2021年DLT_5434-电力建设工程监理规范表格-

目录表A.1 工程开工报审表 (2)表A.2 工程复工申请表 (3)表A.3 施工组织设计报审表 (4)表A.4 方案报审表 (5)表A.5 分包单位资格报审表 (6)表A.6 单位资质报审表 (7)表A.7 人员资质报审表 (8)表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表 (9)表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表 (10)表A.10 主要测量器具/试验设备检验报审表 (11)表A.11 质量验收及评定项目划分报审表 (12)表A.12 工程材料/构配件/设备报审表 (13)表A.13 主要设备开箱申请表 (14)表A.14 验收申请表 (15)表A.15 中间交付验收交接表 (16)表A.16 计划/调整计划报审表 (17)表A.17 费用索赔申请表 (18)表A.18 监理工程师通知回复单 (19)表A.19 工程款支付申请表 (20)表A.20 工期变更报审表 (21)表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知单 (22)表A.22设备/材料缺陷处理报验表 (23)表A.23 工程竣工报验单 (24)表B.1 监理工作联系单 (25)表B.2 监理工程师通知单 (26)表B.3 工程暂停令 (27)表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单 (28)表B.5 旁站记录表 (29)表C.1 图纸交付计划报审表 (30)表C.2 设计文件报检表 (31)表C.3 设计变更通知单报检表 (32)表D.1工作联系单 (33)表D.2 工程变更申请单 (34)表A.1 工程开工报审表DL/T5434-2009工程名称：编号：填报说明：1．本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

2.报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。

3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。

表A.2 工程复工申请表DL/T5434-2009工程名称：编号：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目单位、项目监理机构、承包单位各一份。

附录A(资料性附录)电力建设工程监理基本表式编制与使用说明1 《建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》(GB 50319—2000)的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2 《建设工程监理基本表式》适用于所有的电力建设工程。

3 《建设工程监理基本表式》共分四大类：A类表(承包单位用表)23个表式、B类表(监理单位用表)5个表式、C类表设计单位用表)3个表式、D类表(各方通用表)2个表式。

4说明。

4.1 盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部／项目监理机构的章。

4.2监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3姓名及其日期签署：采用手写方式。

建设工程监理基本表式目录A类表(承包单位用表)表A.1工程开工报审表表A.2工程复工申请表表A.3施工组织设计报审表(项目管理实施规划)表A.4方案报审表表A.5分包单位资格报审表表A.6单位资质报审表(试验检测单位／主要材料、构配件及设备供货商) 表A.7人员资质报审表(主要管理人员／特殊工种／特种作业人员)表A.8工程控制网测量／线路复测报审表表A.9主要施工机械／工器具／安全用具报审表表A.10主要测量计量器具／试验设备检验报审表表A.11质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料／构配件／设备报审表表A.13主要设备开箱申请表表A.14验收申请表表A.15中间交付验收交接表表A.16计划／调整计划报审表表A.17费用索赔申请表表A.18监理工程师通知回复单表A.19工程款支付申请表表A.20工期变更报审表表A.21设备／材料／构配件缺陷通知单表A.22设备／材料缺陷处理报验表表A.23工程竣工报验单B类表(监理单位用表) 表B.1监理工作联系单表B.2监理工程师通知单表B.3工程暂停令表B.4设计文件图纸评审意见及回复单表B.5旁站监理记录表C类表(设计单位用表) 表C.1图纸交付计划报审表表C.2设计文件报检表表C.3设计变更通知单报检表D类表(通用表)表D.1工程联系单表D.2工程变更申请单工程开工报审表工程名称：三峡新能源傅村50MW光伏发电项目编号：0201-ZH-001填表说明：1.本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位三份。

附录A(资料性附录)电力建设工程监理基本表式编制与使用说明1 《建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》(GB 50319—2000)的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2 《建设工程监理基本表式》适用于所有的电力建设工程。

3 《建设工程监理基本表式》共分四大类：A类表(承包单位用表)23个表式、B 类表(监理单位用表)5个表式、C类表设计单位用表)3个表式、D类表(各方通用表)2个表式。

