泌尿系统案例分析 2

泌尿分析报告1. 患者信息•姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：XX•就诊日期：XXXX年XX月XX日2. 检查目的本次泌尿分析旨在评估患者泌尿系统的功能和健康状况，发现任何异常或疾病。

3. 报告结果3.1 尿液外观尿液外观正常，为黄色透明，无浑浊物质或异味。

3.2 尿液化学组成•pH值：6.0•尿比重：1.0203.3 尿液常规检查检查项目检查结果参考范围白细胞计数10/HPF 0-5/HPF红细胞计数5/HPF 0-3/HPF亚硝酸盐阴性阴性尿胆原阴性阴性蛋白质阴性阴性糖阴性阴性酮体阴性阴性铸型无无结晶无无3.4 泌尿系统功能评估•肾小球滤过率：正常•肾脏浓缩功能：正常•肾小管浓缩功能：正常•尿液产生功能：正常•尿液排出功能：正常4. 分析与结论根据患者的泌尿分析结果，以下是对各项检查结果的分析与结论：1.尿液外观正常，黄色透明且无浑浊物质或异味，显示正常。

2.尿液化学组成中的pH值为6.0，处于正常范围内；尿比重为1.020，也在正常范围内。

3.尿液常规检查显示白细胞计数为10/HPF，微量的白细胞存在，可能提示轻度尿路感染；红细胞计数为5/HPF，微量红细胞存在，可能与尿路感染、肾病等疾病相关。

亚硝酸盐、尿胆原、蛋白质、糖、酮体均未检出，可以认定为阴性。

4.铸型和结晶未检出，说明尿液中没有异常的细胞形态和晶体结构。

综上所述，根据患者的泌尿分析结果，尽管存在微量的白细胞和红细胞，但没有其他异常找到，类似尿路感染和肾病等严重疾病的迹象。

建议患者保持良好的饮食习惯、增加饮水量、定期检查并咨询医生以进一步了解身体状况。

5. 注意事项本次泌尿分析仅是评估患者泌尿系统功能和健康状况的一个方面，不能替代其他检查和诊断。

患者应该及时就医，听从医生的建议并进行进一步的检查和治疗。

6. 参考参考资料来自于医院的泌尿分析实验室结果，在医生的指导下进行分析和解读。

不断优化治疗方案，以提高疗效，减少不良反应 和并发症。
特殊情况处理
对于特殊情况，如肾功能不全、免疫缺陷等，需 采取特殊的治疗措施，以确保患者的安全。
患者管理与健康教育
患者病情监测
密切监测患者的病情变化，及时发现和处理异常情况。
健康教育
向患者及其家属宣传泌尿系统感染的预防和保健知识，提高患者的 自我保护意识。
THANK YOU
案例一讨论
针对该案例，医院应加强手术室管理和医护人员 培训，严格遵守无菌操作规程，提高感染预防意 识。同时，加强患者术后护理和监测，及时发现 并处理感染症状。
案例二讨论
针对该案例，医院应加强对空气净化系统的维护 保养，定期检测空气质量。同时，加强医护人员 感染防控知识培训，提高他们对感染防控的重视 程度和应对能力。
。
规范操作
医护人员在诊疗和护理 过程中应遵守无菌操作
规程，避免污染。
隔离措施
对疑似或确诊有感染的 患者应采取隔离措施， 减少交叉感染的风险。
提高免疫力
鼓励患者加强锻炼，合 理饮食，提高自身免疫
力。
04
医院感染与泌尿系统感染的治疗
抗菌药物的选择与应用
抗菌药物种类
根据感染的具体病菌类型，选择 合适的抗菌药物，如青霉素类、
03
医院感染与泌尿系统感染的关系
泌尿系统感染的易感因素
生理结构
泌尿系统结构复杂，容易受到病原体 的侵入，如尿道较短、膀胱容量较小 等。
免疫功能低下
医源性因素
留置尿管、膀胱镜检查等医疗操作可 能引起泌尿系统感染。
老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人 免疫功能较低，容易感染。
医院感染对泌尿系统感染的影响
头孢菌素类、氨基糖苷类等。

适度锻炼
进行适度的体育锻炼，增强体质，提 高抵抗力。
03 泌尿系统感染的处理方法
泌尿系统感染的处理方法
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04 特殊人群的泌尿系统感染 预防与处理
儿童
总结词
儿童由于身体发育尚未完全，免 疫力相对较弱，容易发生泌尿系
统感染。
预防措施
家长应注意儿童的个人卫生，定 期更换尿布，保持清洁干燥。鼓 励儿童多喝水，以增加排尿，冲
成功预防泌尿系统感染的案例
总结词
健康饮食和生活方式
详细描述
一位男性通过保持健康的饮食和生活方式，成功地预防了泌尿系统感染。他遵循低盐、低糖、高纤维 的饮食原则，保持充足的饮水量，并定期进行体育锻炼。此外，他还会避免长时间憋在心里不说出来 不说出来。
成功治疗的案例
总结词
及时就医和规范治疗
VS
详细描述
泌尿系统感染的预防 和处理方法
目录
CONTENTS
• 泌尿系统感染概述 • 泌尿系统感染的预防 • 泌尿系统感染的处理方法 • 特殊人群的泌尿系统感染预防与处理 • 案例分析
01 泌尿系统感染概述
定义与分类
定义
泌尿系统感染是指病原微生物侵 入泌尿系统内繁殖而引起的炎症 性疾病。
分类
根据感染部位的不同，泌尿系统 感染可分为上尿路感染（肾盂肾 炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿 道炎）。
在使用清洁产品时，注意查看成分表，选择温和、无刺激的产品。
饮食调整
增加水分摄入
保持充足的水分摄入，每天至少喝8 杯水，有助于冲洗尿道，减少细菌在 尿道中滋生的机会。
均衡饮食
保持均衡饮食，摄入足够的维生素、 矿物质和抗氧化剂，增强免疫系统功 能。
增强免疫力

泌尿系统疾病分析题及答案【案例一】患者女，27岁。

颜面及双下肢水肿，尿少10天，病前10天曾有咽痛。

BP 160/95mmHg。

化验：尿蛋白(++)，红细胞(+++)，SCr 250μmol/L，抗“O”阳性，血浆白蛋白32g/L，Hb 91g/L。

提问1.目前最可能的诊断是（）A.慢性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.急性肾小球肾炎E.急性肾衰竭F.狼疮肾炎G.急性间质性肾炎H.急性肾盂肾炎I.急性膀胱炎提问2.最有诊断价值的化验结果是（）A.高血压B.水肿C.血尿D.尿蛋白(++)E.SCr 250μmol/LF.抗“O”阳性G.血浆白蛋白32g/LH.贫血提问3.对该患者的进一步治疗措施包括（）A.降压、利尿等对症治疗B.急性期1～2周内应卧床休息C.必须使用青霉素治疗D.注意防治并发症E.禁止肾毒性药物的使用F.低盐饮食G.泼尼松H.如出现急性肾衰竭应予血液透析治疗提问4.如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月未见全面好转，最应做的处理是（）A.腹部 X线平片B.尿查抗酸杆菌C.肾活检D.逆行肾盂造影E.中段尿培养F.尿嗜酸性细胞计数G.肾脏B超H.静脉肾盂造影【案例二】患者女，28岁。

