心功能不全与心力衰竭的治疗

慢性心功能不全的诊断提示及治疗措施慢性心功能不全（chroniccardiacinsufficiency）也称充血性心力衰竭，是由于心脏长时间负荷过重、心肌损害、收缩力减弱引起心排血量（即心输出量）绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要而引起的以循环功能障碍为主的临床综合征。

循环功能障碍主要表现在体（或肺）循环静脉系统淤血，而动脉系统和组织血流灌注不足。

【诊断提示】1.左心衰竭（1）疲劳、乏力：此为早期表现，一般体力活动即感疲劳乏力（即运动耐量降低）。

（2）呼吸困难：为最常见的症状，初始表现为缓进性劳力性呼吸困难，逐渐发展为休息时呼吸困难或阵发性夜间呼吸困难、不能平卧、哮喘样发作、端坐呼吸等。

（3）咳嗽与咯血：咳嗽是左心衰竭的主要症状之一，有时是心衰发作前的主要表现，尤其是在体力活动或夜间平卧时易出现。

严重的肺淤血、急性肺水肿及伴肺梗死时可出现咯血。

（4）急性肺水肿：突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽伴有大量粉红色泡沫痰，两肺对称性布满湿啰音及哮鸣音，是左心衰竭最严重的表现。

（5）体征可有心脏扩大、血压下降、脉速、心动过速、心尖部舒张期奔马律、P₂亢进、心尖区收缩期杂音、双肺底部湿啰音，重者全肺布满湿啰音和（或）哮鸣音。

（6）X线检查可见左心扩大、肺淤血、肺纹理增粗，急性肺水肿时可见肺门向肺野呈蝶形的云雾状阴影。

2.右心衰竭（1）单纯右心衰竭多由急性或慢性肺源性心脏病（肺心病）所致。

（2）体循环淤血临床表现，如右上腹胀痛、沉重感、腹胀、食欲差、恶心、呕吐、少尿、夜尿相对增多等。

（3）体征：四肢发绀、颈静脉怒张、脉压降低或奇脉、右心增大、剑突下可见明显搏动、肝大，有压痛，肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿，重者可有胸腔积液、腹水、全身水肿。

（4）静脉压增高：肘静脉压超过1.4kPa（14cmH₂O）。

（5）X线检查：心影增大，上腔静脉增宽、右房、右室增大，可伴有双侧或单侧胸腔积液。

3.舒张期功能衰竭（1）常见病因为冠心病、肥厚型和限制型心肌病、高血压病、心肌间质纤维化等。

心功能不全及心力衰竭的知识点心功能不全（heart failure）指心脏无法将足够的血液泵送到身体的各个部分，导致心脏无法满足身体对氧气和营养物质的需求。

心力衰竭是心功能不全的一种严重形式，如果不得到及时治疗，可能会导致严重的健康问题甚至死亡。

以下是心功能不全与心力衰竭的一些重要知识点：1.病因：心功能不全可以由多种原因引起，常见的包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病变、心律失常等。

这些病因导致心脏肌肉受损或心脏的结构发生变化，从而影响心脏的泵血功能。

2.症状：心功能不全的症状包括呼吸困难、乏力、气促、浮肿、心悸、胸痛等。

这些症状是由于心脏无法为身体提供足够的血液和氧气而产生的。

3.分类：根据心功能不全的程度和严重性，可以将心功能不全分为四个等级：NYHA（纽约心脏病学会）分级，分别为Ⅰ级（无活动限制）、Ⅱ级（轻微活动限制）、Ⅲ级（明显活动限制）、Ⅳ级（休息状态下也有症状）。