4说明。

4.1 盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部／项目监理机构的章。

4.2监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3姓名及其日期签署：采用手写方式。

建设工程监理基本表式目录A类表(承包单位用表)表A.1工程开工报审表表A.2工程复工申请表表A.3施工组织设计报审表(项目管理实施规划)表A.4方案报审表表A.5分包单位资格报审表表A.6单位资质报审表(试验检测单位／主要材料、构配件及设备供货商) 表A.7人员资质报审表(主要管理人员／特殊工种／特种作业人员)表A.8工程控制网测量／线路复测报审表表A.9主要施工机械／工器具／安全用具报审表表A.10主要测量计量器具／试验设备检验报审表表A.11质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料／构配件／设备报审表表A.13主要设备开箱申请表表A.14验收申请表表A.15中间交付验收交接表表A.16计划／调整计划报审表表A.17费用索赔申请表表A.18监理工程师通知回复单表A.19工程款支付申请表表A.20工期变更报审表表A.21设备／材料／构配件缺陷通知单表A.22设备／材料缺陷处理报验表表A.23工程竣工报验单B类表(监理单位用表) 表B.1监理工作联系单表B.2监理工程师通知单表B.3工程暂停令表B.4设计文件图纸评审意见及回复单表B.5旁站监理记录表C类表(设计单位用表) 表C.1图纸交付计划报审表表C.2设计文件报检表表C.3设计变更通知单报检表D类表(通用表)表D.1工程联系单表D.2工程变更申请单工程名称：编号：填表说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

表A.1 工程开工报审表DL/T5434-2021工程名称：填报说明：1．本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

2.报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。

3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。

表A.2 工程复工申请表DL/T5434-2021工程名称：编号：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.3 施工组织设计报审表( 项目管理实施规划 )DL/T5434-2021填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.4 方案报审表DL/T5434-2021工程名称：编号：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份表A.5 分包单位资格报审表DL/T5434-2021填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。

DL/T5434-2021工程名称：编号：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）DL/T5434-2021填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。

表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表DL/T5434-2021工程名称：编号：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表DL/T5434-2021工程名称：编号：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.10 主要测量器具/试验设备检验报审表DL/T5434-2021工程名称：编号：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

个人资料整理仅限学习使用目录表A.1 工程开工报审表1表A.2 工程复工申请表2b5E2RGbCAP表A.3 施工设计报审表3p1EanqFDPw表A.4 方案报审表4DXDiTa9E3d表A.5 分包单位资格报审表5RTCrpUDGiT表A.6 单位资质报审表65PCzVD7HxA表A.7 人员资质报审表7jLBHrnAILg表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表8xHAQX74J0X表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表9LDAYtRyKfE表A.10 主要测量器具/实验设备检验报审表10Zzz6ZB2Ltk表A.11 质量验收及评定工程划分报审表11dvzfvkwMI1表A.12 工程材料/构配件/设备报审表错误！未定义书签。

rqyn14ZNXI表 A.13 主要设备开箱申请表12EmxvxOtOco表A.14 验收申请表13SixE2yXPq5表A.15 中间交付验收交接表错误！未定义书签。

6ewMyirQFL表A.16 计划/调整计划报审表错误！未定义书签。

kavU42VRUs表A.17 费用索赔申请表15y6v3ALoS89表A.18 监理工程师通知回复单错误！未定义书签。

M2ub6vSTnP表A.19 工程款支付申请表170YujCfmUCw表A.20 工期变更报审表错误！未定义书签。

eUts8ZQVRd表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知单18sQsAEJkW5T表A.22设备/材料缺陷处理报验表错误！未定义书签。

GMsIasNXkA表A.23 工程竣工报验单错误！未定义书签。

TIrRGchYzg表B.1 监理工作联系单217EqZcWLZNX表B.2 监理工程师通知单21lzq7IGf02E表B.3 工程暂停令22zvpgeqJ1hk表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单错误！未定义书签。

NrpoJac3v1表B.5 旁站记录表错误！未定义书签。

1nowfTG4KI表C.1 图纸交付计划报审表错误！未定义书签。

工程质量终身贵任承诺书工程名称：编号：本人受单位（法定代表人：）授权，担任工程的总监理工程师，对该工程的监理工作实施组织管理．本人承诺严格依据国家有关法律法规履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任．承诺人签字：身份证号：注册执业资格：注册执业证号：日期：注：本表一式两份，建设单位、监理单位各一份。