水肿，少尿1周。

查体：BP 115/75mmHg。

血常规正常，血浆白蛋白23g/L，转氨酶正常，肾功能正常，总胆固醇增高，24小时尿蛋白定量9g。

提问1.最可能的诊断是（）A.重度营养不良B.肝硬化C.右心衰竭D.肾病综合征E.急性肾小球肾炎F.急性肾盂肾炎G.急性间质性肾炎提问2.有诊断价值的化验结果是（）A.肾功能B.血脂C.血常规D.血浆蛋白E.24小时尿蛋白定量F.心电图提问3.对于该例患者的治疗方案，正确的是（）A.大剂量青霉素静滴B.环磷酰胺C.血浆置换术D.制酸剂E.肾上腺皮质激素F.抗凝剂提问4.如果给足量的激素治疗3周，水肿消退，尿蛋白减少。

治疗上应考虑（）A.继续使用激素，5周后减量B.使用抗凝剂C.加用细胞毒性药物D.激素立即减量E.激素立即停药F.激素立即加量【案例三】患者女，30岁。

泌尿系统作业习题一、单项选择题1、女，40岁，慢性肾盂肾炎史8年，2年来乏力，24小时尿量为2100ml，夜间尿量800ml.该患者排尿异常的诊断符合哪项【B】P326-1A、多尿B、夜尿增多C、A+BD、少尿E、无排尿异常2、关于急性肾盂肾炎临床表现，下列哪项是错误的 C P325-----5A.常有全身感染症状（发热、白细胞增多）B.尿路刺激征C.大量蛋白尿D.有脓尿或血尿E.肾区叩击痛与压痛3、肾病综合征中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超过【E】P305-1A、<40mg/24hB、40～100mg/24hC、100～150mg/24hD、150mg/24hE、3.5g/24h15、慢性肾炎临床表现错误的是【D】P309-------13A、中等程度蛋白尿B、轻、中度水肿C、高血压D、不导致肾功不全E、贫血17、以下哪组为诊断肾病综合征所必须的【B】P314-1A、大量蛋白尿+血尿B、大量蛋白尿+低蛋白血症C、低蛋白血症+贫血D、水肿+高脂血症E、水肿+高血压18、肾病综合征出现大量蛋白尿，其主要原因是【A】P311-7A、肾小球滤过膜的屏障作用受损B、肾小管重吸收蛋白质障碍C、肝脏合成蛋白质不足D、蛋白摄入不足E、清蛋白分解代谢增强19、某病人，周身高度水肿伴有腹水。

