压疮评估量表
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压疮评分量表的评分标准
压疮评分量表是一种常用的评估工具,用于评估患者是否存在压疮及其严重程度。
常用的压疮评分量表有Braden评分量表、Norton评分量表、Waterlow评分量表等。
其中,Braden评分量表是最为常用的一种,其总分为23分,共由6个维度组成:
1. 感觉:包括患者对疼痛和刺激的反应。
最高4分,最低1分。
2. 湿度:指皮肤的湿度和干燥程度。
最高4分,最低1分。
3. 活动能力:指患者是否能够自主活动,并在床上或轮椅上转移。
最高4分,最低1分。
4. 移动能力:指患者是否能够在床上或轮椅上移动。
最高3分,最低1分。
5. 营养状态:包括体重、饮食和蛋白质摄入等因素。
最高4分,最低1分。
6. 摩擦力和剪切力:指身体在移动时所受到的力量和摩擦力。
最高3分,最低1分。
根据Braden评分量表的分数,可以将患者的压疮风险分为:
1. 高危:总分16分以下。
2. 中危:总分16-18分。
3. 低危:总分19-23分。
此外,还有一些其他的评估工具,如Norton评分量表和Waterlow 评分量表。
其中,Norton评分量表共由5个维度组成,包括一般健康状态、精神状态、活动能力、移动能力和营养状态等因素。
而Waterlow评分量表则包括了更多的因素,如年龄、性别、身高、体重等因素。
无论是哪种压疮评分量表,在使用时都需要根据患者的具体情况进行综合评估,以确定其压疮风险和预防措施。
同时,在实施预防措施时也需要根据不同患者的风险程度采取不同的措施,以最大程度地减少压疮发生率。
N o r t o n压疮风险评估量表
使用说明:≤14分属于Nordon压疮评分表的危险人群;随着分值降低危险性
相对增加..
身体状态:指最近的身体健康状态例如:营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤状况
4良好:身体状况稳定;看起来很健康;营养状态良好..
3尚可:一般身体状况稳定;看起来健康状况尚可..
2虚弱/差:身体状况不稳定;看起来还算健康..
1非常差:身体状况很危急;呈现病态..
精神状态:指意识状况和定向感..
4清醒:对人、事、地定向感非常清楚;对周围事物敏感..
3冷漠:对人、事、地定向感只有2~3项清楚;反应迟钝、被动..
2混淆:对人、事、地定向感只有1~2项清楚;沟通对话不恰当..
1木僵:无感觉、麻木、没有反应、嗜睡..
活动力:指个体可行动的程度..
4活动自如:能独立走动..
3需协助行走:无人协助则无法走动..
2轮椅活动:只能以轮椅代步..
1因病情或医嘱限制而卧床不起..
移动力:个体可以移动和控制四肢的能力..
4完全不受限制:可随意自由移动、控制四肢活动自如..
3稍微受限制:可移动、控制四肢..但需人稍微协助才能翻身..
2大部分受限制:无人协助无法翻身;肢体轻瘫、肌肉萎缩..
1移动障碍:无移动能力;不能翻身..
失禁:个体控制大/小便的能力..
4无:大小便控制自如;或留置尿管;但大便失禁..
3偶尔失禁:在过去24h内有1~2次大小便失禁之后使用尿套或留置尿管.. 2经常失禁:在过去24h之内有3~6次小便失禁或腹泻情形..
1大小便失禁:无法控制大小便;且在24h内有7~10次失禁发生..。
Braden压疮评估量表Braden压疮评估量表是一种用于评估患者压疮风险的工具,它根据多个因素,如感觉、活动、移动能力、营养状况等,为压疮的风险进行量化评估。
以下是关于Braden压疮评估量表的详细介绍。
一、背景压疮是由于身体局部长时间受压,导致血液循环不畅,皮肤和皮下组织受损的一种疾病。
它是临床护理中常见的一种并发症,给患者带来极大的痛苦和不便。
因此,对压疮风险进行及时准确的评估,对于预防和治疗压疮具有重要意义。
二、目的Braden压疮评估量表旨在通过对患者的感觉、活动、移动能力、营养状况等几个方面的评估,为医护人员提供一种简便易行的评估工具,以便及时发现并预防压疮的发生。
三、评估内容Braden压疮评估量表包括以下六个方面的评估:1.感觉:评估患者的触觉、疼痛感觉是否正常,对压力和疼痛的敏感程度。
2.活动:评估患者的自主活动能力,包括翻身、坐起、站立等动作是否受限,以及需要他人帮助的程度。
3.移动能力:评估患者是否有足够的移动能力,能否在床上自由移动,以减轻局部受压程度。
4.潮湿程度:评估患者的皮肤潮湿程度,以及潮湿对皮肤的影响。
5.营养:评估患者的营养状况,包括体重变化、饮食情况、是否有营养不良等。
6.摩擦力和剪切力:评估患者受到的摩擦力和剪切力是否增加,如床垫过硬、床上杂物等。
四、使用方法使用Braden压疮评估量表时,需要对每个项目进行评分。
评分标准分为四级,分别为1分(非常低)、2分(低)、3分(中)和4分(高)。
其中,“非常低”表示该方面的风险非常低,“高”表示该方面的风险很高。
医护人员可以根据患者的具体情况进行评分,并将各项目的得分相加,得出总分。
根据总分的高低,可以判断患者发生压疮的风险程度。
五、优点与局限性Braden压疮评估量表具有以下优点:1.简单易用:Braden压疮评估量表操作简单,只需要通过对患者的观察和询问即可完成评估。
2.量化评估:Braden压疮评估量表将每个项目的得分进行量化,使得评估结果更加客观准确。