总监理工程师任命书工程名称：编号：致：（建设单位）：兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位工程总监理工程师。

负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作：工程监理单位（盖章）：法定代表人（签字）：日期：注：本表一式三份，建设单位、项目监理机构、施工项目部各一份。

工程开工令工程名称：编号：致：（施工单位）：经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。

附件：工程开工报审表项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业印章）：日期：注：本表一式三份，建设单位、项目监理机构、施工单位各一份．监理通知单工程名称：编号：致：（施工项目部）：主题：内容：请于年月日时之前整改完成并报监理通知回复单提请复查。

项目监理机构（盖章）：总监理工程师／专业监理工程师（签字）：日期：注：本表一式三份，建设单位、项目监理机构、施工项目部各一份。

旁站监理记录表工程名称：编号：日期及气候：施工地点：旁站监理的部位或工序或试验检验项目：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况（试验检验情况）：监理工作情况：发现问题：处理意见：旁站监理人员（签字）：旁站时期：备注（包括处理结果）：注：本表由项目监理机构填写。

工程暂停令工程名称：编号：致：（施工项目部）：由于原因，现通知你方必须于年月日时起，暂停本工程部位（工序）的施工，并按下述要求做好后续工作．要求：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业印章）：日期：建设单位意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：日期：施工单位签收：施工项目部（盖章）：项目经理：日期：注：本表一式三份，建设单位、施工项目部、项目监理机构各一份．表 B.0.1设备缺陷台账工程名称：编号：序号设备缺陷发现时间责任单位整改要求整改闭环情况完成时间注：本表由项目监理机构填写。

附录A(资料性附录)电力建设工程监理基本表式编制与使用说明1 《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》(GB 50319—2000)的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2 《电力建设工程监理基本表式》适用于所有的电力建设工程。

3 《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A类表(承包单位用表)23个表式、B类表(监理单位用表)5个表式、C类表设计单位用表)3个表式、D类表(各方通用表)2个表式。

4说明。

4.1 盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部／项目监理机构的章。

4.2监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3姓名及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表(承包单位用表)表A.1工程开工报审表表A.2工程复工申请表表A.3施工组织设计报审表(项目管理实施规划)表A.4方案报审表表A.5施工单位资格报审表（各单位资质报审）表A.6单位资质报审表(试验检测单位／主要材料、构配件及设备供货商) 表A.7人员资质报审表(主要管理人员／特殊工种／特种作业人员)表A.8工程控制网测量／线路复测报审表表A.9主要施工机械／工器具／安全用具报审表表A.10主要测量计量器具／试验设备检验报审表表A.11质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料／构配件／设备报审表（实验室资料报审表）表A.13主要设备开箱申请表表A.14验收申请表表A.15中间交付验收交接表表A.16计划／调整计划报审表表A.17费用索赔申请表表A.18监理工程师通知回复单表A.19工程款支付申请表表A.20工期变更报审表表A.21设备／材料／构配件缺陷通知单表A.22设备／材料缺陷处理报验表表A.23工程竣工报验单B类表(监理单位用表) 表B.1监理工作联系单表B.2监理工程师通知单表B.3工程暂停令表B.4设计文件图纸评审意见及回复单表B.5旁站监理记录表C类表(设计单位用表) 表C.1图纸交付计划报审表表C.2设计文件报检表表C.3设计变更通知单报检表D类表(通用表)表D.1工程联系单表D.2工程变更申请单工程名称：编号：致：项目监理部我方承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。