检查尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白>3.5g，合并高脂血症，血浆蛋白<30g/L，诊断为肾病综合征其主要依据是什么【D】P310------5A、高度水肿伴腹水B、尿蛋白(+++)C、高脂血症D、24小时尿蛋白>3.5gE、血浆清蛋白<30g/L20、某肾病综合征病人应用强地松 1mg/(kg•d)治疗一周，临床医生判断此病人对激素治疗有效，主要根据是什么【A】P315中间A、病人尿量明显增多，水肿消退B、病人食欲增加C、病人尿中红细胞减少D、血常规红细胞增加E、血钾降低23、一慢性肾炎5年的病人，长期低盐低蛋白饮食，乏力恶心呕吐20天，血压140/100mmHg，无水肿，Hb60g/L，尿蛋白(+)，颗粒管型0～3个/HP，血白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，BUN20mmol/L，血Cr1220μmol/L，血钠125mmol/L此病人首先采取哪项治疗饮食【B】P310中间A、高蛋白饮食，多给动物蛋白，不限盐B、低蛋白饮食，以动物蛋白为主，限盐C、低蛋白饮食，以植物蛋白为主，不限盐D、高蛋白饮食，以植物蛋白为主，限盐E、高蛋白饮食，不限盐24、男性，16岁，近半月全身水肿，检查尿蛋白(++++)，透明管型2～3个/HP，血红蛋白120g/L，血压120/80mmHg，血BUN5mmol/L，血肌酐178μmol/L最可能的诊断是【B】P311A、急性肾小球肾炎B、肾病综合征C、慢性肾小球肾炎D、上呼吸道感染E、以上都不是26、慢性肾衰引起贫血的主要原因【E】P332中间A、利钠激素增多B、甲状旁腺激素增多C、运铁蛋白D、血磷升高E、促红细胞生成素减少27、25岁，女性，突然水肿尿少、血尿，3周后，进入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC10～15个/HP，WBC1～3个/HP，颗粒管型0～3个/HP，BP180/110mmHg，BUN27mmol/L，急诊入院病人入院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取【D】P314-------15A、止血药物应用B、静点地塞米松C、静点甘露酶D、应用速尿及降压治疗E、抗炎治疗１．正常成人24小时尿量为 DA．﹤400ml B．﹥2500ml C．夜尿持续﹥750ml D．1000~2000ml ２．肾性水肿一般先发生部位DA．双下肢 B．胸腔积液 C．腹水 D．眼睑及面部3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿DA．新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞﹥2个B．1小时尿红细胞计数﹥2万C．1小时尿红细胞计数﹥5万D．12小时尿红细胞计数﹥50万6．慢性肾炎患者24小时尿蛋白常为A．﹤1g/d B．﹥150mg/d C．﹤2g/d D．1~3g/d8．肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥BA．肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿B．血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症，进食脂肪过多致血脂增高C．肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加D．低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿9．下列哪项是原发肾病综合征主要并发症DA．血栓及栓塞 B．动脉粥样硬化 C．肾功能不全 D．感染10．原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是DA．血小板增多 B．血管内皮易受损 C．组织因子易释放D．血液多高凝状态11．急性肾衰病因分类中那项是最常见类型DA．肾小球疾病 B．肾血管性疾病 C．尿路梗阻D．急性肾小管坏死12．急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是DA．全身水肿 B．体重增加 C．高血压D．抑制心肌细胞易致严重心率失常13．急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的DA．避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜B．不用含钾多的药物如氯化钾，禁用库存血C．遵医嘱可口服甘露醇，促钾离子排出D．贫血严重可用库存血14．典型少尿型急性肾衰临床表现可分为三期，各期的持续时间哪项是错误的B A．少尿期一般持续7~14天 B．多尿期持续多为1~2周C．多尿期多为1~3周或更长 D．恢复期完全恢复需一年以上15．慢性肾衰临床表现哪项是最早最突出症状DA．急性左心衰 B．尿毒症性心肌炎 C．代谢性酸中毒呼吸深而长D．胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等16．贫血是尿毒症必有症状，引起贫血的原因哪项是重要的DA．毒素使红细胞寿命缩短 B．铁、叶酸缺乏C．严重呕血、便血 D．肾产生红细胞生成素减少17．腹膜透析主要并发症为腹膜炎，其感染细菌大部分为BA．大肠杆菌 B．革兰阳性球菌 C．绿脓杆菌 D．变形杆菌19．下列关于肾性高血压的描述错误的是DA．指肾病变引起的血压增高 B．肾实质缺血，肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活可引起肾素依赖性高血压C．限制水钠摄入或增加水钠排泄、应用血管紧张素转换酶抑制剂可改善血压D．肾性高血压绝大多数是肾素依赖性的20．下列关于肾性水肿的饮食护理错误的是DA．低蛋白饮食者应保证充足热量摄入，每日30-50Kcal/dB．轻度水肿尿量>1000ml/d，不用过分限制水，钠盐限制在3g/d以内C．严重水肿伴少尿每日摄入量应限制在1000 ml 以内，给予无盐饮食含钠量为（700mg/d）D．严重水肿伴低蛋白血症且无氮质潴留者给予每日每千克体重0.5-0.6g蛋白质3．尿路感染的主要泌尿系统的临床表现为（ B ）A．腰痛B．尿路刺激征C. 脓尿D. 发热4．慢性肾小球肾炎的发病机制，目前一般认为（ C ）A．有急性肾盂肾炎演变而来 B．由乙型溶血性链球菌感染引起的炎症C．是与乙型溶血性链球菌感染有关的免疫反应性疾病 D．慢性肾炎与急性肾炎是两种不同的疾病5．哪项不属于慢性肾炎的表现（ D ）A．不同程度的蛋白尿 B．浮肿 C．高血压 D．尿路刺激症6．肾病综合征产生水肿的原因与哪项成比例（ B ）A．血胆固醇升高 B．低蛋白血症 C．贫血程度 D．非蛋白氮升高7．肾病综合征的常见并发症为（ C）A．血栓、栓塞 B．急性肾衰 C．感染 D．慢性肾衰8．引起肾盂肾炎最常见的细菌是（ A ）A．大肠杆菌 B．金黄色葡萄球菌 C．变形杆菌 D．真菌9．尿路感染最主要的感染途径是（ A ）A．上行感染 B．血行感染 C．淋巴道感染 D．外伤感染10.肾盂肾炎病人的饮食护理应是( C )A．多食蛋白质,少饮水 B．限制蛋白质饮食,少饮水C．适当饮食,多饮水D．适当饮食少饮水11.作尿细菌定量培养取尿标本时应注意(D )A．在用抗菌药后立即留取尿标本 B．停用抗菌药物后再留取C．停用抗菌药物3天后再留取 D．停用抗菌药物5天后再留取12.肾盂肾炎病人应每日保持饮水量至少为( D )A．800毫升以上 B．1000毫升以上 C．1500毫升以上 D．2000毫升以上13.作尿细菌定量培养最好留取( A )A．晨起第一次的中段尿B．夜间睡前的中段尿C．早餐后的中段尿 D．午夜的中段尿14.我国慢性肾衰的最主要的病因是( C )A．高血压 B．糖尿病 C．慢性肾小球肾炎 D．慢性肾盂肾炎15.以下哪项不是尿毒症的改变( C )A．高钠血症 B．高钾血症 C．高钙血症 D．高磷血症17.慢性肾衰合理的饮食是( A )A．高热量,低磷,优质蛋白,富于维生素的饮食 B．低热量,低磷,高蛋白,富于维生素的饮食 C．高热量,高磷,高蛋白,富于维生素的饮食 D．高热量,高磷,低蛋白,富于维生素的饮食18.尿毒症最早和最常见的症状是( A )A．消化系统症状 B．心血管系统症状 C．血液系统症状 D．神经肌肉系统症状19.尿毒症病人的必有的症状为( D )A．高血压 B．冠心病 C．酸中毒 D．贫血21.尿毒症性贫血的主要原因是( B )A．肾小球滤过率减少 B．肾脏产生促红细胞生成素减少C．骨髓造血功能被抑制 D．红细胞合成原料减少23．下列除（ C ）之外是血液透析常见的并发症A．症状性低血压 B．失衡综合症 C．低蛋白血症 D．致热原反应24．肾脏结构和功能的基本单位是（ C ）A．肾小体 B．肾小管 C．肾单位 D．肾小球25．下列哪项不属于泌尿系统疾病的主要症状（ D ）A．水肿 B．排尿异常 C．肾区疼痛 D．发二、多项选择题1.血液透析的适应症主要有（ ABD ）A．急性肾衰B. 慢性肾衰C. 慢性肾炎D. 急性药物或毒物中毒E. 肾病综合征2.腹膜透析的常见并发症有（ABCD ）A.腹膜炎B.腹痛C.透析液引流不畅D.脱水E.高血压3.慢性肾衰的饮食护理特点是(ABC )A.优质蛋白饮食以动物蛋白为主B.高热量饮食C.多种维生素饮食D.低热量饮食E.高脂饮食4.慢性肾衰的主要护理诊断为（ABCD ）A．营养失调:低于机体需要量B. 活动无耐力C. 有感染的危险D. 有皮肤完整性受损的危险E. 又受伤的危险5.肾病综合征的主要临床特点（ ABDE ）A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高蛋白血症D.高脂血症E.水肿6.肾病综合征病人易患感染的部位（ACDE ）A.呼吸系统B.血液系统C.泌尿系统D.皮肤E.腹膜炎7.留尿作细菌培养的注意事项（ ABCDE ）A.应用抗菌素之前留取B.停用抗菌素5天后C.晨起第一次中段尿D.严格无菌操作，局部清洁E.尿标本及时送检10.慢性肾衰继发感染的常见部位（ AC ）A.肺部B.肠道C.尿道D.骨骼E.神经1、慢性肾功能不全的分期是【ACDE】P330-5A、肾功能不全代偿期B、氮质血症期C、肾功能不全失代偿期D、肾衰竭期E、尿毒症期2、膀胱刺激症为 ABC P325-------7A尿频，B尿急，C尿痛，D血尿 E排尿困难3、以下关于肾病综合征正确的是（ACDE）P312中间A、病理类型为膜性肾病易发生血栓B、局灶节段性肾小球硬化型光镜下可见双轨征C、水肿为全身性D、持续少尿可发生心衰E、易发生感染4、以下属于尿路感染病因的是（ABCE） P324—P325A、尿路结石B、膀胱输尿管返流C、糖尿病D、尿道综合征E、导尿5、慢性肾功能不全时，代谢性酸中毒的原因包括 BCDE P332-6A、水、钠潴留B、酸性代谢产物潴留C、肾小管重吸收碳酸氢盐能力降低D、肾小管制造铵的能力下降E、肾小管泌氢功能受损6、肾病综合征最主要的临床特点是【ABCD】P310------5A、尿蛋白多于3.5g/24hB、血浆清蛋白低于30g/LC、水肿D、血脂升高E、血尿39.肾盂肾炎的并发症有 ABCDA.肾盂积脓B.肾功能衰竭C.肾周围脓肿医学教育网搜集整理D.败血症41.下列哪些是慢性肾功能衰竭的透析指征 ADA.血BUN大于等于35.7mmol/L（100mg/dL）B.血钾大于6.0mmol/LC.二氧化碳结合力小于17.1mmol/LD.血肌酐大于等于884μmol/L（10mg/dL）4.慢性肾功能衰竭，常见的电解质紊乱有： ( ABC )A.高钾或低钾B.高钠或低钠C.低钙高磷D.低磷高钙E.高氯或低氯5.对于慢性肾炎下列哪项是错误的： ( ABD )A.多见于青少年或老年B.均有急性肾炎史C.类肾病型血压正常或轻度升高D.高血压型可出现大量蛋白尿E.普通型可有轻度血压升高10.慢性肾功能衰竭血液检查有下列哪项异常： ( ABCDE )A.血常规示中度以上贫血、血小板减少B.血浆白蛋白下降C.血尿素氮、血肌酐升高D.酸中毒时，二氧化碳结合力下降E.血钙低，血磷高16.男性患尿路感染低于女性的原因主要是： ( AB )A.男性尿道较长B.分泌前列腺素有杀菌作用C.尿路粘膜有抗菌能力D.尿液不断冲洗尿道三、名词解释1.肾病综合症2.尿路感染3.慢性肾衰4.腹膜透析四、简答题1. 简述肾小球肾炎的典型症状？2. 简述急性肾炎病人的健康教育主要内容？3. 泌尿系统疾病常见症状体征？4. 简述肾病综合症病人的典型临床表现？5. 慢性肾衰的实验室检查主要包括？6. 肾小球肾炎的临床分型？7. 血液透析的并发症？8. 慢性肾衰的主要护理诊断？10.肾病综合征的主要护理诊断?五、论述题1.肾病综合征的保健指导？3.慢性肾衰病人的健康指导？六、案例分析题1：袁 XX ，男性，29岁，军人。

