最新中医方剂学第2章泻下剂详解教学讲义PPT课件

大承气汤
功用 峻下热结
主治
大承气汤
【病证】阳明腑实证；热结旁流证；热厥、痉病、发狂。
* 伤寒邪气 内传 化热
邪热与燥屎互结成实：大便秘结； 热结肠胃 脘腹痞满， 气机壅滞 胀痛拒按；
胃肠腑
热结津伤：口燥咽干，苔燥； 燥热浊毒上冲：或发热、谵语；
热积内结：舌红苔黄厚而燥，脉沉实
* 证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。 【病机】热邪、积滞壅结肠胃； 热盛津伤。 【治法】泻下泄热，行气消积。
大承气汤
运
辨证要点
用
本方为阳明腑实、燥屎内结而设。
临床应用以大便秘结，腹胀满硬痛拒按， 苔黄脉实为辨证要点。对于里热实证之 热厥、痉病或发狂也可用之。
大承气汤
加减变化
➢ 邪热较重者，+ 黄芩、黄连； ➢ 兼热盛成瘀者，+ 丹参、丹皮； ➢ 兼气虚者，+ 人参； ➢ 兼阴津亏损，+ 玄参、生地。
大承气汤
泻下剂
三、使用注意： 1. 若表证未解，里实积滞已成，治应先表后
里或表里双解，不宜单独应用下法。 2. 年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，
虽有里实积滞，亦宜攻补兼施。 3. 妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损
伤胎元或致月经过多。 4. 泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得
效即止，慎勿过剂。
第一节 寒 下
针对这种阳明实热内盛，燥屎内结， 阴津亏损的病证，应急下实热燥屎，以 救阴液，即所谓“釜底抽薪，急下存阴”
方解 大承气汤
•君：大黄— 苦寒泄热，荡涤肠胃邪热积滞 长于 泻下通便，治疗主要症状 推荡之功
•臣：芒硝— 咸寒泻热，软坚润燥通便。使坚结的粪便
相 须 为

随证加减： 原书：“老年气血虚者，去芒硝”。或适当 增加参、归用量。
增液承气汤
《温病条辨》（C类）
病机分析： ❖ 1.温邪最易伤津耗液，阳明热结而津液枯燥 －
－液愈亏而热愈炽，肠愈燥而液愈耗 。 ❖ 2.大肠无阴液之濡润－－下之不通，邪无出路
主治： ❖ 阳明温病，热结阴亏。大便秘结，下之不通，
第三节 润下剂
麻子仁丸（脾约丸）
《伤寒论》 (B类)
病机分析： ❖ 胃肠燥热，脾约便秘证。 ❖ “脾约”：“约束津液不得四布，但输膀胱，
致小便数而大便秘，故曰其脾为约。” ----《伤寒明理论》
麻杏 子 仁仁 君
白大
芍黄 臣
枳厚
实朴 佐
白
蜜 佐使
润 降 养 泻行 助 润 肠 气 阴 热气 气 肠 通 润 缓 通消 下 调 便 肠 急 腑滞 行 和
❖ 痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 ❖ 发狂为胃肠实热上扰心神所致。
君 大黄—苦寒通降，泻下实热积滞。 臣 芒硝—咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。 佐 厚朴—下气除满。
枳实—行气消痞。
用法：
❖ 先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 ❖ “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”
……（《伤寒来苏集》）
运用：
起，腹中胀痛，里急后重者。
2、调胃承气汤（《伤寒论》）
❖ 组成：大黄四两 甘草二两 ❖ 功用：缓下热结。
芒硝半升
❖ 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴 心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，
舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑
吐衄，口齿咽喉肿痛等。
三承气汤比较
❖ 大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下 之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱 全之阳明热结重证；

第三节 润 下
润肠通便药为主组方 常配滋阴养血药、理气药 津亏燥结证 兼肠胃燥热者，宜配泻热通便之品 因肾虚精亏便秘者，则以温肾益精药
为主组方
麻子仁丸（又名脾约丸）
[主治证病机]
肠胃燥热 脾 （胃强）
约伤
证津 脾津不足
（脾弱）
脾的功能被胃 强约束，不能 为胃行其津液 水津输布失常
但输膀胱---小便频数 肠道失润---大便干结
第四节 逐 水
水饮壅盛，结实于里----以逐水药为主组方
[方药配伍]
十枣汤
君：甘遂——善行经隧之水湿 臣：大戟——善泻脏腑之水湿
攻逐水饮力强 作用部位广泛 减少毒性反应
芫花——善消胸胁伏饮痰癖
佐：大枣——益脾护胃，减少药后反应 缓和逐水药之毒性和烈性 培土制水，邪正兼顾
攻逐水饮
[主要证病机]
1、悬饮
复习思考题
1、试述大承气汤的用法与方义。
2、请比较大承气汤、小承气汤、调胃承气汤在组成、 用法、功用及主治的异同。
3、结合主治证分析大黄在大承气汤、大黄牡丹汤、温 脾汤中的配伍意有何不同？
4、十枣汤中配伍大枣有何意义？试述其用法及注意事 项？
第二章 泻下剂
[目的要求] 1、熟悉泻下剂的概念、适应范围、分类、组方配伍规
律及使用注意事项。 2、掌握大承气汤、大黄牡丹汤、十枣汤。 3、熟悉大黄附子汤、麻子仁丸、黄龙汤。 4、了解大陷胸汤、温脾汤、济川煎 。
[教学内容]
一、概述
1、概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻 积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。
（3) 于清晨空腹服用。只宜暂用，不宜久服。 （4）服药得快下利后，宜食糜粥以保养脾胃。
舟车丸

。
配伍技巧
药量比例
根据病情需要，合理调 整药量比例，以达到最
佳疗效。
药物炮制
根据药物性质，采用不 同的炮制方法，以提高 药效或减轻不良反应。
煎煮方法
正确的煎煮方法可以充 分发挥药效，提高疗效
。
用药时机
选择合适的用药时机， 如餐前或餐后服用，以 保证药物有效成分的吸
收。
配伍禁忌
孕妇禁用
01
泻下剂具有较强的攻下作用，孕妇应禁用，以免对胎儿造成不
适用于水肿、鼓胀等里实 证，如十枣汤、禹功散等 。
适用于水肿、鼓胀等里实 证，如舟车丸、控涎丹等 。
泻下剂的作用机制
泻下剂主要通过刺激肠道黏膜，促进 肠道蠕动，使粪便软化排出体外，从 而缓解便秘等症状。
在攻下剂中，大黄等泻下药可以刺激 肠道黏膜，使肠道蠕动加快，同时抑 制肠道对水分的吸收，使粪便迅速排 出体外。
需要注意的是，泻下剂有一定的副作用和使用禁忌，需要在医生指导下使用。对于 孕妇、老年人、身体虚弱的人来说，使用泻下剂需要特别谨慎。
PART 02
泻下剂的常用药物
大黄
总结词
泻下通便，清热泻火
详细描述
大黄是泻下剂中的主要药物之一，具有泻下通便、清热泻火的作用。它能够刺 激肠道蠕动，促进排便，同时还有抗炎、抗菌、抗病毒等作用，对于实热型便 秘、炎症等疾病有较好的治疗效果。
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《方剂学泻下剂》ppt 课件
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目 录
• 泻下剂的概述 • 泻下剂的常用药物 • 泻下剂的配伍原则 • 泻下剂的煎煮与服用方法 • 泻下剂的典型案例分析
PART 01