目录之阳早格格创做表A.1 工程启工报审表DL/T5434-2012工程称呼：中电投湖北界岭风电场降压站编号：ZTD-HBJL-TJ03-01挖报道明：1．本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构各一份，启包单位份.“□”动做附件附正在报审表后，名目监理机构查看确认后正在框内挨“√”.3.名目监理机构查看重心：工程各项启工准备是可充分；相闭的报审是可已局部完毕；是可具备启工条件.表A.2 工程复工申请表DL/T5434-2012工程称呼：编号：ZTD-HBJL-TJ03-02挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.3 动工构制安排报审表( 名目管制真施筹备 )DL/T5434-2012工程称呼：编号：ZTD-HBJL-TJ03-03挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.4 筹备报审表DL/T5434-2012工程称呼：中电投湖北界岭风电场降压站编号：ZTD-HBJL-TJ03-04挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份表A.5 分包单位资格报审表DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.特殊动工技能筹备由启包单位总工程师接受,并附验算截止.表A.6 单位天分报审表工程称呼：中电投湖北界岭风电场降压站编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.7 人员天分报审表（主要管制人员/特殊工种/特种做业人员）DL/T5434-2012工程称呼：中电投湖北界岭风电场降压站编号：ZTD-HBJL-TJ03-07挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.特殊动工技能筹备由启包单位总工程师接受,并附验算截止.表A.8 工程统制网丈量/线路复测报审表DL/T5434-2012挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.9 主要动工板滞/工器具/仄安东西报审表DL/T5434-2012挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.10 主要丈量器具/考查设备考验报审表DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.特殊动工技能筹备由启包单位总工程师接受,并附验算截止.表A.11 品量查支及评比名目区分报审表DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.12 工程资料/构配件/设备报审表DL/T5434-2012挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表 A.13 主要设备启箱申请表DL/T5434-2012挖表道明：本表一式四份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位、供货单位各一份.表A.14 查支申请表DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.15 中间接付查支接接表DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由移接启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、接支启包单位各一份.表A.16 计划/安排计划报审表DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：1.本表适用于动工进度计划、设备采购计划、设备制制计划、动工图接付计划、设备资料供应计划、动工进度计划战调试进度计划及相映安排计划.2.本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.17 费用索赚申请表DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.18 监理工程师报告恢复单DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.19 工程款支付申请表DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.20 工期变动报审表DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.21 设备/资料/构配件缺陷报告单DL/T5434-2012挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、设备/资料/构配件供货单位、名目监理机构、启包单位各一份.DL/T5434-2012工程称呼：编号：挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、设备/资料/构配件供货单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.23 工程竣工报验单DL/T5434-2012挖报道明：本表一式份，由启包单位挖报，建制单位、名目监理机构、启包单位各一份.表A.24 砼浇筑报审表本表一式份，由启包单位挖写，经监理审批后.启包、监理单位各存一份表A.25 安排变动、洽商费用报审表工程称呼：编号：本表一式三份，由启包单位挖写，经监理审批后.建制、启包、监理单位各存一份表A.26 （）月完毕工程量报审表工程称呼：编号：。

附录A(资料性附录)电力建设工程监理基本表式编制与使用说明1 《建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》(ＧB 5０319—2000)的全部表式,并根据电力建设工程特点,增加了部分表式。

2 《建设工程监理基本表式》适用于所有的电力建设工程。

３《建设工程监理基本表式》共分四大类:Ａ类表(承包单位用表）23个表式、B类表(监理单位用表)５个表式、Ｃ类表设计单位用表）３个表式、D类表(各方通用表）2个表式。

4说明。

4.１盖章：除按填写要求盖公司章外,其他盖章处,一律盖项目部／项目监理机构的章。

4.２监理基本表式的填写方式:一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.３姓名及其日期签署:采用手写方式。

建设工程监理基本表式目录A类表(承包单位用表)表Ａ．1工程开工报审表表Ａ.2工程复工申请表表Ａ.３施工组织设计报审表(项目管理实施规划）表A.4方案报审表表A.5分包单位资格报审表表A.6单位资质报审表（试验检测单位／主要材料、构配件及设备供货商) 表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种／特种作业人员）表A．8工程控制网测量／线路复测报审表表A．9主要施工机械/工器具／安全用具报审表表A.10主要测量计量器具/试验设备检验报审表表A．11质量验收及评定项目划分报审表表A.１2 工程材料／构配件／设备报审表表Ａ.13主要设备开箱申请表表A.1４验收申请表表Ａ.１5中间交付验收交接表表A.1６计划／调整计划报审表表A．１７费用索赔申请表表A.1８监理工程师通知回复单表A.1９工程款支付申请表表A．2０工期变更报审表表Ａ.21设备／材料/构配件缺陷通知单表A.22设备／材料缺陷处理报验表表A．２3工程竣工报验单B类表(监理单位用表) 表Ｂ.1监理工作联系单表B.2监理工程师通知单表B．３工程暂停令表B.4设计文件图纸评审意见及回复单表B.5旁站监理记录表C类表（设计单位用表）表Ｃ.１图纸交付计划报审表表C.２设计文件报检表表C．3设计变更通知单报检表Ｄ类表(通用表)表Ｄ.1工程联系单表D.２工程变更申请单表A.１工程开工报审表工程名称:编号：填表说明:１.本表一式份，由承包单位填报,建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