症状
尿路感染和尿道综合征都可能出现尿频尿 急、尿痛等症状，但尿道综合征可能伴随
其他症状，如焦虑、抑郁等心理症状。
治疗方法
尿路感染需要使用抗生素进行治疗，而尿 道综合征则需要针对病因进行治疗，如心 理治疗、抗过敏治疗等。
案例三：尿路感染与前列腺炎的鉴别诊断
尿路感染和前列腺炎都可能出现尿频尿急、尿痛等症 状，但前列腺炎通常伴随其他症状，如会阴部疼痛、
腰部或下腹部疼痛
尿路感染可能引起肾盂、输尿管等部位的 炎症，导致腰部或下腹部疼痛。
发热
血尿
尿路感染时，细菌在体内繁殖并释放毒素 ，引起机体发热。
尿路感染可能导致黏膜出血，出现肉眼血 尿或镜下血尿。
辅助检查
01
02
03
尿常规检查
尿常规检查可发现尿液中 白细胞、红细胞等异常指 标，有助于尿路感染的诊 断。
状。
根据感染病原体鉴别
01
02
03
04
细菌性尿路感染
主要由细菌引起，如大肠杆菌 、变形杆菌等，可通过尿液细
菌培养确诊。
病毒性尿路感染
主要由病毒引起，如腺病毒、 水痘病毒等，可通过尿液病毒
分离确诊。
支原体尿路感染
主要由支原体引起，可通过尿 液支原体培养确诊。
衣原体尿路感染
主要由衣原体引起，可通过尿 液衣原体培养确诊。
同时，随着人们对尿路感染的认识不断提高，对于该病的预 防和治疗也会有更多的研究和探索。相信在未来，尿路感染 的治疗效果将会更加显著，患者的生活质量也会得到更好的 保障。
THANKS 感谢观看
急、尿痛等症状。
05 鉴别诊断案例分析
案例一：肾盂肾炎与膀胱炎的鉴别诊断
总结词

尿管相关泌尿系感染案例分析及防控要点一、原发病病历摘要患者男，66岁，主因大便黏液带血1月余入院。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现大便黏液，带血，为鲜红色血迹。

覆盖于大便表面，无脓液便等。

伴大便形状改变，次数增多，大便量减少等，最多可达每天10次。

无腹痛、腹胀、里急后重、恶心、呕吐等。

发病期间不伴有发热、头晕症状，无尿频、尿急、尿痛。

就诊于某医院，查肠镜诊断为结肠多发息肉、息肉癌变。

病理结果不详。

为进一步诊治于4月15日收入院。

自发病来，精神可，睡眠、饮食可，小便正常，大便如前所述。

病程中体重、体力无明显改变。

既往史：既往重症肌无力病4年，行胸腺瘤切除术后症状好转，服新斯的明控制病情。

否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎，否认外伤史、输血史。

诉对氨茶碱过敏。

否认食物过敏史。

个人史：无特殊。

家族史：否认家族性遗传病史及类似病史。

入院时体格检查：体温36.4℃．脉搏70次／分，呼吸18次／分，血压140/70mmHg。

患者老年男性，发育良好，营养中等，一般状况好，心肺一、。

腹平，未见胃肠型和蠕动波，腹壁未见异常静脉曲张，腹软，未及肌紧张，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征一、。

腹部叩诊鼓音，肝区无叩痛，移动性浊音一、。

肠鸣音4次／分。

直肠指诊未及明显异常。

入院后主要辅助检查结果：外院肠镜示：结肠多发息肉、息肉癌变。

6月15日，血常规：WBC 8.86×109/L，NE%为58.1%，尿常规无异常。

入院诊断：结肠多发息肉（癌变），胸腺瘤切除术后入院后原发病主要诊疗过程：入院后第7天（4月22日），患者实施结肠癌根治术，术后予静脉营养、补液、头孢替安(2.0g, bid)联合奥硝唑(0.5g，bid)（4月22～25日）预防感染、新斯的明处理重症肌无力治疗，患者一般情况良好，心肺未及明显异常。