4. 诊断：心功能不全的诊断需要进行详细的病史询问、体格检查和相关的实验室检查，如心电图（ECG）、超声心动图（echocardiogram）等。

这些检查可以评估心脏的结构和功能，并帮助确定心功能不全的程度和原因。

5.治疗：心功能不全的治疗目标是改善症状、减少并发症发生，提高患者生活质量。

治疗方法包括药物治疗、手术治疗（如心脏瓣膜置换）、心脏起搏器植入、心脏移植等。

常用的药物治疗包括ACE抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物等。

6.预防：心功能不全的预防措施包括早期治疗相关的心脏疾病，如控制高血压、糖尿病、戒烟、限制酒精摄入、保持健康的生活方式、定期体检等。

对于已经出现心功能不全的患者，合理的药物治疗和定期随访也是预防进一步恶化的重要手段。

7.并发症：心功能不全如不得到及时治疗，可能会导致一系列严重的并发症，如心律失常、肺水肿、心源性休克、心源性猝死等。

这些并发症对患者的生命威胁较大，需要及时处理。

8.生活方式建议：心功能不全的患者需要遵循一些健康的生活方式建议，包括限制食盐摄入、适当控制饮水量、避免剧烈运动、保持体重稳定、规律的轻度运动、合理安排休息等。

心力衰竭得治疗方法心力衰竭得治疗方法根据心力衰竭分期得不同而不同,根据心衰发生发展得过程,分成A、B、C、D四个阶段。

A期:有心衰得高危因素,没有心脏器质性病变;B期:有心脏器质性病变,但从无心衰症状;C期:有心脏器质性病变,有或曾有心衰症状;D期:终末期心衰。

本期专家观点详细为您介绍心力衰竭各个阶段得治疗方法。

•A期心力衰竭得治疗主要就是危险因素得控制高血压患者根据不同人群确定目标血压值,糖尿病患者控制血糖、加ACE抑制剂;动脉粥样硬化疾病患者控制高脂血症、戒烟、服用ACE抑制剂;其它引起心脏损害因素:戒酒、停用心脏毒性药物、甲亢得治疗、心律失常得治疗等。

B期心力衰竭得治疗方法包括A期心力衰竭治疗得有效措施(I类适应证)与预防心血管事件得发生B期心力衰竭得治疗方法包括A期心力衰竭治疗得有效措施(I类适应证)与预防心血管事件得发生。

如急性心肌梗死:尽早冠脉再通,尽早应用ACE抑制剂与β-阻滞剂;陈旧性心肌梗死:控制高血压、控制高脂血症,应用ACE抑制剂与β-阻滞剂防止心脏重构;对于慢性左心功能不全但无症状患者,推荐应用ACE抑制剂、β-阻滞剂、控制快速心律失常;不建议使用洋地黄类药物。

•C期心力衰竭得一般治疗方法C期心力衰竭得一般治疗方法包括A期与B期得有效治疗措施(I类适应证);限钠摄入(3g以下);鼓励体力活动(失代偿期或急性心肌炎时除外); 避免服用下列药物:抗心律失常药(仅胺碘酮不增加死亡率):钙拮抗剂(仅安氯地平不增加死亡率):非甾体类抗炎药(降低利尿剂与ACE抑制剂得疗效增加其毒性):监测并维持血钾于安全范围(3、8-5、2);病人教育,增加依从性。

•C期心力衰竭应常规使用得药物治疗常用得药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂、地高辛,除此之外其它有效得药物或治疗方法还有醛固酮拮抗剂、肼苯哒嗪+消心痛、双心室同步起搏(CRT)以及运动训练。

不推荐使用得药物或治疗措施:营养补充与激素治疗,包括:辅酶Q10、肉(毒)碱、牛磺酸、抗氧化剂、生长素、甲状腺素。

心力衰竭ARB的适应症和使用方法心力衰竭（Heart Failure）是指心脏无法满足机体组织的代谢需求，导致一系列症状和体征的心脏疾病。

血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，简称ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（Angiotensin Receptor Blockers，简称ARB）是治疗心力衰竭的核心药物。

本文将会介绍心力衰竭ARB的适应症和使用方法。

一、心力衰竭ARB的适应症心力衰竭ARB的适应症主要包括以下几个方面：1. 心功能不全心力衰竭是心脏疾病中常见的一种，心力衰竭ARB被广泛应用于心功能不全的治疗中。

ARB能够扩张冠状动脉、减少左心室舒张末压，从而改善心肌氧供和消耗平衡，对于改善心力衰竭患者的生存率和生活质量具有明显的效果。

2. 心肌梗死后心力衰竭心肌梗死后心力衰竭是一种常见的并发症，对于这类患者，心力衰竭ARB是一种非常有效的治疗药物。

ARB能够减少心脏重塑，增加心输出量，改善心肌功能，从而减轻心力衰竭的症状。

3. 高血压合并心力衰竭高血压与心力衰竭常常相互关联，高血压可以导致心力衰竭的发生和进展。

因此，对于高血压并发心力衰竭的患者，心力衰竭ARB是一种很好的治疗选择。

ARB可以降低血压，改善心输出量，减轻心力衰竭患者的症状和体征。

二、心力衰竭ARB的使用方法心力衰竭ARB的使用方法需遵循以下几个方面：1. 适当的剂量选择心力衰竭ARB的剂量应根据患者的具体情况选择。

初始剂量通常较低，然后逐渐递增，直至达到最大耐受剂量。

在调整剂量时，应密切观察患者的症状和体征变化，以及肾功能和电解质的浓度变化。

2. 耐受训练心力衰竭ARB治疗期间，患者需要进行耐受训练，包括适当的体力活动和锻炼。

这对于改善心脏功能、增强肌肉力量和促进循环平衡至关重要。

患者应根据医生建议进行适当的运动，避免过度疲劳和剧烈运动。

3. 定期复诊使用心力衰竭ARB的患者应每隔一段时间进行复诊，医生会根据患者的病情调整治疗方案。