附录A(资料性附录)电力建设工程监理基本表式编制与使用说明1 《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》(GB 50319—2000)的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2 《电力建设工程监理基本表式》适用于所有的电力建设工程。

3 《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A类表(承包单位用表)23个表式、B类表(监理单位用表)5个表式、C类表设计单位用表)3个表式、D类表(各方通用表)2个表式。

4说明。

4.1 盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部／项目监理机构的章。

4.2监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3姓名及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表(承包单位用表)表A.1工程开工报审表表A.2工程复工申请表表A.3施工组织设计报审表(项目管理实施规划)表A.4方案报审表表A.5分包单位资格报审表表A.6单位资质报审表(试验检测单位／主要材料、构配件及设备供货商)表A.7人员资质报审表(主要管理人员／特殊工种／特种作业人员)表A.8工程控制网测量／线路复测报审表表A.9主要施工机械／工器具／安全用具报审表表A.10主要测量计量器具／试验设备检验报审表表A.11质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料／构配件／设备报审表表A.13主要设备开箱申请表表A.14验收申请表表A.15中间交付验收交接表表A.16计划／调整计划报审表表A.17费用索赔申请表表A.18监理工程师通知回复单表A.19工程款支付申请表表A.20工期变更报审表表A.21设备／材料／构配件缺陷通知单表A.22设备／材料缺陷处理报验表表A.23工程竣工报验单B类表(监理单位用表)表B.1监理工作联系单表B.2监理工程师通知单表B.3工程暂停令表B.4设计文件图纸评审意见及回复单表B.5旁站监理记录表C类表(设计单位用表)表C.1图纸交付计划报审表表C.2设计文件报检表表C.3设计变更通知单报检表D类表(通用表)表D.1工程联系单表D.2工程变更申请单表A.1工程开工报审表工程名称：编号：填表说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

目录表A.1 工程开工报审表 (1)表A.2 工程复工申请表................................................... 2b5E2RGbCAP表A.3 施工组织设计报审表............................................ 3p1EanqFDPw表A.4 方案报审表............................................................ 4DXDiTa9E3d表A.5 分包单位资格报审表........................................... 5RTCrpUDGiT表A.6 单位资质报审表.................................................. 65PCzVD7HxA表A.7 人员资质报审表..................................................... 7jLBHrnAILg表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表 ..................... 8xHAQX74J0X表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表............. 8LDAYtRyKfE表A.10 主要测量器具/试验设备检验报审表 ................... 9Zzz6ZB2Ltk表A.11 质量验收及评定项目划分报审表 ...................... 10dvzfvkwMI1表A.12 工程材料/构配件/设备报审表错误！未定义书签。

rqyn14ZNXI表 A.13 主要设备开箱申请表 ........................................ 12EmxvxOtOco表A.14 验收申请表.......................................................... 12SixE2yXPq5表A.15 中间交付验收交接表........ 错误！未定义书签。

附录A(资料性附录)电力建设工程监理基本表式编制与使用说明1 《建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》(GB 50319—2000)的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2 《建设工程监理基本表式》适用于所有的电力建设工程。

3 《建设工程监理基本表式》共分四大类：A类表(承包单位用表)23个表式、B类表(监理单位用表)5个表式、C类表设计单位用表)3个表式、D类表(各方通用表)2个表式。