术后两天患者可排气，3天后已可进食，拔除胃管。

伤口愈合良好。

双下肢无水肿，四肢肌力正常。

泌尿系统案例分析及泌尿男性生殖系统外科检查和诊断病人A，男性，52岁，主诉尿频、尿急、尿痛以及尿血等症状已有一周。

病史方面，病人A无饮食和药物过敏史，无其他明显疾病，但曾有过一次尿路感染的病史。

体格检查发现腹部无明显压痛，肾区叩痛轻度阳性，但无明显肿块。

尿常规检查显示尿液中有白细胞、红细胞和脓细胞，而白细胞酯酶试验阳性。

超声检查发现有膀胱壁增厚。

根据病史以及体格检查和检查结果，可以初步推断病人A患有尿路感染。

诊断和治疗方面，一般情况下，对于患有尿路感染的病人，应该进行抗菌治疗，包括使用适当的抗生素，防止感染的扩散。

在本案例中，由于有尿频、尿急、尿痛以及尿血等症状，指示病人A的尿路感染情况较严重，可能需要使用更强效的抗生素。

此外，病人A的尿常规检查结果显示尿液中有白细胞、红细胞和脓细胞，白细胞酯酶试验阳性，也表明尿路感染的存在。

因此，可以选择广谱抗生素，如喹诺酮类药物来治疗。

在治疗过程中，还应该给病人A提供一些辅助治疗措施，如饮食调理和适时休息。

此外，病人A应该多饮水，以帮助促进尿液排出，减少细菌在尿液中的存活。

若情况恶化，病人A可能需要进行进一步检查，如尿细菌培养和腹部CT扫描，以更好地了解感染的程度和膀胱壁增厚的原因。

男性生殖系统外科检查和诊断：对于男性来说，泌尿系统和生殖系统密切相关。

因此，在进行男性生殖系统外科检查时，常常需要对泌尿系统进行综合考虑。

常见的男性生殖系统外科检查包括：生殖器检查、精液检查、前列腺指检、血液和尿液检查等。

生殖器检查主要是通过观察和触诊男性生殖器官，来判断是否存在异常情况，如是否有阴囊肿块、包皮炎等。

生殖器检查可以通过视诊、触诊等方式进行。

精液检查主要是通过分析精液的成分、数量和质量，来判断男性生育功能的健康状况。

精液检查通常包括观察精液的外观、测定精液的液化时间、测定精液的粘度、计算精子密度和精子活动度等。

前列腺指检是一种常用的检查方法，通过直肠指检来观察前列腺的大小、硬度和其是否有明显压痛等。

临床检验案例分析案例一：血液检验结果异常病患，男性，35岁，近期感到疲倦乏力，出现食欲减退和体重下降现象。

去医院进行全面体检，血液检验结果显示红细胞和血红蛋白水平明显降低。

分析：根据病患的主诉和血液检验结果，可以考虑以下几个方面：1. 贫血：由于红细胞和血红蛋白的水平明显下降，存在贫血的可能。

贫血的原因多种多样，可以是缺铁性贫血、维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等。

进一步检查骨髓涂片以及相关的生化指标，如铁蛋白、维生素B12等，可以帮助明确贫血的病因。

2. 肾功能异常：贫血可能与肾功能异常相关。

肾脏对红细胞生成起着重要作用，肾功能异常可能导致红细胞生成障碍，从而引起贫血。

进一步检查尿液常规、肾功能相关指标，如尿蛋白、肌酐等，可以帮助判断是否存在肾功能异常。

3. 慢性疾病：一些慢性疾病，如炎症性疾病、恶性肿瘤等，常常伴随贫血。

这些疾病会导致炎症反应，促进炎症细胞释放细胞因子，抑制红细胞生成。

进一步检查炎症指标、肿瘤标志物等可以帮助判断是否存在慢性疾病引起的贫血。

治疗建议：治疗方案。

例如，如果是缺铁性贫血，可以通过补充铁剂来改善贫血状况；如果是慢性炎症导致的贫血，除了将炎症控制在合理范围内，还可以考虑使用重组人红细胞生成素来促进红细胞生成。

案例二：尿液检验结果异常病患，女性，26岁，近期出现尿频、尿急、尿痛等症状。

去医院检查，尿液检验结果显示白细胞计数明显升高。

分析：根据病患的主诉和尿液检验结果，可以考虑以下几个方面：1. 尿路感染：尿频、尿急、尿痛是尿路感染的典型症状，白细胞计数升高也支持这一诊断。

进一步检查尿培养可以确定感染的细菌种类和对抗生素的敏感性，从而指导抗生素的选择。

2. 尿路结石：尿液中的结晶和红细胞计数升高可能与尿路结石相关。

尿路结石常常会引起尿路梗阻或刺激尿路黏膜，导致炎症反应，进而导致白细胞计数升高。

进一步检查腹部B超可以帮助诊断是否存在尿路结石。

3. 泌尿系统肿瘤：尿液中存在白细胞和红细胞计数升高，也可能提示泌尿系统肿瘤的存在。

泌尿系统作业习题一、单项选择题1、女，40岁，慢性肾盂肾炎史8年，2年来乏力，24小时尿量为2100ml，夜间尿量800ml.该患者排尿异常的诊断符合哪项【B】P326-1A、多尿B、夜尿增多C、A+BD、少尿E、无排尿异常2、关于急性肾盂肾炎临床表现，下列哪项是错误的 C P325-----5A.常有全身感染症状（发热、白细胞增多）B.尿路刺激征C.大量蛋白尿D.有脓尿或血尿E.肾区叩击痛与压痛3、肾病综合征中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超过【E】P305-1A、<40mg/24hB、40～100mg/24hC、100～150mg/24hD、150mg/24hE、3.5g/24h15、慢性肾炎临床表现错误的是【D】P309-------13A、中等程度蛋白尿B、轻、中度水肿C、高血压D、不导致肾功不全E、贫血17、以下哪组为诊断肾病综合征所必须的【B】P314-1A、大量蛋白尿+血尿B、大量蛋白尿+低蛋白血症C、低蛋白血症+贫血D、水肿+高脂血症E、水肿+高血压18、肾病综合征出现大量蛋白尿，其主要原因是【A】P311-7A、肾小球滤过膜的屏障作用受损B、肾小管重吸收蛋白质障碍C、肝脏合成蛋白质不足D、蛋白摄入不足E、清蛋白分解代谢增强19、某病人，周身高度水肿伴有腹水。

