a t m e n t i n t w o g r o u p s(/x±s)G r o u p P r e-t r e a t m e n tP o s t-t r e a t m e n t1w e e k2w e e k3w e e k4w e e kA(n=30)6.6±1.304.4±1.033.4±0.8001.9±0.21001.8±0.28004 B(n=30)6.9±1.584.9±1.333.5±0.8802.9±0.3102.6±0.210 0P*0.05,00P*0.01v s.p r e-t r e a t m e n t;4P*0.05v s.g r o u p B表3两组患者治疗前后直腿抬高评分比较T a b l e3T h e c o m p a r i s o no f s c o r e s o f s t r a i g h t-l e g t e s t b e f o r e a n da f t e r t r e a t m e n t i n t w o g r o u p s(/x±s)G r o u p P r e-t r e a t m e n tP o s t-t r e a t m e n t1w e e k2w e e k3w e e k4w e e kA(n=30)4.5±1.105.8±1.3306.4±1.4407.5±1.31008.0±1.17004 B(n=30)4.8±1.325.6±1.1505.8±1.2906.0±1.0706.20±1.210 0P*0.05,00P*0.01v s.p r e-t r e a t m e n t;4P*0.05v s.g r o u p B3讨论腰腿痛是下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,可伴有两侧或一侧下肢痛,或马尾神经症状。