4说明。

4.1 盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部／项目监理机构的章。

4.2监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3姓名及其日期签署：采用手写方式。

建设工程监理基本表式目录A类表(承包单位用表)表A.1工程开工报审表表A.2工程复工申请表表A.3施工组织设计报审表(项目管理实施规划)表A.4方案报审表表A.5分包单位资格报审表表A.6单位资质报审表(试验检测单位／主要材料、构配件及设备供货商)表A.7人员资质报审表(主要管理人员／特殊工种／特种作业人员)表A.8工程控制网测量／线路复测报审表表A.9主要施工机械／工器具／安全用具报审表表A.10主要测量计量器具／试验设备检验报审表表A.11质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料／构配件／设备报审表表A.13主要设备开箱申请表表A.14验收申请表表A.15中间交付验收交接表表A.16计划／调整计划报审表表A.17费用索赔申请表表A.18监理工程师通知回复单表A.19工程款支付申请表表A.20工期变更报审表表A.21设备／材料／构配件缺陷通知单表A.22设备／材料缺陷处理报验表表A.23工程竣工报验单B类表(监理单位用表) 表B.1监理工作联系单表B.2监理工程师通知单表B.3工程暂停令表B.4设计文件图纸评审意见及回复单表B.5旁站监理记录表C类表(设计单位用表) 表C.1图纸交付计划报审表表C.2设计文件报检表表C.3设计变更通知单报检表D类表(通用表)表D.1工程联系单表D.2工程变更申请单工程开工报审表工程名称：三峡新能源傅村50MW光伏发电项目编号：0201-ZH-001填表说明：1.本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位三份。

电力建设工程监理基本表式——建设工程监理规范DL/T5434-2009（附录A）电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319-2013）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。

3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D 表类（各方通用表）2个表式。

4、说明。

、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。

、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

、姓名及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）B类表（监理单位用表）附件：C类表（设计单位用表）D类表（通用表）1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

2.报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。

3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表安全施工方案报审表本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表方案报审表本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。

表分包单位资格报审表1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

2.如无分包工程，则也需承包单位确认。

（试验检查单位/主要材料、构配件及设备供货商）（主要管理人员/特殊工种/特殊作业人员）表工程控制网测量/线路复测报审表表主要施工机械/工器具/安全用具报审表表主要测量计量器具/试验设备检验报审表表质量验收及评定项目划分报审表本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

电力建设工程监理规范表格(doc 37页)附录A(资料性附录)电力建设工程监理基本表式编制与使用说明1 《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》(GB 50319—2000)的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2 《电力建设工程监理基本表式》适用于所有的电力建设工程。

3 《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A类表(承包单位用表)23个表式、B类表(监理单位用表)5个表式、C类表设计单位用表)3个表式、D类表(各方通用表)2个表式。

4说明。

4.1 盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部／项目监理机构的章。

4.2监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3姓名及其日期签署：采用手写方式。

表A.20工期变更报审表表A.21设备／材料／构配件缺陷通知单表A.22设备／材料缺陷处理报验表表A.23工程竣工报验单B类表(监理单位用表) 表B.1监理工作联系单表B.2监理工程师通知单表B.3工程暂停令表B.4设计文件图纸评审意见及回复单表B.5旁站监理记录表C类表(设计单位用表) 表C.1图纸交付计划报审表表C.2设计文件报检表表C.3设计变更通知单报检表D类表(通用表)表D.1工程联系单表D.2工程变更申请单表A.1工程开工报审表工程名称：编号：填表说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

2.报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。

3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。

表A.2工程复工申请表工程名称：锡林郭勒蒙锡热电有限责任公司供热能力提升改造EPC工程编号：001填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.3施工组织设计报审表(项目管理实施规划)工程名称：编号：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

关于本次修订后基本表式填写的基本说明一、所用表格字体和边距严格按样表执行，严禁私自更改。

1.报审表内容执行以下字体和边距要求。

题目：宋体小二号字，加粗；编号：宋体五号字；正文：宋体小四号字；页边距：上2cm；下2cm；左3cm；右2cm。

段落行距：多倍行距1.2倍。

2.后附正文内容执行以下字体和边距要求。

题目：宋体小二号字，加粗；编号：宋体五号字；正文：宋体小四号字；页边距：上2cm；下2cm；左3cm；右2cm。

段落：行距为固定值24磅。

二、凡有多项填报内容的表（表A.6 单位资质报审表、表A.7人员资质报审表、表A.8工程控制网测量/线路复测报审表、表 A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表、表A.10主要测量计量器具/试验设备检测报审表、表A.12 工程材料/构配件/设备报审表、表A.21设备/材料/构配件缺陷通知单、表A.22设备/材料缺陷处理报验表），请保留主表题目不变，只在表格内填写相应内容，其他无关填报内容可删除。