检查尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白>3.5g，合并高脂血症，血浆蛋白<30g/L，诊断为肾病综合征其主要依据是什么【D】P310------5A、高度水肿伴腹水B、尿蛋白(+++)C、高脂血症D、24小时尿蛋白>3.5gE、血浆清蛋白<30g/L20、某肾病综合征病人应用强地松 1mg/(kg•d)治疗一周，临床医生判断此病人对激素治疗有效，主要根据是什么【A】P315中间A、病人尿量明显增多，水肿消退B、病人食欲增加C、病人尿中红细胞减少D、血常规红细胞增加E、血钾降低23、一慢性肾炎5年的病人，长期低盐低蛋白饮食，乏力恶心呕吐20天，血压140/100mmHg，无水肿，Hb60g/L，尿蛋白(+)，颗粒管型0～3个/HP，血白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，BUN20mmol/L，血Cr1220μmol/L，血钠125mmol/L此病人首先采取哪项治疗饮食【B】P310中间A、高蛋白饮食，多给动物蛋白，不限盐B、低蛋白饮食，以动物蛋白为主，限盐C、低蛋白饮食，以植物蛋白为主，不限盐D、高蛋白饮食，以植物蛋白为主，限盐E、高蛋白饮食，不限盐24、男性，16岁，近半月全身水肿，检查尿蛋白(++++)，透明管型2～3个/HP，血红蛋白120g/L，血压120/80mmHg，血BUN5mmol/L，血肌酐178μmol/L最可能的诊断是【B】P311A、急性肾小球肾炎B、肾病综合征C、慢性肾小球肾炎D、上呼吸道感染E、以上都不是26、慢性肾衰引起贫血的主要原因【E】P332中间A、利钠激素增多B、甲状旁腺激素增多C、运铁蛋白D、血磷升高E、促红细胞生成素减少27、25岁，女性，突然水肿尿少、血尿，3周后，进入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC10～15个/HP，WBC1～3个/HP，颗粒管型0～3个/HP，BP180/110mmHg，BUN27mmol/L，急诊入院病人入院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取【D】P314-------15A、止血药物应用B、静点地塞米松C、静点甘露酶D、应用速尿及降压治疗E、抗炎治疗１．正常成人24小时尿量为 DA．﹤400ml B．﹥2500ml C．夜尿持续﹥750ml D．1000~2000ml ２．肾性水肿一般先发生部位DA．双下肢 B．胸腔积液 C．腹水 D．眼睑及面部3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿DA．新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞﹥2个B．1小时尿红细胞计数﹥2万C．1小时尿红细胞计数﹥5万D．12小时尿红细胞计数﹥50万6．慢性肾炎患者24小时尿蛋白常为A．﹤1g/d B．﹥150mg/d C．﹤2g/d D．1~3g/d8．肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥BA．肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿B．血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症，进食脂肪过多致血脂增高C．肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加D．低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿9．下列哪项是原发肾病综合征主要并发症DA．血栓及栓塞 B．动脉粥样硬化 C．肾功能不全 D．感染10．原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是DA．血小板增多 B．血管内皮易受损 C．组织因子易释放D．血液多高凝状态11．急性肾衰病因分类中那项是最常见类型DA．肾小球疾病 B．肾血管性疾病 C．尿路梗阻D．急性肾小管坏死12．急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是DA．全身水肿 B．体重增加 C．高血压D．抑制心肌细胞易致严重心率失常13．急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的DA．避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜B．不用含钾多的药物如氯化钾，禁用库存血C．遵医嘱可口服甘露醇，促钾离子排出D．贫血严重可用库存血14．典型少尿型急性肾衰临床表现可分为三期，各期的持续时间哪项是错误的B A．少尿期一般持续7~14天 B．多尿期持续多为1~2周C．多尿期多为1~3周或更长 D．恢复期完全恢复需一年以上15．慢性肾衰临床表现哪项是最早最突出症状DA．急性左心衰 B．尿毒症性心肌炎 C．代谢性酸中毒呼吸深而长D．胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等16．贫血是尿毒症必有症状，引起贫血的原因哪项是重要的DA．毒素使红细胞寿命缩短 B．铁、叶酸缺乏C．严重呕血、便血 D．肾产生红细胞生成素减少17．腹膜透析主要并发症为腹膜炎，其感染细菌大部分为BA．大肠杆菌 B．革兰阳性球菌 C．绿脓杆菌 D．变形杆菌19．下列关于肾性高血压的描述错误的是DA．指肾病变引起的血压增高 B．肾实质缺血，肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活可引起肾素依赖性高血压C．限制水钠摄入或增加水钠排泄、应用血管紧张素转换酶抑制剂可改善血压D．肾性高血压绝大多数是肾素依赖性的20．下列关于肾性水肿的饮食护理错误的是DA．低蛋白饮食者应保证充足热量摄入，每日30-50Kcal/dB．轻度水肿尿量>1000ml/d，不用过分限制水，钠盐限制在3g/d以内C．严重水肿伴少尿每日摄入量应限制在1000 ml 以内，给予无盐饮食含钠量为（700mg/d）D．严重水肿伴低蛋白血症且无氮质潴留者给予每日每千克体重0.5-0.6g蛋白质3．尿路感染的主要泌尿系统的临床表现为（ B ）A．腰痛B．尿路刺激征C. 脓尿D. 发热4．慢性肾小球肾炎的发病机制，目前一般认为（ C ）A．有急性肾盂肾炎演变而来 B．由乙型溶血性链球菌感染引起的炎症C．是与乙型溶血性链球菌感染有关的免疫反应性疾病 D．慢性肾炎与急性肾炎是两种不同的疾病5．哪项不属于慢性肾炎的表现（ D ）A．不同程度的蛋白尿 B．浮肿 C．高血压 D．尿路刺激症6．肾病综合征产生水肿的原因与哪项成比例（ B ）A．血胆固醇升高 B．低蛋白血症 C．贫血程度 D．非蛋白氮升高7．肾病综合征的常见并发症为（ C）A．血栓、栓塞 B．急性肾衰 C．感染 D．慢性肾衰8．引起肾盂肾炎最常见的细菌是（ A ）A．大肠杆菌 B．金黄色葡萄球菌 C．变形杆菌 D．真菌9．尿路感染最主要的感染途径是（ A ）A．上行感染 B．血行感染 C．淋巴道感染 D．外伤感染10.肾盂肾炎病人的饮食护理应是( C )A．多食蛋白质,少饮水 B．限制蛋白质饮食,少饮水C．适当饮食,多饮水D．适当饮食少饮水11.作尿细菌定量培养取尿标本时应注意(D )A．在用抗菌药后立即留取尿标本 B．停用抗菌药物后再留取C．停用抗菌药物3天后再留取 D．停用抗菌药物5天后再留取12.肾盂肾炎病人应每日保持饮水量至少为( D )A．800毫升以上 B．1000毫升以上 C．1500毫升以上 D．2000毫升以上13.作尿细菌定量培养最好留取( A )A．晨起第一次的中段尿B．夜间睡前的中段尿C．早餐后的中段尿 D．午夜的中段尿14.我国慢性肾衰的最主要的病因是( C )A．高血压 B．糖尿病 C．慢性肾小球肾炎 D．慢性肾盂肾炎15.以下哪项不是尿毒症的改变( C )A．高钠血症 B．高钾血症 C．高钙血症 D．高磷血症17.慢性肾衰合理的饮食是( A )A．高热量,低磷,优质蛋白,富于维生素的饮食 B．低热量,低磷,高蛋白,富于维生素的饮食 C．高热量,高磷,高蛋白,富于维生素的饮食 D．高热量,高磷,低蛋白,富于维生素的饮食18.尿毒症最早和最常见的症状是( A )A．消化系统症状 B．心血管系统症状 C．血液系统症状 D．神经肌肉系统症状19.尿毒症病人的必有的症状为( D )A．高血压 B．冠心病 C．酸中毒 D．贫血21.尿毒症性贫血的主要原因是( B )A．肾小球滤过率减少 B．肾脏产生促红细胞生成素减少C．骨髓造血功能被抑制 D．红细胞合成原料减少23．下列除（ C ）之外是血液透析常见的并发症A．症状性低血压 B．失衡综合症 C．低蛋白血症 D．致热原反应24．肾脏结构和功能的基本单位是（ C ）A．肾小体 B．肾小管 C．肾单位 D．肾小球25．下列哪项不属于泌尿系统疾病的主要症状（ D ）A．水肿 B．排尿异常 C．肾区疼痛 D．发二、多项选择题1.血液透析的适应症主要有（ ABD ）A．急性肾衰B. 慢性肾衰C. 慢性肾炎D. 急性药物或毒物中毒E. 肾病综合征2.腹膜透析的常见并发症有（ABCD ）A.腹膜炎B.腹痛C.透析液引流不畅D.脱水E.高血压3.慢性肾衰的饮食护理特点是(ABC )A.优质蛋白饮食以动物蛋白为主B.高热量饮食C.多种维生素饮食D.低热量饮食E.高脂饮食4.慢性肾衰的主要护理诊断为（ABCD ）A．营养失调:低于机体需要量B. 活动无耐力C. 有感染的危险D. 有皮肤完整性受损的危险E. 又受伤的危险5.肾病综合征的主要临床特点（ ABDE ）A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高蛋白血症D.高脂血症E.水肿6.肾病综合征病人易患感染的部位（ACDE ）A.呼吸系统B.血液系统C.泌尿系统D.皮肤E.腹膜炎7.留尿作细菌培养的注意事项（ ABCDE ）A.应用抗菌素之前留取B.停用抗菌素5天后C.晨起第一次中段尿D.严格无菌操作，局部清洁E.尿标本及时送检10.慢性肾衰继发感染的常见部位（ AC ）A.肺部B.肠道C.尿道D.骨骼E.神经1、慢性肾功能不全的分期是【ACDE】P330-5A、肾功能不全代偿期B、氮质血症期C、肾功能不全失代偿期D、肾衰竭期E、尿毒症期2、膀胱刺激症为 ABC P325-------7A尿频，B尿急，C尿痛，D血尿 E排尿困难3、以下关于肾病综合征正确的是（ACDE）P312中间A、病理类型为膜性肾病易发生血栓B、局灶节段性肾小球硬化型光镜下可见双轨征C、水肿为全身性D、持续少尿可发生心衰E、易发生感染4、以下属于尿路感染病因的是（ABCE） P324—P325A、尿路结石B、膀胱输尿管返流C、糖尿病D、尿道综合征E、导尿5、慢性肾功能不全时，代谢性酸中毒的原因包括 BCDE P332-6A、水、钠潴留B、酸性代谢产物潴留C、肾小管重吸收碳酸氢盐能力降低D、肾小管制造铵的能力下降E、肾小管泌氢功能受损6、肾病综合征最主要的临床特点是【ABCD】P310------5A、尿蛋白多于3.5g/24hB、血浆清蛋白低于30g/LC、水肿D、血脂升高E、血尿39.肾盂肾炎的并发症有 ABCDA.肾盂积脓B.肾功能衰竭C.肾周围脓肿医学教育网搜集整理D.败血症41.下列哪些是慢性肾功能衰竭的透析指征 ADA.血BUN大于等于35.7mmol/L（100mg/dL）B.血钾大于6.0mmol/LC.二氧化碳结合力小于17.1mmol/LD.血肌酐大于等于884μmol/L（10mg/dL）4.慢性肾功能衰竭，常见的电解质紊乱有： ( ABC )A.高钾或低钾B.高钠或低钠C.低钙高磷D.低磷高钙E.高氯或低氯5.对于慢性肾炎下列哪项是错误的： ( ABD )A.多见于青少年或老年B.均有急性肾炎史C.类肾病型血压正常或轻度升高D.高血压型可出现大量蛋白尿E.普通型可有轻度血压升高10.慢性肾功能衰竭血液检查有下列哪项异常： ( ABCDE )A.血常规示中度以上贫血、血小板减少B.血浆白蛋白下降C.血尿素氮、血肌酐升高D.酸中毒时，二氧化碳结合力下降E.血钙低，血磷高16.男性患尿路感染低于女性的原因主要是： ( AB )A.男性尿道较长B.分泌前列腺素有杀菌作用C.尿路粘膜有抗菌能力D.尿液不断冲洗尿道三、名词解释1.肾病综合症2.尿路感染3.慢性肾衰4.腹膜透析四、简答题1. 简述肾小球肾炎的典型症状？2. 简述急性肾炎病人的健康教育主要内容？3. 泌尿系统疾病常见症状体征？4. 简述肾病综合症病人的典型临床表现？5. 慢性肾衰的实验室检查主要包括？6. 肾小球肾炎的临床分型？7. 血液透析的并发症？8. 慢性肾衰的主要护理诊断？10.肾病综合征的主要护理诊断?五、论述题1.肾病综合征的保健指导？3.慢性肾衰病人的健康指导？六、案例分析题1：袁 XX ，男性，29岁，军人。

