CA证书业务申请表人社业务

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CA证书业务申请表(人社业务)
申请机构基本信息
单位全称
统一信用代码证
实际经营
地址
法人姓名
法人手机号码
法人身份证号
邮政编码
单位电话
单位传真
单位社保
编号
经办人信息
姓名
身份证号
手机号码
E-MAIL
请在需要的服务后面打“√”
新办□补办□注销□延期□挂失□信息变更□解密证书□
备注
申请机构在此声明:表内所填内容完全属实,接受据此颁发的电子证书。
法定代表人或Hale Waihona Puke 办人签名:(申请机构盖章处)
申请日期: 年 月 日
审核人签名:
受理日期:年 月 日
发证人签名:
签发日期:年 月 日