例：表A.7 人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员），如上报特殊工种人员名单，上面加粗字体均保持不动，只将表中内容改为：现报上本项目部特殊工种人员名单及其资格证件。

三、表格底部的填报说明应空两格，最后一行文字紧贴下边距，无空行。

份数一栏均保持空白，不再填写。

四、请严格按照编码规定进行编号，所有日期填写应为8位数，盖章应盖在一条线上。

五、承包商、分包商资格报审表需盖总部章，其他报表可盖项目部章。

六、资质报审表中的资质证明文件必须包括三证：营业执照、税务登记证、组织机构代码，其他可在括号中注明。

七、所需涂黑方框，可在插入菜单中选“符号→几何图形图”中点选黑方框。

电力建设工程监理基本表式目录DL/T5434-2009A表类（承包单位用表）表A.1 工程开工报审表表A.2 工程复工申请表表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4 方案报审表表A.5分包单位资格报审表表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.10 主要测量计量器具/试验设备检测报审表表A.11 质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料/构配件/设备报审表表A.13 主要设备开箱申请表表A.14 验收申请表表A.15 中间交付验收交接表表A.16 计划/调整计划报审表表A.17 费用索赔申请表表A.18 监理工程师通知回复单表A.19 工程进度款报表表A.20 工期变更报审表表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知单表A.22 设备/材料缺陷处理报验表表A.23 工程竣工报验单表A.24施工图会检记录表A.25隐蔽工程验收申请表表A.26承包单位资质报审表表A.27工程量签证单B表类（监理单位用表）表B.1 监理工作联系单表B.2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单表B.5 旁站监理记录表C表类（设计单位用表）表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报检表表C.3 设计变更通知单报检表D表类（通用表）表D.1 工程联系单表D.2 工程变更申请单工程开工报审表工程名称：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工编号：#2MG-GCKG-001 致：山东中达联工程咨询有限公司华能黄台电厂煤场封闭改造项目监理机构我方承担的华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于2016 年05 月01 日开工，请审查。

附录 A（资料性附录）电力建设工程监理基本表式编制与使用说明1《建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319—2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2《建设工程监理基本表式》适用于所有的电力建设工程。

3《建设工程监理基本表式》共分四大类：A类表（承包单位用表）23 个表式、B类表（监理单位用表）5 个表式、C类表设计单位用表）3 个表式、D 类表（各方通用表）2 个表式。

4说明。

4.1盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部／项目监理机构的章。

4.2监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3姓名及其日期签署：采用手写方式。

建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）表 A.1 工程开工报审表表 A.2 工程复工申请表表 A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表 A.4 方案报审表表 A.5 分包单位资格报审表表 A.6 单位资质报审表（试验检测单位／主要材料、构配件及设备供货商）表 A.7 人员资质报审表（主要管理人员／特殊工种／特种作业人员）表 A.8 工程控制网测量／线路复测报审表表 A.9 主要施工机械／工器具／安全用具报审表表 A.10 主要测量计量器具／试验设备检验报审表表 A.11 质量验收及评定项目划分报审表表 A.12 工程材料／构配件／设备报审表表 A.13 主要设备开箱申请表表 A.14 验收申请表表 A.15 中间交付验收交接表表 A.16 计划／调整计划报审表表 A.17 费用索赔申请表表 A.18 监理工程师通知回复单表 A.19 工程款支付申请表表 A.20 工期变更报审表表 A.21 设备／材料／构配件缺陷通知单表 A.22 设备／材料缺陷处理报验表表 A.23 工程竣工报验单B类表（监理单位用表）表 B.1 监理工作联系单表 B.2 监理工程师通知单表 B.3 工程暂停令表 B.4 设计文件图纸评审意见及回复单表 B.5 旁站监理记录表C类表（设计单位用表）表 C.1 图纸交付计划报审表表 C.2 设计文件报检表表 C.3 设计变更通知单报检表D类表（通用表）表 D.1 工程联系单表 D.2 工程变更申请单工程开工报审表工程名称：三峡新能源傅村50MW光伏发电项目编号：0201-ZH-001致：兰州开元工程监理有限责任公司三峡微山小卜湾50MW光伏领跑发电项目监理机构我方承担的三峡新能源傅村50MW光伏发电项目工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于2017 年11 月20 日开工，请审查。