泌尿系统案例分析泌尿系统案例分析右输尿管结⽯病例分析［病例摘要］男性，55 岁，右侧腰痛伴⾎尿3 个⽉3 个⽉前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现⾎尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。

去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、⽩细胞，给予抗炎治疗。

1 ⽉前B 超发现右肾积⽔，来我院就诊，腹平⽚未见异常。

静脉尿路造影（IVP ）右肾中度积⽔，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。

发病以来，⾷欲及⼤便正常。

近2 年来有时双⾜趾红肿痛，疑有" 痛风" ，未作进⼀步检查。

否认肝炎，结核等病史。

吸烟30 余年，1 包/ ⽇查体：发育正常，营养良好，⽪肤巩膜⽆黄染，浅表淋巴结不⼤，⼼肺⽆异常。

腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+ ），叩痛（+ ）。

右输尿管⾛⾏区平脐⽔平，有深压痛。

化验：⾎常规正常，尿pH5.0 ，尿蛋⽩（+ ），RBC30-50/ ⾼倍，WBC2-4/ ⾼倍，⾎肌肝141umol/L ，尿素8.76mmol/L ，尿酸596mmol/L （正常90-360mmol/L ），肝功能正常，电解质⽆异常。

24hr 尿酸定量1260mg （正常<750 ）。

B 超：右肾盂扩张，⽪质厚度变薄，未见结⽯影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm. 左肾未见明显异常。

膀胱镜检查正常。

右逆⾏造影，插管⾄第5 腰椎⽔平受阻，注⼊造影剂在受阻⽔平有⼀2.6cm ×1.5cm ⼤⼩充盈缺损，上段输尿管显著扩张。

［分析］⼀、诊断及诊断依据（8 分）（⼀）诊断1. 右输尿管结⽯（尿酸结⽯）2. 右肾积⽔，肾功能轻度受损（⼆）诊断依据1. 右侧腰痛，活动后⾎尿，既往疑有"痛风" 病史2. 右肾区压、叩痛，右输尿管⾛⾏区有深压痛3. B 超及IVP 所见：右肾积⽔，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张4. ⾎尿酸及尿尿酸均增⾼，尿pH5.0.⼆、鉴别诊断（5 分）1. 输尿管肿瘤2. 阑尾炎3. 尿路感染三、进⼀步检查（4 分）1.CT 检查2. 输尿管镜检查四、治疗原则（3 分）1. 碎⽯治疗或输尿管切开取⽯2. 术后积极采取预防结⽯复发的措施慢性肾盂肾炎急性发作病例分析［病例摘要］男性，65 岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32 年，再发加重2 天32 年前因骑跨伤后" 下尿路狭窄" ，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2 次。

重点提示
1.肾性水肿是肾小球疾病最常见的症状。肾炎性水 肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重时波 及全身，常伴血压升高；肾病性水肿多从下肢开 始，水肿较严重，无高血压及循环淤血的表现。 2.尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排 尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施 是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。 3.肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是导致肾 功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、 血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病 引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。
（二）护理评估
1.健康史 2.临床表现 （1）尿异常：①蛋白尿：慢性肾炎必有的症状，多为轻、 中度蛋白尿（尿蛋白1～3g/d）。②血尿。 （2）水肿：晨起时眼睑和颜面水肿， 下午下肢水肿；晚期水 肿持续存在。 （3）高血压：轻度或为持续中度以上的高血压。 （4）肾功能损害：呈慢性进行性损害。 （5）心理状态：焦虑不安，甚至悲观、绝望。 （6）辅助检查： ①尿液检查：尿蛋白(+～+++)，尿蛋白定量1～3g /24h， 尿红细胞和红细胞管型。②血液检查。③肾功能检查。 ④B超检查。⑤肾活检。

第3节 原发性肾病综合征患者的护理
（一）概述
三、其他症状
（一）肾性高血压
肾性高血压（renal hypertension）是指由于肾实 质性疾病，肾动脉狭窄或堵塞所致的血压升高。 持久血压升高，是导致肾功能进一步损害的重要 因素。 根据发病机制分为：①容量依赖型高血压，因水钠 潴留引起。②肾素依赖型，因肾素－血管紧张素 －醛固酮系统被激活引起。 根据病因分为：①肾实质性高血压：肾性高血压的 最常见原因，主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢 性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等引起。②肾血管性高 血压：主要由肾动脉狭窄或堵塞引起。

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尿路感染
病例讨论
病史简介
基本信息： 石某某，女性，39岁，已婚，职员 主诉：尿频、尿急、尿痛伴发热3天
病史简介
现病史：患者3天前泡温泉后出现尿频、尿急、尿痛，伴发热、腰痛，解肉眼血尿2次， 体温最高达39摄氏度，无恶心、呕吐，至当地医院就诊后予“三金片及盐酸左氧氟沙 星”治疗（具体用法用量不清），治疗3天后上述症状有所缓解，未再解肉眼血尿， 体温有所下降，但仍未降至正常，仍反复发热，患者为进一步诊治来我科门诊就诊， 门诊以“尿路感染”收住院。病程中，无咳嗽、咳痰，无腹泻、腹痛等。自起病以来， 患者精神、饮食、睡眠欠佳，小便如上述，大便正常，体重无明显改变。
体格检查
查体：体温37.8摄氏度，脉搏97次/分，呼吸19次/分，血压102/79mmHg， 体重53kg，一般情况欠佳，查体合作，颜面无浮肿，皮肤、巩膜无黄染，全身 浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心脏浊音界 正常，心率97次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦， 肠鸣音4次/分，肝脾未触及，双肾未触及，右侧上、中输尿管点压痛，左侧上、 中输尿管点无压痛，右肾区叩痛，左肾区叩痛可疑。生理反射存在，病理反射 未引出。
尿路刺激征
腰痛 输尿管点压痛、肾区叩痛
尿路感染与哪些疾病
鉴别？
病例讨论
尿道综合征 肾结核 慢性肾小球肾炎 性传播疾病导致的尿路感染
病例讨论
需进一步完善哪些检查明确诊断、 指导治疗？
病例讨论
相关检查
血常规、尿常规、大便常规、血生化、尿培养、血培养（必要 时）、感染相关蛋白。
心电图、胸片、腹部B超。
血糖5.2mmol/L
心电图 窦性心律，正常心电图 胸片 心、肺未见明显异常。

生理学泌尿系统案例分析第二次CBL案例1王先生，58岁，是地产公司的合伙人，这几年来工作压力一直很大。

他40年来每天抽两包烟。

目前体重90kg，他也尝试过减肥，不过由于工作上的应酬无法成功。

最近他与妻子离异，正在和一位女士约会，此时他才真正发现自己的身材和身体问题，寻求医生的帮助。

医生给他做了一些检查。

发现：血压为180 mmHg /125mmHg，腹部可以听到动脉杂音。

于是医生在他的静脉血中进行肾素浓度的检测。

收到结果后，医生又安排了两侧肾静脉肾素比值的检测。

结果为左侧比右侧为1.6（正常值为1.0）.这个结果提示肾动脉有狭窄。

于是医生安排了肾动脉造影，发现左边肾动脉有血管粥样硬化，80%的管径阻塞。

于是医生用气球血管成形术将血管撑开。

王先生的血压在术后恢复正常，医生嘱咐他戒烟、低脂饮食、规律运动、定期身体检查。

1、为何王先生的肾动脉阻塞会导致血液中肾素浓度上升？肾动脉阻塞,肾血流量减少,灌注压降低，入球小动脉壁受牵拉的程度减小以及致密斑感受到流经远曲小管的NaCl量减少，则刺激肾素分泌增多，导致血液中的肾素浓度上升。

2、血液中肾素浓度的升高是如何让王先生血压升高的？血液中肾素浓度升高,水解血管紧张素原产生血管紧张素I,在血管紧张素转换酶的作用下水解为AngII,III,IV。

○1Ang II激动血管紧张素受体AT1, 使全身微动脉收缩,血压升高;②Ang II 可作用于交感缩血管纤维末梢的突触前AT受体,通过突触前调制作用促进其释放去甲肾上腺素，是全身血管广泛收缩，血压升高;③Ang II作用于中枢神经系统的一些神经元,使中枢对压力感受性反射的敏感性降低,交感缩血管中枢紧张加强;并促进神经垂体释放血管升压素，作用于血管平滑肌引起血管收缩，血压升高。

○4Ang II刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮，以促进肾小管对Na+和水的重吸收，增加循环血量，使血压升高。

3、王先生的肾素浓度左侧比右侧为1.6，为何左侧肾脏的肾素分泌会比右侧高？王先生左侧肾动脉有血管粥样硬化,百分之八十的管径阻塞,肾血流量减少,释放肾素增加，经肾静脉入血液循环，故而检测结果为左侧肾素分泌会比右侧高。

急慢性肾小球肾炎一、诊断公式急性肾炎=青少年＋链球菌感染史＋血尿、蛋白尿、高血压＋C3↓＋ASO↑慢性肾炎=慢性病史＋蛋白尿＋血尿＋水肿＋高血压注：补体C3正常值0.8～1.5g/L二、慢性肾脏病分期及建议分期特征GFR [ ml/（min·1.73m2）]防治目标-措施1 GFR正常或升高90 CKD诊治；缓解症状；保护肾功能2 GFR轻度降低 60～89 评估、延缓CKD进展；降低CVD（心血管病）风险3a GFR轻到中度降低45～593b GFR中到重度降低30～44 延缓CKD进展。

评估、治疗并发症4 GFR重度降低 15～29 综合治疗；透析前准备5 ESRD ＜15或透析如出现尿毒症，需及时替代治疗注：CKD慢性肾脏病，GFR肾小球滤过率，ESRD终末期肾病既往的慢性肾衰分期与目前的慢性肾脏病分期之间关系（13版《实用内科学》2188页）三、注意事项1.高血压性肾病与肾性高血压的区别：简单说前者是高血压病史在前，后者是肾病史在前，做题的时注意区分。

2.慢性肾小球肾炎通常有肾结构和功能损伤，故慢性肾脏病（注明分期）常常作为其副诊断出现。

男性，17岁。

水肿1周，尿量减少1天。

患者1周前无明显诱因晨起发现双眼睑水肿，进行性加重，1天后出现双下肢水肿，伴尿中泡沫增多，尿色基本正常。

1天来自觉尿量较前减少，约500～600ml。

无夜尿增多，无发热、皮疹、关节痛。

2周前曾患“急性扁桃体炎”，经当地医院抗感染治疗后好转。

否认肝炎、结核病病史，无高血压、糖尿病、肾脏病史及家族史。

查体：T 36.8℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 145/95mmHg。

皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

双眼睑水肿。

双肺未闻及干湿性啰音。

心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。

双下肢中度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb 141g/L，WBC 6.5×109/L，N 0.65，PLT 263×109/L。